Рентгеноанатомия сердца и крупных сосудов

1.

Рентгеноанатомия сердца и
крупных сосудов
И.Э.Ицкович

2. Краеобразующие дуги сердца

Правый контур
ВПВ – верхняя полая вена
I
I
II
III
II
IV
I – восходящая часть аорты
II– правое предсердие
Точка пересечения –
правый атриовазальный угол
Левый контур
I – «пуговка» аорты
II – легочная артерия
III – «ушко» левого предсердия
IV – левый желудочек

3. Краеобразующие дуги сердца

a – правый поперечник сердца –
расстояние от срединной линии до
наиболее удаленной точки правого
контура сердца
b – левый поперечник сердца –
расстояние от срединной линии до
наиболее удаленной точки левого
контура сердца
a + b = поперечник сердца
Th – поперечник грудной клетки,
измеренный на уровне правой
половины купола диафрагмы

4. Положение сердца

Зависит от величины угла наклона, образованного
длинником сердца и поперечником грудной клетки
Длинник сердца – расстояние между правым
атриовазальным и левым кардиодиафрагмальным углами
Косое положение (у большинства взрослых людей )
Угол наклона = 45º
Вертикальное положение (Характерно для большого числа
подростков и для астеников)
Угол наклона > 45º
Горизонтальное положение (в первые годы жизни и у лиц
гиперстенической конституции)
Угол наклона < 45º

5. Положение сердца

Норма
b = 2a
Поворот влево
b > 2a
Поворот вправо
b < 2a

6. Положение сердца может измениться вследствие

Поражения легких (ателектаз, пневмофиброз) сердце смещается в сторону поражения;
Поражения плевры (экссудативный плеврит)
сердце оттеснятся в противоположную сторону;
Поражения диафрагмы (высокое положение
диафрагмы, большая диафрагмальная грыжа)
сердце смещается в противоположную сторону;
Поражения грудной клетки (искривление
позвоночника, деформации грудной клетки)

7. Размеры сердца

Сердечно-легочный коэффициент (СЛК) –
процентное соотношение поперечника сердца
к поперечнику грудной клетки
Взрослые
Новорожденные
Подростки
СЛК = 44-48%
СЛК ≤ 58%
СЛК ≤ 40%

8. Краеобразующие дуги сердца

Протяженность первой и второй дуг по правому контуру
должна быть одинаковой

9. Краеобразующие дуги сердца

Увеличение протяженности второй дуги свидетельствует об
увеличении правого желудочка

10. Краеобразующие дуги сердца

Увеличение протяженности первой дуги свидетельствует
об удлинении восходящей части аорты

11. Краеобразующие дуги сердца

«Пуговка» аорты должна быть
выпуклой
Она отсутствует или плохо
выражена при:
митральном стенозе,
стенозе устья аорты,
врожденных пороках сердца со
сбросом крови слева направо,
праволежащей аорте
Дуга легочной артерии, как
правило, вогнутая или
выпрямлена
У подавляющего большинства
детей и подростков она выбухает

12. Краеобразующие дуги сердца

Левая граница сердца должна находиться на уровне
среднеключичной линии или на 1 см кнутри от нее

13. Краеобразующие дуги сердца

При увеличении левого желудочка протяженность
дуги его увеличивается,
левая граница сердца выходит за среднеключичную линию

14. Краеобразующие дуги сердца

Увеличение левого предсердия
- выбухание третьей дуги (ушка ЛП) на левом контуре
сердца,
- появление на правом контуре симптома «перекреста»пересечения контуров левого и правого предсердий

15. Краеобразующие дуги сердца

Атриомегалия - ЛП cтановится краеобразующим
справа, ушко значительно выбухает на левом контуре
Сочетается с увеличением левого желудочка
Характерна для митральной недостаточности или резкого
ее преобладания в комбинированном митральном пороке
сердца

16. Краеобразующие дуги сердца

Левая боковая проекция
ПЖ
ЛП
ЛЖ
нпв
П
ПЖ - правый желудочек
ЛЖ – левый желудочек
ЛП – левое предсердие
Tmax – наибольший
глубинный диаметр
сердца
НПВ – нижняя полая вена
П - пищевод

17. Краеобразующие дуги сердца

Левая боковая проекция
ПЖ
ЛП
ЛЖ
нпв
Правый желудочек образует
с передней грудной стенкой
угол, вершина которого
находится на уровне Tmax.
Протяженность прилегания
правого желудочка к передней
грудной стенке и левого
желудочка к диафрагме
должна быть одинаковой

18. Краеобразующие дуги сердца

Об увеличении правого желудочка свидетельствует
увеличение протяженности прилегания правого
желудочка к передней грудной стенке и смещение
вверх угла, который он образует с передней грудной
стенкой

19. Краеобразующие дуги сердца

Левая боковая проекция
ЛЖ
Для левого желудочка признаком нормы является наличие
треугольника нижней полой вены – пространства легочной
ткани между левым желудочком, контрастированным
пищеводом и диафрагмой, на фоне которого виден контур
нижней полой вены

20. Краеобразующие дуги сердца

Левая боковая проекция
Об увеличении левого желудочка свидетельствует
исчезновение треугольника нижней полой вены и увеличение
протяженности прилегания левого желудочка к диафрагме

21. Краеобразующие дуги сердца

Левая боковая проекция
ЛП
Контрастированный пищевод на уровне левого предсердия
проходит параллельно передней поверхности позвоночника,
оставляя позади себя свободную легочную ткань ретрокардиальное пространство

22. Краеобразующие дуги сердца

Левая боковая проекция
ЛП
Об увеличении левого предсердия свидетельствует
оттеснение контрастированного пищевода на уровне
левого предсердия кзади