Вирусные и бактериальные кишечные инфекций

1.

Кафедра детских инфекционных болезней
Дисциплина:
Детские инфекционные болезни
Тема лекции: Вирусные и бактериальные
кишечные инфекций
4 курс, уровень освоения: D-DD-DDst-P
Лектор: ассистент: Грибоедова А.А.

2.

Актуальность
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из
ведущих мест в инфекционной патологии детского
возраста.
По данным ВОЗ, в мире ежегодно болеют острыми
желудочно-кишечными заболеваниями более 1 млрд.
человек, из которых 65-70% составляют дети в возрасте до
5 лет.
В структуре младенческой смертности ОКИ делят первое
место с ОРЗ.

3.

План лекции
• Определение «Диарея», типы диареи
• Острые кишечные инфекции
• Этиология, эпидемиология
Вирусные кишечные инфекции
Классификация
Диагностические критерии
Обследование
Ротовирусная инфекция
Оценка дефицита жидкости у
детей
Лечение вирусных кишечных
инфекций
Бактериальные кишечные инфекции
Классификация
Диагностические критерии
Обследование
Шигеллез
Сальмонелез
Эшерихиоз
Лечение бактериальных кишечных
инфекций
https://yandex.kz/images/search?pos=11&from=tabbar&img_url=https
%3A%2F%2Ft3.ftcdn.net%2Fjpg%2F00%2F07%2F05%2F66%2F500_F_7
056600_Lan3JY9EbwXDbeezOKwquTAughyx0wQC.jpg&text=боль+в+ж
ивоте+E+LTNTQ&rpt=simage

4.

https://medivuo.com/wpcontent/uploads/2018/01/ponosvodoj-u-rebyonka1-11.jpg
— расстройство функции кишечника,
выражающееся в появлении жидких и обычно
частых испражнений. Диарея возникает от
нарушений двигательной (перистальтики),
всасывательной или секреторной (выделение
пищеварительных соков) функций
кишечника.

5.

Типы диареи
Инвазивные
Секреторные
Осмотические

6.

Инвазивные
диареи
Секреторные
диареи
Осмотические
диареи
• шигеллы
• сальмонеллы
• энтероинвазивные
эшерихии
• кампилобактеры
• иерсинии
• энтеропатогенные
• энтеротоксигенные
эшерихии
• Шигеллы
• ротовирусы
• аденовирусы
• астровирусы и др.

7.

Проникновение возбудителей в
эпителиоциты, воспаление слизистой
оболочки тонкой и толстой кишки
Клиника: энтероколита,
дистального колита
В копрограмме: лейкоциты,
эритроциты, слизь
В крови: лейкоцитоз, ускоренное
СОЭ

8.

Патогенез: токины возбудителя активизируют аденилатциклазу клеточных мембран
и как следствие увеличение секреции воды и электролитов энтероцитами, нарушение
её всасывания
Клиника: гастрита,
В копрограмме: без
В крови: без особенностей
гастроэнтрита
особенностей
https://cf.pptonline.org/files2/slide/l/LR
eOCtga1fBATbJFXSvMU6K
HVjNuPkoynmDIhY/slide32.jpg

9.

https://cf.pptonline.org/files2/slide/l/LReOCtga1fBATbJFXSvMU6KHV
jNuPkoynmDIhY/slide-31.jpg
Нарушение функции ферментативных систем энтероцитов, расщепляющих
углеводы
Клиника: гастроэнтерита
Копрограмма: без особенностей
Анализ крови: без особенностей

10.

Характеристика стула в
зависимости от диарейного синдрома
секреторный – водянистый, обильный, иногда
зеленоватый, дефекация безболезненная.
гиперосмолярный – обильный, жидкий, с примесью
полупереваренной пищи.
гиперкинетический – стул необильный, частый, жидкий
или кашицеобразный.
гиперэкссудативный – стул жидкий, непереваренный, с
примесью гноя, крови, слизи.

11.

Острые кишечные инфекции
(ОКИ) у детей
этиологически разные
заболевания, протекающие с
преимущественным поражением
кишечника и характеризующиеся
клиническими симптомами
интоксикации или токсикоза,
диареей и часто у детей раннего
возраста обезвоживанием.
http://amangeldy.kostanay.gov.kz/rgu-amangeldinskoerayonnoe-upravlenie-kkibtiu-departamenta-kkibtiukostanayskoy-oblasti-komiteta-ko/ostrye-kishechnyeinfektsii/55.jpg

12.

Этиология ОКИ
Возбудители ОКИ
Бактерии:
Salmonella
CampylobacteriosisS
higella
Е.coli
Clostridium
Простейшие:
Lamblia Giardia
Kriptosporidium
Amoeba
Trichinella
Вирусы:
70% ОКИ
Rotavirus
Norovirus
Astrovirus
Adenovirus
Enterovirus
Sapovirus
Coronavirus

13.

Этиология острых кишечных
инфекций у детей
Вируснобактериальная
3,0%
Бактериальная
15,0%
Вирусная
57,0%
КИНЭ
25,0%

14.

https://slide-share.ru/slide/2659531.jpeg

15.

16.

Доля вирусных возбудителей ОКИ
в различных возрастных группах
- Вирусные агенты
- Бактериальные агенты
https://im0-tub-kz.yandex.net/i?id=bdce416402d24ff48e5232442c937742&n=24

17.

Эпидемиология
• Источник инфекции – больной клинически
выраженной или стертой формой кишечной
инфекции, а также носитель.
• Заразный период с момента возникновения
первых симптомов болезни и весь период
симптомов, а при вирусной инфекции – до 2х
недель после выздоровления. Больные
выделяют возбудителей в окружающую среду с
испражнениями, рвотными массами, реже с
мочой.
https://dpoilm.ru/media/uploads/Ново
сти/Клостридии.jpg

18.

Эпидемиология
Механизм заражения – фекально-оральный (пищевой или водный).
Пути инфицирования –алиментарный (то есть через рот), бытовой, а при
некоторых вирусных инфекциях – воздушно-капельный.
Факторы передачи – пищевые продукты (вода, молоко, яйца, торты, мясо
в зависимости от вида кишечной инфекции), предметы обихода (посуда,
полотенца, грязные руки, игрушки, дверные ручки), купание в открытых
водоемах.
Основное место в распространении инфекции отводится соблюдению или
не соблюдению норм личной гигиены (мытье рук после туалета, ухода за
больным, перед едой, дезинфекция предметов обихода, выделение личной
посуды и полотенца заболевшему, сокращение контактов до минимума).

19.

20.

Вирусные диареи (Diarrea vlrale)
— острые инфекционные заболевания, вызываемые
вирусами, характеризующиеся преимущественным
поражением желудочно-кишечного тракта и проявляющиеся
синдромами интоксикации и диареи.

21.

Классификация:
По этиологии:
• ротавирусы (наиболее значимы у детей);
• норфолк (наиболее значим у взрослых);
• астровирусы;
• коронавирусы;
• энтеровирусы (ЕСНО, Коксаки);
• аденовирусы;
• цитомегаловирусы;
• прочие мелкие круглые вирусы (Дичлинг,
Кокл, Уоллэн).
https://www.google.kz/url?sa=i&source=images&cd=&v
ed=2ahUKEwiRr83_sczmAhVrhosKHR2KC9sQjRx6BAgBEA
Q&url=http%3A%2F%2Fcgon.rospotrebnadzor.ru%2Fcon
tent%2F63%2F124%2F&psig=AOvVaw2DPa4tfQtAYrLiAoQHPdC&ust=1577211794366768

22.

Классификация:
По тяжести
• легкая,
• среднетяжелая
• тяжелая формы
По клинической форме
• типичные (гастрит, гастроэнтерит, энтерит)
• атипичные (стертая, бессимптомная)
По течению
• неосложненные
• осложненные (синдром дегидратации, гиповолемический шок, нейротоксикоз, ДВСсиндром).

23.

Диагностические критерии:
Жалобы:
лихорадка;
тошнота, рвота;
вялость;
боли в животе;
частый жидкий водянистый стул;
метеоризм

24.

Эпидемиологический анамнез:
• употребление некачественных продуктов;
• сообщения о локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других
стационарах;
• члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы.
Анамнез заболевания:
• Начало заболевания с повышения температуры до фебрильных цифр, длительность лихорадки редко
превышает 2-4 дня.
• Лихорадка сопровождается: симптомами интоксикации (слабостью, вялостью, снижением аппетита
вплоть до развития анорексии и адинамии при тяжелых формах болезни), повторный или
многократный рвотой на протяжении 1-2 дней, диареей водянистого характера, без видимых
патологических примесей.

25.

Физикальное обследование
Синдром общей
интоксикации:
нарушение общего
состояния;
лихорадка;
слабость, вялость;
снижение аппетита;
рвота;
Диспепсический
синдром:
тошнота, рвота, приносящая
облегчение, связанная с приемом
пищи, у детей раннего возраста
упорные срыгивания;
появление патологического стула при
энтерите — обильного, без запаха, с
непереваренными комочками,
возможно с зеленью;
тошнота;
урчание по ходу тонкого и/или
толстого кишечника;
обложенность
языка.
раздражение кожи вокруг ануса, на
ягодицах, промежности.
метеоризм;

26.

Болевой синдром:
• при гастрите - боли в верхних отделах живота, преимущественно в
эпигастрии;
• при энтерите - постоянные боли в околопупочной области или по всему
животу.
Эксикоз:
• признаки обезвоживания организма в виде сухости слизистых оболочек и
кожи, жажды или отказа от питья, снижения эластичности кожи и тургора
тканей, наличия запавших глаз;
• западение большого родничка (у детей грудного возраста);
• нарушение сознания;
• снижение массы тела;
• уменьшение диуреза.

27.

Нейротоксикоз:
• лихорадка, плохо отвечающая на жаропонижающие препараты;
• появление рвоты, не связанной с приемом пищи и не приносящей
облегчение;
• судороги;
• нарушение периферической гемодинамики;
• тахикардия.
Синдром обменных (метаболических) нарушений:
• признаки гипокалиемии -мышечная гипотония, адинамия,
• гипорефлексия, парез кишечника;
• признаки метаболического ацидоза - мраморность и цианоз кожных
покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания

28.

Возбудители
Основные синдромы
Ротавирусы
ведущим клиническим симптомом является частый
водянистый стул.
норфолк – вирусная
инфекция
на передний план выступают такие симптомы, как тошнота
и рвота (более 90% случаев), а диарея развивается лишь у
40% пациентов. Частота стула не превышает, как правило, 48 раз в сутки.
Аденовирусы
фарингит, тонзиллит, ринит, конъюктивит, энтерит.
Энтеровирусы
герпангина, экзантема, гастроэнтерит.
Цитомегаловирусы
желтуха, бронхит, энтерит.

29.

Лабораторные исследования:
·
ОАК – лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз;
·
копрограмма: наличие непереваренной клетчатки, нейтрального жира, зерен
крахмала, мышечных волокон;
·
ИФА – определение антигена норфолк и ротавирусов в фекалиях;
·
ПЦР – определение РНК энтеровирусов, норфолк и ротавирусов в фекалиях.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
·
б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина,
креатинин, остаточный азот, общий белок (при обезвоживании);
·
коагулограмма (при ДВС-синдроме);
Показания для консультации специалистов:
·
консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную
непроходимость, инвагинацию кишечника.

30.

• Острое инфекционное заболевание,
протекающее с преимущественным
поражением ЖКТ, дегидратацией,
интоксикацией.
• (Лат. Rotavirus) – род вирусов из
семейства Reoviridae, РНК –
содержащие, внешний вид частиц
напоминает «колесо», устоичивы во
внешней среде.
https://obotravlenii.ru/wpcontent/uploads/2019/09/rotaviruspod-mikroskopom.jpg

31.

http://900igr.net/up/datas/191381/015.jpg

32.

Клиника
Инкубационный период варьирует от 15 часов до 3-5 суток.
Начало острое, течение нередко бурное.
Более чем у половины больных наблюдается рвота, нередко она
многократная, но кратковременная.
Стул жидкий, обильный, водянистый, желтого цвета, до 5-20 раз в сутки.
Длительность диареи не превышает 5-7 дней.
Постоянными симптомами являются урчание и «плеск» по ходу толстой
кишки.

33.

У детей старше года могут быть спонтанные боли в животе схваткообразного характера
без четкой локализации.
У большинства детей в начальном периоде заболевания определяются скудные
поражения верхних дыхательных путей (ринит, ринофарингит, фарингит), которые
продолжаются 3-4 дня.
Кроме этого, у больных наблюдаются интоксикация, гемодинамические нарушения.
Может развиться эксикоз.
Через 7-8 дней в большинстве случаев наступает выздоровление.

34.

Диагностический алгоритм

35.

Лечение
Диета (назначают кисломолочные смеси)
Для нормализации микрофлоры кишечника назначают
биопрепараты (бифидумбактерин, лактобактерин),
при необходимости – ферментные препараты (фестал,
панзинорм-форте, мезим-форте, креон)
Этиотропное лечение не разработано.

36.

Критерии ВОЗ и
ESPGHAN/ESPID (2008, 2014):
Оценка дефицита жидкости у ребенка по ВОЗ:
Степень дегидратации
Дефицит жидкости в % по Дефицит жидкости в
отношению к массе тела мл/кг массы тела
Нет признаков
обезвоживания
<5%
<50 мл/кг
умеренная степень
обезвоживания
5-10%
50-100 мл/кг
Обезвоживание в тяжелой >10%
форме
>100 мл/кг

37.

Тяжесть дегидратации в
процентах от массы тела
ребенка до заболевания:
Источник
Легкая %
Dell (1973)
Robson
(1987)
5
Средней
степени %
5-10
4-5
6-9
Тяжелая %
10 -15
≥ 10

38.

ESPGHAN рекомендует использовать клиническую шкалу дегидратации (Clinical Dehydration Scale –
CDS), где 0 баллов – дегидратация отсутствует, от 1 до 4 баллов – легкая дегидратация, 5–8 баллов
соответствуют дегидратации тяжелой степени тяжести.
Clinical Dehydration Scale (CDS):
Признак
Внешний вид
Баллы
0
1
2
Нормальный
Жажда,
Вялость,
беспокойство,
сонливость
раздражительность
Глазные яблоки Не запавшие
Слегка запавшие
Запавшие
Слизистые
оболочки
Влажные
суховатые
Сухие
Слезы
Слезоотделение в Слезоотделение
норме
снижено
Слезы
отсутствуют

39.

Тяжесть обезвоживания у детей по
ИВБДВ у детей до 5 лет
Наличие
двух и более
признаков
Нет
обезвоживания
Умеренное
обезвоживание
Тяжелое
обезвоживание
Нет двух
признаков
умеренного
обезвоживания
заторможенно
беспокойство сть/пониженный
или повышенная
уровень сознания;
раздражимость;
пьет плохо,
запавшие глаза; или не может пить;
кожная складка
западение
расправляется
глазных яблок;
медленно (до 2 с);
очень
ребенок пьет с медленное
жадностью.
расправление
кожной складки
(более 2 с).
NB! При наличии признаков тяжелого обезвоживания проверьте симптомы шока:
холодные руки, время капиллярного наполнения более 3 с., слабый и частый пульс.

40.

Виды дегидратации и клинические
симптомы:
Сектор
Вид нарушения
Клиническая картина
дегидратация
жажда, сухость языка, возбуждение
гипергидратация
тошнота, отвращение к воде, смерть
внутриклеточный
интерстициальный
дегидратация
гипергидратация
плохо расправляются складки,
склерема, запавшие глаза,
заостренные черты лица
отеки
дегидратация
гиповолемия, спадение вен, ↓ЦВД,
тахикардия, расстройство
микроциркуляции, холодные
конечности, мраморность,
акроцианоз
гипергидратация
↑ОЦК, ЦВД↑, набухание вен,
одышка, хрипы в легких
сосудистый

41.

Бактериальные кишечные инфекции
– это группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным
(фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых
патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными
бактериями (протей, клебсиеллы, клостридии и др.),
характеризующиеся преимущественным поражением желудочнокишечного тракта и проявляющиеся синдромами интоксикации и
диареи.

42.

Классификация:
По этиологии:
• холера;
• шигеллез;
• сальмонеллез;
• эшерихиоз;
• кампилобактериоз и другие ОКИ,
вызванные анаэробными
возбудителями;
• Yersinia enterocolitica;
• ОКИ, вызванная условнопатогенными микроорганизмами
(стафилококками, клебсиеллами,
цитробактером, синегнойной
палочкой, протеем и др.)
http://36gp.by/wp-content/uploads/2018/08/vozbuditelikishechnyh-infekciy.jpg

43.

Классификация:
По тяжести
• легкая,
• среднетяжелая
• тяжелая формы
По топике поражения ЖКТ
• гастрит;
• энтерит;
• гастроэнтерит;
• гастроэнтероколит;
• энтероколит;
• колит.
По течению
• острое (до 1 месяца);
• затяжное (1- 3 месяца);
• хроническое (свыше 3х месяцев).

44.

Диагностические критерии:
Жалобы:
лихорадка;
тошнота, рвота;
вялость;
боли в животе;
жидкий стул 3 раза и более раз в течение суток;
метеоризм.

45.

Эпидемиологический анамнез:
• употребление некачественных продуктов; сообщения о локальных
вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других
стационарах; члены семьи или детского коллектива имеют похожие
симптомы.
Анамнез заболевания:
• Наличие симптомов интоксикации, лихорадки, явления гастрита,
гастроэнтерита, энтероколита, колита.

46.

Физикальное обследование
Синдром общей интоксикации:
нарушение общего
состояния;
лихорадка;
слабость, вялость;
снижение аппетита;
рвота;
тошнота;
обложенность языка.
https://cache.magicmaman.com/data/photo/w2000_ci/4y
/enfant-mal-de-tete.jpg

47.

Физикальное обследование
Диспепсический синдром:
https://buzzbabble.ru/wpcontent/uploads/2019/07/lgkncrt5.jpg
• тошнота, рвота, приносящая облегчение,
связанная с приемом пищи, у детей
раннего возраста упорные срыгивания;
• появление патологического стула при
энтерите — обильного,без запаха, с
непереваренными комочками, возможно
с зеленью, при колите: скудный жидкий
стул со слизью, зеленью, прожилками
крови
• урчание по ходу тонкого и/или толстого
кишечника;
• метеоризм;
• раздражение кожи вокруг ануса, на
ягодицах, промежности.

48.

Болевой синдром:
• при гастрите - боли в верхних отделах
живота, преимущественно в эпигастрии;
• при энтерите - постоянные боли в
околопупочной области или по всему
животу;
• при колите- боли в области сигмовидной
кишки.
https://www.sportobzor.ru/uploads/images/refl
yuks-ezofagit-u-detej.jpg
Эксикоз:
• признаки обезвоживания организма в виде сухости слизистых
оболочек и кожи, жажды или отказа от питья, снижения эластичности
кожи и тургора тканей, наличия запавших глаз;
• западение большого родничка (у детей грудного возраста);
• нарушение сознания;
• снижение массы тела;
• уменьшение диуреза.

49.

Нейротоксикоз:
• лихорадка, плохо отвечающая на жаропонижающие
препараты;
• появление рвоты, не связанной с приемом пищи и не
приносящей облегчение;
• судороги;
• нарушение периферической гемодинамики;
• тахикардия.
Синдром обменных (метаболических) нарушений:
• признаки гипокалиемии -мышечная гипотония, адинамия,
• гипорефлексия, парез кишечника;
• признаки метаболического ацидоза - мраморность и цианоз
кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность
сознания

50.

Возбудители
Основные симптомы
Сальмонеллез
Водянистый стул с неприятным запахом, часто с примесью зелени и цвета
болотной тины. Длительная лихорадка, гепатоспленомегалия.
Шигеллез
Симптомы интоксикации, частый, скудный, с большим количеством мутной слизи,
нередко – зелени и крови жидкий стул.
Энтеропатогенные
эшерихии (ЭПЭ)
ранний возраст ребенка; постепенное начало; нечастая, но упорная рвота;
метеоризм; обильный водянистый стул;
Энтеротоксигенные
эшерихии (ЭТЭ)
Начало болезни, как правило, острое, с появления повторной рвоты, «водянистой»
диареи. Температура тела чаще всего в пределах нормы или субфебрильная.
Испражнения лишены специфического калового запаха, патологические примеси в
них отсутствуют, напоминают рисовый отвар. Быстро развивается эксикоз.
Энтероинвазивные
эшерихии
(ЭИЭ)
у детей старшего возраста заболевание начинается, как правило, остро, с подъема
температуры тела, головной боли, тошноты, нередко — рвоты, умеренных болей в
животе. Одновременно или через несколько часов появляется жидкий стул с
патологическими примесями.

51.

Лабораторные исследования:
• ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ;
• копрограмма: наличие непереваренной клетчатки, слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных
жиров;
• бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка и кала выделение
патогенной/условно патогенной флоры.
Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
•б/х анализ крови: концентрация электролитов в сыворотке крови, мочевина, креатинин, остаточный азот,
общий белок (при обезвоживании);
•коагулограмма (при ДВС-синдроме);
•бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условно патогенной флоры;
•РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами – нарастание титров антител
при повторной реакции в 4 и более раза.
•ПЦР – определение ДНК кишечных инфекций бактериальной этиологии.
Показания для консультации специалистов:
• консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию
кишечника.

52.

Шигеллез (дизентерия)
острое инфекционное
заболевание человека с
энтеральным механизмом
заражения, вызываемое
бактериями рода шигелл.
Клинически заболевание
характеризуется
колитическим синдромом
и симптомами общей
интоксикации, нередко с
развитием первичного
нейротоксикоза.

53.

Этиология
Шигеллы – это грамотрицательные, неподвижные палочки, легко
размножаются на обычных питательных средах.
Возбудители дизентерии делятся на 4 вида:
А – шигеллы Дизентерии;
В – шигеллы Флекснера;
С – шигеллы Бойда;
D – шигеллы Зонне.

54.

Эпидемиология
Источником
инфекции при
шигеллезах
является
только
человек –
больной или
бактериовыде
литель.
Больной
становится
опасным для
окружающих с
первого дня
болезни,
бактериовыде
ление обычно
прекращается
к 15-му дню
болезни.
Наибольшей
контагиозност
ью обладает
шигеллез
подгруппы А и
шигеллез
Флекснера.

55.

Пути передачи инфекции.
Пищевой - ведущий путь инфицирования у детей для
шигеллеза Зонне,
Контактный и водный – для Флекснера и шигеллеза
подгруппы А.
Выделяют различные пути инфицирования:
контактный, пищевой, водный, молочный и т.д.
Контактный путь встречается у детей первых 3-х лет
жизни.
Пищевой путь определяет основную заболеваемость
шигеллезами у детей старшего возраста.

56.

Сезонность. Заболеваемость шигеллезом
регистрируется в течение всего года, однако
пик приходится на летне-осенний период.
Удельный вес детей в общей
заболеваемости шигеллезами составляет
60-70%, при этом основная заболеваемость
падает на детей в возрасте 2-7 лет.
Иммунитет при шигеллезе
типоспецифический, титр антител не
высокий, исчезает через 5-12 мес.

57.

Классификация шигеллеза
По типу:
• Типичная;
• Атипичная:
– стертая;
– субклиническая;
– диспепсическая;
– гипертоксическая;
– бактерионосительство шигелл
По тяжести
легкая, среднетяжелая,
тяжелая форма: а) с
преобладанием интоксикации, б) с преобладанием
колитического синдрома, в) смешанная форма
По течению
–острое (до 1 месяца);
–затяжное (1- 3 месяца);
–хроническое (свыше 3х месяцев).

58.

Клиника
Инкубационный период колеблется от 6-8 часов до 7 дней.
В типичных случаях заболевание проявляется симптомами
• общей интоксикации
• или нейротоксикоза
• и колитическим синдромом

59.

боли в животе
тенезмы
спазмированная или болезненная при
пальпации сигмовидная кишка
зияние или податливость ануса
явления сфинктерита
частый, скудный, жидкий стул с
патологическими примесями в виде
мутной слизи, зелени и прожилок
крови
https://cdn.turkaramamotoru.com/kk/ishek-5618.jpg

60.

К типичным формам ведущие клинические
проявления
колитический синдром с
явлениями
«дистального колита» и
синдром
нейротоксикоза.
Тяжесть заболевания
может быть обусловлена
преобладанием
симптомов
инфекционного
токсикоза (тип А) или
выраженностью местных
проявлений (тип Б).
При одинаковой
выраженности
общетоксического и
местного синдромов
говорят о смешанном
типе (тип В).

61.

Тяжелая форма шигеллеза с
преобладанием симптомов токсикоза.
Эта форма наблюдается у детей старше 1 года,
как правило, при пищевом инфицировании и
характеризуется в первую очередь,
развитием острого инфекционного токсикоза.
• Заболевание начинается остро,
сопровождается резким подъемом
температуры тела свыше 39,50С, ознобом,
многократной, иногда неукротимой рвотой.

62.

Развиваются тяжелые нарушения функций всех
органов и систем с преимущественным
поражением
ЦНС
терминального сосудистого
русла
декомпенсацией систем
элиминации.

63.

Клиническая картина тяжелой формы
шигеллеза с преобладанием симптомов
токсикоза
Первоначально преобладают признаки
токсикоза, расстройства стула
может и не быть.
Однако почти у всех больных пальпируется болезненная,
спазмированная сигмовидная кишка, нередко отмечаются боли в
животе.
Через несколько часов от начала заболевания, иногда к концу первых
суток у ребенка появляется частый жидкий стул, который быстро
теряет каловый характер, становится скудным, слизисто-кровянистым,
иногда с примесью гноя.
Могут наблюдаться тенезмы.
Выздоровление наступает через 3-4 недели.

64.

Сальмонеллез
-инфекционное заболевание вызываемое
бактериями рода сальмонелл с фекально-оральным
механизмом передачи протекающие с
преимущественным поражением желудочнокишечного тракта
https://slideshare.ru/image/58
15121.jpeg
https://i.ytimg.com/vi/Bfi3M33qHgo/maxresdefault.jpg

65.

Этиология
• Возбудитель:семейство энтеробактерий род сальмонелл
• Виды:S.typhimurium,
• S.enteritidis и др.
• Грамотрицательные
• Выделяют эндотоксин

66.

Эпидемиология
Источник: животные и человек
(больной и носитель)
Механизм передачи:фекальнооральный
Пути передачи: пищевой контактнобытовой реже водный
Иммунитет: типоспецифический
непродолжительный

67.

Классификация сальмонеллеза
По типу:
Типичная
• гастроинтестинальная (гастрит, энтерит,
гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит)
• тифоподобная
• септическая
Атипичная:
• стертая;
• субклиническая;
• бактерионосительство
сальмонелл
(постоянное,
транзиторное,
реконвалесцентное).
По тяжести
легкая, среднетяжелая и тяжелая формы
По течению
• острое (до 1 месяца);
• затяжное (1- 3 месяца);
• хроническое (свыше 3х месяцев).

68.

Признаки типичной формы сальмонеллеза
• Длительная волнообразная лихорадка
• Выраженные симптомы интоксикации
• Частая нередко упорная рвота
• Метеоризм
• Болезненность и урчание в правой подвздошной
области
• Стул в виде «болотной тины»
• Гепатолиенальный синдром

69.

Осложнения
Специфические
• Инфекционно-токсический шок
• ДВС-синдром
• Гемолитико-уремический синдром
• Миокардит
• Дисбактериоз кишечника
Неспецифические:
бронхиты пневмонии отиты

70.

Эшерихиозы
Эшерихиозы - группа острых кишечных инфекций,
вызываемых патогенными для человека
кишечными палочками (эшерихиями) и
протекающих с гастроинтестинальной
симптоматикой, характер которой во многом
зависит от вида возбудителя.

71.

Этиология
• Возбудитель: Escherichia coli, семейство энтеробактерий
• Грамотрицательные
• Продуцируют энтеротоксины: термолабильный и
термостабильный; цитотоксин; шигоподобный токсин
• Устойчивы во внешней среде

72.

Классификация эшерихиозов
По типу:
· типичная:
– гастроэнтерит, энтерит, энтероколит;
· атипичная:
– стертая, абортивная, гипертоксическая.
По этиологии:
– энтеропатогенные;
– энтероинвазивные;
– энтеротоксигенные;
– энтерогеморрагические кишечные палочки.
По тяжести
- легкая, среднетяжелая и тяжелая формы
По течению
– острое (до 1 месяца);
– подострое (1- 1,5 месяца);
– затяжное (до 3х месяцев).

73.

Категории эшерихиозов
• 1 Энтеропатогенные (ЭПЭ)
• 2 Энтероинвазивные (ЭИЕ)
• 3 Энтеротоксигенные (ЭТЕ)
• 4 Энтерогеморрагические (ЭГЕ)
• 5 Энтероадгерентные (ЭАrrЭ)

74.

Энтеропатогенные эшерихиозы
Вызывают энтериты или
гастроэнтериты чаще у детей
первого года жизни (от 3 мес до
1 года)
Ведущий путь передачи:
контактно-бытовой реже –
пищевой и водный
• Наличие нечастой, но упорной рвоты
• Водянистый брызжущий стул
оранжевого цвета иногда с примесью
слизи
• Постепенно нарастающие токсикоз с
эксикозом

75.

Энтероинвазивные эшерихиозы
• Вызывают дизентерие-подобные
заболевания
• Болеют дети старше 3 лет и
взрослые
• Ведущий путь передачи: пищевой
реже водный
• Сезонность: летне-осенняя
Острое начало
Кратковременная лихорадка
Схваткообразные боли в животе
Частый жидкий стул со слизью и
кровью
• Быстрая положительная динамика
клинических симптомов

76.

Энтеротоксигенные эшерихиозы
• Вызывают холероподобные
заболевания у детей и взрослых
• Пути передачи: пищевой и
водный
• Чаще болеют дети от 1 года до 3
лет
• Сезонность : летняя
• Острейшее начало
• Дисфункция кишечника по типу
гастроэнтерита
• Нормальная температура тела
• Отсутствие патологических примесей
в стуле
• Развитие симптомов обезвоживания

77.

Энтерогеморрагические эшерихиозы
• Вызывают тяжелые
гемоколиты у детей и
взрослых
• Резервуар: крупный
рогатый скот
• Пути передачи: пищевой,
водный, контактнобытовой
• Факторы передачи: мясо,
реже молоко, овощи, вода
• Наиболее восприимчивы
дети до 5 лет
• Дисфункция кишечника по
типу гемоколита реже –
энтерита
• Развитие энтерита на фоне
нормальной температуры
тела
• Появление интоксикации и
геморрагического колита на
2-3 день болезни
• Нередко развитие ОПН,
гемолитико-уремического
синдрома,
тромбоцитопенической
пурпуры

78.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ
УРОВНЕ
• На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой и
среднетяжелой формой (дети старше 36 месяцев) ОКИ
бактериальной этиологии.
• Принципы лечения больных с ОКИ включает: режим, регидратацию,
диету, средства патогенетической и симптоматической терапии.
В случае неэффективности амбулаторного лечения или его
невозможности рассматривается вопрос о госпитализации ребенка
в профильный стационар.

79.

Немедикаментозное лечение
• режим полупостельный (в течение всего периода
лихорадки);
• диета – в зависимости от возраста ребенка, его
предпочтений в еде и привычек питания до начала
болезни;
• детей на грудном вскармливании следует кормить
грудным молоком так часто и так долго, как им хочется;
детей, находящихся на искусственном вскармливании,
• продолжить кормить обычным для них питанием;
детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16, от 2
лет и старше – стол №4;

80.

Медикаментозное лечение
Для купирования
гипертермического
синдрома свыше 38,50С:
парацетамол 10-15 мг/кг с
интервалом не менее 4
часов, не более трех дней
через рот или per rectum
или ибупрофен в дозе 510 мг/кг не более 3-х раз в
сутки через рот
с заместительной целью
для коррекции
экзокринной
недостаточности
поджелудочной железы
панкреатин 1000
ЕД/кг/сут во время еды в
течение 7-10 дней.
с целью этиотропной
терапии ОКИ:
азитромицин в первый
день 10 мг/кг, со второго
по пятый день по 5 мг/кг
один раз в сутки внутрь;
детям старше шести лет –
ципрофлоксацин 20
мг/кг/сутки в два приема
внутрь в течение 5-7 дней

81.

При диареи без обезвоживания – план А:
• чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления,
если ребенок
на
исключительно грудном вскармливании, давать
дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока.
• если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать
следующие жидкости в любом сочетании: раствор ОРС, жидкую пищу (например,
суп, рисовый отвар) или чистую воду.Объясните матери, сколько жидкости
необходимо давать дополнительно к обычному приему:
·
до 2 лет 50-100 мл после каждого жидкого стула;
·
2 года и старше 100-200 мл после каждого жидкого стула.
• Продолжать кормление;
Посоветуйте матери немедленно вновь доставить ребенка в больницу, если у него
появится любой из перечисленных ниже признаков:
·
не может пить или сосать грудь;
·
состояние ребенка ухудшается;
·
появилась лихорадка;
у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет.

82.

При диареи с умеренным обезвоживанием – план Б:
объем необходимого ОРС (в мл) можно рассчитать, умножая массу
ребенка (в кг) на 75
поить рассчитанным объемом жидкости в течение 4 часов.
если ребенок с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать
больше, чем рекомендованное количество. Следует продолжать грудное
кормление по желанию ребенка. Младенцам на искусственном
вскармливании в первые 4 часа питание отменяют и проводят оральную
регидратацию.
через 4 часа вновь оцените состояние ребенка и определите статус
гидратации: если сохраняются 2 и более признаков умеренного
обезвоживания, продолжайте план Б еще 4 часа и дайте питание по
возрасту.
при отсутствии эффекта от оральной регидратации в амбулаторных
условиях больного направляют на стационарное лечение.
.

83.

Дальнейшее ведение
выписка в детский коллектив при клиническо-лабораторном выздоровлении;
однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов после дизентерии и при
других острых диарейных инфекций проводится после клинического выздоровления, но не
ранее двух календарных дней после окончания антибиотикотерапии;
при рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица,
переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в
течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых,
бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с
хронической формой дизентерии;
лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года.
Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом лиц с хронической
дизентерией проводится ежемесячно;
детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач
отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать календарных
дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При
повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют
еще в течение пятнадцати дней.

84.

Индикаторы эффективности лечения при бактериальной
кишечной инфекции:
1. нормализация температуры тела;
2. восстановление водно-электролитного баланса;
3. купирование симптомов интоксикации;
4. купирование гастроинтестинального синдрома;
5. отрицательные результаты
6. бактериологических исследований;
7. нормализация стула.

85.

Источники
• Клинический протокол диагностики и лечения «Бактериальные
кишечные инфекций у детей », 2017 г (Эфендиев И.М. с соавторами)
• Клинический протокол диагностики и лечения «Вирусные кишечные
инфекций у детей », 2017 г (Эфендиев И.М. с соавторами)
• Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни у детей: учебник / В. Ф.
Учайкин, Н.И Нисевич, О. В. Шамшева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 688 с.: ил.