Анатомия ЦНС. Ствол

1.

Анатомия ЦНС. Ствол.

2.

В головном мозге по
происхождению,
структурным особенностям и
функциональному значению
могут
быть выделены три больших
отдела:
ствол, подкорковый отдел и
кора больших полушарий.
Ствол мозга представлен продолговатым мозгом, мостом, мозжечком и
средним мозгом, промежуточным мозгом.
Подкорковый отдел состоит из структур промежуточного мозга и
базальных ганглиев полушарий.

3.

Конвекситтальная, базальная и медиальная поверхности
полушарий

4.

Наружная поверхность полушарий

5.

Нижние отделы больших полушарий

6.

7.

Большие полушария
Боковые желудочки
Белое вещество:
• Коммисуральные волокна
• Проекционные волокна
• Ассоциативные волокна
Серое вещество
Кора:
• Древняя кора
(палеокортекс)
• Старая кора
(архиокортекс)
• Новая кора
(неокортекс)
Подкорковые ядра:
• Чечевицеобразное ядро
• Хвостатое ядро
• Миндалина
• Ограда

8.

Ствол мозга
Продолговатый мозг
Задний мозг
Средний мозг
Промежуточный мозг
Общий план строения ствола мозга:
• В его отделах локализованы ядра ЧМН (с III по XII пару);
• Связывает БП, мозжечок и СМ через восходящие и нисходящие пути;
- В стволе выделяют крышу, покрышку и основание
- Крыша – расположена над полостями мозга (max дорсально);
- Покрышка – образована преимущественно серым веществом - в ней
локализуются ядра ЧМН, ядра РФ (дорсально относительно основания и вентрально
относительно крыши);.
- Основание – образовано преимущественно белым веществом – в нем
проходят преимущественно нисходящие проводящие тракты (max вентрально).

9.

Продолговатый мозг
Это часть ствола мозга. Это
непосредственное продолжение СМ в
ГМ, длиной 28мм.
Имеет вид луковицы ( bulbus, отсюда
бульбарные тракты, бульбарные
расстройства и т.д.).
Верхний расширенный конец граничит с
мостом.
Нижней границей служит место выхода
1-ой пары шейных спинномозговых
нервов или уровень большого
отверстия затылочной кости.

10.

• Боковая поверхность.
Является продолжением
бокового канатика СМ.
Волокна боковых канатиков
без резкой границы
переходят в нижние ножки
мозжечка.
Большую часть переднебоковой поверхности занято
оливами, которые лежат
латерально от пирамид.
Внутри олив располагаются
ядра нижних олив (связаны с
мозжечком, спинным мозгом,
средним и передним мозгом).
Между пирамидой и оливой
выходят корешки
подъязычного нерва (ХII VI пара
пара).
Позади оливы из толщи
боковых канатиков выходят
корешки языкоглоточного,
блуждающего и добавочного
нервов (IХ, Х, ХI пары).
Ядра этих нервов лежат в
продолговатом мозге.

11.

Поперечный разрез продолговатого
мозга на уровне олив
1. Четвертый желудочек,
2. Ядро языкоглоточного нерва,
3. Заднее ядро блуждающего нерва,
4. Ядро вестибулярного нерва,
5. Задний спинно-мозжечковый тракт,
6. Ядро одиночного пути,
7. (Нижнее) спинномозговое ядро
тройничного нерва,
8. Спинальный путь тройничного нерва,
9. Оливные ядра,
10. Медиальная петля,
11. Олива,
12. Кортикоспинальный пирамидный
тракт,
13. Языкоглоточный нерв,
14. Наружные дугообразные волокна,
15. Спинно-таламический и спиннопокрышковый тракты,
16. Блуждающий нерв,
17. Двойное ядро,
18. Передний спинно-мозжечковый путь

12.

Пары черепно-мозговых нервов в продолговатом мозге
IX пара – языкоглоточный (смешанный). Двигательное двойное ядро, общее с
блуждающим нервом. Чувствительное ядро языкоглоточного и блуждающего
нервов. Парасимпатические волокна берут начало в нижнем слюноотделительном
ядре. При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются расстройства вкуса в
задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней
половине глотки.
X
пара
–
блуждающий
нерв
(смешанный),
осуществляет
двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также
поперечно-полосатых мышц пищевода; парасимпатическую иннервацию гладких
мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника, а также мышцы сердца. Также
влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы; чувствительную
иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи
за ухом и части наружного слухового канала, барабанно перепонки и твёрдой
мозговой оболочки задней черепной ямки.
XI пара — добавочный (двигательный) иннервирует грудино- ключично-сосцевидную
и трапециевидную мышцы:наклон головы набок с поворотом лица в
противоположную сторону, приподнимание плеча и акромиальной части лопатки
вверх (пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение
лопатки к позвоночнику.
XII пара — подъязычный (двигательный) иннервация мышц самого языка и мышц,
двигающих язык вперед и вниз, вверх и назад.

13.

Сложнокоординированные рефлексы, связанные с жеванием и
проглатыванием пищи:
Акт жевания (т.е. координированная деятельность жевательных
мышц, языка, щек, нёба и дна полости рта) обеспечивается
функцией моторных ядер тройничного и подъязычного нервов.
Акт глотания возникает, когда пищевой комок касается нёба,
основания языка или задней стенки глотки.
От рецепторов задней трети языка, слизистой оболочки глотки
возбуждение по чувствительным волокнам языкоглоточного нерва
поступает в продолговатый мозг к центру глотательного рефлекса
Акт сосания
Акт рвоты

14.

2) Вегетативные рефлексы по обеспечению
пищеварения:
Регуляция секреции слюнных желез осуществляется с участием ядер лицевого и
языкоглоточного нервов, содержащих парасимпатические нейроны.
Регуляция секреции желудочного и кишечного сока осуществляется в участием ядер
блуждающего нерва.
3) Вегетативные рефлексы, обеспечивающие регуляцию
дыхания, деятельность сердца и тонуса сосудов (нц
дыхания, ССС деятельности)
Акты кашля
Акты чихания
связаны с работой ядер блуждающего нерва.

15.

4) Тонические рефлексы продолговатого мозга
обеспечивают поддержание позного тонуса.
В зависимости от источника рецепторных воздействий тонические рефлексы
подразделяются на:
• шейные – запускаются с проприорецепторов мышц шеи;
• вестибулярные (лабиринтные) – запускаются с рецепторов лабиринта
внутреннего уха. Выделяют 2 вида:
• статические – с рецепторов преддверия;
• статокинетические – с рецепторов полукружных каналов, среди
них отдельно выделяют лифтные рефлексы

16.

Альтернирующие синдромы
Альтернирующие синдромы ствола
мозга возникают при половинном поражении
ствола мозга на любом его уровне. При этом на
стороне очага возникает периферический паралич
мышц, иннервируемых пораженным нервом, а
контралатерально - гемипарез, гемианестезия, так
как все пути в стволе перекрещиваются.

17.

18.

Альтернирующие синдромы продолговатого мозга
Джексона
Периферический паралич мышц
языка
Центральная гемиплегия
Авеллиса
Парез мягкого нёба и голосовых
связок с нарушением глотания,
фонации, речи (поражение IX и X
нервов)
Спастический гемипарез
Шмидта
Парез голосовой связки, мягкого
нёба, трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной мышц
(поражение двигательных ядер или
волокон IX, X, XI нервов)
Спастический гемипарез

19.

Бульбарный паралич
Бульбарный паралич - периферический паралич, возникающий при
поражении ядер, корешков или двигательных волокон IX, X, XII нервов. Очаги
поражения в стволе или на основании мозга могут быть односторонними или
двусторонними. Для него характерны:
• атрофия, атония мышц бульбарной группы;
• арефлексия глоточных и нёбных рефлексов;
• поражение ядер бульбарной группы по данным ЭМГ;
• фасцикулярные подергивания.
Клиническими признаками данного типа паралича являются дизартрия,
дисфагия, дисфония. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения сердечнососудистой деятельности и дыхания.

20.

Задний мозг:
• мост
• мозжечок

21.

22.

Мост
Мост со стороны основания мозга похож
на толстый белый вал, граничащий
каудально с продолговатым мозгом, а
краниально – с ножками мозга.
Масса-7г, длиной-24-26мм.
По центру вала моста проходит
базилярная борозда, в которой лежит
базилярная артерия,
кровоснабжающая мозг.
На нижней границе между мостом и
продолговатым мозгом выходят ЧМН:
VI – отводящий ,
VII – лицевой,
VIII – преддверно-улитковый .
Из по бокам основания моста выходит V
– тройничный ЧМН.

23.

24.

Латеральной границей моста служит место выхода тройничного нерва (V пара).
Латеральнее которого находятся средние ножки мозжечка, погружающиеся на той и
другой стороне в мозжечок.
VI пара

25.

Поперечное сечение заднего мозга
на уровне моста
1. Верхний мозговой парус,
2. Верхние мозжечковые ножки,
3. Задний продольный пучок,
4. Центральный тракт покрышки
моста,
5. Латеральная петля,
6. Медиальная петля,
7. Продольные волокна моста,
8. Ядро отводящего нерва (VI
пара),
9. Отводящий нерв,
10. Ядро лицевого нерва
11. Лицевой нерв,
12. Тройничный нерв,
13. Двигательное ядро
тройничного нерва,
14. Мостовое ядро тройничного
нерва,
15. Ядро одиночного пути,
16. Верхнее слюноотделительное
ядро,
17. Четвертый желудочек.

26.

Пары черепно-мозговых нервов в мосту
• V пара – тройничный нерв (смешанный). Двигательное ядро нерва
иннервирует жевательные мышцы, мышцы небной занавески и мышцы,
напрягающие барабанную перепонку. Чувствительное ядро получает
афферентные аксоны от рецепторов кожи лица, слизистой оболочки носа,
зубов, 2/3 языка, надкостницы костей черепа, конъюнктивы глазного яблока.
• VI пара – отводящий нерв (двигательный), иннервирует прямую наружную
мышцу, отводящую глазное яблоко кнаружи.
• VII пара – лицевой нерв (смешанный), иннервирует мимические мышцы лица,
подъязычную и подчелюстную слюнные железы, передает информацию от
вкусовых рецепторов передней части языка.
• VIII пара – преддверно-улитковый (чувствительный) нерв. Улитковая часть
этого нерва заканчивается в мозге в улитковых ядрах; преддверная – в
треугольном ядре, ядре Дейтерса, ядре Бехтерева. Здесь происходит
первичный анализ вестибулярных раздражений, их силы и направленности.

27.

Функции моста
• Через мост проходят все восходящие и нисходящие пути, связывающие
мост с мозжечком, спинным мозгом, корой больших полушарий и
другими структурами центральной нервной системы.
• По мостомозжечковым проводящим путям через мост осуществляется
контролирующее влияние коры полушарий головного мозга на
мозжечок.
• Кроме того, в мосте располагаются центры, регулирующие активность
центров вдоха и выдоха, расположенных в продолговатом мозгу.
• Несет на себе контроль за мышечными сокращениями и устойчивостью
при ходьбе
• Отвечает даже за некоторые рефлексы: мигание (роговичный), кашель,
чихание, рвоту, слюно-и слезоотделение, жевание, глотание.

28.

Признаки поражения: Отдел головного мозга - pons теряет
контроль за своими функциями при инсульте артерий вертебробазиллярного бассейна, рассеянном склерозе, травмах, в том
числе при родах.
Также поражается мост при онкологических образованиях ствола
мозга, амилоидозах, ишемии, гипоксических процессах.
Симптомы поражения варолиевого моста включают: Нарушения
глотания.
• Потерю чувствительности кожи.
• Головокружение, нистагм.
• Двоение в глазах. Двигательные нарушения – атаксия, параличи
мышц тела, тремор.
• Расстройство речи.

29.

30.

Альтернирующие синдромы моста
Мийяра- Гублера
Периферический паралич мимической
мускулатуры (VII нерв)
Центральная гемиплегия
Фовиля
Периферический паралич мимической
мускулатуры; сходящееся косоглазие,
диплопия, недоведение глазного
яблока кнаружи (VI нерв)
Центральная гемиплегия
Бриссо-Секара
Спазм мимической мускулатуры
(раздражение ядра лицевого нерва)
Спастический гемипарез
Раймона- Сестана Парез взора в сторону очага, атаксия,
хореоатетоидный гиперкинез
Спастический гемипарез и
гемианестезия
Грене
Выпадение поверхностной
чувствительности на лице по
сегментарному типу (поражение
спинномозгового ядра V нерва)
Выпадение поверхностной
чувствительности по
проводниковому типу на
туловище и конечностях
(поражение
спиноталамического пути)

31.

Ромбовидная ямка
м
о
с
т
Дорсальная
поверхность моста
скрыта под мозжечком и
образует верхнюю часть
ромбовидной ямки.
Условной границей
между продолговатым
мозгом и мостом
являются поперечные
мозговые полоски –
волокна слухового пути.

32.

33.

Мозжечок
Включает 2 полушария + червь (непарный отдел).
червь
полушарие
полушарие
Со стволовой частью мозга мозжечок соединяется 3 парами ножек:
– Cредние ножки – самые толстые, как бы охватывают продолговатый мозг и,
расширяясь, переходят в мост.
– Верхние ножки - начинаются в зубчатых ядрах мозжечка и направляются к
пластинке крыши среднего мозга.
– Нижние ножки - спускаются вниз, сливаясь с продолговатым мозгом.

34.

Молекулярный
слой
Грушевидны
е клетки
Пуркинье
Гранулярный
слой
Схема
коры
мозжечка
Мозжечок
содержит около
80% нейронов
мозга, но он
составляет
только 10% от
массы мозга

35.

Кора мозжечка (серое вещество малого мозга)
Кора мозжечка построена
по единому принципу и состоит
из трех слоев:
1. Поверхностный (молекулярный) слой.
Этот слой выполнен в основном
дендритами от клеток Пуркинье,
которые находятся во втором (ганглионарном слое).
Дендриты создают нейронную
сеть, в которой идет обработка
сигналов, поступающих в мозжечок.

36.

Ганглионарный и Гранулярный слои коры малого мозга
2. Ганглионарный слой. В ганглиозном
слое находятся сами тела грушевидных клеток (клетки Пуркинье). Аксоны грушевидных клеток выходят из коры мозжечка и
заканчиваются в его ядрах.
3. Гранулярный (зернистый) слой.
В гранулярном слое находятся тела мелких
вставочных нейронов (гранулярных клеток), аксоны которых поднимаются в молекулярный слой, где разветвляются, образуя
многочисленные синапсы (синаптические
клубки) на других клетках этого слоя.

37.

Средняя ножка мозжечка

38.

!!! Пути мозжечка не перекрещиваются вообще либо перекрещиваются
дважды. Поэтому при одностороннем поражении мозжечка симптоматика
поражения развивается на стороны поражения.
Верхние ножки (преимущественно эфферентны)
1) Передний спинно-мозжечковый путь (1 нейрон - в спинномозговом ганглии, 2
нейрон - в заднем роге спинного мозга, аксоны которого переходят на
противоположную сторону и поднимаются вверх, проходят продолговатый мозг,
варолиев мост, затем вновь перекрещиваются и поступают в кору полушарий
мозжечка, а затем в зубчатое ядро).
2) Зубчато-красный путь — начинается от зубчатого ядра, осуществляют
двойной перекрёст и заканчиваются на красных ядрах.
3) Мозжечково-таламический путь.
4) Мозжечково-ретикулярный путь.
5) Мозжечково-вестибулярный путь (особый путь, так как в отличие от других
проводящих путей, начинающихся в ядрах мозжечка, представляет собой
аксоны клеток Пуркинье, направляющиеся к латеральному вестибулярному
ядру Дейтерса).

39.

!!! Пути мозжечка не перекрещиваются вообще либо
перекрещиваются дважды. Поэтому при одностороннем
поражении мозжечка симптоматика поражения развивается на
стороны поражения.
Средние ножки (только афферентные, соединяют мозжечок
с корой головного мозга
1) Лобно-мосто-мозжечковый путь (начинается от передних и
средних лобных извилин, проходит на противоположную
сторону, переключается на клетках моста, далее идет
контрлатерально и и заканчивается на клетках Пуркинье).
2) Височно-мосто-мозжечковый путь (передает в мозжечок
вестибулярную и слуховую информацию).
3) Затылочно-мосто-мозжечковый путь (передаёт в мозжечок
зрительную информацию)

40.

!!! Пути мозжечка не перекрещиваются вообще либо перекрещиваются
дважды. Поэтому при одностороннем поражении мозжечка симптоматика
поражения развивается на стороны поражения.
Нижние ножки - только афферентные
(от спинного мозга и ствола мозга к коре мозжечка)
1) Задний спинно-мозжечковый путь (проводит импульсы от
проприорецепторов, 1 нейрон в спинномозговом узле, 2 нейрон - в задних
рогах спинного мозга, идет ипсилатерально до коры мозжечка).
1) Оливо-мозжечковый путь (начинается в ядре нижней оливе с
противоположной стороны и заканчивается на клетках Пуркинье коры
мозжечка; представлен лазящими волокнами; ядро нижней оливы
получают информацию непосредственно от премоторных зон КБП , т.е.
областей ответственных за планирование движений).
3) Вестибуло-мозжечковый путь (начинается от верхнего вестибулярного
ядра Бехтерева, приходит к клеткам Пуркинье старой коры мозжечка,
далее к ядру шатра).
4) Ретикуло-мозжечковый путь (начинается от РФ ствола мозга и доходит
до коры червя мозжечка).

41.

Афферентные и эфферентные связи мозжечка в составе ножек

42.

Мозжечок состоит из серого и белого вещества.
Серое вещество сверху образует кору мозжечка.
Серого вещества в глубине мозжечка — ядра мозжечка.
Белое вещество — мозговое тело мозжечка залегает в толще мозжечка.
Кора мозжечка
разделяется глубокими
бороздами на доли.
Каждая доля
параллельными
бороздками разделяется
на извилины.
Группы извилин
формируют дольки
мозжечка.

43.

кора
полушарий
мозжечка
червь мозжечка

44.

Функции мозжечка
Сходны у различных биологических видов, включая
человека.
Мозжечок работает главным образом рефлекторно,
поддерживая равновесие тела и его ориентацию в
пространстве. Также он играет важную роль (особенно у
млекопитающих) в локомоции
(перемещении в
пространстве). Все рецепторы тела, которые раздражаются
во время движения, направляют свои волокна в мозжечок,
благодаря чему он координирует работу мышц.
Таким образом, главными функциями мозжечка являются:
1. координация движений
2. регуляция равновесия
3. регуляция мышечного тонуса
4. мышечная память
5. координация артикуляционного аппарата

45.

Червь мозжечка
Червь мозжечка управляет позой, тонусом, поддерживающими движениями
и равновесием тела. Дисфункция червя
у человека проявляется в виде статиколокомоторной атаксии (нарушение стояния и ходьбы).
Червь -филогенетически наиболее
древняя часть мозжечка. Здесь преобладают вестибулярные входы.
Повреждения червя и его структур приводят в первую очередь к нарушениям
равновесия, сопровождающимся головокружением, тошнотой и рвотой.
Больным трудно стоять и ходить, особенно в темноте (когда отсутствует
зрительная коррекция положения в пространстве), для этого им приходится
хвататься за что-нибудь руками, походка становится шатающейся, как будто в
состоянии опьянения.

46.

Синдром поражения мозжечка:
АТОНИЯ — снижается общий тонус скелетных мышц и сила их сокращения.
АСТАЗИЯ — нарушение возможности сохранять вертикальное положение при
закрывании глаз.
АТАКСИЯ — нарушение координации туловища и конечностей при ходьбе,
движения становятся размашистыми, зачастую нецеленаправленными, т.н.
«мозжечковая» походка, или «походка моряка».
АСИНЕРГИЯ —нарушения синергии (координирование мышц различных групп
— сгибателей — разгибателей) и неполноценной коррекции.
ДИСМЕТРИЯ- несоответствие мышечного сокращения программе двигательного
ответа
ДИЗАРТРИЯ- нарушение артикуляции
ДИСГРАФИЯ