Маршрутизация пациентов ревматологического профиля в г. Москве

1.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
Маршрутизация пациентов
ревматологического профиля в г.Москве
Москва 2022

2.

Правовая основа
организации медицинской помощи взрослому населению
по профилю «ревматология»
|
2

3.

Правовая основа
организации медицинской помощи взрослому населению
по профилю «ревматология»
|
3

4.

Регламент организации оказания медицинской помощи
по профилю «ревматология» взрослому населению в
медицинских организациях государственной системы
здравоохранения Москвы
В соответствии с Приказом ДЗМ от 15.04.2022 № 376 "Об утверждении перечней заболеваний и
состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение, а также правил постановки,
проведения и снятия с диспансерного наблюдения« и Территориальной программой государственных
гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Москве
врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), осуществляется
лечение больных, страдающих:
-остеоартрозом мелких и средних суставов; крупных суставов без синовита, не нуждающихся в
эндопротезировании и локальной инъекционной терапии
-первичным остеопорозом (постменопаузальным и сенильным), при необходимости с привлечением
эндокринолога, гинеколога
- остеохондрозом, при исключении воспалительного ритма болевого синдрома
При наличии медицинских показаний, в связи с подозрением на ревматологическое заболевание
врач-терапевт, врач общий практики (семейный врач) или иные врачи-специалисты медицинских
организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающие первичную
медико-санитарную помощь , осуществляют обследование в соответствии с Перечнем обязательных
обследований при подозрении на ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе.
|
4

5.

Категории пациентов, наблюдаемых в поликлинике по месту
прикрепления
- остеоартроз мелких и средних суставов
- остеоартроз крупных суставов без синовита, не нуждающихся в эндопротезировании и
локальной инъекционной терапии
- первичный остеопороз (постменопаузальным и сенильным), при необходимости с
привлечением специалистов (гинеколог, эндокринолог)
- остеохондроз позвоночника, при исключении воспалительного ритма болевого синдрома
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.11.2022 N 1048 "Об организации оказания медицинской помощи по
профилю "ревматология" взрослому населению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города
Москвы"
|
5

6.

Перечень обязательных обследований при подозрении на
ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе
Код
МКБ
М10-М11
М07, М46
Нозология
Подагрический артрит и
другие
микрокристаллические
артриты
Псориатический
артрит/спондилоартрит
Клинические проявления
Обязательные обследования
на амбулаторном этапе
- острый или хронический артрит
- типичные артриты: 1ПФС,
коленные, голеностопные суставы
- приступообразный характер
суставного синдрома
- эффективность НПВП в дебюте
заболевания
- общий анализ крови (срок до 30 дней)
- общий анализ мочи (срок до 30 дней)
- мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ,
СРБ, РФ, мочевая кислота (срок до 30
- анамнез псориаза или псориаз
кровных родственников
- суставной синдром
(асимметричный)
- боль в спине воспалительного
ритма
- дактилиты, энтезиты
- общий анализ крови (срок до 30 дней)
- общий анализ мочи (срок до 30 дней)
- мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, СРБ,
РФ, мочевая кислота (срок до 30 дней)
- рентгенография суставов, таза, всех
отделов позвоночника (срок до 3 мес)
дней)
- рентгенография суставов (не более
30 дней для острого артрита)
- УЗИ почек (не более 3 мес)
Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 8 ноября 2022 г. N 1048
|
6

7.

Перечень обязательных обследований при подозрении на
ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе
Код
МКБ
Нозология
Клинические проявления
Обязательные обследования на
амбулаторном этапе
М45
Анкилозирующий
спондилит
- боли в спине воспалительного
ритма
- суставной синдром
(необязателен)
- энтезиты, дактилиты
- общий анализ крови (срок до 30 дней)
- общий анализ мочи (срок до 30 дней)
- мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, СРБ,
РФ, мочевая кислота (срок до 30 дней)
- рентгенография таза, поясничнокрестцового позвоночника (срок до 3 мес)
M05-M09
Ревматоидный артрит
Юношеский артрит
- симметричный полиартрит
- утренняя скованность более 30
мин
- вовлечение мелких суставов
кистей
- общий анализ крови (срок до 30 дней)
- общий анализ мочи (срок до 30 дней)
- общий белок (при возрасте старше 65 лет)
- мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, СРБ, РФ
(срок до 30 дней)
- рентгенография суставов (срок до 3 мес)
Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 8 ноября 2022 г. N 1048
|
7

8.

Перечень обязательных обследований при подозрении на
ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе
Код
МКБ
М32
Нозология
Системная
красная
волчанка
Клинические проявления
Обязательные обследования на
амбулаторном этапе
- поражение кожи и слизистых
(афтозный стоматит)
- суставной синдром (симметричный
полиартрит)
- миалгии
- выпадение волос
- слабость
- фотосенсибилизация
- поражение ЦНС
- серозит
- лихорадка
- снижение веса
- лимфаденопатия
- общий анализ крови (срок до 30 дней)
- общий анализ мочи (срок до 30 дней)
- мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, СРБ, РФ (срок
до 30 дней)
- рентгенография суставов при наличии
суставного синдрома (срок до 1 года)
- УЗИ органов брюшной полости и почек (срок до
3 мес)
- ЭХО-КГ по показаниям (срок до 3 мес)
Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 8 ноября 2022 г. N 1048
|
8

9.

Перечень обязательных обследований при подозрении на
ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе
Код
МКБ
М34
Нозология
Системная
склеродермия
Клинические
проявления
- плотный отек кожи
- гиперпигментация
- одышка
- слабость
- синдром Рейно
- суставной синдром
- миалгии
- дисфагия
Обязательные обследования на
амбулаторном этапе
- общий анализ крови (срок до 30 дней)
- общий анализ мочи (срок до 30 дней)
- мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, СРБ, РФ (срок до 30
дней)
- ФВД (при наличии кашля/одышки (срок до 1 мес)
Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 8 ноября 2022 г. N 1048
|
9

10.

Перечень обязательных обследований при подозрении на
ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе
Код
МКБ
М35
Нозология
Болезнь Шегрена
Другие системные
заболевания
соединительной
ткани
Клинические
проявления
Обязательные обследования на амбулаторном
этапе
- сухость в глазах
- общий анализ крови (срок до 30 дней)
- общий анализ мочи (срок до 30 дней)
- сухость во рту
- суставной синдром
- суточный белок мочи при наличии в общем анализе мочи
(артралгии)
белка (срок до 30 дней)
- миалгии
- креатинин, АСТ, АЛТ, СРБ, РФ (срок до 30 дней)
- дисфагия
- ФВД (срок до 3 мес)
- одышка, сухой кашель - консультация офтальмолога, стоматолога
- субфебрильная
температура тела
- лимфоаденопатия
Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 8 ноября 2022 г. N 1048
|
10

11.

Перечень обязательных обследований при подозрении на
ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе
Код
МКБ
М33
Нозология
Клинические
проявления
Дерматомиозит,
полимиозит
- боли в мышцах
- мышечная слабость
- дисфагия
- повышение температуры
тела
- вовлечение кожи
- суставной синдром
- потеря массы тела
- одышка, сухой кашель
Обязательные обследования на амбулаторном
этапе
- общий анализ крови (срок до 30 дней)
- общий анализ мочи (срок до 30 дней)
- суточный белок мочи при наличии в общем анализе мочи (срок
до 30 дней)
- ЛДГ, креатинин, АСТ, АЛТ, СРБ (срок до 30 дней)
- ФВД при наличии кашля/одышки (срок до 30 дней)
- консультация невролога
Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 8 ноября 2022 г. N 1048
|
11

12.

Перечень обязательных обследований при подозрении на
ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе
Код
МКБ
D89.1
M30
M31
Нозология
Клинические
проявления
Обязательные обследования на амбулаторном
этапе
Васкулиты
Ревматическая
полимиалгия
- поражение ЛОР-органов,
органа зрения
- суставной синдром
- кожный синдром
- одышка, кашель
- миалгии/миозит
- мышечная слабость
- полинейропатия
- лихорадка
- потеря массы тела
- отеки
- общий анализ крови (срок до 30 дней)
- общий анализ мочи (срок до 30 дней)
- суточный белок мочи при наличии в общем анализе мочи
белка (срок до 30 дней)
- КФК, ЛДГ, креатинин, АСТ, АЛТ, СРБ, РФ (срок до 30 дней)
- анализ крови на HIV, HCV, Hbs, (срок до 90 дней) по
показаниям
- ФВД при наличии кашля/одышки (срок до 30 дней)
Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 8 ноября 2022 г. N 1048
|
12

13.

Перечень обязательных обследований при подозрении на
ревматологическое заболевание на амбулаторном этапе
Код
МКБ
M94.1
M19.9
Нозология
Другие поражения
хрящей.
Артроз
неуточненный
Клинические
проявления
Обязательные обследования на амбулаторном
этапе
- боли в суставах
- общий анализ крови (срок до 30 дней)
- нарушение функции суставов - креатинин, АСТ, АЛТ, СРБ (срок до 30 дней)
- рентгенография суставов, позвоночника
- консультация травматолога
Приложение 2 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 8 ноября 2022 г. N 1048
|
13

14.

Порядок направления пациента
в межокружной ревматологический центр (МРЦ)
Врач-терапевт
врач общей практики
Подозрение на
ревматологическое
заболевание:
M10-M11, M07, M46, M45,
M05-M09, M32, M34, M35,
M33, D89.1, M30, M31,
M94.1, M19.9
ЕМИАС
в течении
5 рабочих дней
Консультация в МРЦ
057/у-04
ЕМИАС - "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы"
Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 08.11.2022 N 1048 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю
"ревматология" взрослому населению в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы"
|
14

15.

Территориальное обслуживание пациентов
ревматологического профиля в Москве
ГБУЗ "ГП N 5 ДЗМ", филиал N 5
ГБУЗ "ГП N 64 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 66 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 69 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 175 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 191 ДЗМ"
ГБУЗ "КДЦ N 2 ДЗМ"
ПО ГБУЗ "ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 9 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 19 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 23 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 36 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 109 ДЗМ"
ГБУЗ "ДЦ N 3 ДЗМ"
ПО ГБУЗ "ГКБ N 13 ДЗМ"
Филиал ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ" - поликлиническое отделение
"Капотня"
АПЦ при ГБУЗ "ГКБ имени В.П. Демихова ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 12 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 107 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 218 ДЗМ"
ГБУЗ "ДЦ N 5 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 3 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 5 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 46 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 68 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 2 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 220 ДЗМ"
Поликлиническое отделение ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова
ГБУЗ "ГП N 52 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 67 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 166 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 170 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 210 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 214 ДЗМ" Поликлиническое отделение
ГБУЗ "ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ"
ГБУЗ "КДП N 121 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 11 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 22 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 134 ДЗМ"
ГБУЗ "ДКЦ N 1 ДЗМ" Поликлинические отделения, амбулатории Поликлиническое отделение ГБУЗ "ЩГБ ДЗМ"
ГБУЗ "Больница "Кузнечики" ДЗМ"
Поликлиническое отделение, амбулатория ГБУЗ "Вороновская
Поликлиника, филиалы, амбулатории ГБУЗ "ТГБ
больница ДЗМ"
ДЗМ"
Поликлиника, амбулатории ГБУЗ "Городская больница г.
Московский ДЗМ"
МРЦ ГБУЗ МКНЦ
им. А.С Логинова ДЗМ
МРЦ ГБУЗ ГКБ N 52
ДЗМ
Филиалы поликлинических отделений ГБУЗ "ГКБ им. М.П. Кончаловского ДЗМ
ГБУЗ "ГП N 6 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 45 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 62 ДЗМ"
ГБУЗ "КДЦ N 6 ДЗМ"
ПО ГБУЗ "ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 115 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 180 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 219 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 8 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 195 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 209 ДЗМ"
ГБУЗ "ГП N 212 ДЗМ"
ГБУЗ "КДЦ N 4 ДЗМ"
Поликлиника ГБУЗ "ГКБ им. М.Е. Жадкевича ДЗМ "
Филиал "Внуковский" поликлиническое отделение
ГБУЗ "ГКБ N 17 ДЗМ"
МРЦ ГБУЗ ГКБ N 1
им. Н.И. Пирогова ДЗМ
МРЦ - межокружной ревматологический центр
|
15

16.

Межокружной ревматологический центр (МРЦ)
консультативно-диагностическое ревматологическое отделение
ревматологическое отделение круглосуточного пребывания
дневной стационар
кабинет генно-инженерной терапии
|
16

17.

Путь пациента при подозрении/подтверждении
ревматологического заболевания
Комиссия по
Поликлиника,
ГИБП
подозрение на
ревматическое
заболевание
Потребность ГИБП/продление
Рецепт
Терапия
Перечень
необходимы
х
исследовани
й
Динамическое
наблюдение
Диагнозы*
В течение 5 рабочих дней
после направления
ГБУЗ ГКБ N 52
ДЗМ
МРЦ
Госпитализация
ГИБП-генно-инженерные биологические препараты
|
17

18.

Стационарное лечение пациентов в ревматологическом отделении
ГБУЗ "ГКБ N 52 ДЗМ"
Городской ревматологический центр (ГРЦ)
Системные заболевания соединительной ткани с поражением легких и/или почек, включая:
системную красную волчанку
системную склеродермию
идиопатические воспалительные миопатии
смешанные заболевания соединительной ткани
болезнь Шегрена с внежелезистыми проявлениями
системные васкулиты и ревматическая полимиалгия
|
18

19.

Переходный период/Выписка рецептов
Пациентам , прошедшим Комиссию по контролю за применением ГИБП в ревматологии до
01.02.2023 выписка на срок рекомендации осуществляется как и ранее в поликлинике по месту
жительства
При продлении терапии ГИБП или обострении заболевания - запись в МРЦ
|
19

20.

Оформление документов на МСЭ
Осуществляется ревматологом или врачом-методистом МРЦ, к которому пациент прикреплен
Выписка льготного рецепта осуществляется врачом-ревматологом МРЦ
Запись пациента на повторную консультацию , с учетом имеющихся слотов осуществляется
врачом-ревматологом
Горизонт записи 14 дней
|
20

21.

Контактная информация по МРЦ
ГКБ №52
ул. Пехотная, д.3, стр.16
Руководитель центра: Загребнева Алена Игоревна
Телефон руководителя центра: 8 910 445 11 75
ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова
Ленинский проспект, д. 8, кор. 10
Руководителя центра: Бабадаева Наталья Марковна
Телефон руководителя центра: 8 917 561 78 61
МКНЦ им. А.С. Логинова
Ул. Новогиреевская д.1, корп.4
Руководителя центра: Лукина Галина Викторовна
Телефон руководителя центра: 8 909 955 15 62
|
21