Эпидемиология, патогенез и патоморфология современного туберкулеза

1. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Кировская государственная медицинская академия Кафедра

фтизиатрии
Тема: Эпидемиология,патогенез и
патоморфология современного
туберкулеза.
Доцент кафедры фтизиатрии КГМА
Фесюк Елена Геннадьевна
г. Киров

2. Туберкулез:

это хроническое инфекционно аллергическое заболевание человека и
животных, эпидемиология, клиника и исход
которого обусловлены типом МБТ,
локализацией, клинической формой, фазой
туберкулезного процесса, социальными
условиями и образом жизни людей.

3. Эпидемиология:

это наука об источниках инфекции,
закономерностях ее возникновения,
распространения, способов
предупреждения и ликвидации.

4. Основные источники заражения человека туберкулезом:

больной туберкулезом человек;
больные животные.

5. Чаще болеют туберкулезом из животных (в порядке убывания):

крупный рогатый скот;
свинья;
петух;
собака;
кошка.

6. Реже болеют туберкулезом из животных :

лошадь:
баран;
кабан;
овца;
коза;
верблюд.

7. 3 типа возбудителя туберкулеза:

человеческий;
бычий;
африканский.

8. Характеристика возбудителя:

устойчив во внешней среде:
- в естественных условиях - сохраняется в
течение нескольких месяцев
- при рассеянном свете-1-1,5 месяца -на страницах
книг - 3 месяца
- в воде - 5 месяцев
- при действии солнечного света - погибают через
1-1,5 час. -при действии УФО - 2-3 мин.
- при кипячении - 5 сек.
- при использовании 3-5% раствора
хлорамина, хлорной извести — в течение 3-5
часов.
спирто-, кислото-, щелочеустойчив
аэроб, неподвижен, споры не образует

9. продолжение

характеризуется полиморфизмом;
а) классическая палочка (бактериальная форма);
б) зерна Муха;
в) ветвящиеся (мицелиевидные);
г) кокки;
д) ультрамелкие (фильтрующиеся);
e) L –формы;
По набору антигенов похож на клетки
макроорганизма;
Структурными элементами МБТ являются:
-клеточная стенка;
-цитоплазматическая мембрана;
-цитоплазма с ее производной мезосомой;
- нуклеотид.
Основным способом размножения МБТ является
деление материнской клетки на две дочерние.

10. Характеристика L-форм:

появление L-форм - это своеобразный способ
выживания МБТ;
а) они появляются в результате лечения;
б) не чувствительны к АБТ;
в) не имеют клеточной стенки;
г) длительно существуют (годами), не
вызывая заболевания;
д) они способны к реверсии при неблагоприятных
условиях;
е) могут вызывать заболевание.

11. Основные эпидемические показатели по туберкулезу:

Инфицированность (зараженность) это число лиц с положительной пробой
Манту с 2Т.Е., выраженное в % к общему
числу обследуемых, за исключением
больных и лиц с поствакцинальной
аллергией.

12. Заболеваемость:

число лиц, заболевших туберкулезом в
течение года в расчете на 100 тыс.
населения.

13.

Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения с 1989 по 2013 гг
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
20
09
20
11
20
13
0
РФ
Кировская обл.
ПФО

14.

Заболеваемость туберкулезом детей (0-14 лет) в 1989-2013 гг
45
РФ
40
Кировская обл.
ПФО
35
30
25
20
15
10
5
20
13
20
11
20
09
20
07
20
05
20
03
20
01
19
99
19
97
19
95
19
93
19
91
19
89
0

15.

Заболеваемость туберкулезом подростков (15-17 лет) в 1989-2013 гг
50
45
40
35
30
РФ
25
Кировская обл.
20
ПФО
15
10
5
89
91
93
95
97
99
01
03
05
07
09
11
13
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
20
0

16.

0
Арбажский
Афанасьевский
Белохолуницкий
Богородский
Верхнекамский
Верхошижемский
Вятско-Полянский
Даровский
Зуевский
Кикнурский
Кильмезский
Кирово-Чепецкий
Котельничский
Куменский
Лебяжский
Лузский
Малмыжский
Мурашинский
Нагорский
Немский
Нолинский
Омутнинский
Опаринский
Оричевский
Орловский
Пижанский
Подосиновский
Санчурский
Свечинский
Слободской
Советский
Сунский
Тужинский
Унинский
Уржумский
Фаленский
Шабалинский
Юрьянский
Яранский
г. Киров
Основные показатели за 2013 год в районах области (на 100
тыс.).
300
заболеваемость
распространенность
250
смертность
200
150
100
50

17. Причины увеличения заболеваемости во всех возрастных группах:

ухудшение социальных условий жизни;
снижение иммунитета;
миграция населения;
ухудшение экологии.

18.

Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации и уровень
безработицы, 1989-2012 гг
Заболеваемость ТБ в РФ
уровень безработицы, %
12
11
20
10
20
20
09
08
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
07
0
06
2
0
05
10
04
4
03
20
02
6
01
8
30
00
40
99
10
98
50
97
12
96
14
60
95
70
94
16
93
18
80
92
90
91
20
90
100
89
заболеваемость на 100 тыс.
населения
уровень безработицы, %
Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Кировской области и
уровень безработицы, 1989-2013 гг
Заболеваемость ТБ в Кировской области
30
6
20
4
10
2
0
0
20
20
20
20
20
20
20
19
19
19
19
19
уровень безработицы, %
8
13
40
11
10
09
50
07
12
05
60
03
14
01
70
99
16
97
80
95
18
93
90
91
20
89
100
19
Заболеваемость ТБ на 100 тыс.
населения
уровень безработицы, %

19.

Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Российской
Федерации и уровень охвата населения профосмотрами,% в 19892012 гг
40
30
30
20
20
10
10
0
0
Охват профосмотрами, %
20
20
20
20
20
20
19
19
19
19
19
19
Заболеваемость ТБ в РФ
11
40
09
50
07
50
05
60
03
60
01
70
99
70
97
80
95
80
93
90
91
100
90
89
100
2012
2011
Охват населения профосмотрами, %
0
2010
0
2009
10
2008
10
2007
20
2006
20
2005
30
2004
30
2003
40
2002
40
2001
50
2000
50
1999
60
1998
60
1997
70
1996
70
1995
80
1994
80
1993
90
1992
90
1991
100
1990
100
1989
Заболеваемость ТБ в КО
Регистрируемая заболеваемость туберкулезом в Кировской области и уровень охвата
населения профосмотрами,% в 1989-2012 гг
Заболеваемость ТБ в КО
Охват населения профосмотрами, %

20. Болезненность (распространенность):

число больных с активным
туберкулезом на конец года в
расчете на 100 тыс. населения.

21.

Распространенность (заболеваемость) туберкулезом в 1989-2013 гг
300
250
200
РФ
150
Кировская обл.
ПФО
100
50
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
20
09
20
11
20
13
0

22. Смертность:

число больных, умерших от
туберкулеза в течение года
на 100 тыс. населения,

23.

Смертность от туберкулеза в 1989-2013 гг
25
20
15
РФ
Кировская обл.
10
5
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
20
09
20
11
20
13
0
ПФО

24. Летальность:

это число больных, умерших от туберкулеза к
числу пролеченных, выраженное в %.

25. Основные эпидемиологические показатели по ВОЗ (международные критерии):

число туберкулиноположительных;
число рентгеноположителъных;
число бактериовыделителей.

26. Эпидемиологическая напряженность по туберкулезу зависит от следующих факторов:

медико-биологические (наследственность);
эпидемиологические:
-число бактериовыделителей;
- число лиц с гиперергической пробой;
- число рентгенположительных;
- число больных, снятых с учета;
географические, этнические;
возрастно-половые;
социально-профессиональные.

27. Отягощающие факторы :

неблагоприятные условия труда и быта;
сопутствующие заболевания;
длительная гормонотерапия (более 1
месяца), прием цитостатиков, лучевая
нагрузка;
некоторые физиологические состояния
(беременность, послеродовый период).

28. Характеристика туберкулеза на современном этапе:

это самая распространенная инфекция на
Земле;
самая частая причина смерти среди
инфекционных заболеваний;
поражается любой орган;
дает все известные симптомы и синдромы
заболеваний;
в диагностике участвуют врачи
всех медицинских специальностей;
очень дорогая инфекция.

29. продолжение

ВИЧ ассоциированный туберкулез;
увеличение заболеваемости во всех регионах и
во всех возрастных группах;
протекает в настоящее время более тяжело;
отмечен в последние годы рост лекарственноустойчивого туберкулеза, особенно с МЛУ;
в настоящее время секвенирован геном штамма
H37RW МВТ, расшифрована нуклеотидная
последовательность генома, у 40% определена
функция. Всего в геноме 4 000 генов.

30. Патогенез- это механизм развития заболевания.

2 основных механизма патогенеза:
экзогенный генез заболевания (в результате
заражения из вне МБТ);
эндогенный генез (в результате реактивации
старых постпервичных очагов в легких и
других органах).

31. Четыре основных пути заражения человека:

аэрогенный;
алиментарный;
контактный;
внутриутробный.

32. Факторы, способствующие развитию заболевания:

Со стороны микроорганизма:
- массивность инфекции;
- вирулентность (наличие кордфактора);
- длительность контакта;
- штамм возбудителя;

33. продолжение

Со стороны макроорганизма:
- степень врожденного иммунитета;
- генетическая предрасположенность;
- наличие вторичного иммунодифицита
(особенно при наличии сопутствующих
заболеваний);
- состояние легких (локальный
иммунитет)
Социальные факторы окружающей среды.

34. Генетическая предрасположенность к туберкулезу доказана следующими методами:

клинико-гениалогическим
методом
(метод родословных);
генетико-эпидемиологический метод;
исследования на близнецах (близнецовый
метод).

35. Иммунитет - это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации.

Основная цель иммунитета
сохранение гомеостаза организма.

36. Иммунитет может быть: - врожденным; - приобретенным.

Приобретенный иммунитет может
быть:
поствакцинальным (вследствие вакцинации);
постинфекционным (вследствие
инфицирования и заболевания).

37. Первичный туберкулез:

это туберкулез, возникающий при
первичном заражении, преимущественно у
детей и подростков, на фоне отсутствия
врожденного иммунитета и
недостаточности приобретенного
иммунитета.

38. Вторичный туберкулез:

это туберкулез, возникающий при
повторном заражении, преимущественно у
взрослых, на фоне недостаточности
приобретенного иммунитета.

39. Иммунитет формируется:

специфический (противотуберкулезный);
клеточный (реализуется через повышенную
чувствительность замедленного типа);
нестерильный (поддерживается
персистирующими МБТ);
неустойчивый (может угасать, либо те МБТ,
которые обеспечивали инфицированность,
могут стать причиной эндогенной инфекции
при неблагоприятных условиях).

40. 3 стадии первичного заражения:

стадия бактеремии;
стадия скрытого микробизма;
стадия специфических изменений.

41. Воспаление:

сложная тканевая защитная реакция
организма на чрезвычайный раздражитель,
местная по локализации, общая по
реализации.

42. Три компонента воспаления при туберкулезе:

Специфическое(туб.бугорок);
Неспецифическое(маски);
параспецифическое воспаление.

43. Признаки специфического воспаления:

наличие возбудителя;
развитие некроза;
хроническое течение;
наклонность к рецидиву;
формирование специфического иммунитета.

44. Морфологической единицей туберкулезного воспаления является туберкулезная гранулема (бугорок).

45. В зависимости от состояния иммунитета бугорки могут быть:

экссудативные (клетки)- при небольшой
популяции МБТ, повышении ПЧ3Т
некротические (некроз) - большая
популяция МБТ, увеличение Т-супрессоров,
снижении ПЧЗТ;
продуктивные (фибробласты) - образуются из
эпителиоидных клеток

46. Исходы туберкулезного воспаления:

А Благоприятные:
- полное рассасывание;
- рубец, фиброз;
- инкапсуляция очагов;
- кальцинация очагов;
Б. Менее благоприятные:
- санированная полость;
- туберкулема ;
В. Неблагоприятные:
- хронизация;
- прогрессирование.

47. Здоровье:

это не только отсутствие болезни, но и
полное физическое, психическое, социальное
благополучие.

48. Спасибо за внимание.