3.86M

Category:

medicine

Лучевая диагностика заболеваний эндокринной системы

1.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ

Гипофиз
- важнейший из
элементов эндокринной
системы. Для определения
заболеваний гипофиза
долгое время применяли рентгенологический метод,
который заключался в рентгенографии черепа в
прямой и боковой проекциях и в выполнении
прицельного снимка гипофиза.
Размеры и форма турецкого седла вариабельны, но
их значительное изменение или обнаруженные
признаки деструкции позволяют заподозрить или
отвергнуть наличие патологических изменений.
Все эти признаки, как правило, появляются на
поздней стадии заболевания.

4.

Лучевая анатомия.
Размеры турецкого
седла в боковой
проекции:
передне-задний
(сагитальный) –
9-14 мм,
верхне-нижний
(вертикальный) –
7-12 мм.

5.

Прицельная рентгенограмма турецкого седла

6.

Форма и структура турецкого седла и гипофиза
лучше определяются при использовании КТ.
Однако
наибольшее
диагностическое
значение в изучении состояния гипофиза
имеет МРТ. МР-исследование необходимо
выполнять в трех проекциях. Это помогает
изучить гипофиз и все окружающие его
структуры.
МРТ гипофиза в норме:
а - фронтальный срез;
б - сагиттальный срез

7.

Болезни гипофиза.
Рентгенологические признаки изменений турецкого седла
при объемном образовании (аденоме) гипофиза:
• 1. остеопороз,
• 2. увеличение размеров,
• 3. деформация,
• 4. истончение
крыловидных отростков,
• 5. деструкция.

8.

Рентгенограмма черепа. Увеличение размеров турецкого седла при опухоли гипофиза.

9.

МРТ гипофиза с контрастированием гадолинием. Визуализируется большая опухоль с
супраселлярным ростом (стрелка)

10.

МРТ. Микроаденома гипофиза:
а - без контрастирования. Фронтальный срез, правая половина гипофиза увеличена в
объеме и имеет измененную интенсивность сигнала; б - при динамическом исследовании
накопление контрастного вещества микроаденомой гораздо ниже (стрелка), чем в

11.

Щитовидная железа
Расположена
в
передней
области шеи и состоит из двух
долей и перешейка. Обе доли
расположены
на
уровне
щитовидного
и
перстневидного хрящей.
Позади щитовидной железы, в околотрахеальной клетчатке,
располагаются верхние и нижние паращитовидные
железы. Их размер составляет не более 6 мм.
Рентгенологическое исследование области шеи для
визуализации щитовидной железы малоинформативно.
• РКТ
• МРТ

12.

УЗИ
позволяет
с
большой
точностью
оценить:
-структуру
-размеры железы
-получить трехмерное
изображение органа
-изучить кровоток в
нем.
При необходимости
под
ультразвуковым
контролем выполняют
диагностическую
пункцию.
УЗИ щитовидной железы в норме.
Поперечное сечение

13.

14.

На этом изображении можно увидеть усиленный кровоток в щитовидной железе. Также
выявлено патологическое увеличение щитовидной железы.
Пациентка, 35 лет, диагноз: тиреоидит Хашимото.

15.

• Для изучения функции щитовидной железы
применяют радионуклидное исследование.
Радиофармпрепарат,
содержащий
технеций, вводят внутривенно. После
этого проводят сцинтиграфию железы.
На сцинтиграмме щитовидная железа
имеет
неправильную
форму,
напоминающую
«бабочку»,
четкие
выпуклые контуры. Доли и перешеек
хорошо видны. Правая доля обычно
больше левой, хотя положение железы и
ее
размеры
весьма
вариабельны.
Плотность сцинтилляций в центральных
отделах долей выше, чем по периферии,
т.к. там располагается большая часть
железистой ткани.
С помощью радионуклидного метода
можно также изучать состояние функции
железы. Для этого после введения
радиоактивного
йода
проводят
радиометрию щитовидной железы.
Сцинтиграфия щитовидной железы. Фронтальная
проекция. Видны обе доли железы

16.

Паращитовидные железы.
Диагностические методы исследования:
• УЗИ
• МРТ
• КТ
• радионуклидные
методы
исследования (при сцинтиграфии –
накопление РФП в аденоме, можно
определить
атипично
расположенные
паращитовидные
железы)
• рентгенография
(системный
остеопороз,
расслоение
и
истончение кортикального слоя
костей, появление одиночных и
множественных кист в разных
отделах скелета.
На УЗИ, РКТ, МРТ видим хорошо
очерченное
образование
пониженной плотности, которое
располагается
между
заднелатеральным
краем
щитовиднгой железы и общей
сонной артерией.

17.

МРТ паращитовидных желез.

18.

Болезни щитовидной и паращитовидной
желез
Основным
методом
исследования
щитовидной железы
при ее диффузном
увеличении
или
пальпируемом узле в
ее паренхиме является
УЗИ
с
допплерографией.
При
необходимости
под контролем УЗИ
выполняют
тонкоигольную
биопсию.
Большой узел (аденома) в ткани железы

19.

• Важную роль в диагностике играет радиоизотопное
исследование, которое применяют для анализа функции
железы (степень захвата радиоактивного йода) и для
выявления очаговых изменений.
• «Холодные», функционально неактивные очаги не
накапливают радиофармпрепарат, в то время как его
повышенное накопление («горячий» очаг) указывает на
избыточную функциональную активность образования.
• При атипичном расположении ткани железы (загрудинный
зоб)
радионуклидное
исследование
должно
сопровождаться КТ или МРТ. Томографические методы с
высокой точностью определяют размеры и локализацию
атипично расположенной железы, ее взаимоотношение с
сосудами шеи и трахеей. Остаточная ткань щитовидной
железы в корне языка может дать начало язычной
щитовидной железе. При подозрении на этот вариант
развития
железы
наличие
йодсодержащей
функционирующей ткани железы может быть подтверждено
с помощью сцинтиграфии с радиоактивным йодом.

20.

Сцинтиграфия щитовидной железы у пациентки с тиреотоксическим зобом. Видно
диффузное
увеличение
долей
железы,
повышенное
накопление
в
них
радиофармпрепарата.

21.

Тимус
Вилочковая железа (тимус) располагается в верхнем отделе переднего
средостения и состоит из двух долей, которые соединены между собой. В
них различают шейный и грудной отделы. Верхние отделы долей уже и
меньше, чем нижние. Нижние отделы располагаются между перикардом
и грудиной и окружены жировой клетчаткой. Максимального развития
вилочковая железа достигает к 12—15 годам. После 15 лет наступает ее
возрастная инволюция. Но сохраняется остаточное жировое тело,
имеющее форму вилочковой железы и окружено капсулой.

22.

• В
детском
возрасте
вилочковая железа видна
на
рентгенограмме.
Ведущая
роль
при
исследовании
вилочковой железы у
детей
до
5-6
лет
принадлежит
ультразвуковому методу.
Методы МРТ и КТ также
хорошо подходят для
исследования
структур
средостения. Позволяют
детально
изучить
изменения
структуры
железы,
дифференцировать ее от
окружающих сосудов и
тканей.
КТ грудной клетки. Нормальный тимус
(указан стрелкой)

23.

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции ребенка 2 месяцев.
1 — наружный контур сердца; 2 — наружный контур вилочковой железы; 3 — поперечник
грудного позвонка; 4 — поперечник вилочковой железы не превышает двух поперечников
грудного позвонка.

24.

• Симптом зубца, или зазубрины — угол, вершиной
направленный в сторону средостения, возникающий в месте
пересечения выпуклой дуги вилочковой железы и выпуклой
дуги сердца.

25.

• Симптом двуконтурности— возникает при лентовидной форме
вилочковой железы в том месте, где железа настаивается на тень
сердца и выходит за ее пределы .

26.

• Симптом «паруса»— треугольная тень с вогнутым наружным
контуром, широким основанием сливающаяся с тенью
средостения. Вершина треугольника направлена в сторону
легкого и часто внедряется в междолевую щель, раздвигая
листки междолевой плевры и вызывая ее утолщение. На
рентгенограмме это отображается в виде волосяной линии, в
которую переходит вершина «паруса» .

27.

Симптом «волны»— волнистый наружный
контур вилочковои железы, вследствие
тесного контакта с передними концам ребер.
При этом вогнутая часть «волны» совпадает с
передним концом ребра или его хрящевым
продолжением,
а
выпуклая
—
с
межреберным промежутком.
Симптом
треугольника—
железа имеет вид
треугольной тени с
выпрямленными
контурами,
широким
основанием сливающейся
со
средостением,
а
вершиной
направленной
в
сторону легкого

28.

• Правый боковой снимок
грудной клетки. Симптом
прозрачного треугольника.
При небольшом вертикальном размере нижний
полюс железы не доходит до передней поверхности сердца. Это приводит к появлению на
рентгенограмме в боковой проекции симптома
прозрачного
треугольника
—
светлого
пространства между выпуклой каудальной
поверхностью нижнего полюса вилочковой
железы, выпуклой передней поверхностью
сердца и вогнутой задней поверхностью
грудины

29.

Надпочечники
Надпочечники являются парным органом внутренней секреции.
Они расположены в забрюшинном пространстве над почками на
уровне XI-XII позвонков. Надпочечники состоят из мозгового и
коркового слоев. Форма надпочечников вариабельна. Правый
надпочечник чаще всего бывает лентовидной, а левый треугольной формы. Размеры надпочечников вариабельны. Обычно
они составляют 25-40 мм по высоте, 20-25 мм по ширине и 8-10 мм
по толщине.

30.

Рентгенологически надпочечники не визуализируются. В настоящее время надпочечники
изучают методами УЗИ, КТ и МРТ.
На УЗИ они визуализируются как образования треугольной или продолговатой формы,
расположенные кпереди и медиально от верхнего полюса почки. Правый надпочечник
расположен между верхним полюсом почки, краем печени и диафрагмой, левый - между
верхним полюсом почки, селезенкой и диафрагмой. Эхогенность надпочечников выше
эхогенности окружающих органов и тканей.
На компьютерных или МР-томограммах неизмененные надпочечники определяются в
виде мягкотканых треугольных или линейных образований над верхними полюсами
почек. Важным преимуществом КТ по сравнению с УЗИ является возможность
денситометрического анализа нормальных и измененных участков органа. МРТ также
дает важную дополнительную информацию о тканевых характеристиках надпочечников:
можно даже дифференцировать корковое и мозговое вещество надпочечников. Высокая
тканевая контрастность, отсутствие лучевой нагрузки позволяют отдать МРТ предпочтение
перед другими методами исследования надпочечников, особенно у детей.
Сцинтиграфия применяется сравнительно редко, поскольку серьезно уступает в
информативности КТ и МРТ. Чаще всего ее используют при подозрении на хромаффинные
опухоли надпочечников.
МРТ
надпочечников
в норме:
а - правый
надпочечник;
б
левый
надпочечник
(стрелка)

31.

Болезни надпочечников
Показания к исследованию надпочечники методами лучевой
диагностики
• -эндокринные нарушения
• -вторичная артериальная гипертония
• -подозрение на метастатическое поражение.
Методы диагностики:
- С помощью ультразвукового исследования не всегда
удается визуализировать надпочечники и выявить
патологический процесс малого размера. Это объясняется
расположением надпочечников, которые находятся в
сложной для сонографии области.
- предпочтение при первичном обследовании отдается КТ
или МРТ. Из-за малого размера органа исследование
выполняется тонкими срезами и чаще всего с применением
внутривенного контрастирования.

32.

Аденома (стрелка)
правого
надпочечника.
Аденома
имеет
вид
небольшого
гиподенсного
образования
с
гомогенной
структурой

33.

КТ. Гиперплазия левого надпочечника (стрелка). Ножки надпочечника неравномерно
утолщены, что хорошо видно при сравнении его с правым. Оба надпочечника имеют Уобразную форму

34.

МРТ. Феохромоцитома (указана стрелкой)

35.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В
АНДРОЛОГИИ
Основные методы лучевой диагностики:
• УЗИ
• МРТ
Они
обеспечивают
четкую
визуализацию
анатомических особенностей и дают некоторую
гистологическую
характеристику.
При
использовании
этих
методов
отсутствует
ионизирующее излучение.
Для решения отдельных задач специальные
рентгенологические
методики,
РКТ,
радионуклидную диагностику.

36.

Предстательная железа

37.

Методы исследования:
• УЗИ (для исследования предстательной железы возможно
использование как трансабдоминальных (исследование через
переднюю брюшную стенку с наполненным мочевым пузырем),
так и внутриполостных ректальных датчиков (ТРУЗИ).
Использование последних предпочтительнее ввиду лучшей
визуализации и более тонкой оценкой их структуры.)
• РКТ
• МРТ
• Радионуклидный
метод
(
в
диагностике
рака
предстательной железы)
• На обзорной рентгенограмме мочевого тракта могут визуализироваться
тени кальцинатов предстательной железы.

38.

ТРУЗИ
При ультразвуковом исследовании простаты (ТРУЗИ простаты) осматривается:
• предстательная железа
• семенные пузырьки
• уретра
• окружающие ткани.
Для проведения ТРУЗИ простаты необходимо поместить датчик в прямую
кишку пациента. Датчик посылает и получает звуковые волны через стенку
прямой кишки в предстательную железу, которая расположена прямо перед
прямой кишкой.
Показания к исследованию:
• подозрение на опухоль (злокачественную и доброкачественную)
предстательной железы, которое возникает при обычном физическом
исследовании или при скрининге.
• повышенный
уровень
анализа
крови
на
онкомаркёр
PSA
(простатспецифический антиген)
• затруднения при мочеиспускании
Возможно проведение биопсии простаты под контролем ТРУЗИ.

39.

40.

• Рак предстательной железы. Изображение в поперечной проекции
серошкального ТРУЗИ, которое показывает нечетко определенное, слегка
гипоэхогенное образование в субкапсулярной зоне левой доли (стрелка),
которое было гистологически верифицировано как аденокарцинома.

41.

Рак предстательной железы. (А) Изображение в поперечной проекции серошкального
ТРУЗИ без четкого поражения в периферической зоне. (В) Изображение в поперечной
проекции цветного допплеровского ТРУЗИ того же больного, показывает область
повышенной васкуляризации в правой периферической зоне (стрелка), что стало
единственным признаком гистопатологически выявленной аденокарциномы. Опухоль
не была видна при серошкальном ТРУЗИ из-за ее изоэхогенной природы.

42.

Рак предстательной железы. (А) Изображение в поперечной проекции серошкального ТРУЗИ показывает диффузно
неоднородную паренхиматозную эхотекстуру с неравномерным контуром капсулы и заметным задним экстракапсулярным
распространением. Поражение имеет заметное выпячивание и близость к стенке прямой кишки, что подразумевает
инфильтрацию раковой ткани. Поперечное цветное (B) и энергетическое (С) допплеровское ТРУЗИ изображения выявляют
увеличенное кровоснабжение пораженного участка. (D) Сцинтиграфия всего тела того же пациента показывает несколько
областей повышенного поглощения в осевом скелете, что представляет патологическую активность остеобластов и
соответствует метастатическому поражению.

43.

МРТ предстательной железы (указана стрелкой)

44.

Лучевые методы исследования яичек
• УЗИ
• МРТ
• КТ
• Радионуклидная диагностика

45.

МРТ. Опухоль яичка.

46.

УЗИ органов мошонки.

47.

48.

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА В
ГИНЕКОЛОГИИ
Основные методы диагностики:
• УЗИ
• МРТ
• Эти методы позволяют с высокой тканевой
контрастностью визуализировать изменения в
половых органах в зависимости от возраста, фазы
менструального цикла, при беременности и
лактации.
• Также в гинекологии нередко используют
специальные рентгенологические методики и РКТ.