Хронический холецистит

1. Департамента здравоохранения города Москвы Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Медицинский

колледж №2»
(ГБПОУ ДЗМ «МК №2»)
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень

2. Хронический холецистит

ХОЛЕЦИСТИТ – воспаление желчного пузыря
Холецистит - воспалительное заболевание,
вызывающее поражение стенки желчного
пузыря, образование в нем камней и
моторно-тонические нарушения билиарной
системы.
• Холецистит часто классифицируется, если
это возможно, с учетом этиологии
(инфекция, паразитарные инвазии).

3. АФО желчного пузыря и ЖВП

4. Классификация хронического холецистита

1. Формы
• Бескаменный холецистит (ХБХ)
• Калькулезный холецистит (ХКХ)
2.По характеру течения
• Латентный или субклинический
• Часто рецидивирующий (2 и более раз в году)
• Редко рецидивирующий (1 раз в 1-2 года)
3. По стадии заболевания
• Обострение
• Стихающее обострение
• Ремиссия
4. По осложнениям
• Не осложненный
• Осложненный

5. ОСЛОЖНЕНИЯ

• Неспецифический реактивный гепатит
• Холангит
• Панкреатит
• Холедохолитиаз
• Абсцесс ЖП
• Перфорация ЖП
• Водянка ЖП
• Обтурационная желтуха
• Солярный синдром.

6. Этиология

Инфекция (кишечная палочка, стафилококк,
стрептококк, энтерококк)
Пути попадания инфекции в ЖП:
• Энтерогенный
• Гематогенный
• Лимфогенный
Факторы риска
высокий уровень холестерина;
нерегулярное питание;
гипокинезия;
острый холецистит;
желчекаменная болезнь;
хронический гастрит с секреторной недостаточностью;
хронический панкреатит;
ожирение.

7.

8. Клиника

Болевой синдром
• тупые, ноющие боли в правом подреберье,
• постоянные или спустя 1-3 часа после
обильной, жаренной, жирной пищи
• иррадиируют вверх в область правого плеча,
шеи, лопатки
• тяжесть, давление в правом подреберье и
эпигастральной области.

9. Клиника

Диспепсический синдром
• горечь, металический вкус во рту,
• частая отрыжка воздухом,
• тошнота,
• метеоризм,
• чередование запоров и поносов.
Симптомы неврастении:
• бессонница,
• раздражительность.
Желтуха - редко.

10. Объективные данные

Метеоризм, язык сухой,
обложен налетом.
При пальпации живота отмечает
болезненность в области
проекции желчного пузыря,
положительные симптомы Мерфи
и Ортнера, иногда увеличенную
печень (холангит).

11. Обязательные лабораторные исследования

Холестерин крови
Амилаза крови
Сахар крови
Группа крови и резус-фактор
Копрограмма
Бактериологическое, цитологическое и биохимическое
исследование дуоденального содержимого
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Билирубин и его фракции
АсАТ, АлАТ
ЩФ, ПТП
Общий белок и белковые фракции
С-реактивный белок

12. Инструментальные исследования

Обязательные инструментальные исследования
• УЗИ печени, желчного пузыря (утолщение стенок
желчного пузыря), поджелудочной железы
• Дуоденальное зондирование (ЭХДЗ или другие
варианты). Порция «В» мутная, светлая, содержит
слизь, лейкоциты, эпителиальные клетки,
микроорганизмы. Часто не удается получить порцию
«В»
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Холецистография: измененная форма желчного
пузыря, недостаточное его сокращение
Дополнительные исследования
• Проводятся в зависимости от предполагаемого
диагноза и осложнений.
• Обязательные консультации специалистов: хирурга.

13. Лечение

При обострении – госпитализация.
При легкой степени обострения и при
отсутствии осложнений заболевания
допускается амбулаторное лечение.
Диетотерапия
• Диета № 5а, 5 – прием пищи 4-6 раз в
день, с подбором продуктов в
зависимости от типа ДЖВП.

14. Фармакотерапия

Антибактериальная терапия
• Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза
в день в течение 10 дней.
• Доксициклин внутрь или в/в капельно
• Эритромицин внутрь. Препарат принимают за
1 час до еды или через 2-3 часа после еды.
• Септрин (бактрин, бисептол, сульфатон).
• Цефалоспорины для приема внутрь,
например, цефуроксим аксетил (зиннат) после
еды.
Курс лечения 10-14 дней.

15. Фармакотерапия

Симптоматическая по показаниям
• Средства, нормализующие моторноэвакуаторную функцию: цизаприд
(координакс), домперидон (мотилиум),
дебридат (тримебутин) или метеоспазмил.
• Препараты, усиливающие холерез и
холекинез: хофитол перед едой или аллохол
после еды (и др. препараты).
• Ферментные препараты перед едой:
дигестал, фестал, креон или панзинорм.
• Антациды спустя 1,5-2 часа после еды:
маалокс, фосфалюгель, ремагель или протаб.

16. Диспансеризация

Пациенты нуждаются в диспансерном
наблюдении.
Ремиссия заболевания состоит в
устранении симптомных проявлений
заболевания с восстановлением функции
желчного пузыря и двенадцатиперстной
кишки.

17. Диспансеризация

Цель диспансерного наблюдения
• Обучить пациента соблюдению оптимального диетического
режима и рационального образа жизни.
• Обеспечить своевременное и оптимальное проведение
терапии «по требованию».
Диспансеризация
• Пациенты 1-2 раза в год осматриваются терапевтом и
хирургом.
• Проводятся лабораторно-инструментальные исследования.
Лечебно-профилактические мероприятия:
• Диетический режим.
• ЛФК.
• Физиотерапия.
• Профилактические лечебные курсы (желчегонные,
коррекция ДЖВП, 4-х недельные курсы лечения
минеральными водами).
• Санаторно-курортное лечение.

18. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• Сестринский уход в терапии: МДК 02. 01
Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях: учебное пособие
5-е издание 2017г., Э.В. Смолева
• СТР. 286 – 290