Сестринская помощь взрослому населению при патологии мочевыделительной системы в стационарных условиях при пиелонефрите

1.

Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
«Свердловский областной медицинский колледж»
Курсовая работа
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ
ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В СТАЦИОНАРНЫХ
УСЛОВИЯХ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
Исполнитель:
Шерстнева Н,Н
Студентка специальности
Сестринское дело
очно-заочной формы обучения
Группы 405 СВ
Екатеринбург, 2022

2.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
1. Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных
группах, занимает второе место после острых респираторно-вирусных инфекций и
составляет 14 % всех заболеваний почек.
2. По данным Всемирной организации ежегодно 1% на Земле заболевают
пиелонефритом, что составляет около 60 миллионов человек.
3.По данным Министерство здравоохранения РФ заболеваемость пиелонефритом
ежегодно регистрируется 0,9–1,3 млн новых случаев острого пиелонефрита или 100
больных на 100тыс. человек. Госпитализируется по этому поводу ежегодно более
300 тыс. человек
4. По данным Министерства здравоохранения Свердловской области число
заболевших пиелонефритом за последние годы с 2017-2019 гг. составляет от 8-20%
на 1000 человек
5. Хронический пиелонефрит регистрируется - 53% случаев, острый – в 14% случаев
6. Преобладающий пол женщины 5:1 или 7:1, мужчины после 40 лет
7. Наиболее частым возбудителем является грамотрицательные бактерии кишечная
палочка Esherichia coli до 70% - 95%. Вторым по частоте возбудителем
является стафилококк Staphylococcus saprophyticus от 5-20%

3.

4.

ЦЕЛЬ:
Организовать сестринскую помощь взрослому населению при патологии
мочевыделительной системы в условиях стационара при пиелонефрите.
ЗАДАЧИ:
1. Изучить современные литературные и статистические данные, интернет ресурсы,
по этиологии, факторов риска заболевания, клиническим проявлениям,
особенностям лечения, ухода и профилактики данного заболевания.
2. Составить анкету для будущих пациентов, с целью выявления факторов риска.
3. Составить план сестринского ухода за пациентом.
4.Подготовить памятки для бедующих пациентов:
• По диет питанию диета №7
• По коленно-локтевому положению
• Сдаче анализа по Ничепоренко
• По подготовке к в/в урографии
• По подготовке к сдаче биохимического анализа крови
• По сбору общего анализа мочи
5.Составить рекомендации будущему пациенту по профилактике заболевания

5.

ОБЪЕКТ И ПРЕДМЕТ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Объект исследования: пациенты с пиелонефритом
Предмет исследования: сестринская помощь при пиелонефрите
Практическая значимость работы: подробное изучение и владение теоретическими
знаниями по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи,
образовательный уровень пациента, сделать его активным участником лечебного
процесса и профилактики факторов риска в развитии заболевания

6.

ПИЕЛОНЕФРИТ
Пиелонефрит
неспецефический
инфекционно-воспалительный
процесс
с
поражением чашечно-лоханочной системы, интернациональной ткани и почечных
канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

7.

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителями пиелонефрита являются:
Кишечная палочка
Стафилококки
Стрептококки
Синегнойная палочка
Протей
Грибы
Вирусы гриппа, парагриппа
Аденовирус
L – формы бактерии

8.

ПАТОГИНЕЗ
Пути проникновения инфекции:
1.
2.
3.
4.
Гематогенный нисходящий
Урогенный восходящий
Лимфогенный
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

9.

ФАКТОРЫ РИСКА
1. Пол: в 2-3 раза чаще болеют девушки и женщины чем мужчин
2. Возраст: женщины от 18-40 лет мужчины после 40-50 лет
3. Социальное положение пациента: студенты, работающие пенсионеры
4. Вредные привычки: алкоголь, курение
5. Урологические и гинекологические заболевания: МКБ, аденома, простаты,
кольпит, андексит
6. Другие сопутствующие заболевания: СД, подагра, кариес, хронический
тонзиллит
7. Воздействие лекарственных препаратов: анальгетики, сульфаниламиды,
цитостатики
8. Переохлаждения: работа на улице, в
холодном помещении, на сквозняке.

10.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА

11.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
По локализации:
• Односторонний
• Двухсторонний
По форме:
• Первичный необструктивный
• Вторичный обструктивный
По течению:
• Острый – серозный, гнойный, некротический папиллит
• Хронический – латентный, рецидивирующий
По фазе течения:
• Активная
• Латентная
• Ремиссия
По наличию осложнений:
• Осложненный
• Неосложненный
Пути инфицирования:
• Урогенный восходящий
• Гематогенный нисходящий
• Лимфогенный

12.

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Клиническая картина заболевания:
1. Интоксикация разной степени выраженности: головная боль, тошнота, рвота,
жажда, слабость, сухость во рту, ломота во всем теле.
2. Подъем температуры до пиретических цифр (40С), с потрясающими ознобами и
субфебрильными цифрами (37-37,9С).
3. Сердцебиение, АД может быть разным
4. Одышка вследствие интоксикаций
1. Боли в пояснице одно или двухстороние, соответствующие стороне поражения, с
иррадиацией в половые органы. Может быть боль по ходу мочеточника. Боль
усиливается по ночам, особенно в положений пациента на спине и на стороне,
противоположенной пораженной (свидетельство вовлечения в процесс капсулы
или околопочечной клетчатки). Нередко боли появляются или усиливаются при
глубоком вдохе, кашле.
6. Дизурические расстройства: учащенное, болезненное мочеиспускание
Объективные данные:
Симптом Пастернатского положительный.
В анализах мочи: пиурия, протенурия, гематурия, бактериурия, высокая плотность
мочи
В анализах крови: лейкоцитоз, затем лейкопения, нейтрофильный лейкоцитоз,
анэзлфтнофтлия лейкоцитурия с умеренной протенурией и гематурией

13.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Клиническая картина заболевания:
1. Боли в поясничной области одно или двух сторонние и не всегда на стороне
поражения (перекрестная иннервация почек). У многих болей нет, их аналогов
может быть чувство тяжести при нахождении в вертикальном положений и чувство
зябкости в поясничной области.
2. Астеноневрический синдром: раздражительность, плаксивость, частая смена
настроения, мнительность
3. Боли головные, доже при отсутствии АД, обусловленные гипоталамическими
нарушениями.
4. Дизурические явления учащенное или болезненное мочеиспускание, никтурия
5. Температура тела субфебрильная иногда фебрильная (37-39С)
6. Отеки пастозность век, стоп, кистей рук
7. Интоксикационный синдром у лиц пожилого и старческого возраста выражен в
оглушении, дезориентации и имитирует нарушение мозгового кровообращения инсульт
8. Единственный признак у 18% может быть артериальная гипертензия.
Артериальная гипертензия особенно 2-х стронного пиелонефрита.
В анализе мочи: лейкоцитоз, бактериурия

14.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
Острый пиелонефрит:
Хронический пиелонефрит:
• Пионефроз
• Хроническая почечная
недостаточность
• Мочекаменная болезнь
• Артериальная гипертензия
• Анемия
Паранефрит
Абсцесс, карбункул почки
Бактеримический и септический шок
Перетанит
Острая почечная недостаточность
Некроз почечных сосочков
Гепаторенальный синдром

15.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
Острого пиелонефрита:
Риск развития почечной колики
Риск хронизации процесса
Риск температурного криза
Риск возникновения осложнений при лечении
Риск развития гнойных заболеваний почек
Риск развития инфекции в низ по мочевым путям
Риск развития острой почечной недостаточности
Хронического пиелонефрита:
Риск развития анемии
Риск развития хронической почечной недостаточности
Риск развития мочекаменной болезни
Риск развития артериальной гипертензии

16.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
I. Сбор анамнеза опрос пациента
II. Объективное обследование: осмотр, пальпация, перкуссия
III. Лабораторное исследование:
• Общии анализ крови
• Общий анализ мочи
• Бактериологический анализ мочи (посев мочи)
• Проба по Ничепоренко
IV. Биохимическое исследование
V. Инструментальные исследования:
• УЗИ почек
• Экскреторная урография
• Компьютерная томография
• Магнито-резонансная томография
• Биопсия почек

17.

ЛЕЧЕНИЕ
Режим
• В острой стадии постельный режим на 4-8 дней, до нормализации температуры
• Активный режим при нормальной температуре, для улучшения оттока мочи из
верхних мочевыводящих путей
• Позиционная терапия: больной 2-3 раза в день должен принимать коленнолоктевое положение продолжительностью по 4-5 минут
• Опорожнение мочевого пузыря 1,5-2 часа
• Спать на здоровом боку, для улучшения оттока из верхних отделов
мочевыводящих путей

18.

ДИЕТА
Диета «Стола №7»
• Калорийность 2000-2500 ккал
• Ограничение соли до 3-5 грамм в сутки
• Ограничение белка до 80 грамм в сутки, Предпочтительны молочные белки и
белок яйца
• Жидкость не ограничивать до 2,5-3 литров в сутки ( морсы клюквенный,
брусничный, соки)
• Обязательное включение в питание витаминов А, С, В, Р
• Прием пищи 4-5 раз в день в одно и то же время
• Приготовление пищи: в отварном виде, на пару, запекание
Разрешается: продукты, оказывающие мочегонное действие: тыква, огурцы, кабачки,
свекла, зеленые салаты, свежие абрикосы, изюм, курага, урюк, чернослив, арбуз и
дыня.
• Нежирные сорта мяса (телятина, говядина, курица), рыба, ненаваристые мясные и
рыбные бульоны
Молочно-растительные: нежирный творог, кефир, биойогурт, бифидок, ряженка,
минеральная вода (Ессентуки, Боржоми), соки.
Запрещается: острые, жаренные, жирные блюда, копчености (колбасы, ветчина),
крепкий чай и кофе, какао, шоколад, шпинат и щавель, лук, чеснок.

19.

СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение:
• Антибиотики Пенициллины: амоксициллин/клавуланат, ампециллин/сульбактам
• Фторхинолы: норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин
• Цефалоспорины II-IV поколения: цефуроксим, цефаклор,цефтазидим, цефепим
• Сульфамиды: котримаксазол бисептол
• Нитрофураны: фурамаг, фурагин
• Нитроксолины: 5-НОГ, невиграмон
• Нестнроидные противовоспалительные препараты: диклофенак, найз
• Анальгезирующие: баралгин, парацетамол, анальгин
• Спазмалитики: но-шпа, папаверин, курантил
• Антигистаминные: вертекс, супрастин, лоратодин
• Витамины: А.В,С,Р, стимулирующие средства: дибазол, настойка элеуторококка
• Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин 200-300мл, солевые растворы,
0,5-10% растворы глюкозы с инсулином и калиемхлорид
• Фитотерапия: отвары, настои, кислородные коктейли, толокнянка, клюква,
канефрон, брусничный лист
• Физиотерапия: электрофорез, парафиновые аппликации, магнитотерпия, ЛФК,
массаж

20.

I.
Санаторно-курортное лечение
• Рекомендуются санатории: Трускавецк, Ессентуки, Железноводск
• Диетотерапия (Диета №7)
• Питьевой лечение: теплые маломинерализованные воды 3-4 раза вдень (Ессентуки,
Нафтуся, Славяновская)
• Бальнеопроцедуры минеральные ванны: углекислые, хлоридные,
натриевые, йодо-бромные, радоновые ванны.
• Климатотерапия:
- Аэротерапию воздушные ванны
- Гелиотерапия – солнечные ванны
- Талассотерапию
• Физиотерапия: электрофорез, грязелечение, парафиновые аппликации
• ЛФК, массаж

21.

III. Диспансерное-поликлиническое лечение
• Наблюдение: у врача нефролога, терапевта после выписки из стационара
наблюдаются не менее 1 года при нормальных анализов.
• При сохранении либо проявлении бактериурии, лейкоцитурии, протенурии
наблюдение увеличивается на 3 года.
• При обострении: 1 раз в две недели в первые 2 месяца, затем 1 раза в 1-2 месяца, в
течении года.
• В период ремиссии: после окончания лечения в первые 3 года – 1 раз в 3 месяца
• Ремиссия в последующие годы 1-2 раза в год
• Лабораторный контроль: ОАМ, ОАК, Б/Х анализа крови, посев мочи, проба по
Нечипоренко, Зимницкому
• Инструментальные обследования: УЗИ почек 1 раз в 6-12 месяцев
• По показаниям: экскреторная урография
• Диета №7
• Осмотр узких специалистов: ЛОР, стоматолога - 2раза в год
• Посещение Фтизиатора: 1 раз в 2 года

22.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Дренирование почки
Тотальная декапсуляция почки
Рассечение и иссечение гнойничков
Дренирование забрюшинного пространства
Нефроктомия
Трансплантация почки
ГЕМОДИАЛИЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• Почечная недостаточность
• Пациенты с другими патологиями

23.

СЕСТРИНСКИИ УХОД ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
Цель: Организовать сестринский уход за пациентом с пиелонефритом.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
• К моменту выписки из стационара состояние пациента удовлетворительное,
температура нормализовалась, боли в поясничной области прошли, болезненное,
частое мочеиспускание прошло, анализы в норме.
• Пациент выполняет назначения врача и следует рекомендациям по исключению
факторов риска прогрессирования заболевания.
• Пациент ведет здоровый образ жизни.
• Состоит под наблюдением нефролога, терапевта или уролога
Цель: достигнута

30.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩИ ПРИ ТЕМПЕРАТУРНОМ КРИЗЕ
Цель: Предотвращение температурного криза (снижение t с 39,5-36,6)

31.

Оценка эффективности: Температурный криз предотвращен, пациент чувствует
себя удовлетворительно

32.

ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика
• Своевременное и полноценное лечение острого птелонефрита, цистита, уретрита
• Выявление и устранение причин вызывающих нарушение уродинамики (МКБ)
• Лечение сопутствующих заболевании (сахарный диабет, подагра), и санации
хронических очагов инфекции ( кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит,
андексит)
• Соблюдение гигиены наружных половых органов
• Избегать чрезмерных и продолжительны охлождении
Вторичная профилактика
• Диспансерное наблюдение
• Периодический прием минеральных вод
• Ограничение тяжелых физических нагрузок
• Устранение причин нарушения уродинамики
• Плановое противорецидивное лечение уросептическими препаратами
• Соблюдение режима труда и отдыха
• Фитотерапия
• Санаторно-курортное лечение в период ремиссии (Ессентуки, Железноводск,
Трускавец)

33.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изучив статистические данные, интернет ресурсы по этиологии заболевания,
факторов риска, проявлением особенностям лечения и ухода, профилактики
заболевания, пришли в выводу, что пиелонефрит оценивается как самое актуальное
заболевание мочеполовой системы и наблюдается во всех возрастных группах, не
меняя тенденции к снижению. Женщины заболевают чаще мужчин это обусловлено
особенностями анатомического строения мочеполовой системы. Поэтому важная
роль медицинской сестры в организации сестринской помощи пациентам в условии
стационара.
С этой целью нами были составлены:
1. Составлен план сестринского ухода за пациентами
2. Составлены рекомендации для бедующих пациентов с данным заболеванием
3. Составлена анкета для будущих пациентов с целью выявления факторов риска
4. План сестринской помощи при неотложной помощи
5. Подготовлены Памятки:
• Сбор мочи по Нечипоренко
• Подготовка к в/в урографии, УЗИ почек
• По коленно-локтевому положению
• Подготовка к сдаче биохимического анализа крови
• По диетпитанию диета №7
Задачи – выполнены, цель достигнута

34.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ БУДУЮЩИХ ПАЦИЕНТОВ
ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

35.

ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Анализ мочи по Ничепоренко
1.Утром после подъёма, произвести тщательный туалет половых органов
2.Собирается средняя порция мочи при первом утренним мочеиспускании
3.Мочеиспускание начать в унитаз на 1-2 сек прервать мочеиспускание, среднею
порцию собрать в контейнер для сбора мочи, закончить мочеиспускание в унитаз.
Нельзя брать мочу из судна, горшка!!!
4.Закрыть контейнер с мочой, подписать Ф.И.О,
5.Доставить мочу в клиническую лабораторию в течении 2-х часов после сбора.
Данный анализ позволяет выявить скрытые воспалительные процессы в
мочевыделительной системе. В ходе исследования определяются концентрация
оформленных элементов: эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов в 1 мл мочи.

36.

ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Подготовка к сдачи биохимического анализа крови
1. Необходимо явиться на исследование утром натощак, с направлением между 8 и 10
часами
2. Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от
приема алкоголя и курение, минимальной физической активности непосредственно
перед взятием за 20-30мин, в положении лежа или сидя
3. В случае срочной необходимости взятия материала в другое время суток,
обязательно указывается период времени, прошедший после последнего приема
пищи
4. Взятие материала для выполнения исследования должно быть проведено до
выполнения лечебного назначения прием лекарств,инъекций, физические методы
лечения УВЧ, СВЧ или диагностического рентгенологическое, УЗИ, эндоскопическое
мероприятия.

37.

ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Подготовка к в/в урографии
1.За 3 дня до проведения исследования исключить из рациона питания
газообразующие продукты: черный хлеб, капусту, сырые овощи и фрукты, цельное
молоко, горох, фасоль
2.В течении 3-х дней принимать по 2-4 таблетки активированного угля или Эспумизан
по схеме прилагаемой к упаковке препарата
3. За 1-2 дня до исследования провести диагностическую пробу на чувствительность
к контрастному препарату верографин, урографин
4. На кануне вечером легкий ужин не позднее 18:00, при запорах вечером 2 или 3
очистительные клизмы в 19:00 и 21:00 и утром за 2 часа до исследования. Можно
использовать препараты: «Фортранс», «Флит Фосфо-сода»
5. Уменьшить количество жидкости со второй половины дня на кануне исследования
6.Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь

38.

ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
Коленно-локтевое положение
• В позе на четвереньках отсутствует избыточное давление на почки и мочевой
пузырь
• начинает лучше выводиться моча,
• улучшается кровообращение во всех органах малого таза, что снижает риск
воспаления и застойных явлений.
• 2-3 раза в день по 10-15 мин

39.

ПАМЯТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Диета №7 при пиелонефрите

40.

АНКЕТА ПО ВЫЯВЛЕНИЮ ФАКТОРОВ РИСКА
1. Ваш пол
2. Сколько вам лет
М Ж
______________
3. Ваш рост в см ______________
4. Ваш вес в кг ________________
5.Наиболее привычные для Вас цифры артериального давления ______/____ мм.рт.ст
6.Если у Вас следующие жалобы:
- Отеки
ДА НЕТ
- Боли в поясничной области
ДА НЕТ
- Учащенное, болезненное мочеиспускание
ДА НЕТ
- Одышка
ДА НЕТ
- Недомогание
ДА НЕТ
7. Сколько воды Вы употребляете в течении суток?
- Употребляю много воды
ДА НЕТ
- Употребляю мало воды
ДА НЕТ
- Стараюсь пить меньше
ДА НЕТ
8. Кем Вы работаете?
9. Отмечались ли среди Ваших кровных родственников следующие заболевания:
- Сахарный диабет
ДА НЕТ
- Заболевание почек
ДА НЕТ
Спасибо за ответы

41.

Министерство здравоохранения Свердловской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
«Свердловский областной медицинский колледж»
Курсовая работа
СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ
ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В СТАЦИОНАРНЫХ
УСЛОВИЯХ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
Исполнитель:
Шерстнева Н,Н
Студентка специальности
Сестринское дело
очно-заочной формы
обучения
Группы 405 СВ
Екатеринбург, 2022