6.40M

Category:

medicine

Диагностика внутричерепных гематом и кровоизлияний

1.

ДИАГНОСТИКА ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ И
КРОВОИЗЛИЯНИЙ
Подготовил
Врач-интерн отделения РКД
Четырко Е.С.

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ
• Эпидуральное
• Субдуральное
• Субарахноидальное
• Внутримозговое

10.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
• это скопление крови, заполняющее
образовавшееся в результате травмы
пространство между костями черепа и
твердой церебральной оболочкой.

ПАТОГЕНЕЗ
• Классическим механизмом возникновения
эпидуральной гематомы является разрыв
ветвей средней оболочечной артерии при
переломе костей свода, т.к. артерии прочно
связаны с костями. Эпидуральная гематома,
исходя из названия, отслаивает ТМО от
кости.

12.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Объёмное воздействие развивается после травмы
быстро, в противоположность субдуральной
гематоме, которая характеризуется скорее
протрагированным развитием клинических
симптомов. Если эпидуральную гематому не
эвакуировать немедленно, объёмное воздействие
ведёт к синдрому вклинения и смерти.

13.

КТ-МОРФОЛОГИЯ

14.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

15.

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА

16.

СУБДУРАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА
• ограниченное внутричерепное скопление крови,
локализующееся между твердой и
арахноидальной мозговыми оболочками.

17.

ПАТОГЕНЕЗ
• Субдуральные гематомы за крайне редким
исключением (например после краниотомии),
обусловлены истечением венозной крови,
главным образом вследствие разрыва
мостовых вен.

18.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Острая субдуральная гематома - наблюдается
нарастающее нарушение сознания с
контралатеральным гемипарезом.
• Хроническая субдуральная гематома спутанность сознания, нарушение памяти,
головные боли.

19.

КТ-МОРФОЛОГИЯ
Острая субдуральная
гематома
Хроническая
субдуральная гематома

20.

21.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
• Субдуральная гематома может переходить
через швы без перерывов и втяжений.
• Кровь в межполушарной щели или намёте
указывает на субдуральное расположение
гематомы.

22.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

23.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ
• состояние, обусловленное мозговым
кровотечением, при котором кровь
скапливается в подпаутинном пространстве
церебральных оболочек.

24.

ПАТОГЕНЕЗ
• Причиной субарахноидальных кровоизлияний в
большинстве случаев является аневризма
базальных артерий головного мозга (часто в
области одной из сосудистых ветвей).

25.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Типичный ведущий симптом
субарахноидального кровоизлияния – внезапно
возникающая нестерпимая головная боль
такой интенсивности, которую пациент
никогда не испытывал до этого, в сочетании с
ригидностью затылочных мышц и в разной
степени выраженным нарушением сознания.
Из неспецифических – тошнота и рвота.

26.

КТ-МОРФОЛОГИЯ

27.

28.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Производится между САК травматическим и
при разрыве аневризмы. В последнем случае
крови больше и она располагается
преимущественно в базальных цистернах. При
травматических САК преобладает
распределение крови по бороздам лобных и
теменных долей.

29.

ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА

30.

ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА
• ограниченное скопление крови в веществе
головного мозга, оказывающее сдавливающее,
смещающее и повреждающее воздействие на
расположенную вблизи мозговую ткань .

31.

ПАТОГЕНЕЗ
1. первичные кровоизлияния (без основного поражения):
долевые кровоизлияния, вторичные по отношению к
церебральной амилоидной ангиопатии;
гипертонические кровотечения;
2. вторичные кровоизлияния (некоторые другие поражения,
осложненные кровоизлиянием):
пороки развития сосудов;
церебральный венозный тромбоз;
опухоль (первичная или вторичная).

32.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• Общемозговые симптомы.
• Очаговые симптомы
• Дислокационный синдром
• Кровоизлияние в желудочки

33.

КТ-МОРФОЛОГИЯ

34.

35.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
• Дифференцировать внутримозговую
гематому следует с опухолью полушарий
мозга, очагом ушиба мозга, ишемическим
инсультом.

36.

ОСЛОЖНЕНИЯ

37.

• Отёки головного мозга
• заболевания сердца
• параличи тела и лица
• почечная
недостаточность
• повреждения речевого
центра
• рецидив приступа
• снижение памяти
• кома
• дезориентация в
пространстве
• инвалидность
• психологические
отклонения
• пневмония

38.

ВКЛИНЕНИЯ
• субфальксиальное, илицингулярное, смещение;
• височно-тенториальное вклинение;
• центральная дислокация, являющаяся крайней
формой двухстороннего височно-тенториального
вклинения;
• восходящее транстенториальное вклинение;
• нисходящее аксиальное вклинение.