Особенности фармакотерапии пожилых и старых людей

1.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Медицинский колледж №1»
ЦМК
Сестринское дело
2021 г

2.

3.

Возраст – полиморбидность- полипрагмазия

4.

5.

Геродиететика – научная дисциплина, изучающая
питание лиц старших возрастных групп.
Принципы:
− Энергетическая сбалансированность (по сравнению с молодыми
уменьшена на 20%).
− Профилактическая направленность питания.
− Разнообразие принимаемой пищи для обеспечения
сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых
пищевых веществ.
− Использование продуктов и блюд, обладающих достаточно
легкой перевариваемостью с продуктами, умеренно
стимулирующими секреторную и двигательную функции органов
пищеварения, нормализующих состав кишечной микрофлоры.
− Правильный режим питания с более равномерным по сравнению
с молодым возрастом распределением пищи по отдельным
приемам.
− Регулярный прием пищи, исключение длительных промежутков
между приемами пищи, исключение обильных приемов пищи.
Рекомендуется 4- разовый режим питания.
− Индивидуализация питания с учетом особенностей обмена
веществ и состояния отдельных органов и систем

6.

Гериатрическая фармакотерапия – раздел
гериатрии, который сосредоточен на
лекарственных средствах для пожилых
людей, изучает особенности воздействия
различных лекарственных средств на
стареющий и уже состарившийся
организм, а также ведѐт поиск
биологически активных веществ для
борьбы с преждевременным старением
организма.
Гериатрическая фармакология - раздел
клинической фармакологии о принципах
дозирования и особенностях
взаимодействия ЛС у пациентов
пожилого возраста.

7.

8.

Основные положения фармакокинетики
I. Пути введения лекарственных веществ - энтеральные (пероральный,
сублингвальный, ректальный), парентеральные без нарушения
целостности кожных покровов (ингаляционный, вагинальный) и все
виды инъекций (подкожные, внутримышечные, внутривенные,
внутриартериальные, внутриполостные, с введением в спинно-мозговой
канал и др.).
II. Всасывание. Факторы, влияющие на всасывание: растворимость
вещества в воде и липидах, полярность молекулы, величина молекулы, рН
среды, лекарственная форма; биодоступность (количество неизмененного
вещества в плазме крови относительно исходной дозы препарата),
III. Распределение лекарственных веществ в организме в большинстве
случаев оказывается неравномерным и зависит от состояния
биологических барьеров - стенки капилляров, клеточных мембран,
плацентарного и гематоэнцефалического от интенсивности тканевого
кровоснабжения;
IV. Биотрансформация (превращение) лекарственных веществ в
организме (метаболическая трансформация, конъюгация или
метаболическая трансформация)
V. Выведение лекарственных веществ из организма в основном
осуществляется с мочой и желчью:

9.

Основные положения фармакодинамики
I. Виды фармакологического действия лекарств (местное,
резорбтивное, прямое и косвенное, рефлекторное, обратимое,
необратимое, преимущественное, избирательное, специфическое
действие).
II. Типовые механизмы действия лекарственных веществ
(миметическое, литическое, аллостерическое, изменение
проницаемости мембран, освобождение метаболита от связи с
белками и др.).
III. Фармакологические эффекты - прямые и косвенные.
IV. Виды фармакотерапевтического действия (этиотропное,
патогенетическое, симптоматическое, главное и побочное)

10.

Особенности медикаментозного лечения,
связаны
-с изменениями органов и систем:
-уменьшением всасывания лекарственных
средств в кишечнике,
-снижением скорости кровотока (важно при
парентеральном введении препаратов),
-изменением проницаемости стенок капилляров,
-снижением антитоксической функции печени и
почек.

11.

Геропротекторы – препараты для повышение
адаптационных возможностей организма.
Адаптогены: настойка лимонника, элеутерококка.
Антиоксиданты: витамины А, С, Е, каротин.
Витамины.
Антисклеротические препараты: геровит,
геровитал.
Цитомедины (пептидные биорегуляторы):
тималин, кортексин, ретилин.

12.

Основные принципы фармакотерапии
1. Обоснованность назначения препарата. Взвесить все за и против.
2. Не лечить одновременно все болезни пациента.
3. Недопустимость полипрагмазии.
4. Индивидуализация доз,с учетом всех особенностей в данный момент.
5. Дозы в гериатрии должны быть снижены.
Дозы гериатрических пациентов составляют 1\2 или - 2\3 дозы пациента
среднего возраста (кроме антибиотиков и витаминов).
6. Контроль за назначенным лечением.
Надо контролировать дозы, кратность, до или после еды, чем запивать.
7. Предупреждение токсического действия лекарств.
Использовать сочетание препаратов с разным механизмом действия в
малых дозах, чем 1 препарат в большой дозе.
8. Простота способов приема. Желательно не делить таблетку на части.
9. Витаминотерапия. Не реже 4-х раз в год.
10. Необходимо помнить о высокой вероятности появления побочных
11. Склонны к самолечению
12 Для профилактики медикаментозной интоксикации у людей
правильный пищевой, водный и солевой режим.
Обязателен контроль за количеством выделяемой мочи
13 Знать клинические признаки передозировки принимаемых лекарств,
чтобы своевременно их распознать и сообщить об этом лечащему
врачу.

13.

Необходимо иметь в виду психические особенности больного,
затрудняющие его активное участие в лечении (забывчивость,
недостаточную внимательность, не адекватность в реакциях).
применением одно или двух препаратов в течение дня;
применением лекарственной формы, наиболее приемлемой для
больного;
назначением таблетированных лекарственных препаратов, так как
жидкие лекарственные формы могут быть неверно дозированы
пожилым пациентам с нарушенной координацией движений,
страдающими плохим зрением, плохой памятью;
ингаляционный и ректальный пути введения также могут вызвать
трудности у пожилых и старых пациентов;
тщательным инструктированием пациента и его попечителей,
подробными записями, объяснениями;
четким обозначением места, где хранятся лекарства,
специальными этикетками;
предложением вести дневник или календарь во время лечения, в
которых записывать характеристику новых ощущений, связанных
с лечением;

14.

Чем больше назначается лекарств, тем чаще
развиваются неблагоприятные побочные реакции!

15.

Взаимодействие лекарственных веществ в организме
пожилых
Антациды снижают всасывание дигоксина и
тетрациклина
Нейролептики уменьшают перистальтику
кишечника
Препараты кальция вытесняют дигоксин
Сульфаниламиды вытесняют сахароснижающие
препараты сульфанилмочевины.

16.

«Фармакологические каскады» при лечении
пожилых пациентов
Ибупрофен → повышение АД → антигипертензивные
препараты
Метоклопрамид→ паркинсонизм → леводопа/карбидопа
Амлодипин → отеки → фуросемид
Бета-адреноблокаторы → депресcия → антидепрессанты
Амитриптилин → когнитивный дефицит → донепезил
Опиоиды → запоры → слабительные
ИАПФ → кашель → противокашлевые средства
Фуросемид → гипокалиемия → препараты калия
НПВС → изжога → блокаторы протоновой помпы
Омепразол → дефицит витамина B12 → назначение
витамина В12

17.

Роль медицинской сестры в фармакотерапии пожилых и
старых людей:
1. Ознакомить пациента и семью с целью и особенностями
медикаментозного лечения.
2. Обеспечить тщательный контроль за соблюдением дозировок,
кратности и правил приема лекарственных препаратов.
3. Обеспечить доступность и наличие необходимых лекарственных
средств, дозы которых неопасны для здоровья.
4. Осуществить контроль за правильностью хранения лекарственных
средств и состоянием домашней аптечки (сохранность этикеток,
соблюдение сроков годности и наличие средств первой помощи).
5. Контролировать недоступность сильнодействующих и
токсических препаратов для лиц со снижением умственных
способностей и неадекватном поведении.
6. Контролировать возможность накопления лекарственных
препаратов при наличии у пациента депрессии и суицидальных
высказываний.
7. Осуществлять контроль за своевременностью выписки рецепта и
приобретением лекарств.

18.

Все умирает на земле и в
море,
Но человек суровей
осужден:
Он должен знать о
смертном приговоре,
Подписанном, когда он был
рожден.
Но, сознавая жизни
быстротечность,
Он так живет – наперекор
всему,
Как будто жить
рассчитывает вечность,
И этот мир принадлежит
ему.
С.Я.Маршак