Ампутации конечностей при боевой травме. Показания, принципы ампутаций и протезирования конечностей

1.

Докладчик:
Абузярова Наталья Ильдарона, 1950 гр.,ЛФС
Преподаватель-
Доцент кафедры хирургических болезней с курсом травматологии и
ортопедии, к.мед.н. Чугуй Елена Валентиновна

2.

Определение
Причины
Классификация
Уровни ампутации
Этапы ампутации
Реабилитация и протезирование
Список литературы

3.

Ампутация ноги или ампутация руки – серьезное вмешательство, которое проводится только
в тех ситуациях, когда сохранить кисть или стопу не представляется возможным. Операция
ведет к инвалидности, оказывает негативное состояние на общее психологическое состояние
пациента. Человеку сложно вернуться к полноценной жизни, восстановить двигательную
функцию

4.

Распространенные причины ампутации фаланг пальцев, верхних и нижних конечностей:
травматические поражения;
автомобильные аварии;
последствия сахарного диабета;
злокачественные образования на костной или мягких тканях;
атеросклероз с последующим отмиранием, некрозом тканей;
гангрена из-за ожогов, обморожений, воздействия химических веществ;
трофические язвы, которые в течение продолжительного времени не поддаются лечению.

5.

По способу разреза частей мягких тканей выделяют следующие
виды ампутаций:
Круговая- предполагает выполнение разреза перпендикулярно
ампутированной конечности. Это самый простой и быстрый
способ, но он имеет ряд недостатков. При такой технике ампутации
вероятность осложнений высокая. Остается большая открытая
рана, которая долго заживает. Сформировать правильно культю
при таком подходе тоже сложно
Лоскутная- технологии мягкие ткани иссекаются таким способом,
чтобы оставались лоскуты, которыми после распила кости
полностью укрывается рана, накладываются швы. Опытные
хирурги стараются формировать рубцы таким способом, чтобы они
не приходились на места наибольшей нагрузки при
протезировании.
Ситуационная- Частыми являются ситуации, когда врачи
объединяют и лоскутную, и круговую технику на разных участках.
Такие вмешательства называют ситуационными, проводятся они
часто при серьезных травматических поражениях кисти, бедра,
ступни, мизинцев, других частей рук и ног, когда их приходится
ампутировать.

6.

В зависимости от локализации травмы или поражения ампутированной конечности определяются
уровни ампутации.
Уровни ампутации ноги
Ампутация пальца осуществляется на уровне фаланга. Такое решение нередко позволяет спасти всю
ногу. После восстановления пациент может ходить, хотя нередко появляется хромота. Разрез
проводится в таком месте, чтобы лоскутом оставшейся кожи можно было полностью закрыть рану.
Если пациенту ампутировали ступню, он тоже сможет ходить в будущем. Хирургами проводится
частичная ампутация стопы по Шарпу. Стопа после восстановления продолжает функционировать.
Распил осуществляется на уровне плюсневых костей стопы, а не в области сустава.
Иссечение голени. После такого вмешательства обязательно потребуется протезирование.
Ампутация бедра выше колена осуществляется при серьезных поражениях ноги. Иногда
вмешательство проводится с вычленением сустава бедра.

7.

Травматическая ампутация руки предполагает последующее протезирование, поэтому врачи
формируют культю под будущий протез. На руках тоже могут ампутировать один или несколько
пальцев. Существуют следующие уровни ампутирования:
палец;
кисть;
предплечье;
плечо.
Ампутация плеча – серьезная процедура, такие виды медицинской помощи тоже проводятся с
вычленением или без вычленения сустава.

8.

Ампутация фаланг пальцев, рук и ног на уровне колена или выше
проводится в несколько этапов:
Подготовка к операции. Пациент проходит полное медицинское
обследование, чтобы минимизировать риски осложнений во время или
после операции. Важна и предварительная психологическая подготовка.
Введение наркоза пациенту. В современной медицине все чаще отдают
предпочтение спинальной анестезии. Такие препараты блокируют
нервные окончания в районе позвоночника. Чтобы снизить стресс
дополнительно используют метод седации – вводят больного в состояние
медикаментозного сна.
Разрез, отделение мягких тканей. На этом этапе врачи работают с
мягкими тканями – кожей, мышечными волокнами. Формируются лоскуты
для дальнейшего создания культи.
Работа с кровеносными сосудами, нервными окончаниями. Огромное
значение имеет правильная работа с сосудами и нервами, поэтому к
операции часто подключаются сосудистые хирурги, нейрохирурги. С одной
стороны, важно обеспечить чувствительность культи, чтобы потом
упростить процесс реабилитации. Но не менее важно избавить пациента
от сильных болей на этапе заживления.
Иссечение кости. Когда мягкие части тканей подготовлены при помощи
специального стерильного оборудования иссекается кость.
Формирование культи.
Наложение швов.

9.

Реабилитация начинается сразу после операции по удалению пальцев, рук или ног. Ее можно условно
разделить на два типа – физическая и психологическая. Пациента с травмой могут мучить фантомные
боли, нередко больные впадают в депрессию на этом этапе от осознания того, насколько кардинально
изменится жизнь.
Важная задача на этих этапах – не допустить атрофию мышц и оставшихся нервных окончаний.
Пациент ежедневно выполняет комплекс упражнений. Если ему ампутировали ногу, то он учится
заново ходить, справляться с потерей равновесия. При ампутации ноги он ходит на костылях и
ходунках. Когда культя заживает, устанавливается временный протез. Чем раньше это произойдет, тем
лучше. После выписки можно приступать к процессу оформления инвалидности, поиску и заказу
постоянного протеза, чтобы вернуться к нормальной жизни.

10.

https://ortoprom.ru/article/amputatsiya/
http://www.med24info.com/books/voenno-polevaya-hirurgiya-
uchebnik/amputacii-konechnostey-pri-boevoy-travme-8128.html