Диагностика ЧМТ

1.

ДИАГНОСТИКА ЧМТ
Выполнила студентка 3 курса
Мед. Академии им. Георгиевского
гр. Л2-205(1)
Погребнякова Анастасия
2022

2.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Клиническое обследование:
Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания)
Объективный осмотр (повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.)
Неврологическое обследование
Оценка тяжести травмы мозга
по шкале комы Глазго
3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая травма.
8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма.
13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.

3.

ПОДРОБНЕЕ О НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ
Помимо оценки сознания проводим:
1. Оценку симметричности, фотореакции,
нистагма и размера зрачков
2. Оценку наличия неврологических
очаговых симптомов
Оценка тяжести травмы мозга
по шкале комы Глазго
3-7 баллов - тяжелая черепно-мозговая травма.
8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма.
13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.

4.

ДАННЫЕ ОБЩЕГО ОСМОТРА. ОСМОТР ГОЛОВЫ
Признаки перелома основания черепа:
1. «глаза енота»: периорбитальные гематомы
2. симптом Баттла: кровоизлияние в заушной области (в области сосцевидного отростка)
3. истечение ликвора из носа/ушей (ринорея/оторея)
4. гемотимпанум или повреждение наружного слухового канала

5.

ГЛАЗНОЕ ДНО
Двусторонние застойные диски зрительных нервов в 95% указывают на
повышение внутричерепного давления. При повышенном внутричерепном
давлении – изредка и без застоя на глазном дне – в качестве самостоятельного
симптома может наблюдаться двусторонний парез отводящего нерва.
Позволяет выявить застойные диски
зрительных нервов при подозрении
на подострую или хроническую
внутричерепную гематому.

6.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Методы инструментальной
диагностики должны проводиться в
порядке от простого к сложному.
В первую очередь:
1) обзорная краниография, как
минимум в двух проекциях, и
2) эхоэнцефалоскопия.
Дополнительные обзорные,
контактные прицельные,
тангенциальные прицельные
краниограммы производятся по
показаниям и после анализа основных.

7.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ
1. Рентгенографию черепа проводят практически всем пострадавшим с черепномозговой травмой.
2. Метод имеет ограниченное диагностическое значение, так как не позволяет
непосредственно диагностировать очаги ушиба мозга и внутричерепные гематомы.
3. Косвенным признаком внутричерепной гематомы может служить наличие
пересечения линией перелома сосудистой борозды свода черепа.
4. В большинстве случаев позволяет выявить переломы (в том числе и вдавленные)
свода и основания черепа, переломы верхней и нижней челюсти и черепных пазух.
5. Наличие воздуха в полости черепа (пневмоцефалия) хорошо определяется на
краниограмме, и свидетельствует о проникающей ЧМТ и возможности инфекционных
внутричерепных осложнений.

8.

ПРИМЕРЫ УВИДЕННОГО
В ПРОЕКЦИЯХ РЕНТГЕНОГРАММЫ
Линейный перелом затылочной кости
Вдавленный перелом

9.

ПРИМЕРЫ УВИДЕННОГО
В ПРОЕКЦИЯХ РЕНТГЕНОГРАММЫ
Перелом затылочной кости
Трещина лобной кости

10.

ПРИМЕРЫ УВИДЕННОГО
В ПРОЕКЦИЯХ РЕНТГЕНОГРАММЫ
Пневмоцефалия

11.

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭХО-ЭГ)
1. Косвенный, простой неинвазивный метод исследования, позволяющий в отсутствие КТ головного
мозга выявить признаки смещения срединных структур мозга (смещения М-эха)
внутричерепной гематомой в сторону, противоположную гематоме.
Диагностическое значение может иметь смещение М-эха более 4 – 5 мм.
Во многих случаях наличие смещения М-эха не позволяет дифференцировать смещение от
сдавления очагом ушиба от смещения в результате воздействия внутричерепной гематомы.
2. При отсутствии КТ или ангиографии является одним из основных методов диагностики
внутричерепных гематом.
В целом диагностические возможности метода невелики.
3. ЭхоЭС не является достоверным методом диагностики внутричерепных гематом и ушибов мозга.

12.

ЭХОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ (ЭХО-ЭГ)
Аппарат генерирует ультразвуковую волну,
которая вызывает колебания черепа, мозга,
его оболочек и других тканей. Сигнал меняет
свои характеристики на границе различных
сред. Патологические структуры – очаги
воспаления, опухоли, гематомы и т.п. –
также являются подобными средами. Датчик
улавливает отраженный сигнал. Полученные
данные обрабатываются и отображаются на
мониторе в виде эхоэнцефалограммы.

13.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)
КТ - более информативный метод при травме головы, чем МРТ томография.
КТ позволяет:
1. Верифицировать переломы свода и основания черепа
2. Наличие внутричерепной гематомы (её характер, локализацию, размеры).
3. Наличие очага ушиба головного мозга (его локализацию, размеры, характер, наличие
геморрагического компонента).
4. Определить степень сдавления головного мозга объемным процессом.
5. Выявить наличие диффузного или перифокального отека и его степени.
6. Выявить субарахноидальное кровоизлияние.
7. Выявить внутрижелудочковую гематому.
8. Выявить наличие пневмоцефалии.

14.

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ)
Показаниями к КТ томографии является:
1. Подозрение на травматическую внутричерепную
гематому.
2. Черепно-мозговая травма, особенно тяжелая или
средней тяжести, или подозрение на нее (при наличии
следов травмы на голове).
3. Коматозное состояние больного, признаки нарастающего
вклинения головного мозга.
4. Появление признаков внутричерепной гематомы через
несколько часов, суток, недель после диагностики
сотрясения головного мозга.

15.

РЕЗУЛЬТАТЫ КТ
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
(САК). Определяется кровь в базальных цистернах и
субарахноидальном пространстве.
МРТ томография. Очаг ушиба с геморрагическим
пропитыванием в левой височной доле. Стрелками
показаны субдуральные скопления крови.

16.

РЕЗУЛЬТАТЫ КТ
Отек мозолистого тела (стрелка) у
больного с диффузным аксональным
повреждением головного мозга.
1 - паренхиматозная внутримозговая гематома
травматического характера,
2 – участок отека вещества мозга.
На изображении в центре и справа
визуализируется не совсем типично выглядящая
эпидуральная гематома (у этого пациента перелом
височной и теменной кости справа).

17.

РЕЗУЛЬТАТЫ КТ

18.

РЕЗУЛЬТАТЫ КТ

19.

СПИННОМОЗГОВАЯ ПУНКЦИЯ
Показанием к проведению спинномозговой
пункции при ЧМТ является картина травматического
субарахноидального кровоизлияния (с целью
диагностики и проведения санационных пункций).
Определение цвета ликвора;
Определение прозрачности ликвора и его состава;
Измерение ликворного давления.
Проведение пункции возможно только после
исключения
гематомы
при
КТ
(МРТ)
томографическом исследовании или полной
уверенности в отсутствии объемного процесса.

20.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ФРЕЗЕВОЕ ОТВЕРСТИЕ
При отсутствии КТ (МРТ) томографии, позволяющих
верифицировать диагноз, тяжелом состоянии
больного с подозрением на внутричерепную
гематому, в месте проекции предполагаемой
гематомы накладывается трепаном диагностическое
отверстие в черепе с ревизией субдурального и
эпидурального пространств с целью поиска
гематомы.
Недостатками метода являются его травматичность и
недостаточная диагностическая чувствительность.
В частности невозможно или сложно выявить
кровоизлияние при наложении отверстия в стороне
от гематомы или при расположении кровоизлияния
на основании черепа.

21.

ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ АНГИОГРАФИЯ
Золотой стандарт в исследовании состояния сосудов
головного мозга.
Позволяет во многих случаях установить наличие
внутричерепной гематомы и/или ушиба мозга, их
локализацию и степень сдавления головного мозга.
Недостатками метода является его инвазивность,
косвенный характер диагностики, необходимость
наличия навыков его проведения и соответствующего
оборудования.

22.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ
ТКДГ играет основную роль в диагностике
ангиоспазма при травматических субарахноидальных
кровоизлияниях.
Повышение показателей линейного системного
кровотока прямо коррелирует с развитием
ангиоспазма и имеет прогностическое значение.
Так ЛСК до 80 см/с рассматривается как нормальный,
при повышении его до 80 – 120 см/с диагностируют
ангиоспазм, а повышение ЛСК более 220 см/с
приводит к ишемии мозга с грубыми
неврологическими расстройствами.