ГБПОУ Департамент здравоохранения города Москвы Медицинский колледж №2
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ОБ)
ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ОБ)
ЭТИОЛОГИЯ
Классификация
КЛИНИКА
КЛИНИКА
ЛЕЧЕНИЕ ОБ
Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия
Муколитики
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (ХБ)
Этиология ХБ
Типы обострения ХБ по степени тяжести
Обязательные лабораторно – инструментальные исследования
ЛЕЧЕНИЕ ХБ
Показания для госпитализации
Лечение
Диета
Простой ХБ
Осложненный ХБ
Осложненный ХБ
Осложненный ХБ
Хроническая бронхиальная инфекция (тяжелый ХБ)
Тяжелый ХБ
Первичная профилактика
Диспансеризация
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
361.50K
Category: medicinemedicine

Бронхиты. ХОБЛ

1. ГБПОУ Департамент здравоохранения города Москвы Медицинский колледж №2

БРОНХИТЫ. ХОБЛ
ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах
МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях
Специальность 34.02.01 СД, базовый уровень

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

БРОНХИТ – ВОСПАЛЕНИЕ БРОНХОВ
Выделяют три клинические формы
бронхита:
• острый
• рецидивирующий
• хронический

3. ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ОБ)

Острое самокупирующееся
воспаление слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева,
обычно завершающееся полным
излечением и восстановлением
функций.

4. ОСТРЫЙ БРОНХИТ (ОБ)

• Встречается в любом возрастном
периоде
• Чаще всего – одно из проявлений острого
респираторного заболевания различной
этиологии – вирусной, бактериальной,
грибковой, паразитарной, смешанной.
• Выделяют острый ирритативный
бронхит – химической, аллергической и
другой неинфекционной природы.

5. ЭТИОЛОГИЯ

• Наиболее частая причина – вирусы
гриппа А и В, парагриппа, риновирусы,
коронаровирусы, респираторносинцитиальный вирус.
• В меньшей части случаев –
бактериальная этиология заболевания.

6. Классификация

• Больничные
• Внебольничные
В зависимости от характера клинических
проявлений внебольничные бронхиты
принято делить на:
• типичные
• атипичные.

7. КЛИНИКА

Типичный бронхит
Острое начало с лихорадочной реакцией,
интоксикацией, кашлем и довольно
выраженными объективными
проявлениями.
Обычно обусловлены:
• M. catarrhalis
• S. pneumoniae,
• И. influenzae

8. КЛИНИКА

Атипичный бронхит
Малосимптомное, подострое начало с
нормальной или субфебрильной
температурой, отсутствие интоксикации.
Главный симптом – сухой
непродуктивный навязчивый кашель.
Причина атипичных внебольничных
бронхитов:
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae.

9.

При микоплазменной этиологии
в дебюте может отмечаться
респираторный синдром при
нормальной или субфебрильной
температуре.
При хламидийной – в половине
случаев встречается конъюнктивит,
а кашель носит коклюшеподобный
характер.

10. ЛЕЧЕНИЕ ОБ

Факторы влияющие на выбор антибиотиков:
• возраст пациента
• индивидуальная переносимость
• внебольничный или внутрибольничный
характер заражения
• особенности клинической картины болезни
(типичная, атипичная)
• характер течения (затяжное, рецидивирующее)
• эффективность предшествующей терапии.

11. Антибактериальная терапия

В настоящее время наиболее широко
используют три группы препаратов
• пенициллин и его производные из группы
аминопенициллинов,
• оральные цефалоспорины 2-го
поколения
• макролиды.

12. Антибактериальная терапия

• Типичный ОБ – препарат выбора –
амоксициллин или
амоксициллин/клавуланат.
При неэффективности в течение 48-72 часов
терапии или при непереносимости –
цефалоспорины и макролиды.
• Атипичные бронхиты, при затяжном
течении бронхита препараты выбора –
макролиды.

13. Муколитики

• стимулируют синтез эндогенного сурфактанта
и способствует высвобождению его в просвет
альвеол и бронхов,
• нормализируют нарушенные процессы
продукции и транспорта мокроты,
• восстанавливают функции слизистой
дыхательных путей и текучесть мокроты,
• способствуют повышению концентрации
антибиотиков в бронхиальном секрете при их
сочетанном применении, повышают
эффективность антибиотикотерапии.

14. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (ХБ)

Хроническое воспаление бронхов,
которое характеризуется
морфологической перестройкой
слизистой оболочки и проявляется
выделением мокроты на протяжении не
менее 2 лет и в течение не менее 3
месяцев в году

15. Этиология ХБ

• вирусная инфекция
• аллергия
• вдыхание полютантов (в том числе
курение)
• сердечная недостаточность
• бактериальная инфекция

16. Типы обострения ХБ по степени тяжести

• первый - одышка, увеличение объема
выделяемой мокроты, гнойный ее характер
• второй - наличие двух признаков из трех
• третий - один признак из трех
При наличии всех трех основных
признаков обострения заболевания
назначение антибактериальной терапии
приводит к более раннему наступлению
ремиссии. Необходимость проведения
антибактериальной терапии доказана также
при наличии второго типа обострения.

17. Обязательные лабораторно – инструментальные исследования

• Рентгенография грудной клетки – в части
случаев выявляет усиление легочного
рисунка;
• Анализ крови клинический – умеренный
нейтрофильный лейкоцитоз;
• Анализ мокроты – характер слизистый,
слизисто-гнойный, в мокроте макрофаги,
лейкоциты.

18. ЛЕЧЕНИЕ ХБ

• Основная цель антибактериальной терапии
– эрадикация возбудителя, этиологически
ассоциированного с обострением
заболевания.
• В большинстве случаев лечение обострений
ХБ проводится амбулаторно.

19. Показания для госпитализации

• пожилой возраст
• выраженная дыхательная
недостаточность
• декомпенсация сопутствующей
патологии
• невозможность проведения адекватного
амбулаторного лечения

20. Лечение

Цель лечения:
• Полное излечение пациента.
• Лечение чаще амбулаторное, на дому.
Немедикаментозное лечение:
• Режим постельный до нормализации
температуры. Обязательно частое
проветривание помещения, смена белья,
масочный режим для больного и окружающих
при вирусной инфекции, обработка посуды и
предметов личной гигиены пациента.
Безусловное запрещение курения табака
(пассивного и активного)!

21. Диета

Питание сбалансированное с достаточным
содержанием белков (нежирные мясные и
рыбные бульоны, вареные рыба и мясо,
паровые омлеты и суфле, нежирный творог,
кисло-молочные продукты, прием пищи 4-6 раз.
Обильное, до 2-2,5 литров жидкости ( теплое
питье с малиной, медом, липовым цветом,
отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, соки,
столовые минеральные воды).

22. Простой ХБ

• возраст больных менее 65 лет
• частота обострений менее 4 раз в год
• увеличение объема и преобладание гнойной
мокроты при обострениях
• ОФВ-1 более 50% от нормы
Этиологически значимые микроорганизмы:
Н. influenzae, Н. parainfluenzae, M. catarrhalis,
S. pneumoniae
Антибактериальные препараты
• амоксициллин - 500 мг З раза в день 7-10 дней
• амоксициллин/клавуланат - 625 мг 3 раза в день
или 1-2 раза в день 7-10 дней

23. Осложненный ХБ

• возраст больных старше 65 лет
• частота обострений более 4 раз в год
• увеличение объема и преобладание гнойной
мокроты при обострениях
• ОФВ1 менее 50% от нормы
• частая сопутствующая патология
• более выраженные симптомы обострения
Основные этиологически значимые
микроорганизмы:
Н. Influenzae, S. pneumoniae, S. aureus,
Enterobacteriaceae spp. (E. coll,
K. pneumoniae и др.)

24. Осложненный ХБ

Антибактериальные препараты
• амоксициллин/клавуланат - 1 г 2 раза в день
• гатифлоксацин1
- 400 мг раз в день 5-10 дней
• левофлоксацин1
- 500 мг раз в день 5-10 дней
• моксифлоксацин1 - 400 мг раз в день 5-10 дней
• цефуроксим аксетил - 500 мг 2 раза в день 7-10
дней

25. Осложненный ХБ

Альтернативные лекарственные средства
• Доксициклин 2 - 100 мг 2 раза в день 7-10 дней
• Цефаклор 3
- 500 мг 3 раза в день 10 дней
• Цефиксим 4 - 400 мг раз в день 10 дней
• Цефотаксим - 1 г 3 раза в день 7-10 дней в/в или в/м
• Цефтриаксон - 1 г раз в день 7-10 дней в/в или в/м

26. Хроническая бронхиальная инфекция (тяжелый ХБ)

• любой возраст
• частота обострений более 4 раз в год
• постоянное выделение гнойной мокроты
• частое наличие бронхоэктазов
• ОФВ-1 менее 50% от нормы
• частая сопутствующая патология
• тяжелая симптоматика обострения, нередко с
развитием острой дыхательной недостаточности
Основные этиологически значимые микроорганизмы:
Н. influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae spp.
(E. coli, К. pneumoniae и др.), P. aeruginosa

27. Тяжелый ХБ

Антибактериальные препараты
• левофлоксацин - 500 мг внутрь или в/в раз в
день 10-14 дней
• моксифлоксацин - 400 мг внутрь или в/в раз в день
10-14 дней
• ципрофлоксацин - 750 мг внутрь 2 раза или 400 мг в/в
2 раза вдень 10-14 дней
• цефепим
- 2 г в/в 2 раза вдень 10-14 дней
• цефтазидим
- 2 г в/в 3 раза в день 10-14 дней
Альтернативные лекарственные средства
• имипенем
- 500 мг в/в 3-4 раза в день 10-14 дней
• меропенем
- 500 мг в/в 3-4 раза в день 10-14 дней

28. Первичная профилактика

• Контроль за проведением общегосударственных
санитарно-гигиенических мероприятий.
• Закаливание организма, систематические занятия
физической культурой
• Отказ от вредных привычек.
• Предупреждение острых респираторных вирусных
инфекций.
• Контроль мероприятий по уменьшению
воздействия профессиональных вредностей на
организм.
• Тщательное обследование лиц, принимаемых на
работу, связанную с производственными
вредностями и периодические профилактические
осмотры.

29. Диспансеризация

• Осмотр терапевтом 2-3 раза в год
• Осмотр специалистов: ЛОР – врача, стоматолога 1 раз в
год, пульмонолога – по показаниям.
• Лабораторно-инструментальные исследования 1 раз в
год.
• Противорецидивная терапия проводится 2 раза в год, а
также при острых респираторно-вирусных инфекциях.
Лечебно – профилактические мероприятия:
исключение курения, влияния бытовых и
производственных аэроирритантов, закаливающие
процедуры, лечебная физкультура, санация очагов
инфекции, вакцинация против гриппа, санаторнокурортное лечение.

30. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

• Смолева Э.В.; под ред. Кабарухина
Б.В Сестринский уход в терапии:
МДК 02.01 Ростов н/Д: Феникс,
2019
• ОЛ 1. Стр. 103-108
Продолжение см. лекция 2 (2)
English     Русский Rules