Анатомия ЦНС. Ствол. Большие полушария

1.

Анатомия ЦНС
Ствол. Большие полушария.

2.

В головном мозге по
происхождению,
структурным особенностям и
функциональному значению
могут
быть выделены три больших
отдела:
ствол, подкорковый отдел и
кора больших полушарий.
Ствол мозга представлен продолговатым мозгом, мостом, мозжечком и
средним мозгом, промежуточным мозгом.
Подкорковый отдел состоит из структур промежуточного мозга и
базальных ганглиев полушарий.

3.

Конвекситтальная, базальная и медиальная поверхности
полушарий

4.

Наружная поверхность полушарий

5.

Нижние отделы больших полушарий

6.

7.

Большие полушария
Боковые желудочки
Белое вещество:
• Коммисуральные волокна
• Проекционные волокна
• Ассоциативные волокна
Серое вещество
Кора:
• Древняя кора
(палеокортекс)
• Старая кора
(архиокортекс)
• Новая кора
(неокортекс)
Подкорковые ядра:
• Чечевицеобразное ядро
• Хвостатое ядро
• Миндалина
• Ограда

8.

Ствол мозга
Продолговатый мозг
Задний мозг
Средний мозг
Промежуточный мозг
Общий план строения ствола мозга:
• В его отделах локализованы ядра ЧМН (с III по XII пару);
• Связывает БП, мозжечок и СМ через восходящие и нисходящие пути;
- В стволе выделяют крышу, покрышку и основание
- Крыша – расположена над полостями мозга (max дорсально);
- Покрышка – образована преимущественно серым веществом - в ней
локализуются ядра ЧМН, ядра РФ (дорсально относительно основания и вентрально
относительно крыши);.
- Основание – образовано преимущественно белым веществом – в нем
проходят преимущественно нисходящие проводящие тракты (max вентрально).

9.

Продолговатый мозг
Это часть ствола мозга. Это
непосредственное продолжение СМ в
ГМ, длиной 28мм.
Имеет вид луковицы ( bulbus, отсюда
бульбарные тракты, бульбарные
расстройства и т.д.).
Верхний расширенный конец граничит с
мостом.
Нижней границей служит место выхода
1-ой пары шейных спинномозговых
нервов или уровень большого
отверстия затылочной кости.

10.

• Боковая поверхность.
Является продолжением
бокового канатика СМ.
Волокна боковых канатиков
без резкой границы
переходят в нижние ножки
мозжечка.
Большую часть переднебоковой поверхности занято
оливами, которые лежат
латерально от пирамид.
Внутри олив располагаются
ядра нижних олив (связаны с
мозжечком, спинным мозгом,
средним и передним мозгом).
Между пирамидой и оливой
выходят корешки
подъязычного нерва (ХII VI пара
пара).
Позади оливы из толщи
боковых канатиков выходят
корешки языкоглоточного,
блуждающего и добавочного
нервов (IХ, Х, ХI пары).
Ядра этих нервов лежат в
продолговатом мозге.

11.

Поперечный разрез продолговатого
мозга на уровне олив
1. Четвертый желудочек,
2. Ядро языкоглоточного нерва,
3. Заднее ядро блуждающего нерва,
4. Ядро вестибулярного нерва,
5. Задний спинно-мозжечковый тракт,
6. Ядро одиночного пути,
7. (Нижнее) спинномозговое ядро
тройничного нерва,
8. Спинальный путь тройничного нерва,
9. Оливные ядра,
10. Медиальная петля,
11. Олива,
12. Кортикоспинальный пирамидный
тракт,
13. Языкоглоточный нерв,
14. Наружные дугообразные волокна,
15. Спинно-таламический и спиннопокрышковый тракты,
16. Блуждающий нерв,
17. Двойное ядро,
18. Передний спинно-мозжечковый путь

12.

Пары черепно-мозговых нервов в продолговатом мозге
IX пара – языкоглоточный (смешанный). Двигательное двойное ядро, общее с
блуждающим нервом. Чувствительное ядро языкоглоточного и блуждающего
нервов. Парасимпатические волокна берут начало в нижнем слюноотделительном
ядре. При поражении языкоглоточного нерва наблюдаются расстройства вкуса в
задней трети языка (гипогевзия или агевзия), потеря чувствительности в верхней
половине глотки.
X
пара
–
блуждающий
нерв
(смешанный),
осуществляет
двигательную иннервацию мышц мягкого нёба, глотки, гортани, а также
поперечно-полосатых мышц пищевода; парасимпатическую иннервацию гладких
мышц лёгких, пищевода, желудка и кишечника, а также мышцы сердца. Также
влияет на секрецию желез желудка и поджелудочной железы; чувствительную
иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи
за ухом и части наружного слухового канала, барабанно перепонки и твёрдой
мозговой оболочки задней черепной ямки.
XI пара — добавочный (двигательный) иннервирует грудино- ключично-сосцевидную
и трапециевидную мышцы:наклон головы набок с поворотом лица в
противоположную сторону, приподнимание плеча и акромиальной части лопатки
вверх (пожимание плечами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение
лопатки к позвоночнику.
XII пара — подъязычный (двигательный) иннервация мышц самого языка и мышц,
двигающих язык вперед и вниз, вверх и назад.

13.

Сложнокоординированные рефлексы, связанные с жеванием и
проглатыванием пищи:
Акт жевания (т.е. координированная деятельность жевательных
мышц, языка, щек, нёба и дна полости рта) обеспечивается
функцией моторных ядер тройничного и подъязычного нервов.
Акт глотания возникает, когда пищевой комок касается нёба,
основания языка или задней стенки глотки.
От рецепторов задней трети языка, слизистой оболочки глотки
возбуждение по чувствительным волокнам языкоглоточного нерва
поступает в продолговатый мозг к центру глотательного рефлекса
Акт сосания
Акт рвоты

14.

2) Вегетативные рефлексы по обеспечению
пищеварения:
Регуляция секреции слюнных желез осуществляется с участием ядер лицевого и
языкоглоточного нервов, содержащих парасимпатические нейроны.
Регуляция секреции желудочного и кишечного сока осуществляется в участием ядер
блуждающего нерва.
3) Вегетативные рефлексы, обеспечивающие регуляцию
дыхания, деятельность сердца и тонуса сосудов (нц
дыхания, ССС деятельности)
Акты кашля
Акты чихания
связаны с работой ядер блуждающего нерва.

15.

4) Тонические рефлексы продолговатого мозга
обеспечивают поддержание позного тонуса.
В зависимости от источника рецепторных воздействий тонические рефлексы
подразделяются на:
• шейные – запускаются с проприорецепторов мышц шеи;
• вестибулярные (лабиринтные) – запускаются с рецепторов лабиринта
внутреннего уха. Выделяют 2 вида:
• статические – с рецепторов преддверия;
• статокинетические – с рецепторов полукружных каналов, среди
них отдельно выделяют лифтные рефлексы

16.

Дневники, 14.10.22

17.

Альтернирующие синдромы
Альтернирующие синдромы ствола
мозга возникают при половинном поражении
ствола мозга на любом его уровне. При этом на
стороне очага возникает периферический паралич
мышц, иннервируемых пораженным нервом, а
контралатерально - гемипарез, гемианестезия, так
как все пути в стволе перекрещиваются.

18.

19.

Альтернирующие синдромы продолговатого мозга
Джексона
Периферический паралич мышц
языка
Центральная гемиплегия
Авеллиса
Парез мягкого нёба и голосовых
связок с нарушением глотания,
фонации, речи (поражение IX и X
нервов)
Спастический гемипарез
Шмидта
Парез голосовой связки, мягкого
нёба, трапециевидной и грудиноключично-сосцевидной мышц
(поражение двигательных ядер или
волокон IX, X, XI нервов)
Спастический гемипарез

20.

Бульбарный паралич
Бульбарный паралич
- периферический паралич, возникающий при
поражении ядер, корешков или двигательных волокон IX, X, XII нервов. Очаги
поражения в стволе или на основании мозга могут быть односторонними или
двусторонними. Для него характерны:
• атрофия, атония мышц бульбарной группы;
• арефлексия глоточных и нёбных рефлексов;
• поражение ядер бульбарной группы по данным ЭМГ;
• фасцикулярные подергивания.
Клиническими признаками данного типа паралича являются дизартрия, дисфагия,
дисфония. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения сердечно-сосудистой
деятельности и дыхания.

21.

Задний мозг:
• мост
• мозжечок

22.

23.

Мост
Мост со стороны основания мозга похож
на толстый белый вал, граничащий
каудально с продолговатым мозгом, а
краниально – с ножками мозга.
Масса-7г, длиной-24-26мм.
По центру вала моста проходит
базилярная борозда, в которой лежит
базилярная артерия,
кровоснабжающая мозг.
На нижней границе между мостом и
продолговатым мозгом выходят ЧМН:
VI – отводящий ,
VII – лицевой,
VIII – преддверно-улитковый .
Из по бокам основания моста выходит V
– тройничный ЧМН.

24.

25.

Латеральной границей моста служит место выхода тройничного нерва (V пара).
Латеральнее которого находятся средние ножки мозжечка, погружающиеся на той и
другой стороне в мозжечок.
VI пара

26.

Поперечное сечение заднего мозга
на уровне моста
1. Верхний мозговой парус,
2. Верхние мозжечковые ножки,
3. Задний продольный пучок,
4. Центральный тракт покрышки
моста,
5. Латеральная петля,
6. Медиальная петля,
7. Продольные волокна моста,
8. Ядро отводящего нерва (VI
пара),
9. Отводящий нерв,
10. Ядро лицевого нерва
11. Лицевой нерв,
12. Тройничный нерв,
13. Двигательное ядро
тройничного нерва,
14. Мостовое ядро тройничного
нерва,
15. Ядро одиночного пути,
16. Верхнее слюноотделительное
ядро,
17. Четвертый желудочек.

27.

Пары черепно-мозговых нервов в мосту
• V пара – тройничный нерв (смешанный). Двигательное ядро нерва
иннервирует жевательные мышцы, мышцы небной занавески и мышцы,
напрягающие барабанную перепонку. Чувствительное ядро получает
афферентные аксоны от рецепторов кожи лица, слизистой оболочки носа,
зубов, 2/3 языка, надкостницы костей черепа, конъюнктивы глазного яблока.
• VI пара – отводящий нерв (двигательный), иннервирует прямую наружную
мышцу, отводящую глазное яблоко кнаружи.
• VII пара – лицевой нерв (смешанный), иннервирует мимические мышцы лица,
подъязычную и подчелюстную слюнные железы, передает информацию от
вкусовых рецепторов передней части языка.
• VIII пара – преддверно-улитковый (чувствительный) нерв. Улитковая часть
этого нерва заканчивается в мозге в улитковых ядрах; преддверная – в
треугольном ядре, ядре Дейтерса, ядре Бехтерева. Здесь происходит
первичный анализ вестибулярных раздражений, их силы и направленности.

28.

Функции моста
• Через мост проходят все восходящие и нисходящие пути, связывающие
мост с мозжечком, спинным мозгом, корой больших полушарий и
другими структурами центральной нервной системы.
• По мостомозжечковым проводящим путям через мост осуществляется
контролирующее влияние коры полушарий головного мозга на
мозжечок.
• Кроме того, в мосте располагаются центры, регулирующие активность
центров вдоха и выдоха, расположенных в продолговатом мозгу.
• Несет на себе контроль за мышечными сокращениями и устойчивостью
при ходьбе
• Отвечает даже за некоторые рефлексы: мигание (роговичный), кашель,
чихание, рвоту, слюно-и слезоотделение, жевание, глотание.

29.

Признаки поражения: Отдел головного мозга - pons теряет
контроль за своими функциями при инсульте артерий вертебробазиллярного бассейна, рассеянном склерозе, травмах, в том
числе при родах.
Также поражается мост при онкологических образованиях ствола
мозга, амилоидозах, ишемии, гипоксических процессах.
Симптомы поражения варолиевого моста включают: Нарушения
глотания.
• Потерю чувствительности кожи.
• Головокружение, нистагм.
• Двоение в глазах. Двигательные нарушения – атаксия, параличи
мышц тела, тремор.
• Расстройство речи.

30.

31.

Альтернирующие синдромы моста
Мийяра- Гублера
Периферический паралич мимической
мускулатуры (VII нерв)
Центральная гемиплегия
Фовиля
Периферический паралич мимической
мускулатуры; сходящееся косоглазие,
диплопия, недоведение глазного
яблока кнаружи (VI нерв)
Центральная гемиплегия
Бриссо-Секара
Спазм мимической мускулатуры
(раздражение ядра лицевого нерва)
Спастический гемипарез
Раймона- Сестана Парез взора в сторону очага, атаксия,
хореоатетоидный гиперкинез
Грене
Выпадение поверхностной
чувствительности на лице по
сегментарному типу (поражение
спинномозгового ядра V нерва)
Спастический гемипарез и
гемианестезия
Выпадение поверхностной
чувствительности по
проводниковому типу на
туловище и конечностях
(поражение
спиноталамического пути)

32.

Ромбовидная ямка
м
о
с
т
Дорсальная
поверхность моста
скрыта под мозжечком и
образует верхнюю часть
ромбовидной ямки.
Условной границей
между продолговатым
мозгом и мостом
являются поперечные
мозговые полоски –
волокна слухового пути.

33.

34.

Мозжечок
Включает 2 полушария + червь (непарный отдел).
червь
полушарие
полушарие
Со стволовой частью мозга мозжечок соединяется 3 парами ножек:
– Cредние ножки – самые толстые, как бы охватывают продолговатый мозг и,
расширяясь, переходят в мост.
– Верхние ножки - начинаются в зубчатых ядрах мозжечка и направляются к
пластинке крыши среднего мозга.
– Нижние ножки - спускаются вниз, сливаясь с продолговатым мозгом.

35.

Молекулярный
слой
Грушевидны
е клетки
Пуркинье
Гранулярный
слой
Схема
коры
мозжечка
Мозжечок
содержит около
80% нейронов
мозга, но он
составляет
только 10% от
массы мозга

36.

Кора мозжечка (серое вещество малого мозга)
Кора мозжечка построена
по единому принципу и состоит
из трех слоев:
1. Поверхностный (молекулярный) слой.
Этот слой выполнен в основном
дендритами от клеток Пуркинье,
которые находятся во втором (ганглионарном слое).
Дендриты создают нейронную
сеть, в которой идет обработка
сигналов, поступающих в мозжечок.

37.

Ганглионарный и Гранулярный слои коры малого мозга
2. Ганглионарный слой. В ганглиозном
слое находятся сами тела грушевидных клеток (клетки Пуркинье). Аксоны грушевидных клеток выходят из коры мозжечка и
заканчиваются в его ядрах.
3. Гранулярный (зернистый) слой.
В гранулярном слое находятся тела мелких
вставочных нейронов (гранулярных клеток), аксоны которых поднимаются в молекулярный слой, где разветвляются, образуя
многочисленные синапсы (синаптические
клубки) на других клетках этого слоя.

38.

Средняя ножка мозжечка

39.

!!! Пути мозжечка не перекрещиваются вообще либо перекрещиваются
дважды. Поэтому при одностороннем поражении мозжечка симптоматика
поражения развивается на стороны поражения.
Верхние ножки (преимущественно эфферентны)
1) Передний спинно-мозжечковый путь (1 нейрон - в спинномозговом ганглии, 2
нейрон - в заднем роге спинного мозга, аксоны которого переходят на
противоположную сторону и поднимаются вверх, проходят продолговатый мозг,
варолиев мост, затем вновь перекрещиваются и поступают в кору полушарий
мозжечка, а затем в зубчатое ядро).
2) Зубчато-красный путь — начинается от зубчатого ядра, осуществляют
двойной перекрёст и заканчиваются на красных ядрах.
3) Мозжечково-таламический путь.
4) Мозжечково-ретикулярный путь.
5) Мозжечково-вестибулярный путь (особый путь, так как в отличие от других
проводящих путей, начинающихся в ядрах мозжечка, представляет собой
аксоны клеток Пуркинье, направляющиеся к латеральному вестибулярному
ядру Дейтерса).

40.

!!! Пути мозжечка не перекрещиваются вообще либо
перекрещиваются дважды. Поэтому при одностороннем
поражении мозжечка симптоматика поражения развивается на
стороны поражения.
Средние ножки (только афферентные, соединяют мозжечок
с корой головного мозга
1) Лобно-мосто-мозжечковый путь (начинается от передних и
средних лобных извилин, проходит на противоположную
сторону, переключается на клетках моста, далее идет
контрлатерально и и заканчивается на клетках Пуркинье).
2) Височно-мосто-мозжечковый путь (передает в мозжечок
вестибулярную и слуховую информацию).
3) Затылочно-мосто-мозжечковый путь (передаёт в мозжечок
зрительную информацию)

41.

!!! Пути мозжечка не перекрещиваются вообще либо перекрещиваются
дважды. Поэтому при одностороннем поражении мозжечка симптоматика
поражения развивается на стороны поражения.
Нижние ножки - только афферентные
(от спинного мозга и ствола мозга к коре мозжечка)
1) Задний спинно-мозжечковый путь (проводит импульсы от
проприорецепторов, 1 нейрон в спинномозговом узле, 2 нейрон - в задних
рогах спинного мозга, идет ипсилатерально до коры мозжечка).
1) Оливо-мозжечковый путь (начинается в ядре нижней оливе с
противоположной стороны и заканчивается на клетках Пуркинье коры
мозжечка; представлен лазящими волокнами; ядро нижней оливы
получают информацию непосредственно от премоторных зон КБП , т.е.
областей ответственных за планирование движений).
3) Вестибуло-мозжечковый путь (начинается от верхнего вестибулярного
ядра Бехтерева, приходит к клеткам Пуркинье старой коры мозжечка,
далее к ядру шатра).
4) Ретикуло-мозжечковый путь (начинается от РФ ствола мозга и доходит
до коры червя мозжечка).

42.

Афферентные и эфферентные связи мозжечка в составе ножек

43.

Мозжечок состоит из серого и белого вещества.
Серое вещество сверху образует кору мозжечка.
Серого вещества в глубине мозжечка — ядра мозжечка.
Белое вещество — мозговое тело мозжечка залегает в толще мозжечка.
Кора мозжечка
разделяется глубокими
бороздами на доли.
Каждая доля
параллельными
бороздками разделяется
на извилины.
Группы извилин
формируют дольки
мозжечка.

44.

кора
полушарий
мозжечка
червь мозжечка

45.

Функции мозжечка
Сходны у различных биологических видов, включая
человека.
Мозжечок работает главным образом рефлекторно,
поддерживая равновесие тела и его ориентацию в
пространстве. Также он играет важную роль (особенно у
млекопитающих) в локомоции
(перемещении в
пространстве). Все рецепторы тела, которые раздражаются
во время движения, направляют свои волокна в мозжечок,
благодаря чему он координирует работу мышц.
Таким образом, главными функциями мозжечка являются:
1. координация движений
2. регуляция равновесия
3. регуляция мышечного тонуса
4. мышечная память
5. координация артикуляционного аппарата

46.

Червь мозжечка
Червь мозжечка управляет позой, тонусом, поддерживающими движениями
и равновесием тела. Дисфункция червя
у человека проявляется в виде статиколокомоторной атаксии (нарушение стояния и ходьбы).
Червь -филогенетически наиболее
древняя часть мозжечка. Здесь преобладают вестибулярные входы.
Повреждения червя и его структур приводят в первую очередь к нарушениям
равновесия, сопровождающимся головокружением, тошнотой и рвотой.
Больным трудно стоять и ходить, особенно в темноте (когда отсутствует
зрительная коррекция положения в пространстве), для этого им приходится
хвататься за что-нибудь руками, походка становится шатающейся, как будто в
состоянии опьянения.

47.

Синдром поражения мозжечка:
АТОНИЯ — снижается общий тонус скелетных мышц и сила их сокращения.
АСТАЗИЯ — нарушение возможности сохранять вертикальное положение при
закрывании глаз.
АТАКСИЯ — нарушение координации туловища и конечностей при ходьбе,
движения становятся размашистыми, зачастую нецеленаправленными, т.н.
«мозжечковая» походка, или «походка моряка».
АСИНЕРГИЯ —нарушения синергии (координирование мышц различных групп
— сгибателей — разгибателей) и неполноценной коррекции.
ДИСМЕТРИЯ- несоответствие мышечного сокращения программе двигательного
ответа
ДИЗАРТРИЯ- нарушение артикуляции
ДИСГРАФИЯ

48.

Средний мозг
крыша
Четверохолмие: ВБЧ – подкорковые зрительные центры, НБЧ – слуховые.
Ножки среднего мозга :
покрышка
- Ядра РФ
• Ядра III-IV пар ЧМН
• Восходящий путь слуховой чувствительности: латеральная петля
• Восходящие проводящие пути общей чувствительности: медиальная петля,
лемнисковый путь
• И др.
черное вещество отделяет покрышку ножек от основания
Основание
- Красные ядра
• Красноядерно-спинномозговой путь
• Пирамидный путь (корково-спинальный, корково-ядерный)
• Корково-мостовой путь
• И др.

49.

50.

крыша
покрышка
основание
6—водопровод ,
7 — нижний холмик,
8 — РФ,
9 — медиальная петля,
10— латеральная петля,
11— черное вещество,
12 — красное ядро
Четверохолмие+тектум
ножка

51.

Крыша среднего мозга
• представляет собой пластинку четверохолмия и
расположена над водопроводом мозга, состоит
из четырех возвышений – холмиков (выполняют
функцию подкорковых зрительных центров.
Нижние холмики являются подкорковыми
слуховыми центрами)

52.

Бугры четверохолмия
Зрительный нерв –зрительный тракт –верхние ручки –- ВБЧ –ЛКТ –зрительная
кора
Восходящие слуховые
пути –- нижние ручки –НБЧ –МКТ –
слуховая кора

53.

На основании головного мозга хорошо видны два
толстых белых расходящихся пучка, идущих в ткань
полушарий большого мозга. Это ножки мозга.

54.

55.

Функции среднего мозга
Функциональное значение среднего мозга заключается в том, что
здесь находятся:
• подкорковые центры слуха и зрения;
• ядра
черепных
нервов,
обеспечивающие
иннервацию
поперечнополосатых и гладких мышц глазного яблока
(глазодвигательный и блоковой);
• ядра, относящиеся к экстрапирамидной системе (черное
вещество, красное ядро), которые обеспечивают сокращение
мышц тела во время автоматических движений.
• Кроме того, через средний мозг проходят нисходящие
(двигательные) и восходящие (чувствительные) проводящие пути.

56.

III пара – глазодвигательный нерв
имеет
в
своем
составе
двигательные
и
парасимпатические волокна, являющиеся
отростками клеток соответствующих ядер в покрышке
среднего мозга.
Нерв выходит из среднего мозга через медиальную
борозду ножки большого мозга. Через верхнюю
глазничную щель нерв проникает в глазницу и
делится на 2 ветви:
1. Верхняя ветвь имеет лишь двигательные волокна,
идет между мышцей, поднимающей верхнее века и
верхней прямой мышцей и иннервирует их
2. Нижняя ветвь – содержит двигательные и
парасимпатические волокна. Она иннервирует
нижнюю и медиальную прямые мышцы глаза,
а также нижнюю косую мышцу глаза.
I — ядро глазодвигательного нерва; 2 — добавочное ядро (ядро Якубовича—Эдингера—Вестфаля); 3 — заднее
центральное ядро глазодвигательного нерва (ядро Перлиа), 4 — ресничный узел; 5 — ядро блокового нерва; 6 —
ядро отводящего нерва; 7 — собственное ядро медиального продольного пучка (ядро Даркшевича); 8 —
медиальный продольный пучок; 9 — адверсивный центр премоторной зоны коры большого мозга; 10 —
латеральное вестибулярное ядро.

57.

IV пара – блоковый нерв
• является чисто двигательным
Ядро находится в среднем мозге на дне водопровода на уровне нижних
холмиков
• выходит из среднего мозга с дорсальной стороны.
Нерв огибает с боковой стороны ножки мозга, выходит на основание мозга и
через верхнюю глазничную щель выходит в полость глазницы
Иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
27.01.19

58.

Расположение основных
ядер на поперечном срезе
среднего мозга на уровне
верхних бугорков
четверохолмия:
1 - верхний бугорок;
2 - ядро глазодвигательного
нерва;
3 - медиальная петля;
4 - красное ядро;
5 - черное вещество;
6 - ножка мозга;
7 - глазодвигательный нерв;
8 - локализация поражения
при синдромах Вебера;
9 - Бенедикта;
10 - Парино

59.

Альтернирующий
синдром
Симптомы на стороне очага
Симптомы на контралатеральной
стороне
Альтернирующие синдромы среднего мозга
Вебера
Поражение ядер и волокон
глазодвигательных нервов:
расходящееся косоглазие,
экзофтальм, птоз, мидриаз,
паралич аккомодации,
отстутствие фотореакции
Центральная гемиплегия,
центральный паралич мышц лица
и языка (вовлечение
кортиконуклеарных волокон к VII,
XII нервам)

60.

Бенедикта
То же
Интенционный гемитремор
(вовлечение черного вещества и
красного ядра)
Клода
То же
Нарушение координации движения,
гемипарез и мышечная гипотония
(вовлечение верхней ножки
мозжечка)
Нотнагеля
Нарушение слуха,
равновесия, паралич
глазодвигательных мышц
Гемипарез с центральным парезом
мимических мышц и мышц языка

61.

Промежуточный мозг
Топографически и функционально промежуточный мозг подразделяется как
минимум на 4 части: таламус, гипоталамус и эпиталамус и метаталамус.
1) Таламус (зрительный бугор) – скопления серого вещества яйцевидной формы.
Таламус является крупным подкорковым образованием, через
которое в кору больших полушарий проходят разнообразные
афферентные пути.
2) Гипоталамус (подбугорье) – это группа структур, которая образует дно III
желудочка.
Гипоталамус содержит большое количество ядер и
является центром регуляции висцеральных функций организма.
3) Эпиталамус (надталамическая область) – состоит из поводка и железы
внутренней секреции — шишковидного тела (эпифиза), которые формируют
верхнюю стенку III желудочка.
4) метаталамус (заталамическая область)- МКТ и ЛКТ
Промежуточный мозг в процессе эмбриогенеза развивается из переднего
мозгового пузыря и образует стенки III желудочка.

62.

63.

Таламус или зрительный бугор
Парное образование – яйцевидной формы с
заостренной передней частью.
Задняя расширенная часть (подушка) – содержит
подкорковый зрительный центр.
Медиальные поверхности таламусов обращены
друг к другу и образуют боковые стенки III
желудочка.
Латеральная поверхность таламуса граничит с
белым веществом полушарий головного мозга
(внутренняя капсула), состоящего из
проекционных волокон, соединяющих кору
больших полушарий с ниже лежащими мозговыми
структурами.

64.

Ядра таламуса (насчитывают до 120)
По функции таламические ядра можно дифференцировать на:
1) Специфические (проекционные) ядра таламуса, среди них:
заднее вентральное ядро, которое является специфическим ядром соматосенсорной
системы. В этих ядрах происходит переключение сенсорной информации с аксонов восходящих
афферентных путей на конечные нейроны, отростки которых идут в сенсорные области коры больших
полушарий. Повреждение этих ядер приводит к необратимой утрате определенных видов
чувствительности.
2) Ассоциативные ядра таламуса - они не могут быть отнесены к какой—либо
одной сенсорной системе и получают афферентные импульсы от специфических
проекционных ядер.
3) Моторные ядра таламуса - включено в систему регуляции движений, связанных с
проявлением эмоций (к ним относится вентралатеральное ядро)
4) Неспецифические ядра таламуса - это большая группа ядер, которые
функционально связаны с РФ ствола, их функция состоит в регуляции возбудимости
корковых нейронов.
5) Главный подкорковый центр болевой чувствительности, участвуя формирование
ощущения боли.

65.

Дневники и вечерники
11.11

66.

Симптомы поражения ядер таламуса
Основные группы
симптомов
Основные проявления
1. Раздражение
Раздражительность, эмоциональная лабильность, плаксивость
неспецифических ядер либо безудержный смех, циклические колебания настроения.
Нарушение цикла бодрствование-сон (бессонница, сменяющаяся
непреодолимой сонливостью). Вегетативные дисфункции
2. Раздражение
специфических ядер
Геперэстезия, гипералгезия (таламические боли), возникновение
различных галлюцинаций сенсорного характера. В некоторых
случаях гиперэмоциональность. Возможны вегетативноэндокринные расстройства
Эмоциональная “тупость”, снижение уровня внимания и
3. Выпадение функций
бодрствования, апатия, сонливость. В тяжелых случаях вплоть до
неспецифических ядер коматозного состояния (“летаргический сон”). Вегетативные
нарушения
4. Выпадение функций
специфических ядер
Гипэстезия, гипалгезия. Снижение (вплоть до полного
отсутствия) восприятия различных сенсорных стимулов. В
некоторых случая гипоэмоциональность. Возможны нарушения
вегетативных функций

67.

Эпиталамус
Эпиталамус - задняя дорсальная
структура промежуточного мозга. В
состав эпиталамуса входит уздечка,
соединительные волокна, задняя
расширенная часть мозговой полоски
(треугольник поводка) и
шишковидное тело (шишковидная
железа или эпифиз).
Функции: подключение лимбической системы к другим частям мозга.
Это обусловлено функциями шишковидной железы, которая
вырабатывает мелатонин, осуществляет регуляцию циркадных ритмов,
сна, контроль эмоций, контроль потребления питательных веществ и
воды организмом. Так же шишковидная железа оказывает влияние на
половое развитие.

68.

Основные функции эпифиза в организме
Регуляция сезонных ритмов организма
Регуляция репродуктивной функции
Антиоксидантная защита организма
Противоопухолевая защита
«Солнечные часы старения»
эпифиз
Мелатонин – гормон эпифиза.
И если эпифиз уподобить
биологическим часам, то
мелатонин можно уподобить
маятнику, который обеспечивает
ход этих часов и снижение
амплитуды которого приводит к
их остановке.

69.

Метаталамус
• представлен
латеральными
и
медиальными
коленчатыми телами — парными образованиями,
которые соединяются с холмиками крыши среднего
мозга при помощи ручек верхнего и нижнего холмиков.
• Латеральное коленчатое тело вместе с верхними
холмиками среднего мозга является подкорковым
центром зрения.
• Медиальное коленчатое тело и нижние холмики
среднего мозга образуют подкорковые центры слуха.

70.

Коленчатые тела метаталамуса

71.

Гипоталамус
Гипоталамус - это не больших
размеров область, находящаяся в
промежуточном мозге человека,
состоящая из множества групп
клеток, регулирующих гомеостаз
организма и нейроэндокринную
функцию мозга. Гипоталамус
входит в гипоталамогипофизарную систему, куда
также входит и гипофиз.
Располагается гипоталамус
немного ниже таламуса и чуть
выше ствола мозга.

72.

Ядра гипоталамуса
Основные группы ядер:
• передняя группа содержит медиальное преоптическое,
супрахиазматическое, супраоптическое, паравентрикулярное и
переднее гипоталамическое ядра;
• средняя группа включает дорсомедиальное, вентромедиальное,
аркуатное и латеральное гипоталамические ядра;
• в состав задней группы входят супрамамиллярное, премамиллярное,
мамиллярныеядра, задние гипоталамическое и перифорниатное ядра.

73.

Передняя группа ядер
• Осуществляются эфферентные влияния на исполнительные органы
по
парасимпатическому
отделу,
обеспечивающие
общие
парасимпатические приспособительные реакции.
• Нейроны, расположенные в области супраоптического и
паравентрикулярного ядер, участвуют в регуляции обмена воды.
• Центр теплоотдачи локализован в передней и преоптической зонах
гипоталамуса и включает паравентрикулярные, супраоптические и
медиальные преоптические ядра. Раздражение этих структур
вызывает увеличение теплоотдачи в результате расширения сосудов
кожи и повышения температуры ее поверхности, увеличения
потоотделения.
• Специфические
ядра
гипоталамуса
(супраоптическое
и
паравентрикулярное) тесно взаимодействуют с гипофизом. В
супраоптическом ядре образуется антидиуретический гормон
(вазопрессин), в паравентрикулярном — окситоцин.

74.

75.

Средняя группа ядер
• Средняя группа содержит нейроны- датчики, реагирующие на
изменения состава и свойств внутренней среды организма.
• В латеральных ядрах гипоталамуса находится центр голода,
ответственный за пищевое поведение. В медиальных ядрах
расположен центр насыщения.
• В средних ядрах находятся центры регуляции всех видов
обмена
веществ,
энергорегуляции,
теплорегуляции
(теплообразования и теплоотдачи), половой функции,
беременности, лактации, жажды.

76.

Задняя группа ядер
• Осуществляются эфферентные влияния, поступающие к
периферическим исполнительным органам по симпатическому
отделу и обеспечивающие симпатические приспособительные
реакции: учащение ритма сердечных сокращений, сужение
сосудов и повышение давления крови, торможение моторной
функции желудка и кишечника и др.
• Центр теплопродукции расположен в заднем гипоталамусе и
состоит из различных ядер. Раздражение этого центра
вызывает повышение температуры тела в результате усиления
окислительных процессов, сужения сосудов кожи и появления
мышечной дрожи.

77.

Функции гипоталамуса
• Высший центр вегетативной нервной деятельности
• Высший центр регуляции эндокринных функции. Ядра гипоталамуса
вырабатывают рилизинг-факторы — либерины и статины, которые
регулируют работу аденогипофиза. Аденогипофиз, в свою очередь,
вырабатывает ряд гормонов (СТГ, ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ), контролирующих
работу желез внутренней секреции.
• Главный подкорковый центр регуляции внутренней среды организма
(гомеостатический центр);
• Центр терморегуляции.
• Центр жажды. При раздражении резко усиливается потребление воды
(полидипсия), а разрушение центра приводит к отказу от воды (адипсия);
• Центр голода и насыщения. При раздражении центра голода наступает
усиленное потребление пиши («волчий аппетит»), а при раздражении центра
насыщения наблюдается отказ от пищи;
• Центр сна и бодрствования. Повреждение центра бодрствования вызывает так
называемый летаргический сон;
• Центры эмоций.

78.

Симптомы поражения гипоталамуса:
нарушение сна и бодрствования (пароксизмальная
гиперсомния, извращение формулы сна, бессонница);
гиперсомния,
перманентная
вегетативно-сосудистый синдром характеризуется появлением пароксизмально
возникающих ваготонических или симпатикоадреналовых кризов; часто они сочетаются
или предшествуют друг другу;
нейроэндокринный синдром, в основе которого лежат дисфункция с нарушением разных
видов обмена, эндокринные и нервно-трофические расстройства (истончение и сухость
кожи, наличие язв, пролежней, нейродермита, внутритканевые отеки, язвы и кровотечения
со стороны желудочнокишечного тракта), изменения костей (остеопороз, склерозирование
и т.д.); могут наблюдаться и нервно-мышечные нарушения в виде периодического
пароксизмального паралича, мышечной слабости и гипотонии.
При поражении гипоталамуса наблюдаются синдромы с четко очерченными клиническими проявлениями. К ним относятся: дисфункция половых желез, несахарное
мочеизнурение и др.

79.

80.

81.

Большие полушария головного
мозга

82.

Большие полушария
Боковые желудочки
Белое вещество:
• Коммисуральные волокна
• Проекционные волокна
• Ассоциативные волокна
Серое вещество
Кора:
• Древняя кора
(палеокортекс)
• Старая кора
(архиокортекс)
• Новая кора
(неокортекс)
Подкорковые ядра:
• Чечевицеобразное ядро
• Хвостатое ядро
• Миндалина
• Ограда

83.

Подкорковые = базальные ядра
• Это скопления серого в-ва в толще белого в-ва БП
Схема. Базальные ядра конечного мозга.
Сечение полушарий головного мозга в
горизонтальной плоскости.
1. Кора больших полушарий головного мозга.
2. Колено мозолистого тела
3. Полость прозрачной перегородки.
4. Передний (лобный) рог бокового желудочка.
5. Внутренняя капсула.
6. Наружная капсула.
7. Ограда.
8. Пограничная (самая наружная) капсула.
9. Задний (затылочный) рог бокового желудочка.
10. Зрительный бугор (таламус).
11. Кора островковой доли (островка) полушария
головного мозга.
12. Третий желудочек.
13. Бледный шар чечевицеобразного ядра.
14. Скорлупа чечевицеобразного ядра.
15. Головка хвостатого ядра.

84.

Базальные ядра состоят из ядер
ограда, миндалина, а так же
Хвостатое ядро
Чечевицеобразное ядро
Передняя часть – головка
латеральная часть - скорлупа
Средняя часть – тело
медиальная – бледный шар
Задняя часть - хвост

85.

стриатум
паллидум
таламус

86.

Хвостатое ядро – округлое изогнутое и вытянутое тело
Расположено выше и медиальнее чечевицеобразного ядра
Головка хвостатого ядра образует латеральную стенку переднего рога
бокового желудочка
Головка спереди прилегает к переднему продырявленному в-ву и
соединяется со скорлупой
Хвост формирует часть дна средней части бокового желудочка и
продолжается до нижнего рога, заканчиваясь около миндалевидного тела

87.

Стриопаллидарная система
Функционально хвостатое ядро и скорлупа
объединяется в полосатое тело. Оно имеет
филогенетически более позднее происхождение
по сравнению с бледным телом (паллидум) – их
называют стриатум или неостриатум. Бледное
тело (паллидум) включает бледные шары,
черную субстанцию и рубиновые ядра.
Стриатум и бледное тело связаны с корой БП,
таламусом, ядрами ствола мозга, мозжечком –
формируют стриопаллидарную систему.

88.

вечерники

89.

Функции экстрапирамидной системы.
1. Регуляция (поддержание) мышечного тонуса в комплексе с другими структурами.
2. Регуляция темпа, ритма и пластики любого произвольного двигательного акта.
3. Обеспечение двигательного компонента в регуляции безусловных рефлексов (половой,
оборонительный, старт-рефлекс и др.).
4. Обеспечение последовательности двигательного акта (перераспределении мышечного
тонуса мышц агонистов и антагонистов, обеспечивают готовность к движению,
последовательность включения и выключения определенных мышечных групп)
5. Обеспечение моторного компонента эмоциональной сферы.
6. Регуляция высокоспециализированных движений человека, которые достигли уровня
автоматизмов (регулируют непроизвольные и автоматизированные движения).
7. Обеспечение плавности и энергетическую экономность движений.

90.

Строение и функции стриопаллидарной системы

91.

В нейронах экстрапирамидной системы
синтезируются множество медиаторов:
- Дофамин
- Серотонин
- Ацетилхолин
- ГАМК (тормозящее действие)
- Глутамат (возбуждающее действие)
С нейрохимической точки зрения
нормальное функционирование
экстрапирамидной системы
обеспечивается балансом
дофаминергических, холинергических,
глутаматергических, ГАМК-ергических, и,
в определенной степени,
серотонинергических, и
норадренергических
нейротрансмиттерных систем. Нарушение
функционального баланса разных звеньев
моторного корково-подкоркового круга и
обеспечивающих их деятельность
нейротрансмиттерных систем приводит к
возникновению различных
экстрапирамидных синдромов.

92.

2. Поражение полосатого тела: стриарный синдром
При
поражении
стриарной
системы
возникает
дис(гипо-)тоническигиперкинетический синдром, обусловленный дефицитом тормозящего влияния
стриатума на нижележащие двигательные центры, вследствие чего развиваются
мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения (гиперкинезы).
Гиперкинезы - автоматические, чрезмерные движения, в которых участвуют
отдельные части тела и конечности. Они возникают непроизвольно, исчезают во сне
и усиливаются при произвольных движениях и волнении.
Атетоз - медленные, червеобразные, вычурные движения в дистальных
отделах конечностей (в кистях и стопах). Атетоз в мышцах лица сопровождается
выпячиванием губ, перекашиванием рта, гримасничаньем, прищелкиванием
языком. Обычно атетоз связывают с поражением крупных клеток стриарной
системы. Характерным его признаком является образование преходящих
контрактур (spasmus mobilis), которые придают кисти и пальцам своеобразное
положение.
Баллизм, гемибаллизм - крупные, размашистые, «бросковые» движения
конечностей. Чаще всего баллизм затрагивает мышцы рук, вызывая движение в
виде взмаха крыла птицы. Насильственные движения при гемибаллизме
производятся с большой силой, их трудно прекратить. Возникновение
гемибаллизма связывают с поражением льюисова тела, расположенного под
зрительным бугром.

93.

Хорея - быстрые сокращения различных групп мышц лица, туловища и конечностей. Гиперкинез
неритмичен, некоординирован, распространяется на крупные мышцы дистальных и
проксимальных отделов. Может напоминать произвольные движения, так как в процесс
вовлекаются синергисты. Отмечаются нахмуривание бровей, лба, высовывание языка,
порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинез, охватывающий половину тела,
называется гемихореей. Хорея возникает при поражении неостриатума и наблюдается при
подкорковых дегенерациях, ревматическом поражении мозга, болезни Гентингтона.
В некоторых случаях хореические гиперкинезы сочетаются с атетозом (хореоатетоз).
Хореоатетоз может наблюдаться у больных как постоянно, так и в виде приступов пароксизмальный хореоатетоз. Описано несколько вариантов семейной формы пароксизмального
хореоатетоза.
Дрожание (тремор) - стереотипный клонический ритмичный гиперкинез, преимущественно
наблюдающийся в кистях рук, стопах; может также отмечаться дрожание туловища, головы.
Дрожание - внешнее проявление нередко невидимого сокращения мышц в результате поражения
сегментарных и надсегментарных двигательных структур, прежде всего стриопаллидарной
системы и мозжечка. Амплитуда дрожания и его частота, длительность отдельных фаз могут
быть различными в зависимости от механизма возникновения. Различают крупноразмашистый,
«рубральный» тремор, возникающий при поражении красного ядра и захватывающий
противоположную половину тела. Тремор может усиливаться или исчезать при движении.
Интенционный тремор резко усиливается или возникает при выполнении целенаправленных
движений, в частности при выполнении координаторных проб - пальце-носовой и пяточноколенной. Статический тремор наблюдается в покое, при движениях не усиливается (напротив,
может уменьшаться), характерен для паркинсонизма.

94.

Атетоз
Последовательные фазы
атетоидного гиперкинеза в
руке (а, б, в) и атетоз в ноге
(г) в виде медленных,
червеобразных, вычурных
движений в кистях, пальца
рук и стоп, мышцах лица
(выпячивание губ,
перекашивание рта,
гримасничанье)

95.

Торсионный спазм
Спастическая кривошея

96.

Основными симптомами поражения бледного шара
являются:
изменение мышечного тонуса по пластическому типу, феномен «зубчатого
колеса» (сопротивление, испытываемое при исследовании тонуса, нарастает к концу движения),
пластическая ригидность;
поза восковой куклы, манекена - феномен каталепсии (при переходе из положения покоя в
состояние движения больные часто застывают в неудобной позе);
поза «просителя» - характерный внешний вид больных: туловище слегка согнуто, голова
наклонена вперед, руки согнуты и приведены к туловищу, взгляд устремлен вперед, неподвижен;
олигокинезия - бедность и маловыразительность движений; руки при ходьбе неподвижны,
отсутствуют нормальные физиологические синкинезии;
брадикинезия - замедленность движений; больные малоподвижны, инертны, скованы;
паркинсоническое топтание на месте - затруднено начало двигательного акта, поэтому
вначале каждого движения больной совершает несколько повторных движений, например,
раскачивается или шагает на месте;
иннерционое движение вперед - пропульсия, в сторону - латеропульсия, назад ретропульсия; выведенный из состояния равновесия больной не может выровнять его
автоматически;

97.

брадилалия - монотонная, замедленная, тихая речь;
брадипсихия - замедление темпа мышления;
микрография - почерк мелкий, нечеткий;
акайрия - «вязкость» в общении, прилипчивость;
«парадоксальные кинезии» - больные, целыми днями сидящие в
кресле, в момент аффективных вспышек и эмоционального
напряжения могут взбегать по лестнице, прыгать, танцевать;
паркинсонический тремор покоя: чаще локализуется в пальцах кисти
- феномен «катания пилюль», «счета монет», тремор головы феномен «да-да, нет-нет, нет-да»; дрожание наблюдается в покое и
уменьшается при произвольных движениях;
положительные постуральные рефлексы: стопный феномен
Вестфаля (при пассивном тыльном сгибании стопы возникает
тоническое напряжение разгибателей стопы - она застывает в
положении тыльного сгибания) и феномен голени (у больного,
лежащего на животе с ногами, согнутыми в коленях под прямым
углом, при дальнейшем пассивном сгибании голени она застывает в
положении сгибания);
нарушение ритма сон-бодрствование;
вегетативные расстройства (сальное лицо, шелушение кожи,
гиперсаливация).

98.

Миндалевидное тело
(corpus amygdoloideum), миндалина — подкорковая структура лимбической
системы, расположенная в глубине височной доли мозга. Нейроны
миндалины разнообразны по форме, функциям и нейрохимическим
процессам в них. Функции миндалины связаны с обеспечением
оборонительного поведения, вегетативными, двигательными,
эмоциональными реакциями, мотивацией условно-рефлекторного
поведения.

99.

Миндалина
Миндалина- это ядро, из которого берет начало
описывающая
большую
дугу
концевая
полоска.
Находится миндалина в белом веществе передней части
височной доли полушария большого мозга, в 2 см
позади височного полюса.
По борозде между таламусом и хвостатым ядром
концевая полоска поднимается вверх и вперед до
отверстия Монро, где расщепляется на несколько
отдельных пучков волокон, идущих к прозрачной
перегородке, ростральной части гипоталамуса и к
ядрам поводка.
Стимуляция некоторых ядер миндалины может вызывать поведение, характерное для таких
переживаний, как ярость, избегание наказания, сильная боль и страх, как и при стимуляции
гипоталамуса. Раздражение других миндалевидных ядер может вызывать реакции вознаграждения и
удовольствия.
До недавнего времени считалось, что у пациентов, миндалевидное тело которых оказалось
разрушено вследствие болезни Урбаха-Вите, наблюдается полное отсутствие страха. Однако
новейшие исследования показали, что испугать таких людей все-таки можно, используя для этого
ингаляцию воздуха с высоким содержанием углекислого газа.

100.

101.

Миндалевидное тело (миндалина) – небольшой отдел головного мозга,
получивший название за внешнее сходство с ядром миндального ореха.
Иногда его называют амигдалой.
Миндалевидное тело – парный отдел, миндалины расположены в височных
долях обоих полушарий. Они относятся к лимбической системе — древней
части головного мозга, контролирующей вегетативные функции, некоторые
физиологические реакции и эмоции. В формировании последних как раз и
задействованы миндалины. Кроме того, они связаны с функционированием
памяти и принятием решений.
Миндалевидное тело состоит из трех групп ядер:
базолатеральные отвечают за эмоции,
кортикальные связаны с вкусовыми ощущениями,
а медиальные – с обонянием.
Их совместная работа способна играть защитную функцию – так, неприятный
вкус или запах заставляет человека испытывать негативные эмоции.

102.

Миндалина образует обширные связи с обонятельной луковицей.
Благодаря этим связям обоняние у животных участвует в контроле
репродуктивного поведения.
У приматов, в том числе у человека, повреждения миндалины снижают
эмоциональную окраску реакций, кроме того, у них полностью
исчезают
агрессивные
аффекты.
Электрическая
стимуляция
миндалины вызывает преимущественно отрицательные эмоции – гнев,
ярость, страх. Двустороннее удаление миндалин резко снижает
агрессивность животных. Спокойные животные могут, напротив, стать
неуправляемо агрессивными. У таких животных нарушается
способность оценивать поступающую информацию и соотносить её с
эмоциональным поведением. Миндалина участвует в процессе
выделения доминирующей эмоции и мотивации и выборе поведения в
соответствии с ними.
Миндалина – мощнейший модификатор эмоций.

103.

Прилежащее ядро (лат. nucleus
accumbens, сокращенно — NAcc, другие
названия: прилегающее ядро
перегородки, полулежащее ядро) —
группа нейронов в вентральной части
полосатого тела, является важной
частью мезолимбического пути,
участвующего в системе
вознаграждений, формировании
удовольствия, смеха, зависимости,
агрессии, страха и эффекта плацебо.
Прилегающее ядро получает
информацию от дофаминовых
нейронов вентральной зоны и
глутаминовых нейронов
префронтальной коры, миндалевидного
тела и гиппокампа. Здесь происходит
анализ сенсорной и эмоциональной
информации и формирование
поведенческой реакции-ответа на
мотивирующие раздражители.

104.

Древняя кора - палеокортекс

105.

Древняя кора = палеокортекс
1 – лобная доля БП
2 – таламус
3 – гиппокамп
4 – миндалина (подкорковое ядро)
5 – обонятельный треугольник
6
6 – обонятельная луковица
• Самая древняя и вместе с тем самая меньшая часть больших полушарий, относится к
древней коре (палеокротексу).
• Располагается вентрально и включает:
• Обонятельные луковицы
• Обонятельные тракты
• Обонятельные треугольники

106.

Нижние отделы больших полушарий

107.

Древняя кора наряду с другими функциями имеет отношение к
обонянию и обеспечению взаимодействия систем мозга. К древней коре
относят:
- обонятельные луковицы, в которые поступают афферентные волокна
от обонятельного эпителия слизистой полости носа;
- обонятельные тракты, расположенные на нижней поверхности лобной
доли,
-обонятельные бугорки,
обонятельные центры.
в
которых
расположены
вторичные
Это филогенетически наиболее ранняя часть коры, занимающая
смежные участки лобной и височной долей на нижней и медиальной
поверхностях полушарий.

108.

Старая кора - архиокортекс

109.

Старая кора = архиокортекс
1 – лобная доля БП
2 – таламус
3 – гиппокамп
4 – миндалина (подкорковое ядро)
5 – обонятельный треугольник
6 – обонятельная луковица
6
Структуры археокортекса располагаются на медиальной поверхности
больших полушарий и в глубине височной доли.
К ним относят:
- Сводчатую извилину
- Гиппокамп
- Крючок
-Миндалина
- и др. структуры

110.

111.

Рис. Медиальная поверхность правого полушария большого мозга
(красная — лобная доля; зеленая — теменная доля; синяя — затылочная доля; желтая — височная доля;
сиреневый — обонятельный мозг):
1 — поясная извилина; 2 — парагиппокампальная извилина; 3 — медиальная лобная извилина; 4 —
парацентральная долька; 5 — клин; 6 — язычная извилина; 7 — медиальная затылочно-височная извилина; 8
— латеральная затылочно-височная извилина; 9 — мозолистое тело; 10 — верхняя лобная извилина; 11 —
затылочно-височная борозда; 12 — борозда мозолистого тела; 13 — поясная борозда; 14 — теменнозатылочная борозда; 15 — шпорная борозда

112.

113.

Поясная извилина
1 - лобная доля полушария
2 - поясная извилина
3 - мозолистое тело
4 - прозрачная перегородка
5 – свод
6 - передняя спайка
7 - перекрест зрительных нервов
8 – гипофиз
9 - височная доля полушария
10 – мост
11 - продолговатый мозг
12 – мозжечок
13 - четвертый желудочек
14 - затылочная доля полушария
15 - теменная доля полушария
16 – четверохолмие
17 - шишковидное тело
18 – водопровод
19 - зрительный бугор
20 - подбугорная область.
• Лежит выше мозолистого тела на медиальной
поверхности полушария мозга
• Центр обоняния и регуляция функций
внутренних органов (ССС)
• Сверху – поясная борозда, снизу – борозда
мозолистого тела, спереди – околоконечная
извилина, сзади – перешеек свода и гиппокамп

114.

Поясная извилина. Имеет многочисленные связи с корой и
стволовыми центрами и выполняет роль главного интегратора
различных систем мозга, формирующих эмоции.

115.

Поясная извилина

116.

Передняя поясная извилина
• Регуляция кровяного давления, сердечного ритма
• Регуляция когнитивных функций: ожидание награды, принятие
решений, эмпатия, управление импульсивностью, эмоции
• следящие и управляющие функции: выбор ответа и торможение,
отслеживание конфликтов и выполнения задач, детекция ошибок
• репрезентация мультимодальных стимулов (экстеро- и интеро-) и
их оценка как имеющих отношение к «моему Я»
• при шизофрении эти области работают с искажениями
(пациент считает, что его действиями управляют внешние силы, а не
он сам)

117.

Зеркальные болевые нейроны
«Нейроны Ганди» - другой тип
зеркальных нейронов
(эмпатия)
клетки передней поясной извилины,
связанные с кожными рецепторами боли
пациенты в сознании подвергались нейрохирургическому
воздействию, эти болевые нейроны с той же силой реагировали,
когда пациент видел, как «делают больно» (укол) другому
пациенту!
Уже ситуация, которая порождает ожидание
боли в следующий момент, вызывает реакцию
Значит эти клетки связаны не только с
сенсорной стимуляцией, но с вниманием,
распознаванием и антиципацией (предвидением).

118.

«Поясная система»: переключение внимания с одного
объекта (мысли) на другой, видение вариантов решений.
При нарушениях :
беспокойство; постоянное возвращение
к
прошлым обидам; навязчивые мысли и поведение
оппозиционное поведение, стремление к спорам и слову «нет»,
неспособность к сотрудничеству; отсутствие когнитивной
гибкости, крайняя степень агрессивного вождения.
Пациент: «Это как белка в колесе, когда мысли возвращаются
снова, и снова, и снова».

119.

Гиппокамп (аммонов рог)
1 – свод
2 – ножки свода
3 – столбы свода
4 – гиппокамп
5 – мамиллярные тела
• Парное образование
• Впячивание серого вещества височной доли в полость нижнего рога бокового
желудочка
• У переднего продырявленного в-ва загибается в виде крючка (центр обоняния)
• Диффузно проецируются многие афферентные системы, эфференты
направляются к гипоталамусу

120.

121.

Гиппокамп
(морской конёк, аммонов рог)
Кора гиппокампа относится к архикортексу и состоит
только из 3-х слоёв. Основной тип клеток- пирамидные
клетки.
Почти любой тип сенсорного переживания вызывает
активацию, по крайней мере, некоторой части гиппокампа
(через энторинальную кору- ворота к гиппокампу),
который, в свою очередь, посылает много выходящих
сигналов к переднему таламусу, гипоталамусу и другим
частям лимбической системы, особенно через свод —
главный путь связи.
Гиппокамп является дополнительным каналом, через
который
входящие
сенсорные
сигналы
могут
инициировать поведенческие реакции для разных целей.
Стимуляция различных областей гиппокампа, как и
других лимбических структур, может вызвать почти
любую
из
поведенческих
реакций,
например
удовольствие, ярость, пассивность или чрезмерное
половое возбуждение.

122.

123.

Роль гиппокампа в обучении
Эффект двустороннего удаления гиппокампа неспособность к обучению. У нескольких человек
было проведено двустороннее хирургическое
удаление частей гиппокампа с целью лечения
эпилепсии. Эти люди могут удовлетворительно
вспоминать
практически
всю
ранее
приобретенную информацию. Однако часто они
не
могут
приобретать
никакой
новой
информации,
основанной
на
вербальных
символах. Действительно, обычно им не удается
запомнить даже имена людей, с которыми они
контактируют каждый день. Тем не менее, люди
без гиппокампа на короткий период времени
могут запомнить то, что происходит в процессе их
текущей деятельности.
Следовательно, они способны к кратковременной памяти, сохраняющейся в течение от
нескольких секунд до 1-2 мин, хотя возможность запоминать что-либо на больший срок у них
практически отсутствует. Этот феномен называют антероградной амнезией.
Гиппокамп обеспечивает
возбуждение, переводящее кратковременную
память в
долговременную. Видимо, он передает сигналы, которые заставляют разум повторять новую
информацию до тех пор, пока не осуществится ее постоянное хранение.

124.

Гиппокамп располагаясь в медиальной части височной доли и
получает афферентные входы от гиппокампальной извилины
(получает входы почти от всех областей неокортекса и других
отделов ГМ), от зрительной, обонятельной и слуховой систем.
Повреждение гиппокампа приводит к характерным
нарушениям
памяти
и
способности
к
обучению.
Следовательно, гиппокамп, как, впрочем, и другие структуры
лимбической системы, существенно влияет на функции
неокортекса и на процессы научения. Это влияние
осуществляется в первую очередь за счет создания
эмоционального фона, который в значительной степени
отражается на скорости образования любого условного
рефлекса.
Гиппокамп участвует в организации поискового поведения, при
решении новых задач.

125.

Лимбическая система
Термин «лимбическая система» впервые был
предложен американским исследователем
Полом МакЛином в 1952 году.
Лимбическая система (от лат. limbus —
граница,
край)
представляет
собой
совокупность структур головного мозга,
отвечающих
за
регуляцию
мотивации
(внутренние
побуждения),
поведения
(аффективные проявления, эмоции), памяти,
обучения, сна, бодрствования и т.д. Эти
структуры окутывают верхнюю часть ствола
головного мозга, будто поясом, и образуют
его край (лимб), то есть являются как бы
переходной зоной между стволом мозга и
неокортексом.
Все структуры лимбической системы связаны
между собой, а также с другими отделами
ЦНС.

126.

Основные образования, входящие в
лимбическую систему:
Гипоталамус
Гиппокамп
Парагиппокампальная извилина
Зубчатая извилина
Поясная извилина
Сосцевидные тела
Миндалина
Прозрачная перегородка
Обонятельный мозг
Свод
Терминальные полоски

127.

128.

Парагиппокампальная извилина (или извилина гиппокампа ) - это серое вещество
корковая область мозга , которая окружает гиппокамп и является частью лимбическая
система . Область играет важную роль в кодировании памяти и извлечении следов
памяти. Эта область мозга становится очень активной, когда люди просматривают
такие изображения как пейзажи, или комнат (то есть изображения «мест»).
Повреждение парагиппокампальной извилины (например, вследствие инсульта) часто
приводит к синдрому, при котором пациенты не могут визуально распознавать сцены,
даже если они могут узнавать отдельные объекты в сценах (например, людей, мебель и
т. д.). ПИ часто считают дополнением области коры головного мозга, которая сильно
реагирует при просмотре лиц и считается важной для распознавания лиц.
Дополнительные исследования показали, что правая парагиппокампальная извилина,
что доля может также играть решающую роль в определении социального контекста,
включая лингвистические элементы вербального общения (позволяет людям
обнаруживать сарказм).

129.

Функциональная структура
лимбики по МакЛину (1970)
1. Нижний отдел
- миндалина и гиппокамп - центры эмоций и
поведения для выживания и самосохранения
2. Верхний отдел
- поясная извилина и височная кора - центры
общительности и сексуальности
3. Средний отдел
- гипоталамус и поясная извилина - центры
биосоциальных инстинктов

130.

Связи структур лимбической системы
Круг Пайпетца (гиппокамп - сосцевидные тела - передние ядра таламуса кора поясной извилины - парагиппокампова извилина – височная доля
коры БП - гиппокамп). Этот круг имеет отношение к памяти и процессам
обучения.
Круг Наута (миндалевидное тело - гипоталамус - мезенцефальные
структуры - миндалевидное тело) регулирует агрессивно-оборонительные,
пищевые и сексуальные формы поведения.

131.

Круг
Пейпеца

132.

Круг Пейпеца
В формировании эмоций важная роль принадлежит наличию
замкнутых кругов циркуляции нервных импульсов между
образованиями лимбической системы. Одним из таких кругов
является эмоциональный лимбический круг Пейпеца (гиппокамп сосцевидные тела - передние ядра таламуса - кора поясной
извилины - парагиппокампова извилина – гиппокамп).
От гиппокампа по своду мозга импульсы поступают к
сосцевидным телам. От ядер сосцевидных тел начинается
мамилло-таламический тракт, который несет импульсы в
переднее ядро таламуса. От переднего ядра таламуса волокна в
составе таламо-поясной лучистости тянутся к поясной извилине. От
поясной извилины импульсы возвращаются к гиппокампу через
поясной пучок, замыкая таким образом круг Пейпеца.
Другой круг, круг Наута (миндалевидное тело - гипоталамус мезенцефальные структуры - миндалевидное тело) регулирует
агрессивно-оборонительные, пищевые и сексуальные формы
поведения.

133.

Круг Пейпеца
поясная извилина – связь со всей корой больших
полушарий
гиппокамп – информационный центр ЛС
имеет два вида нейронов: одни, поддерживают в памяти
незнакомую информацию в течение 30 дней
паттерны незнакомой информации от гиппокампа идут к
гипоталамусу, повышая гормональную активность и
эмоциональное состояние, но
в
таламусе они
прерываются, т. к. таламус-фильтр пропускает только
известную информацию, отправляет её в поясную
извилину для формирования ответного поведения

134.

Круг Пейпеца
не всегда следует с получением сведения сразу же запускать
поведение, необходимо выждать время, поэтому вся информация,
отфильтрованная таламусом, циркулирует в круге Пейпеца, её
поддерживает второй вид нейронов гиппокампа
информация, совершая полный оборот по кругу Пейпеца, осознается
гиппокамп, пропуская через себя осознаную информацию,
одновременно поддерживает и подсознание, то есть то, что не
укладывается в его логических связях
подсознание действует на гипоталамус, обуславливает состояние
тревожности, но человек его не осмысливает, не понимает

135.

Гипоталамус
Центральной частью лимбической системы является гипоталамус и связанные с
ним структуры. Помимо участия в регуляции поведенческих реакций гипоталамус
играет ведущую роль в многочисленных регуляторных кольцах обратной связи,
обеспечивающих поддержание таких жизненно важных функций, как регуляция
температуры тела, частота сердечных сокращений, артериальное давление,
дыхание, прием пищи и воды. Все эти функции называют вегетативными
функциями мозга, и их регуляция тесно связана с поведением. Гипоталамус имеет
двусторонние связи со всеми уровнями лимбической системы и посылает сигналы
в трех направлениях: • назад и вниз к стволу мозга, главным образом
к ретикулярной формации среднего мозга,
моста и продолговатого мозга, и от этих
областей — в периферические нервы
автономной нервной системы;
• вверх ко многим выше расположенным
областям промежуточного и большого мозга,
особенно
к
переднему
таламусу
и
лимбическим частям коры большого мозга;
• к воронке гипоталамуса для регуляции
большинства секреторных функций заднего и
переднего гипофиза.

136.

Афферентные связи
гипоталамуса
Информация из внешнего
мира
попадает
в
гипоталамус
через
зрительные, обонятельные
и, возможно, даже слуховые
пути.
Основные
связи
гипоталамус образует с
поясной
извилиной
и
лобной
долей,
гиппокампом, таламусом,
базальными
ядрами,
стволом мозга и спинным
мозгом.

137.

Эфферентные связи
гипоталамуса
К наиболее важным эфферентным
путям,
выходящим
из
гипоталамуса в ствол мозга,
относятся медиальный пучок
переднего мозга и задний
продольный
пучок
(Шютца),
который
содержит
волокна,
идущие в обоих направлениях. По
этим
путям
импульсы
из
гипоталамуса проходят через
многочисленные синаптические
контакты, главным образом, в
ретикулярной
формации,
и
заканчиваются
на
парасимпатических ядрах ствола.

138.

Функции лимбической системы:
1. Поддерживает гомеостаз и регулирует работу внутренних органов. При поражении
лимбической системы - нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы,
пищеварительной системы; при поражении миндалевидных ядер - нарушение
обменных процессов в миокарде; поражение свода - нарушение кровоснабжения
желудочно-кишечного тракта (до язвы);
2. Обеспечивает различные формы поведения. Разрушение миндалевидных ядер нарушение инстинкта продолжения рода, оборонительного поведения и т.д.;
3. Регулирует эмоциональные реакции;
4. Обеспечивает работу различных форм памяти. При поражении гиппокампа корсаковский синдром: ретроградная амнезия; поражение поясной извилины страдает запоминание, выработка практических навыков;
5. Лимбическая система способствует реализации мотивированного поведения;
6. Выступает в роли фильтра внимания, для выделения жизненно-важной
информации;
7. Обеспечивает активацию поведения и энергообеспечения для решения важных
поведенческих реакций;
8. Участие в формировании цикла «бодрствование – сон»;
9. Обонятельный мозг - высший центр обоняния;

139.

Кора больших полушарий
головного мозга (неокортекс)

140.

Кора больших полушарий представляет
собой скопление нейронов и глиальных
клеток.
Толщина коры составляет от 1,2 до 4,5 мм,
а площадь поверхности от 1700 до 2200
см2.
В коре большого мозга содержится по
разным данным от 10 до 14 млрд. нейронов.

141.

Основная часть коры большого мозга
(95,9% всей поверхности полушарий)
представляет собой неокортекс – новую
кору.
Филогенетически это наиболее позднее
образование головного мозга.
Остальные 4,1% площади покрывает старая
кора (архикортекс) и древняя
(палеокортекс) и прилегающие к ней
небольшие зоны межуточной коры
(мезокортекс).

142.

Схема классификации коры

143.

Древняя и старая кора в филогенезе позвоночных
появляются раньше и несут в себе черты
относительно
примитивного
внутреннего
строения.
Особенностью этих корковых областей является
их слабое разделение на слои.
Так, например, в коре гиппокампа насчитывается
пять корковых слоев, а в коре зубчатой извилины
всего три слоя.
Нейроны,
образующие
эти
слои,
также
отличаются более примитивным строением по
сравнению с нейронами новой коры.

144.

В каждом полушарии различают:
3 поверхности (верхнелатеральную, медиальную, нижнюю);
3 полюса (передний, задний, боковой).
В рельефе поверхности
полушарий ( их плаща или
мантии, pallium) различают
борозды (sulci) и извилины
(gyri).
Масса мозга индивидуально изменчива:
У мужчин масса мозга – 1360 г
У женщин – 1227 г.
И.А.Тургенев - масса мозга 2012 г.
В.В.Маяковский - масса мозга 1700 г.
А.Франс - масса мозга 1017 г.
Не удалось установить связи между одаренностью и массой мозга.

145.

3 постоянных борозды - sulcus lateralis (Silvii),
sulcus centralis (Rolandi), sulcus parietooccipitalis) делят каждое
полушарие на доли:
лобную,
височную,
теменную,
затылочную,
островок.

146.

Белое вещество полушарий конечного мозга
Чем выше организация ЦНС, тем сильнее развито
белое вещество полушарий.
В состав белого вещества входят:
ассоциативные или сочетательные волокна – соединяют
различные участки коры одного и того же полушария;
комиссуральные или спаечные волокна – соединяют
идентичные участки правого и левого полушарий;
проекционные волокна – соединяют кору с
нижележащими структурами.

147.

Ассоциативные волокна
1 – верхний продольный пучок связывает двигательный, слуховой,
зрительный анализаторы;
2 - крючковидный пучок обеспечивает взаимодействие вестибулярных функций;
3 - поясной пучок относится к лимбической системе;
4 - нижний продольный пучок связывает зрит. анализатор и центры
вегетативных функций.
1
3
2
4

148.

Мозолистое тело (corpus collosum)-комиссуральные волокна
представляет собой толстый пучок поперечных волокон, находящихся в глубине продольной
щели мозга.
В мозолистом теле различают клюв, колено, тело и валик.
Волокна мозолистого тела радиально расходятся к различным участкам коры,
образуя лучистость мозолистого тела.

149.

Примером проекционных путей
является внутренняя капсула,
отделяющая чечевицеобразное ядро от
хвостатого ядра и таламуса.
Макроскопически во внутренней
капсуле различают переднее бедро,
колено и заднее бедро.

150.

Поверхность полушарий образована равномерным слоем серого вещества,
коры (cortex cerebri), масса которого у взрослого человека составляет всего 21 г, а
толщина - от 1,3 до 4,5 мм.
Гистологически кора полушарий подразделяется на:
молекулярный слой;
наружный зернистый слой;
слой пирамидных клеток;
внутренний зернистый слой (заканчивается основная масса афферентных
волокон);
5) слой гигантских пирамидных клеток Беца (эфферентные пути);
6) полиморфный слой.
1)
2)
3)
4)
Два типа коры
1.
Моторная кора (прецентральная извилина) содержит хорошо развитые пирамидные
слои и незначительно выраженные зернистые, поэтому ее называют агранулярной.
2.
Сенсорная кора (зрительная, слуховая и т.д.) – здесь наиболее выражены зернистые
слои и ее называют зоной гранулярного типа.

151.

Клетки коры
Пирамидных нейронов – от 51 до 86 %;
звезчатых – от 8 до 47%;
веретенообразных – от 2 до 6 %.

152.

ЦИТОАРХИТЕКТОНИКА КОРЫ
БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ
I МОЛЕКУЛЯРНЫЙ СЛОЙ:
- отростки нейронов нижележащих слоев;
- единичные мелкие пирамидные и веретеновидные нейроны.
II НАРУЖНЫЙ ЗЕРНИСТЫЙ СЛОЙ:
- мелкие пирамидные нейроны;
- клетки-зерна; - звездчатые нейроны.
III ПИРАМИДНЫЙ СЛОЙ:
- мелкие и средние пирамидные нейроны.
IV ВНУТРЕННИЙ ЗЕРНИСТЫЙ СЛОЙ:
- звездчатые нейроны;
- мелкие пирамидные нейроны.
V ГАНГЛИОНАРНЫЙ СЛОЙ (СЛОЙ ГИГАНТСКИХ ПИРАМИД БЕЦА):
- гигантские пирамидные нейроны;
- небольшое количество звездчатых нейронов
VI СЛОЙ ПОЛИМОРФНЫХ КЛЕТОК:
- нейроны различной величины и формы перикариона.

153.

154.

Послойное расположение нейронов в коре называется
цитоархитектоникой.
Цитоархитектонические
особенности
позволили
разделить всю поверхность коры на одиннадцать
цитоархитектонических областей, включающих в
себя 52 поля (по Бродману(1909)).
Каждое цитоархитектоническое поле обозначено на
картах мозга номером, который присваивался ему в
порядке описания.
Следует отметить, что между цитоархитектоническими
полями не существует резких границ, клеточные слои
плавно меняют свою структуру при переходе от одного
поля к другому.

155.

Цитоархитектонические поля коры больших полушарий
(по К. Бродману)

156.

157.

Модульная организация коры больших
полушарий
• Изучение нейронной организации коры большого мозга
позволило в начале XX века высказать идею о модульном
характере ее строения.
• Позднее в 60 – 70-х гг. прошлого века это было подтверждено в
исследованиях ряда авторов.
• Корковый модуль (нейронный ансамбль) представляет собой
группу нейронов, а также глиальных клеток и кровеносных
сосудов, особым образом расположенных в пространстве и
функционально связанных между собой.
• Такой модуль обеспечивает обработку и хранение поступающей
информации в коре мозга.
• Модуль имеет вид колончатого блока диаметром
30 600 мкм., охватывающего в вертикальном направлении все
корковые слои.

158.

Общий план строения
МОДУЛЬ – структурная и функциональная
единица организации коры больших полушарий.
Он представляет собой колонку диаметром 300
мкм специфически расположенных нейронов
вокруг кортико-кортикального волокна. Основной
эффекторной
клеткой
модуля
является
пирамидный нейрон, остальные типы нейронов
передают
тормозящие
или
возбуждающие
импульсы на него.

159.

Общий план строения
1- пирамидные нейроны
2- звездчатые (шипиковые) нейроны
3- корзинчатые нейроны
4- аксональные нейроны
5- нейроны с аксональной кисточкой
6- нейроны с двойным букетом дендритов
7- афферентные волокна
8- эфферентные волокна

160.

161.

МОДУЛЬ
Возбуждающие нейроны:
1 - шипиковые звездчатые локального типа (образуют возбуждающие синапсы на апикальном дендрите
пирамидных нейронов и на отростках клеток с двойным букетом дендритов);
2 - шипиковые звездчатые диффузного типа (формируют синапсы на боковых и базальных дендритах пирамид).
Тормозящие нейроны:
1 – клетки с аксональной кисточкой (образуют тормозящие синапсы на горизонтальных ветвлениях кортико кортикальных волокон);
2 – корзинчатые нейроны - подразделяются на малые корзинчатые нейроны (образуют синапсы на пирамидах II, III,
V слоев своего модуля) и на большие корзинчатые нейроны (образуют синапсы на пирамидах соседних модулей);
3 – аксоаксональные нейроны (образуют синапсы на аксонах пирамидных нейронов II и III слоев);
4 - клетки с двойным букетом дендритов (формируют тормозящие синапсы на всех тормозных нейронах, таким
образом оказывая вторично – возбуждающее действие).

162.

Функции
• Кора ГМ функционально состоит из 3 зон:
сенсорная зона, моторная зона и ассоциативная
зона. У человека ассоциативная зона занимает
около 75% коры головного мозга. Функция
ассоциативной зоны - связывать между собой
активность сенсорных и моторных зон.
Ассоциативная зона получает и перерабатывает
информацию из сенсорной зоны и инициирует
целенаправленное осмысленное поведение.

163.

Локализация функций в коре лобной доли,
симптомы поражения лобной доли

164.

Двигательный
анализатор
(моторная зона) –
расположен в
прецентральной
извилине. При его
поражении
возникают
центральные
параличи и парезы.

165.

Центр осуществляющий
плавность перехода от одного
движения к другомурасположен в верхней лобной
извилине, отвечает за
автоматическую регуляцию
заученных движений, за
плавность перехода от одного
движения к другому.

166.

Центр поворота головы и
глаз в противоположенную
сторону – расположен в
задних отделах средней
лобной извилины. При его
поражении – парез взора в
противоположенную сторону
(«больной смотрит на очаг
поражения»). При раздражении
– адверсивные судорожные
припадки, начинающиеся с
поворота головы и глаз в
противоположенную от очага
сторону.

167.

Центр письма или
графии располагается в
заднем отделе средней
лобной извилины, рядом
с проекционной
областью поворота глаз
и головы и движений
руки в левом полушарии
у правшей. При
поражении – аграфия.

168.

Центр моторной речи
(зона Брока, 1861 г.) –
расположен в задних
отделах нижней лобной
извилины слева у
правшей, справа у
левшей (в
доминантном
полушарии). При
поражении – моторная
афазия (речевая
апраксия)
Поль Брока (1824-1880)

169.

Центр, дающий начало
лобномостомозжечковому
пути – расположен в
задних отделах верхней
лобной извилины (по
некоторым авторам –
верхняя, средняя лобные
извилины). Обеспечивает
координацию движений.
При поражении –
туловищная атаксия, то
есть невозможность
стоять и ходить (астазияабазия) с отклонением
тела в
противоположенную очагу
сторону.

170.

Музыкальный моторный
центр – расположен в
средних отделах нижней
лобной извилины
(кпереди от зоны Брока)
доминантного
полушария.
Обеспечивает
определённую
тональность , модуляцию
речи и голоса.

171.

Префронтальные зоны ответственны за
программирование, регуляция и контроль за
протеканием психической деятельности, за
результатами отдельных действий и всего
поведения в целом.
Диапазон функционирования широк: от
планирования и структурирования движений
(праксис) до высших мыслительных актов;
функции сознания, осознания, плавное
переключение с одного действия на другое,
целеполагание, контроль за всеми функциями
психической деятельности.
При диффузных поражениях лобной доли
отмечаются:
Отсутствие мотивации поведения, сложность
определения цели действия, формирование
программы действия, нет контроля за
реализацией действия.
«Лобная психика». Может быть апатикоабулический синдром – безразличны к
окружающим, снижается критика своих
поступков. Больные склонны к плоским шуткам
(мория), неряшливы, неопрятны. Отмечается
симптом «незавершённого действия». Нередко
благодушие даже при тяжёлом состоянии
(эйфория).

172.

Премоторные зоны:
возникает программа
двигательного ответа,
«замысел движения»
При нарушении:
гипокинезия - снижение
двигательной активности,
аспонтанность, гипомимия.
Реже - гиперкинезы

173.

Премоторные зоны:
возникает программа
сложнодифференцированного
«тонкого действия»,
контролирует и координирует
центры безусловных
рефлексов.
Появляются рефлексы
орального автоматизма:
а) хоботковый;
б) ладонно-подбородочный;
в) назолабиальный;
г) дистанс-оральный и др.

174.

Псевдобульбарный паралич - центральный паралич бульбарной
группы мышц, возникающий при двустороннем поражении кортиконуклеарных
путей. Одностороннее их поражение ведет лишь к нарушению функции с одной
стороны, поскольку все остальные черепные нервы имеют двусторонние связи с
полушариями большого мозга. Симптомы псевдобульбарного паралича:
• гипертония мышц бульбарной группы;
• гиперрефлексия нёбных и глоточных рефлексов (повышенный рвотный
рефлекс);
• симптомы орального автоматизма;
• гиперсаливация;
• насильственный смех и плач.
При некоторых заболеваниях (БАС, сосудистые нарушения) наблюдается
сочетание бульбарного и псевдобульбарного параличей. В таких случаях
атрофия бульбарных групп мышц сочетается с повышением глоточных и
нёбных рефлексов, симптомами орального автоматизма.

175.

176.

177.

Мимический парез
лицевого нерва – при
поражении передних
отделов лобных долей.
Объясняется
нарушением связей
лобной доли со
зрительным бугром

178.

Локализация функций в коре теменной доли,
симптомы поражения теменной доли

179.

Центр чувствительности тела
(тактильной, температурной,
болевой) – постцентральная
извилина.
Чувствительность на
противоположенной
половине тела. При
поражении – анестезия,
гипостезия болевой,
температурной, тактильной
чувствительности. При
раздражении – парастезии.

180.

Глубинная чувствительность (
мышечно-суставная, распознавание
предметов на ощупь, чувство веса) верхняя теменная извилина.
Астереогнозия (неузнавание
предметов при ощупывании их с
закрытыми глазами) – при
поражении верхней теменной
дольки, рядом с постцентральной
извилиной. Соматоагнозиянарушение чувства обладания телом
и нарушении чувства представления о
схеме тела. Термин "соматоагнозия"
относится к нарушениям узнавания
собственного тела.

181.

Центр схемы тела

182.

Центр, обеспечивающий способность
узнавания
собственного тела (схемы тела) – расположен в зоне
межтеменной борозды.
При поражении - аутотопагнозия – нарушена праволевая ориентация, неправильно показывают пальцы
рук, ощущение уродливого соотношения отдельных
частей тела. Реже встречается псевдомелия –
ощущение лишней конечности или другой части тела.
Анозогнозия – отсутствие осознания своего дефекта,
чаще при левосторонней гемиплегии.
Больной уверяет врача, что двигает своей
парализованной рукой или ногой. Отмечается при
поражении правого (недоминантного) полушария.

183.

Центры праксиса –
способность выполнять
комплексы движений,
целенаправленных
действий по
выработанному плану.
Расположены в нижней
теменной дольке
(надкраевой извилине –
g.supramargihalis; угловой
извилине – g.angularis)
доминантного полушария

184.

При
поражении
центров
праксиса
возникает
апраксия.
Она
характеризуется
утратой
навыков,
выработанных
в
процессе
индивидуального
опыта
сложных
целенаправленных действий (бытовых,
производственных,
символической
жестикуляции и др.) без выраженных
признаков центрального пареза или
нарушений координации движений. А.Р.
Лурия выделил 4 формы апраксии:

185.

Кинестетическая апраксия (идеаторная) возникает при поражении нижних отделов постцентральной извилины области
коры полушарий большого мозга (поля 1, 2, частично 40, преимущественно левого полушария). В этих случаях отсутствуют
четкие двигательные нарушения, парезы мышц, однако нарушается контроль движений. Больные с трудом могут писать,
нарушена точность воспроизведения поз руки (апраксия позы), они не могут без предмета изобразить то или иное действие
(курение сигареты, причесывание). Возможна частичная компенсация данного нарушения при усилении зрительного контроля
за выполнением движений (не может выполнить действие по заданию, команде, но может выполнить действие по подражанию).
При пространственной апраксии нарушается соотнесение собственных движений с пространством, нарушаются
пространственные представления «вверх-вниз», «право-лево». Больной не может придать выпрямленной кисти
горизонтальное, фронтальное, сагиттальное положение, нарисовать изображение, ориентированное в пространстве, при
письме возникают ошибки в виде «зеркального письма». Такое нарушение возникает при поражении теменнозатылочных отделов коры на границе 19 и 39 полей, двустороннего или изолированно левого полушария. Оно часто
сочетается со зрительной оптико-пространственной агнозией; в этом случае возникает комплексная картина
апрактоагнозии. К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия - трудности конструирования целого
из отдельных предметов (кубики Кооса и т.д.)

186.

Кинетическая апраксия (моторная) связана с поражением нижних отделов премоторной коры (6 и 8 поля). При данном
состоянии наблюдается нарушение временной организации движений (автоматизация движений). Для этой формы апраксии
характерны двигательные персеверации, проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения. Больному
сложно переключиться с одного элементарного движения на другое, он как будто застревает на каждом из них. Особенно ярко это
проявляется при письме, рисовании, выполнении графических проб. Часто апраксия рук сочетается с нарушениями речи (моторная
эфферентная афазия), причем установлена общность механизмов, лежащих в основе патогенеза этих состояний (не может выполнить действие
как по заданию, так и по подражанию).
Регуляторная (или префронтальная) форма апраксии возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры
впереди от премоторных отделов лобных долей и проявляется нарушением программирования движений. Отключен
сознательный контроль за их выполнением, нужные движения замещаются шаблонами и стереотипиями. Характерны
персеверации, но уже системные, т.е. не элементов двигательной программы, а всей программы в целом. Если таким больным
предложить написать что-то под диктовку, а после выполнения данной команды попросить нарисовать треугольник, то они
будут обводить контур треугольника движениями, характерными для письма. При грубом распаде произвольной регуляции
движений у больных наблюдаются симптомы эхопраксии в виде подражательных повторений движений врача. Данный вид
нарушений тесно связан с нарушением речевой регуляции двигательных актов.

187.

188.

189.

Алексия – (неспособность
читать).
Аграфия (неполная) – ошибки
в письме, буквах и др.
Амнестическая афазия
(больные затрудняются назвать
показываемые предметы)
Данные расстройства возникают
при поражении задних отделов
угловой извилины и стыка
теменной, височной и
затылочной долей
доминантного полушария.

190.

Дневники, вечерники 26, 29.11

191.

Локализация функций в коре височной доли,
симптомы поражения височной доли.

192.

1. Центр сенсорной речи
(зона Вернике, 1874 г). –
задние отделы верхней
височной извилины
доминантного полушария.
При поражении –
сенсорная афазия
(словесная агнозия) больной утрачивает
способность понимать
речь, плохой слуховой
контроль за собственной
речью.
Карл Вернике (1948-1905)

193.

Сенсорная афазия (акустико-гностическая афазия) возникает при поражении задней трети височной извилины (поле
22); впервые была описана К. Вернике в 1864 г. Характеризуется невозможностью нормального восприятия как чужой, так и
своей устной речи. В основе лежит нарушение фонематического слуха, т.е. потеря способности различать звуковой состав
слов (различение фонем). В русском языке фонемами являются все гласные и их ударность, а также согласные и их
звонкость-глухость, твердость-мягкость. В случае неполного разрушения зоны затруднено восприятие быстрой или
«зашумленной» речи (например, когда говорят два или более собеседников). Кроме того, больные практически не могут
различать слова, близкие по звучанию, но разные по смыслу: «колос-голос-холост» или «забор-собор».
В более тяжелых случаях у человека полностью исчезает способность восприятия фонем родного языка. Больные не
понимают обращенную к ним речь, воспринимая ее как шум, разговор на неизвестном языке. Происходит вторичный распад
и активной спонтанной устной речи, так как отсутствует слуховой контроль, т.е. понимание и оценка правильности
произносимых слов. Речевые высказывания заменяются так называемым «словесным салатом», когда больные
произносят непонятные по своему звуковому составу слова и выражения. Иногда сохраняется возможность произносить
привычные слова, однако и в них больные часто заменяют одни звуки другими; такое нарушение называют литеральными
парафазиями. При замене целых слов говорят о вербальных парафазиях. У таких больных нарушено письмо под
диктовку, резко затруднено повторение услышанных слов, чтение вслух. Однако музыкальный слух при данной локализации
патологического очага обычно не нарушен и полностью сохранена артикуляция.

194.

Т.О. при сенсорной афазии беден лексикон,
больные затрудняются в выборе слов для
выражения своих мыслей и чувств. Их лексикон
может ограничиваться лишь несколькими
словами («слова-эмболы»). Могут быть:
а) литеральные парафазии – искажение слов в
результате перестановки или пропуска отдельных
звуков или слов (голос – колос, холос, голс );
б) вербальные парафазии - замена одного слова
другим, сходным по артикуляции, но различным
по значению (клубок-колобок; деревья-деревня).
Аграматизмы – нарушение грамматического
строя речи (неправильные окончания, пропуски
предлогов и т.д.)(«длинный лента»,«много тарелков»,
«около столу», «окны», «деревы», «ухи» )

195.

Сенсорная афазия:
Вариант сенсорной афазии
– семантическая афазия.
Характерно неузнавание
грамматических и
семантических связей слов.
Не могут отличит выражения
«брат отца» и «отец брата»
или «кошка съела мышь» и
«мышь съедена кошкой».
При поражении на стыке
височной , теменной и
затылочной долей

196.

2. Амнестическая
афазия - утрачивается
способность
определять
наименование
предмета (забывает
имена
существительные). При
поражении стыка
височной , теменной,
затылочной долей

197.

Центр слуха (слуховой
анализатор) - извилина
Гешля. Располагается в
средней части верхней
височной извилины, на
поверхности, обращённой
к островку. При
раздражении, поражении –
слуховые галлюцинации.
Могут быть аурой
эпилептического
припадка.

198.

Извилина Гешля

199.

Слуховая агнозия – утрачивается способность узнавать
предметы по характерным для них звукам (упавшую на
кафельный пол монету, собаку по лаю в соседнем
помещении и т.д.

200.

Корковый центр
обоняния –
расположен в
структурах ЛС. При
поражении –
обонятельные
галлюцинации.
Могут быть аурой
эпилептического
припадка

201.

Центр вкусового
анализатора –
расположен по соседству
с центром обонятельного
анализатора. При
раздражении, поражении вкусовые галлюцинации.
Могут быть аурой
эпилептического припадка

202.

Центр
вестибулярного
анализатора –
расположен в нижних
отделах наружной
поверхности височной
доли. При поражении –
приступы
вестибулярнокоркового
головокружения.

203.

Атаксия, астазия-абазия.
Падение или отклонение
кзади и в сторону,
противоположенную
поражённой височной
доли

204.

Центр, обеспечивающий
распознавание
музыкальных звуков,
мелодий. Располагается в
средней трети верхней
височной извилины
субдоминантного
полушария

205.

Расстройства
памяти. Могут быть
нарушения в
эмоциональной
сфере (лабильность
эмоций, депрессия,
тревога).

206.

Вегетативновисцеральные
расстройства
(вазомоторные,
дыхательные,
желудочно-кишечные,
обменные, половые и
др.) – при поражении
медио-базальных
отделов височной
доли.

207.

3.,6.12, дневники

208.

Локализация функций в коре затылочной доли, симптомы
поражения затылочной доли
1.Шпорная борозда (fissurae calcarinae)
2.Клин (cuneus)
3.Язычная извилина (gyrus lingualis)

209.

Затылочная доля целиком связана со
зрительными функциями.
На внутренней поверхности затылочных долей
заканчиваются зрительные проводники с
периферии. Эта область составляет
проекционную зону зрительного анализатора.
В остальных частях затылочной доли, её
наружных отделах осуществляется более
сложный и тонкий анализ и синтез зрительного
восприятия.

210.

Разрушение
внутренней
поверхности
затылочной доли
приводит к гомонимной
гемианопсиивыпадение полей
зрения.

211.

При поражении клина
– нижнеквадрантная
гемианопсия.

212.

При поражении
язычной извилины –
верхнеквадрантная
гемианопсия.

213.

Зрительная агнозия
(неузнавание
предметов) – при
поражении
наружных
поверхностей
затылочных долей.

214.

Зрительными агнозиями называют такие расстройства зрительного гнозиса, которые возникают при поражении
корковых структур (и ближайших подкорковых образований) задних отделов полушарий большого мозга (теменной и
затылочной области) и протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты
зрения, цветоощущения, полей зрения) [поля 18, 19 по Бродману].
Предметная агнозия (апперцептивная агнозия) характеризуется нарушением зрительного распознавания
предметов. Больной может описать различные признаки предмета (форму, размер и т.д.), но не может его узнать.
Используя информацию, поступающую от других анализаторов (тактильного, слухового), больной может частично
компенсировать свой дефект, поэтому такие люди часто ведут себя почти как слепые - они хотя и не натыкаются на
предметы, но постоянно их ощупывают, обнюхивают, прислушиваются. В более легких случаях больным трудно
узнать перевернутые, перечеркнутые, наложенные одно на другое изображения.
Оптико-пространственная агнозия возникает при поражении верхней части теменно-затылочной области. У
больного нарушается ориентация в пространстве. Особенно страдает право-левая ориентация. Такие больные
не понимают географическую карту, не ориентируются на местности, не умеют рисовать.
Буквенная агнозия - нарушение узнавания букв, в результате возникает алексия.

215.

Лицевая агнозия (прозопагнозия) - нарушение узнавания лиц,
возникающая
при
поражении
задних
отделов
субдоминантного полушария.
Ассоциативная
агнозия
зрительная
агнозия,
характеризующаяся нарушением способности узнавать и
называть целостные предметы и их изображения при
сохранении их отчетливого восприятия, у больного нарушена
способность соотносить с собственным опытом, распознавать
назначение предметов.
Симультанная агнозия - неспособность синтетически
интерпретировать группы изображений, образующих целое.
Возникает при двустороннем или правостороннем поражении
затылочно-теменных отделов мозга. Больной не может
одновременно воспринимать несколько зрительных объектов
или ситуации в целом. Воспринимается только один предмет,
точнее, обрабатывается только одна оперативная единица
зрительной информации, являющаяся в данный момент
объектом внимания пациента.

216.

Очаги на стыке
затылочной доли с
теменной вызывают
алексию (непонимание
письменной речи) и
акалькулию
(нарушение счёта)

217.

Метаморфопсии –
искажённое
восприятие формы,
размеров видимых
предметов. Микропсия
– слишком маленькие,
макропсия – слишком
большие.

218.

При раздражении
внутренней поверхности
затылочных долей –
простые зрительные
галлюцинации (фотомы)
– вспышки света, цветные
искры, зигзаги и др.

219.

При раздражении
наружных
поверхностей
затылочных долей –
сложные зрительные
галлюцинации (типа
кинематографических
картин)

220.

Речь. Виды афазий
Речь - это специфическая человеческая психическая функция, которую можно определить как процесс
общения посредством языка. Выделяют импрессивную речь (восприятие устной, письменной речи, ее
декодирование, осознание смысла и соотнесение с предыдущим опытом) и экспрессивную
речь (начинается с замысла высказывания, затем проходит стадию внутренней речи и заканчивается
развернутым внешним речевым высказыванием).
Афазия - полное или частичное нарушение речи, возникающее после периода ее нормального
становления, обусловленное локальным поражением коры (и прилежащих подкорковых образований)
доминантного полушария большого мозга. Афазии проявляются в виде нарушений фонематической,
морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной речи при
сохранности движений речевого аппарата, обеспечивающих членораздельное произношение, и
элементарных форм слуха.

221.

Классификация
афазий

222.

223.

Сенсорная афазия (акустико-гностическая афазия) возникает при поражении задней
трети височной извилины (поле 22); впервые была описана К. Вернике в 1864 г.
Характеризуется невозможностью нормального восприятия как чужой, так и своей
устной речи. В основе лежит нарушение фонематического слуха, т.е. потеря
способности различать звуковой состав слов (различение фонем). В русском языке
фонемами являются все гласные и их ударность, а также согласные и их звонкостьглухость, твердость-мягкость. В случае неполного разрушения зоны затруднено
восприятие быстрой или «зашумленной» речи (например, когда говорят два или более
собеседников). Кроме того, больные практически не могут различать слова, близкие по
звучанию, но разные по смыслу: «колос-голос-холост» или «забор-собор».
В более тяжелых случаях у человека полностью исчезает способность восприятия
фонем родного языка. Больные не понимают обращенную к ним речь, воспринимая ее
как шум, разговор на неизвестном языке. Происходит вторичный распад и активной
спонтанной устной речи, так как отсутствует слуховой контроль, т.е. понимание и
оценка правильности произносимых слов. Речевые высказывания заменяются так
называемым «словесным салатом», когда больные произносят непонятные по своему
звуковому составу слова и выражения. Иногда сохраняется возможность произносить
привычные слова, однако и в них больные часто заменяют одни звуки другими; такое
нарушение называют литеральными парафазиями. При замене целых слов говорят
о вербальных парафазиях. У таких больных нарушено письмо под диктовку, резко
затруднено повторение услышанных слов, чтение вслух. Однако музыкальный слух при
данной локализации патологического очага обычно не нарушен и полностью сохранена
артикуляция.

224.

При моторной афазии (речевой апраксии) возникают нарушения произношения слов при относительной сохранности восприятия речи.
Афферентная моторная афазия возникает при повреждении нижних отделов постцентральных отделов теменной области мозга. Такие больные часто не могут произвольно издавать различные звуки, не могут
надуть одну щеку, высунуть язык, облизать губы. Иногда страдает управление только лишь сложными артикуляционными движениями (сложности при произнесении слов типа «пропеллер», «пространство»,
«тротуар»), однако при этом больные ощущают ошибки при произношении, но не в состоянии их исправить, так как «рот их не слушается». Нарушение артикуляции сказывается и в письменной речи в виде замены
букв на близкие по произношению.
Эфферентная моторная афазия (классическая афазия Брока, поля 44, 45) возникает при разрушении нижних отделов премоторной коры (задней трети нижней лобной извилины) доминантного полушария.
Ведущим дефектом при данном нарушении является частичная или полная потеря возможности плавного переключения моторных импульсов во времени. Нарушений произвольных простых движений губ, языка
при данной патологии не наблюдается. Такие больные могут произносить отдельные звуки или слоги, но не могут их объединить в слова, фразы. При этом возникает патологическая инертность артикуляционных
действий, проявляющаяся в виде речевых персевераций (постоянного повтора одного и того же слога, слова или выражения). Часто такой словесный стереотип («эмбол») становится заменой всех других слов. В
стертых случаях возникают сложности при произнесении «трудных» в моторном отношении слов или выражений. Из-за поражения связей с различными «речевыми зонами» могут возникать также нарушения
письма, чтения и даже понимания речи.
Динамическая моторная афазия возникает при повреждении префронтальных отделов (9, 10, 46 поля). При этом нарушается последовательная организация речевого высказывания, нарушается активная
продуктивная речь, а репродуктивная (повторная, автоматизированная) - сохранена. Больной может повторить фразу, но самостоятельно выстроить высказывание не может. Возможна пассивная речь односложные ответы на вопросы, часто эхолалии (повторение слова собеседника).

225.

226.

При поражении нижних и задних отделов теменной и височной областей возможно развитие амнестической афазии (на границе 37 и 22 полей). В основе данного нарушения лежит
слабость зрительных представлений, зрительных образов слов. Такой тип нарушений также называют номинативной амнестической афазией, или оптикомнестической афазией.
Больные хорошо повторяют слова и плавно говорят, но не могут называть предметы. Больной без труда вспоминает назначение предметов (ручка - «чем пишут»), однако не могут
вспомнить их названия. Подсказка врача часто облегчает выполнение задания, так как понимание речи остается сохранным. Больные способны писать под диктовку и читать, тогда
как спонтанное письмо нарушено.
Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов височной области доминантного полушария, расположенной вне зоны звукового анализатора. Больной
правильно понимает звуки родного языка, обращенную речь, но не способен запомнить даже сравнительно небольшой текст вследствие грубого нарушения слу- хоречевой памяти.
Речь этих больных характеризуется скудностью, частым пропусканием слов (чаще существительных). Подсказки при попытке воспроизведения слов таким больным не помогают, так
так речевые следы не удерживаются в памяти.
Семантическая афазия возникает при поражении корковых полей 39 и 40 теменной доли левого полушария. Больной не понимает речевых формулировок, отражающих
пространственные соотношения. Так, больной не может справиться с задачами, например нарисовать круг под квадратом, треугольник над чертой, не понимая, как следует
расположить фигуры относительно друг друга; больной не понимает, не может разобраться в сравнительных конструкциях: «Соня светлее Мани, а Маня светлее Оли; кто из них
самый светлый, самый темный?» Не улавливается больным изменение смысла фразы при перестановке слова, например: «У витрины с книгами стояли студенты», «У витрины стояли
студенты с книгами». Не удается разобраться в атрибутивных конструкциях: отец брата и брат отца - одно ли это лицо? Больной не понимает пословиц и метафор.

227.

Афазии следует отличать от других расстройств речи, возникающих
при мозговых поражениях или функциональных расстройствах, таких
как дизартрия, дислалия.
Дизартрия - сложное понятие, объединяющее такие расстройства
речи, при которых страдает не только произношение, но и темп,
выразительность, плавность, модуляция, голос и дыхание. Это
нарушение
может
быть
обусловлено
центральным
или
периферическим параличом мышц речедвигательного аппарата,
поражением мозжечка, стриопаллидарной системы. Нарушения
восприятия речи на слух, чтения и письма при этом чаще всего не
происходит. Различают мозжечковую, паллидарную, стриарную и
бульбарную дизартрии.
Нарушение речи, связанное с нарушением звукопроизношения,
называется дислалией. Она встречается, как правило, в детском
возрасте (дети «не выговаривают» определенные звуки) и поддается
логопедической коррекции.

228.

Исследование сенсорной афазии
Вид
Исследования
Методика
Специфика
Понимание
смысла слов
Просим пациента показывать предметы,
названные исследователем
Задания даются устно, без
подсказок жестом или
мимикой
Понимание и
выполнение
простых
инструкций
Просим выполнять несколько простых
инструкции («покажите язык», «поднимите
правую руку»)
На сколько правильно
выполняются инструкции
Понимание и
выполнение
сложных
инструкций
Просим выполнять несколько сложных
заданий («когда я подниму правую руку,
возьмите левой рукой стакан и поставьте
его в центр стола»)
Оценивается сразу ли
понимает речь или
приходится повторить
задание несколько раз
Способность
различать
правильные и
неправильные в
смысловом
отношении фразы
Говорим пациенту несколько сходных по
звучанию, но различных по смыслу фраз,
правильных и неправильных («волк съел
козленка, так может быть?», «волк съеден
козленком, так может быть?»)
Имеются ли парафазии
Понимание
смысла рассказа
Коротко рассказываем какую-либо историю
и просим повторить ее содержание и
ответить на вопросы кто герой рассказа, что
стало с действующими лицами
Чисто ли это сенсорная
афазия или имеются
элементы моторной
афазии в виде алексии и
аграфии

229.

Исследование моторной афазии
Вид
Методика
Специфика
Повторение
букв, слогов,
фраз
Просим повторять за нами буквы, слоги и слова.
Слова должны быть сложными артикуляционная и по
смыслу (метрострой, астронавтика, кораблекрушение).
Затем повторение коротких и длинных фраз с
конкретным и абстрактным содержанием («на дворе
дождь», «Худой мир лучше доброй ссоры»)
Удается ли повторение
Автоматическая
и рядовая речь
Просим считать от 1 до 10, затем в обратном порядке,
перечислить дни недели, месяцы. Если пациент не
может начать счет, то исследователь начинает сам
счет предлагая пациенту продолжить
Возможна ли
порядковая речь
Название
предметов
Пациент должен назвать показываемые предметы.
Затем назвать предметы по им свойствам («из чего
пьют чай?», «чем пишут?»)
Отмечают, есть ли
нарушения структуры
речи- парафазии
Разговорная
речь
Просим ответить на вопросы личного и общего
характера, пересказать какое-либо литературное
произведение.
Насколько охотно
пациент говорит, не
затрудняется
подбирать слова,
достаточен ли
словарный запас.
Чисто ли это моторная
афазия или имеются
элементы сенсорной
афазии, аграфии,
алексии.

230.

Алексия
Алексия - нарушение процесса чтения или овладения им при поражении различных
отделов коры доминантного полушария (поля 39-40 по Бродману). Различают
несколько форм алексии.
При поражении коры затылочных долей вследствие нарушения процессов
зрительного восприятия в головном мозге возникает оптическая алексия, при
которой не определяются либо буквы (литеральная оптическая алексия), либо
целые слова (вербальная оптическая алексия). При односторонней оптической
алексии, поражении затылочно-теменных отделов правого полушария
игнорируется половина текста (чаще левая), при этом больной не замечает свой
дефект.
Вследствие нарушения фонематического слуха и звукобуквенного анализа слов
возникает слуховая (височная) алексия как одно из проявлений сенсорной
афазии.
Поражение нижних отделов премоторной области коры приводит к нарушению
кинетической организации речевого акта и возникновению кинетической
(эфферентной) моторной алексии, входящей в структуру синдрома
эфферентной моторной афазии.
При поражении коры лобных долей мозга нарушаются регулирующие механизмы
и возникает особая форма алексии в виде нарушения целенаправленного
характера чтения, отключения внимания, его патологической инертности.

231.

Аграфия
Аграфия
нарушение,
характеризующееся
потерей
способности к письму при достаточной сохранности интеллекта
и сформированных навыках письма (поле 9 по Бродману).
Может проявляться полной утратой способности к письму,
грубым
искажением
написания
слов,
пропусками,
неспособностью соединять буквы и слоги.
Афатическая аграфия возникает при афазии и обусловлена
дефектами фонематического слуха и слухоречевой памяти.
Апрактическая аграфия возникает при идеаторной афазии,
конструктивная- при конструктивной афазии.
Выделяется также чистая аграфия, не связанная с другими
синдромами и обусловленная поражением задних отделов
второй лобной извилины доминантного полушария.

232.

Акалькулия
Акалькулия. Характеризуется нарушением счетных операций (поля
39-40 по Бродману).
Первичная акалькулия как симптом, не зависящий от других
расстройств высших психических функций, наблюдается при
поражении теменно-затылочно-височных отделов коры
доминантного полушария и представляет собой нарушение
понимания пространственных отношений, затруднение при
выполнении цифровых операций с переходом через десяток,
связанных с разрядной структурой чисел, невозможность
различать арифметические знаки.
Вторичная акалькулия может возникать при поражении височных
отделов из-за нарушения устного счета, затылочных отделов изза неразличения сходных по написанию цифр, префронтальных
отделов из-за нарушения целенаправленной деятельности,
планирования и контроля счетных операций.

233.

А. Центр
моторной речи
(Брока)
В. Задние
отделы лобной
извилины
C. Центр счета
D. Центр чтения
Е. Задние
отделы средней
и нижней
височных
извилин и
частично
нижней
теменной
дольки
F. Центр
сенсорной речи
(Вернике)

234.

Исследование функции чтения
Вид
Методика
Специфика
Чтение в
слух букв,
слогов, слов,
фраз
Просим прочитать буквы, слова, слоги и целые
предложения
Соответствует ли темп чтения
образованию пациента, так ли
читал раньше, нет ли паралексий
литеральных и вербальных
Чтение про
себя
Даем ряд письменных инструкций и просим их выполнить.
Наряду с правильными инструкциями следует дать
несколько неверных и невыполнимых инструкций («когда
опущу руку, то вы должны поднять вверх указательный
палец левой руки», «возьмите ложку и напишите на
бумаге ваше имя»)
Понимает ли пациент смысл
предложения, может ли отличить
правильные инструкции от
невыполнимых, достаточно ли
быстро и правильно выполняет
письменные инструкции
Списывание
Должен скопировать буквы, слова и целые предложения
из книги
Удается ли копирование или
допускает ошибки
Письмо под
диктовку
Диктуем буквы, слова и целые предложения из книги
Каков темп письма, так ли писал
раньше
Рядовое
письмо
Просим написать перечень дней, месяцев или числовой
ряд
Написание
названий
показываемы
х предметов
Показываем легко узнаваемые предметы и просим
написать из названия на бумаге
Оцениваем, нет ли литеральных и
вербальных параграфий
Запись
ответов на
вопросы
Предлагаем ответить письменно на вопросы, изложить
письменно содержание какого-либо исторического
события, описать какое-либо явление природы
Сопоставить если есть, дефекты
письменной и устной речи.