Высокотехнологическая помощь. Помповая инсулинотерапия и НМГ

1.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
ПОМПОВАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ И НМГ
ВМП ОМС
ВМП вне ОМС
Раздел I.
Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу
обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет
субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам
территориальных фондов обязательного медицинского страхования
57.
Терапевтическое лечение
сахарного диабета и его
сосудистых осложнений
(нефропатии, нейропатии,
диабетической стопы,
ишемических поражений
сердца и головного мозга),
включая заместительную
инсулиновую терапию
системами постоянной
подкожной инфузии
E10.2,
E10.4,
E10.5,
E10.7,
E11.2,
E11.4,
E11.5,
E11.7
сахарный диабет 1 и
2 типа с поражением
почек,
неврологическими
нарушениями,
нарушениями
периферического
кровообращения и
множественными
осложнениями,
синдромом
диабетической стопы
комплексное лечение, включая
установку средств суточного
мониторирования гликемии с
компьютерным анализом
вариабельности суточной
гликемии и нормализацией
показателей углеводного
обмена системой
непрерывного введения
инсулина (инсулиновая помпа)
Раздел II.
Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу
обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет
субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным
государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения,
бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов
Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской
Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов
Российской Федерации
195
844
81
.
Комбинированное лечение
сосудистых осложнений
сахарного диабета (нефропатии,
диабетической стопы,
ишемических поражений сердца и
головного мозга), включая
реконструктивные
органосохраняющие пластические
операции стопы, заместительную
инсулиновую терапию системами
постоянной подкожной инфузии, с
мониторированием гликемии, в
том числе у пациентов с
трансплантированными органами
E10.6,
E10.7,
Е11.6,
Е11.7,
Е13.6,
Е
13.7,
Е14.6,
Е14.7
сахарный диабет
1 и 2 типа с
сочетанным
поражением
сосудов почек,
сердца, глаз,
головного мозга,
включая
пациентов с
трансплантирова
нными органами
комплексное лечение,
включая имплантацию
средств суточного
мониторирования
гликемии с
компьютерным
анализом
вариабельности
суточной гликемии с
целью предупреждения
и коррекции
жизнеугрожающих
состояний
98 614

2.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
РАЗДЕЛ 71
2019 год: Раздел 2 (ВМП бюджет)
Группа 67: стоимость - 91 860
комплексное лечение, включая имплантацию средств суточного
мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности
суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции
жизнеугрожающих состояний
комплексное лечение, включая хирургическое и (или) лазерное лечение,
диабетической ретинопатии
услуга может, например, включать госпитализацию с проведением НМГ –
исследования и лазер-коагуляции (по опыту некоторых больниц)
2
MD initiatives_ Rus Dib team call_Vladimirov Ivan, Govorov Roman_Sept 11, 2020
2020 год: Раздел 2 (ВМП бюджет)
Группа 71: стоимость - 94 616
комплексное лечение, включая имплантацию средств суточного
мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности
суточной гликемии с целью предупреждения и коррекции
жизнеугрожающих состояний

3.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
В ЧАСТНЫХ КЛИНИКАХ
Тарифное соглашение
субъекта РФ*
ЛПУ может оказывать ВМП
по Разделу 1, если ЛПУ
отражена в Тарифном
соглашении ТФОМС региона
(Субъекта Федерации)
ВМП ОМС
(Раздел 1)
• группа 56
Постановление
Правительства РФ
№56
Приказ МЗ РФ №1101
ВМП вне
ОМС
(Раздел 2)
• группа 38
• группа 71
Стадия I: получение лицензии на ВМП
3
Стадия II: внесение ЛПУ в перечень МО, оказывающих ВМП
MD initiatives_ Rus Dib team call_Vladimirov Ivan, Govorov Roman_Sept 11, 2020
Постановление
Правительства РФ №56
Приказ МЗ РФ
1011
Стадия III: оказание услуг ВМП населению
*https://www.mgfoms.
ru/strahovyekompanii/tarifi/2020

4.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
В ЧАСТНЫХ КЛИНИКАХ: ЭКОНОМИКА
Калькулятор доходности оказания услуг ВМП вне ОМС (№ группы 71 Раздел 2)
Наименование вида ВМП: Комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета (нефропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга),
включая реконструктивные органосохраняющие пластические операции стопы, заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, с мониторированием
гликемии, в том числе у пациентов с трансплантированными органами
Коды по МКБ-10: E10.6, E10.7, Е11.6, Е11.7, Е13.6, Е 13.7, Е14.6, Е14.7
Модель пациента: сахарный диабет 1 и 2 типа с сочетанным поражением сосудов почек, сердца, глаз, головного мозга, включая пациентов с трансплантированными органами
Метод лечения: комплексное лечение, включая имплантацию средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии с целью
предупреждения и коррекции жизнеугрожающих состояний
кол-во
количество квот
Длительность госпитализации, дней
Доход по НФЗ на 1 случай
10
5
94 616 ₽
Вид терапии
MMT-7820WE
Набор Guardian Connect (трансмиттер, зарядка, тестер)
Трансмиттер
Сертер
сенсоры
артикул
MMT-7820WE
MMT-7512EEA
MMT-7008A
модель
Набор Guardian Connect (трансмиттер, зарядка, тестер)
Устройство для введения сенсоров One-Press Serter
Сенсор глюкозы Enlite
стоимость госпитализации на 1
койко-день
5 000 ₽
Доход на 1 законченный случай
94 616 ₽ доход, итого
доход
расходы
налог на прибыль
чистый денежный поток
расчет доходности
946 160
91 833
-189 232
665 095
внести данные руками или выбрать из выпадающего списка
заполняется автоматически
основные финансовые показатели
4
MD initiatives_ Rus Dib team call_Vladimirov Ivan, Govorov Roman_Sept 11, 2020
стоимость госпитализации на 1 законченный случай
количество
1
1
8
25 000 ₽
946 160 ₽
стоимость
итого
39 000 ₽
39 000 ₽
4 500 ₽
4 500 ₽
2 800 ₽
23 333 ₽
итого
66 833 ₽

5.

СТАДИЯ I
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ
1
• Соответствие (заявленных медицинской организацией) профилей и видов ВМП работам (услугам) по оказанию
ВМП, предусмотренным лицензией на осуществление медицинской деятельности;
2
• Наличие структурных подразделений и коечного фонда, в том числе отделения (палаты) реанимации и
интенсивной терапии, обеспечивающих возможность оказания в круглосуточном режиме ВМП по заявленным
профилям и видам с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов ВМП вне ОМС
3
• Наличие медицинского оборудования, принадлежащего ей на праве собственности или на ином законном
основании, обеспечивающего оказание специализированной МП и ВМП по заявленным профилям и видам с
применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов ВМП;
4
• Укомплектованность медицинскими работниками, обеспечивающими оказание медицинской помощи,
составляющая не менее 80 процентов от утвержденного штатного расписания; (хотя бы 1 сотрудник с
сертификатом по ЭНДО)
5
• Наличие в штате медицинских работников, имеющих опыт оказания ВМП не менее 3 лет по заявленным
профилям и видам с применением методов лечения, которые предусмотрены перечнем видов ВМП.

6.

СТАДИЯ I
ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ
1.
Лицензиаты, у которых в приложении к лицензии на осуществление
медицинской деятельности уже имеются виды работ (услуг) по профилю
«взрослая эндокринология» для получения нового вида работ (услуг) по
высокотехнологичной помощи должны представить в лицензирующий орган
заявление на переоформление лицензии в связи с намерением лицензиата
осуществлять медицинскую деятельность по новому виду работ (услуг),
2.
Соответствие коечного фонда
3.
Наличие медицинского оборудования
4.
Кроме указанных сведений и копий документов лицензиатам также
необходимо представить следующие копии документов:
- документы, подтверждающие наличие на праве собственности, либо на ином законном
основании перечисленных выше медицинских изделий;
- копии документов об образовании и трудовые договоры с указанными выше специалистами;
- копию договора на техническое обслуживание указанных выше медицинских изделий.
5.
В приложении к заявлению о переоформлении лицензии указываются
сведения об образовании следующих специалистов:
Врач-эндокринолог
Медицинская сестра
Медицинская сестра (палатная)
Медицинская сестра процедурной
Младшая медицинская сестра по уходу за больными
7
MD initiatives_ Rus Dib team call_Vladimirov Ivan, Govorov Roman_Sept 11, 2020

7.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
В ЧАСТНЫХ КЛИНИКАХ
Тарифное соглашение
субъекта РФ*
ЛПУ может оказывать ВМП
по Разделу 1, если ЛПУ
отражена в Тарифном
соглашении ТФОМС региона
(Субъекта Федерации)
ВМП ОМС
(Раздел 1)
• группа 56
Постановление
Правительства РФ
№56
Приказ МЗ РФ №1101
ВМП вне
ОМС
(Раздел 2)
• группа 38
• группа 71
Стадия I: получение лицензии на ВМП
8
Стадия II: внесение ЛПУ в перечень МО, оказывающих ВМП
MD initiatives_ Rus Dib team call_Vladimirov Ivan, Govorov Roman_Sept 11, 2020
Постановление
Правительства РФ №56
Приказ МЗ РФ
1011
Стадия III: оказание услуг ВМП населению
*https://www.mgfoms.
ru/strahovyekompanii/tarifi/2020

8.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ №56 ОТ 29 ЯНВАРЯ 2019
«Об утверждении Правил финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной
в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации
медицинскими организациями частной системы здравоохранения»
4. Субсидии предоставляются медицинским организациям,
включенным в утвержденный Министерством
здравоохранения Российской Федерации перечень
медицинских организаций частной системы здравоохранения,
<…> на основании установленных Министерством
здравоохранения Российской Федерации критериев отбора
медицинских организаций частной системы
здравоохранения<…>.
5. Условиями предоставления субсидии являются:
а) включение медицинской организации в утвержденный
Министерством здравоохранения Российской Федерации
перечень <…>;
б) представление МЗ РФ в Фонд информации о показателях
плановых объемов выполнения ВМП <…>;
в) соблюдение медицинской организацией порядка и формы
представления отчетности об использовании субсидии <…>;
г) согласие медицинской организации на проведение Фондом
<…> обязательных проверок соблюдения медицинской
организацией целей, условий и порядка предоставления
субсидии;
д) соблюдение МО условий, установленных соглашением.
9
MD initiatives_ Rus Dib team call_Vladimirov Ivan, Govorov Roman_Sept 11, 2020
Требования к ЛПУ*
* п. 6 Постановления

9.

ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
В ЧАСТНЫХ КЛИНИКАХ
Тарифное соглашение
субъекта РФ*
ЛПУ может оказывать ВМП
по Разделу 1, если ЛПУ
отражена в Тарифном
соглашении ТФОМС региона
(Субъекта Федерации)
ВМП ОМС
(Раздел 1)
• группа 56
Постановление
Правительства РФ
№56
Приказ МЗ РФ №1101
ВМП вне
ОМС
(Раздел 2)
• группа 38
• группа 71
Стадия I: получение лицензии на ВМП
10
Стадия II: внесение ЛПУ в перечень МО, оказывающих ВМП
MD initiatives_ Rus Dib team call_Vladimirov Ivan, Govorov Roman_Sept 11, 2020
Постановление
Правительства РФ №56
Приказ МЗ РФ
1011
Стадия III: оказание услуг ВМП населению
*https://www.mgfoms.
ru/strahovyekompanii/tarifi/2020

10.

СТАДИЯ II
ПЕРЕЧЕНЬ ЛПУ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ВМП ОМС
ДЗМ Москва
11
MD initiatives_ Rus Dib team call_Vladimirov Ivan, Govorov Roman_Sept 11, 2020
МЗ Челябинской обл

11.

BACK UP
13
MD initiatives_ Rus Dib team call_Vladimirov Ivan, Govorov Roman_Sept 11, 2020