Similar presentations:
Вивихи верхніх кінцівок
1.
ВИВИХИВЕРХНІХ КІНЦІВОК
Підготувала: студентка групи 4-А «Лікувальна справа» Портняга М.М.
2.
Трохи згадаємо анатоміюСкелет верхньої
кінцівки:
Пояс верхньої
кінцівки: дві парні
кістки: ключиці і
лопатки, які
прикріплені до грудної
клітки м'язами і
зв'язками, а спереду
суглобом між
ключицею і рукояткою
грудної кістки.
Вільна частина: плечо
(1 кістка - плечова),
передпліччя (2 кістки ліктьова і променева)
і кисті (зап'ястя - 8
кісток, п'ястя - 5 кісток
і фаланги пальців - 14
кісток).
З’єднання:
Груднино-ключичний суглоб
Акроміально (надплечово) ключичний суглоб
Плечовий суглоб
Ліктьовий суглоб - утворений
шістьма суглобовими
поверхнями 3-х кісток (плечової,
ліктьової, променевої) між якими
розрізняють 3 суглоба:
- плечо-ліктьовий;
- плечо-променевий;
- проксимальний променеволіктьовий;
3.
Вивих - повне зміщення суглобових кінців кісток з пошкодженням капсули і зв'язоксуглоба (суглобові поверхні не дотикаються) (luxatio).
Підвивих – часткове зміщення суглобових кінців кісток (є частковий контакт між
суглобовими поверхнями) (subluxatio)
4.
Розрізняють:а) вроджені вивихи (внаслідок порушення розвитку суглоба);
б) травматичні вивихи (причина – травма);
в) патологічні – (руйнування суглоба запальним процесом, пухлиною тощо);
г) звичні вивихи – (часто повторюються при звичайних рухах без травми, внаслідок
розриву/розтягнення зв’язково апарату).
Відкриті (пошкодження шкіри, яка сполучається з порожниною суглоба);
Закриті;
a)
вивихи свіжі – до 3 діб після травми;
b)
несвіжі – від 3 діб до 2 тиж;
c)
застарілі – більше 2–3 тиж:
За наявністю ускладнень:
неускладнені;
ускладнені – ушкодження нервових стовбурів, кровоносних судин, переломи кісток.
Ускладнення вивихів:
■
формування застарілого або звиклого вивиху;
■
гнійний артрит при відкритому вивиху;
■
контрактури суглобів;
5.
Завдяки суглобам, ключиця здатна ротуватись до 45 °, що важливо в біомеханіціелевації руки. Вивихи ключиці виникають у 5-6 разів рідше, ніж переломи, і
складають 3-15% від усіх вивихів.
6.
Вивих груднинного кінця ключиці- в результаті непрямої травми (падіння на відведену руку);
Клінічні ознаки: деформація в ділянцi груднинноключичного зчленовування за рахунок зсуву кінця ключиці
догори, надключична і підключична ямки поглиблені,
надпліччя вкорочене. Активні і пасивні рухи верхньою
кінцівкою болючі і обмежені. При пальпації визначається
вивихнутий кінець ключиці.
Сходинкоподібна деформація (при передньому вивиху)
або западіння м'яких тканин (при задньому вивиху) в
ділянці груднинно-ключичного з'єднання.
Діагноз підтверджується за допомогою рентгенографії
грудної клітки у двох проекціях
7.
Перша допомога:Введення анальгетиків +
фіксація кінцівки пов'язкою
Дезо або ортезом +
Транспортування хворого в
положенні сидячи в
травматологічний стаціонар.
Вправлення і утримання груднинного
кінця ключиці консервативним
методом, як правило, неефективне.
Перевагу надають оперативному
лікуванню- відкрите вправлення
вивиху та фіксації ключиці до груднини
Після операції протягом 4 тижнiв іммобілізація пов`язкою Дезо для
обмеження
рухів у плечовому поясі. Потім –
активна реабілітація протягом 2—3
тижнiв.
Працездатність відновлюється через
7—8 тижнiв.
8.
Вивих акроміального кінця ключиці:Відбувається в результаті падіння з опорою на верхню кінцівку або
на ділянку плечового суглоба
При цьому рвуться зв'язки, що з'єднують ключицю і лопатку, і після
цього ключиця під дією тяги м'язів зміщується догори.
Повний - з розривом акроміальноключичної і дзьобовидноключичної зв'язок.
Неповний – тільки акроміально-ключичної
зв’язки.
9.
Клінічні ознаки: випинання кінця ключиці над надпліччям,при натисканні на нього - симптом «клавіші». Активні рухи в
плечовому суглобі болючі і
обмежені. Пальпація ділянки акроміально-ключичного
зчленовування різко болюча.
Діагноз підтверджується рентгенографічно. Знімки
проводять при положенні хворого стоячи з вантажем 4 кг у
руці і з обох боків для порівняння.
10.
Перша допомога:Прикладання холоду, введення
анальгетиків + іммобілізація
кінцівки косинкою/пов'язкою
Дезо.
Неповний вивих –
Свіжі вивихи
вправляють під
місцевим знеболенням,
консервативне
лікування - косинковий
бандаж на 6 тижнiв.
Повний вивих - відкрите
вправлення і фіксація
ключиці до відростків
лопатки спицями, гвинтом,
металевими конструкціями,
лавсановими
стрічками, алосухожилками
тощо - фіксують у
косинковому бандажі,
реабілітація, фізіотерапія на 3 – 4тижнi.
11.
Перед та після вправлення вивиху необхідно виконуватиконтрольний рентгенівський знімок!
12.
Вивих плечового суглобаНепряма травма (падіння на відведену і витягнуту руку або на
лікоть). Пряма травма (удар по плечу ззаду або спереду)
спостерігається рідко.
Травматичний вплив не обов'язково може бути різким і сильним. У
деяких випадках, наприклад, при вроджених аномаліях зчленування,
плече «вискакує» навіть під час сну.
Складає 60% всіх вивихів.
Частота вивихів плеча пояснюється кулястою формою суглоба,
значною рухливістю в ньому, невідповідністю суглобових поверхонь
(поверхня суглобової западини лопатки в 3-4 рази менша за
поверхню головки плеча), слабкістю і невеликою кількістю зв'язок,
вільною і недостатньо міцною суглобовою капсулою.
Залежно від напряму зсуву головки плечової кістки розрізняють
передні (98% від всіх вивихів плеча), задні і нижні вивихи:
13.
Клініка: Надпліччя постраждалої руки опущено, головухворий тримає схиленою в ушкоджений бік. Він
намагається створити спокій кінцівки, дбайливо
підтримуючи її здоровою рукою. Рука перебуває в
положенні відведення, зігнута в ліктьовому суглобі і
здається подовженою. При піддзьобоподібному і
підключичному вивихах – вкорочення.
Активні рухи в суглобі неможливі, пасивні різко
обмежені і пружинять. При нижніх вивихах головка
зміщена донизу і розташовується під суглобовою
западиною. При цьому плече більше відведене, головка
його пальпується у пахвовій ямці, відмічається відносне
подовження кінцівки. При задніх вивихах головка
плечової кістки зміщена дозаду.
Підтвердження: рентгенографія в двох проекціях:
14.
Перша допомога.На місці події
вправляти вивих не
слід. Пошкоджену
кінцівку фіксують
транспортною шиною
або косинкою.
Вправляти вивих необхідно при
повноцінному знеболенні: п/ш 1
мл 2%-вого розчину промедолу, 1 мл
1%-вого розчину димедролу, в
порожнину суглоба – 40 мл 1%-вого
розчину новокаїну або 0,5%
лідокаїну, застосовувати
провідникову анестезію плечового
сплетення
або наркоз.
Вправлення вивиху
плечової кістки:
За Кохером;
За Джанелізе;
За ГіппократомКупером
Після усунення вивиху
фіксування за допомогою:
бандажа і відводячої
подушки; мобілізують
пов'язки Дезо; плечових
ортезів;
гіпсової лонгет по Турнера і
ін.
Іммобілізація триває 3-4
тижні, після чого
проводяться відновлювальні
заходи.
15.
Спосіб вправлення вивиху плечової кістки за Кохером(при передніх вивихах):
1-й етап— захоплення кінцівки за нижню
третину плеча і променево-зап’ястковий
суглоб, згинання передпліччя під кутом 90° і,
здійснюючи тягу по вісі плеча, приведення
кінцівку до тулуба. Помічник фіксує надпліччя
хворого.
2-й етап — не послабляючи витягнення по
вісі плеча, ротування кінцівки дозовні,
притискаючи лікоть до тулуба
3-й етап — зберігаючи тягу по вісі плеча,
лікоть виводять вперед.
4-й етап — не змінюючи положення кінцівки,
внутрішня ротація плеча. При цьому кисть
постраждалої кінцівки переміщується
на здоровий плечовий суглоб, а передпліччя
лягає на грудну клітку. При вправленні
вивиху відчувається характерне клацання.
16.
За Джанелідзе - вправлення проводиться за допомогоювитягнення і обережної ротації.
І етап. Голову хворого укладають на приставний столик. У
такому положенні хворий знаходиться до 20 хв. Під дією
тяжіння відбувається розслаблення мускулатури і головка
плеча наближається до суглобовій западині лопатки.
ІІ етап. Хірург згинає руку в ліктьовому суглобі і,
натискаючи на передпліччя по осі плеча, одночасно
справляє рух усередину і назовні. Момент вправляння
супроводжується характерним клацанням. Спосіб
Джанелідзе може бути використаний при всіх вивихах.
17.
Гіппократа-Купера - при якомупроводиться толчкове вправлення головки
плечової кістки за допомогою п'яти лікаря
і одночасного витягування руки хворого
уздовж анатомічної осі. Через
травматичності цей спосіб
використовується все рідше.
18.
Спосіб Мухіна — Мота може бути застосованийпри будь-якому виді вивиху.
Хворий лежить на столі або сидить на стільці.
Помічник фіксує лопатку за допомогою рушника,
перекинутого через пахвову западину
постраждалої руки.
Травматолог захоплює передпліччя і плече
хворого і поступово відводить руку хворого, зігнуту
в ліктьовому суглобі, до горизонтального
положення, здійснюючи
помірну тягу по вісі плеча і проводячи легкі
струшування, обертальні і привідновідвідні рухи
руки до вправлення вивиху.
19.
Передчасне припинення фіксації/ форсована розробка рухів = розвиток звичноговивиху - лікування оперативне.
Відкрите вправлення показане при невправимих/застарілих вивихах,
переломовивихах, вивихах з переломами проксимального кінця плечової кістки,
вивих не вправляється закрито, пошкодження судинно-нервового пучка
Операція Банкарта - на фіксація зв'язок і хрящів до гленоїдальної западини лопатки
за допомогою спеціальних фіксаторів (анкерів).
20.
Вивихи передпліччяЄ другою по частоті травмою після
вивиху плечової кістки.
При падінні на витягнуту руку, можуть
бути передні, задні, зовнішні і внутрішні.
Частіше зустрічаються зміщення одразу
у двох площинах, наприклад досередини
та дозаду
Клінічні ознаки. Різка деформація суглоба за рахунок різкого випинання
ліктьового відростка назад, порушення трикутника Гютера, пальпація в
ділянці ліктьового згину болісна. Пасивні і активні рухи в ліктьовому
суглобі неможливі. При пошкодженні судин і нервів визначаються ознаки
гострої ішемії і (або) порушення чутливості шкіри передпліччя і
кисті.Діагноз уточнюють по рентгенограмах.
21.
22.
Перша допомогаПри наданні допомоги на
місці травми не слід
намагатися вправляти вивих.
Холод+знеболюючі, кінцівку
іммобілізувати транспортною
шиною/косинкою, негайна
госпіталізація до
травмпункту/стаціонару.
Лікування
Вправлення доцільно проводити під
загальним знеболенням
/провідниковою
анестезією/місцеве знеболення
(якщо з моменту травми пройшло
не більше доби і у потерпілого
слаборозвинені м’язи)
Іммобілізація гіпсовою шиною до
плечового суглоба під кутом 90° в
положенні повної супінації
перепліччя на 10 – 14 днів з
подальшим курсом ЛФК для
відновлення рухів.
Суть процедури полягає в переміщенні
вивихнутого сегмента суглоб тим
самим шляхом, яким він вийшов з
нього, тільки у зворотному напрямку.
У разі ускладнених травм може
=оперативне втручання.
23.
Пронаційний підвивих головки променевоїкістки
Спостерігається у дітей молодшого віку.
Виникає при потягуванні дитини за руку.
При цьому русі головка ущімлюється в
кільцеподібній зв'язці
Дитину турбує біль уділянці ліктьового суглоба,
передпліччя проновано і частково зігнуте в ліктьовому
суглобі. Активні рухи в суглобі неможливі. При пальпації
болючість у ділянці головки променевої кістки.
Перша допомога. Знеболення +термінова госпіталізація
Лікування: проводять без анестезії. Хірург
однойменною рукою захоплює руку дитини (хірург
«вітається»), другою рукою утримує плече. Повільно
здійснюють супінацію передпліччя і згинання в
ліктьовому суглобі. Відчувається клацання, що свідчить
про усунення вивиху. Фіксацію кінцівки м'якою
пов'язкою протягом 3 днів.
24.
Вивих кистіВнаслідок падіння на розігнуту або зігнуту кисть.
У вигляді тильних або долонних вивихів
Тильні вивихи - багнетоподібна деформація на
рівні променевозап’ясткового суглоба із зсувом
кисті в тильну сторону, рухи в суглобі відсутні.
Долонні вивихи- кінець променевої кістки
пальпується у ділянці тилу кисті, остання зігнута,
розгиначі пальців напружені.
Перша допомога: Знеболення, іммобілізація
кисті і передпліччя транспортною шиною /
імпровізованими засобами.
Вправляють під місцевим або загальним
знеболенням шляхом тривалого витягнення по
осі і бічного тиску. Гіпсову лонгету накладають
по тильній поверхні від п’ястковофалангових
суглобів до ліктьового суглоба. Кисть
встановлюють у середньому фізіологічному
положенні. Термін іммобілізації – 4 – 6 тижнів.