Пациент с ларинготрахеитом

1.

ПАЦИЕНТ С
ЛАРИНГОТРАХЕИТОМ
Липунов Никита
ЛД. 11-20-1

2.

Ларинготрахеит — воспалительное заболевание с сочетанным
поражением гортани и трахеи, возникновение которого
обусловлено вирусной или бактериальной инфекцией.

3.

Жалобы
Пациент 11 лет жалуется на повышение температуры тела,
насморк, заложенность носа, першение и боль в горле,
дискомфортные ощущений при глотании, сухой кашель,боль за
грудиной. Кашель отмечается чаще утром и в ночное время, как
приступ. Приступ кашля провоцирует вдыхание холодного или
запыленного воздуха, смех, плач, иногда просто глубокий
вдох. Кашель сопровождается выделением небольшого
количества вязкой слизистой мокроты. Наряду с кашлем
отмечается охриплость или осиплость голоса, дискомфорт в
области гортани. Присутствует лимфаденит.

4.

5.

Диагностика
Ларинготрахеит диагностируется на основании жалоб пациента и данных его анамнеза;
результатов осмотра, перкуссии и аускультации легких; результатов
ларинготрахеоскопии, бактериологических исследований, рентгена и КТ диагностики.
Диагностировать ларинготрахеит и определить его форму
помогает микроларингоскопия, позволяющая при необходимости осуществить забор
биопсийного материала. Выявление возбудителя ларинготрахеита проводится путем
бактериологического посева мокроты и мазков из зева и носа, микроскопии мокроты и
анализа мокроты на КУБ (кислородоустойчивые бактерии) и ПЦР-исследований. При
обнаружении туберкулезной этиологии ларинготрахеита необходима консультация
фтизиатра. В случаях, когда ларинготрахеит является проявлением сифилиса, пациент
обследуется отоларингологом совместно с венерологом.
Пациентам с длительно текущим хроническим ларинготрахеитом, особенно при
выявлении в ходе ларинготрахеоскопии гипертрофических изменений, необходима
консультация онколога, проведение фронтальной КТ гортани и эндоскопической
биопсии. Для диагностики бронхо-легочных осложнений ларинготрахеита
показана рентгенография легких.
Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от дифтерии, инородного тела
гортани и трахеи, пневмонии, папилломатоза гортани и злокачественных опухолей,
бронхиальной астмы, заглоточного абсцесса.

6.

Лечение
В большинстве случаев терапия ларинготрахеита осуществляется в амбулаторных условиях. Случаи
ложного крупа могут требовать госпитализации в стационар, как в нашем случае. Пациенту с острым
ларинготрахеитом или обострением хронического ларинготрахеита рекомендован прием большого
количества теплой жидкости (чай, компот, кисель). В помещении, где находится больной должен быть
достаточно увлажненный теплый воздух.
Этиотропная терапия вирусного ларинготрахеита заключается в назначении противовирусных
препаратов (интерферон, ремантадин, умифеновир, протефлазид). При бактериальном и смешанном
ларинготрахеите показана системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия
(цефуроксим, цефтриоксон, амоксициллин, азитромицин). Симптоматическая терапия
ларинготрахеита состоит в применении противокашлевых, антигистаминных, муколитических и
жаропонижающих препаратов. Хороший эффект у пациентов с ларинготрахеитом
оказывают масляные и щелочные ингаляции, электрофорез на область гортани и трахеи.
Лечение хронического ларинготрахеита дополняется иммуномодулирующей терапией (бронхо-мунал,
ликопид, иммунал), назначением витамина С, поливитаминных комплексов, карбоцестеина. При
хроническом ларинготрахеите широко применяются физиотерапевтические методы: УВЧ,
лекарственный электрофорез, индуктотермия, ингаляционная терапия, массаж.
Хирургическое лечение показано в отдельных случаях хронического гипертрофического
ларинготрахеита, когда медикаментозная терапия не дает желаемого эффекта и существует угроза
возникновения злокачественного новообразования. Оперативное вмешательство может заключаться в
удалении кист, устранении пролапса желудочка, иссечении избыточной ткани гортани и голосовых
связок. Операции производятся эндоскопическим методом с применением микрохирургической
техники.