Similar presentations:
Нефрит
1.
ФГБОУ ВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ
кафедра внутренних болезней животных
им. А.В. Синева
ЛЕКЦИЯ
НЕФРИТ
Кандидат ветеринарных наук,
доцент кафедры
внутренних болезней животных им. А.В. Синева
Винникова Светлана Викторовна
2.
3.
Нефрит - Nephritis - воспаление паренхимы почек иммуноаллергическойприроды с преимущественным поражением сосудов клубочков.
Воспалительный процесс могут вовлекаться все отделы нефрона,
интерстициальная ткань почки, нервные окончания. В зависимости от степени
поражения основных структур почек выделяют гломерулонефрит,
интерстициальный нефрит и нефрито-нефроз.
По поражению нефрит бывает - очаговыми и диффузными;
По течению – острым, подострым и хроническим;
По происхождению различают- первичные нефриты (первичная патология
почек) ;
вторичные нефриты (возникающие в связи с другим патологическим
процессом — сахарным диабетом, амилоидозом, системными заболеваниями
соединительной ткани, миеломной болезнью
У сельскохозяйственных животных наиболее часто диагностируют острый
диффузный гломерулонефрит.
Гломерулонефрит - аутоиммунное заболевание с поражением только
отдельных структур почки- гломерул (почечных клубочков).
Интерстициальный нефрит - воспаление тканей почек неинфекционной
природы с поражением межуточной (интерстициальной ткани) и почечных
канальцев.
4.
Гломерулонефрит (Glomerulonephritis)ЭТИОЛОГИЯ
Осложнения при инфекционных и гнойно-септических болезнях
(ящур, лептоспироз, некробактериоз, злокачественная катаральная
горячка, телязиоз, тейлериоз, мыт лошадей, чума плотоядных, оспа
овец, рожа и чума свиней, мастит, задержания последа, вагинит,
эндометрит, флегмона, хирургический сепсис, перикардит,
травматический ретикулоперитонит, ожоги, завалы кишечника и
др.), простудные факторы (длительное лежание на цементных
сырых полах без подстилки в неотапливаемых помещениях,
сквозняки и др.), интоксикация, гиподинамия, избыточное
введение в рацион поваренной соли, гиповитаминоз А и другие
факторы, снижающие резистентность организма.
Особо восприимчивы к заболеванию животные с повышенной
реактивностью (молодняк племенных пород крупного рогатого
скота и лошадей астенического типа), так как у них часто от
переохлаждения нарушается рефлекторное кровообращение в
почках.
5.
ПАТОГЕНЕЗНефрит рассматривают, как аллергическое постинфекционное
заболевание. Специфическая почечная аллергия, в основе которой
лежат процессы аутосенсибилизации ткани почек различными
токсическими продуктами обмена.
Чужеродное вещество, поступающее в кровь (бактериальный
токсин, химический агент, лекарственный препарат или его
метаболит, патологические белки, образовавшиеся в результате
лихорадки, введение сывороток, вакцин и т. д.), элиминируясь
почками, попадает в первичную мочу, затем реабсорбируется
канальцами, повреждает туберкулярную базальную мембрану и
соединяется с её белками, превращается таким образом в
почечный антиген. Под влиянием основной инфекционной
болезни образуются антитела циркулирующие в крови, тем самым
вызывая
иммунологическую
реакцию.
Происходящие
взаимодействия антиген — антитело вызывают образование
гистаминоподобных веществ и развитие воспалительной реакции в
почках.
6.
Развивается азотемическая уремия. Содержание остаточного азота, мочевиныв сыворотке крови повышается в 5-10 раз, развивается гипохлоремическая
уремия. Потери CL и Na из организма сопровождаются обезвоживанием тканей
(эксикозом), резко усиливаются процессы распада белков. Это сопровождается
увеличением в крови не только содержания аминокислот и аммиака, но также
и продуктов неполного гидролиза в форме полипептидов, являющихся весьма
токсичными влияя на сосудистую систему, вызывают увеличение
проницаемости капилляров, рефлекторное падение кровяного давления и
вазотропную брадикардию. Быстрое снижение концентрации хлора в крови и
внеклеточный эксикоз приводят к гиповолемии, нарушение кислотноосновного равновесия в сторону резкого ацидотического сдвига (ацидоз).
Длительная интоксикация способствует белково-зернистой дегенерации клеток
печени и возникновению печеночной недостаточности.
Длительная уремическая интоксикация костного мозга ведет к угнетению
кроветворения и развитию гипохромной анемии.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется гипертонией,
сопровождающейся подъемом диастолического давления, гипертрофия
сердца
7.
СИМПТОМЫПо клиническим признакам выделяют три формы гломерулонефрита:
гематурическую, нефротическую и смешанную.
Гематурической формы: гипертензия, гематурия и отечный синдром.
Нефротическая форма: отеки, протеинурия и цилиндрурия.
Смешанная форма (протеино-гематурическая): стойкая гипертензия, отечный
синдромом, макрогематурия, протеинурия.
Выделяют легкое и тяжелое течение болезни.
Легкая форма нефрита. Болезнь протекает почти бессимптомно и
распознается только при исследованиях мочи. Обычно заболевание начинается
угнетением животного, слабостью, снижением или отсутствием аппетита,
повышением жажды.
Температура тела в верхних пределах нормы или незначительно повышена,
пульс учащен, артериальное давление высокое.
При перкуссии в области почек отмечается болезненность.
Подкожная клетчатка в нижней стенке живота рыхлая. Мочеиспускание редкое,
в моче незначительная альбуминурия, кровяные, желчные пигменты и
уробилин положительные.
В мочевых осадках обнаруживают эритроциты, лейкоциты, почечный эпителий
и гиалиновые цилиндры. Число эритроцитов, количество гемоглобина в крови
уменьшено, тогда как число лейкоцитов повышено.
8.
Тяжелое форма нефрита. Животные истощены, большележат. Температура тела понижена, пульс замедлен, число
дыхательных движений уменьшено. В области нижней стенки
живота небольшая отечность, тоны сердца прослушиваются
плохо, отмечается акцент второго тона на аорте. Имеет место
олигурия, переходящая в анурию. Моча мутная, с наличием
белка, сахара, желчных пигментов, уробилина, эритроцитов,
лейкоцитов и почечного эпителия, гипохромная анемия.
ТЕЧЕНИЕ
Острый гломерулонефрит через несколько (8~ 10) дней или
через 1-2 недели при своевременном лечении заканчивается
выздоровлением.
Хронический гломерулонефрит, длящийся месяцами.
Летальность невысокая.
9.
ДИАГНОЗОстрый нефрит. Учитывают данные анамнеза, результаты
клинического обследования и лабораторных анализов мочи и
крови. Диагноз устанавливается на основании выявления
природы симптомов: гематурии, гипертонии и отеков. В крови
устанавливают азотемию, гипохлоремию и анемию. Для острого
нефрита характерна олигурия, наличие в моче белка до 1%,
эритроцитов, лейкоцитов, почечного эпителия. Моча цвета
мясных помоев.
10.
ДИФФЕРЕНЦИРУЕТСЯГломерулонефрит от нефроза отличается по следующим
данным. Нефроз обычно протекает без гематурии,
повышения артериального кровяного давления, гипотрофии
сердца. В моче при нефрозе содержание белка составляет до
2-х и более процентов, отсутствуют эритроциты, лейкоциты,
присутствует почечный эпителий и цилиндры.
ПРОГНОЗ
От благоприятного до осторожного. Неблагоприятного
прогноза следует ожидать, когда с самого начала заболевания
отмечается олигурия, переходящая в анурию с явлениями
почечной недостаточности.
11.
ЛЕЧЕНИЕКомплексное, направленное на устранение причин болезни,
борьбу с воспалительными процессами и интоксикацией,
восстановление диуреза, коррекцию водно-электролитного
баланса и кислотно-основного равновесия организма.
Животных ставят в сухое, теплое и хорошо вентилируемое
помещение, следят за чистотой кожи. Корм назначают с
возможно меньшим содержанием в нем хлорида натрия,
ограничивают водопой.
Плотоядным лучше давать молоко, хлеб, каши из овсяной и
перловой крупы, вареные овощи.
При медикаментозном лечении в первую очередь назначают
антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин-3,
бициллин-5,
ампициллин,
оксациллин,
ампиокс)
в
терапевтических дозах. При этом следует учитывать степень
нарушения функциональной деятельности почек.
12.
Антибиотики пенициллинового ряда назначают с целью устранения илиуменьшения микробно-воспалительного процесса в почечной ткани.
Рекомендуется проводить новокаиновую блокаду пограничных симпатических
стволов и чревных нервов по В. В. Мосину или паранефральную блокаду.
Указанные блокады, примененные на фоне развивающегося воспаления в почках,
купируют его, корректируют возникшие функциональные нарушения в организме,
необходимо применять средства заместительной и симптоматической терапии.
Определенное место в комплексном лечении острого нефрита у травоядных
животных занимает витаминотерапия и, в первую очередь, назначение витаминов
А, Б, Е, а лучше комбинированных — тривитамина, тривита или тетравита, у
плотоядных — витаминов группы В.
Для нейтрализации и выведения токсинов из организма больных им следует
внутривенно вводить гемодез в дозе 0,3 мл/кг массы тела животного. Получены
положительные результаты при лечении нефритов у телят внутривенным
введением лекарственной смеси, состоящей из 6%-го раствора поливинилпирролидона — 100 мл, 20%-го раствора глюкозы — 50 мл и 40%-го
раствора гексаметилентетрамина — 10 мл. Применять растворы кофеина,
камфорного масла и кордиамина.
13.
Применение кортикостероидных гормонов (преднизолона,преднизона и гидрокортизона) в дозе 1 мг/кг массы тела
животного два раза в день, в течение 8 дней. Предложенные
гормональные препараты обладают противовоспалительным и
десенсибилизирующим действием.
С целью улучшения диуреза, понижения действия и снятия
тонического сокращения сосудов в почках применяют 20-25%-й
раствор сульфата магния в дозе 100-200 мл или 10%-й раствор
глюконата кальция 30-50 мл.
Для улучшения диуреза применяют отвары и настойки листьев
толокнянки, календулы, плодов можжевельника, шиповника.
14.
ПРОФИЛАКТИКАфактора, которым
Устраняют воздействие патогенного
является инфекция.
Уделять внимание профилактике первичных — желудочнокишечных и респираторных болезней инфекционного и
неинфекционного происхождения.
Уделять внимание заготовке, приготовлению и хранению
кормов, а также проверке их качества. Недоброкачественные
корма (пораженные грибами, загнившие, прокисшие) не
должны включаться в рацион.
Кроме
того,
устраняются
условия,
вызывающие
переохлаждение,
соблюдаются
температурный,
влажностный и газовый режимы в помещениях.
Рекомендуются регулярные прогулки, чистка животных и
уборка помещений.
Важным моментом является проведение плановой
диспансеризации.
15.
Интерстициальный нефрит (Nephritis interstitialis acuta) —воспаление межуточной ткани почек.
Интерстициальный нефрит — самостоятельное заболевание,
имеющее свою природу, чаще всего иммунную, клиническую
картину,
закономерности
развития,
диагностируется
сравнительно редко. В большинстве случаев эту форму нефрита
диагностируют при вынужденном убое или при убое животных
на мясокомбинатах.
Процесс может носить очаговый или диффузный характер. При
диффузной форме в процесс вовлекаются обе почки с
развитием некроза канальцевого эпителия и острой почечной
недостаточности.
16.
ЭТИОЛОГИЯМедленно
развивающийся
нефрит
чаще
бывает
интерстициальным. Это обусловлено длительным приемом
лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов и др.).
Острое течение болезни бывает при передозировке
антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин,
канамицин, полимиксин, неомицин, неовитин, стрептомицин и
др.).
Возможно его возникновение в связи с перенесенной
инфекцией:
инфекционного
гастроэнтерита,
острой
неспецифической
бронхопневмонии,
колибактериоза,
лептоспироза, сальмонеллеза, кандидамикоза, а также
реакцией на введение вакцин и сывороток.
Он может быть также у животных, больных хроническим
гломерулонефритом пиелонефритом.
17.
ПАТОГЕНЕЗЗаболевание имеет иммунное происхождение и поражение почек
является проявлением общей реакции. Чужеродное вещество,
поступающее в кровь (лекарственный препарат, химический агент,
бактериальный токсин и др.), элиминируясь почками, попадает в
первичную мочу, соединяется с ее белком, превращается в антиген
и вызывает иммунологическую реакцию с фиксацией иммунных
комплексов в мембране. Развиваются рефлекторный спазм сосудов
канальцев, повышение внутриканальцевого давления, снижение
почечного кровотока. Сдавливание канальцев постепенно приводит
к их атрофии и гибели. Отмечается снижение клубочковой
фильтрации и нарастающего отека, что приводит к уменьшению
реабсорбции воды и развитию полиурии.
Нарушается также концентрационная функция почек за счет
клеточной инфильтрации и воспалительных изменений основного
вещества мозгового слоя. По мере увеличения очагов
инфильтрации возможно постепенное развитие соединительной
ткани. В дальнейшем острый процесс переходит в хронический.
18.
СИМПТОМЫОстрый интерстициальный нефрит сопровождается симптомами
основной болезни, вызвавшей его. Возникает чаще на фоне
острого инфекционного гастроэнтерита, острой неспецифической
бронхопневмонии,
колибактериоза,
лептоспироза,
сальмонеллеза, кандидамикоза и др., при применении
антибиотиков широкого спектра действия на 3—5-й день после их
назначения в ударных дозах.
У больных животных отмечаются снижение аппетита,
температура тела зависит в первые дни от основного
заболевания, сначала незначительно повышена, а затем
возвращается
в
пределы
физиологической
нормы,
Исследованиями крови выявляют незначительный лейкоцитоз,
уменьшение числа эритроцитов и количества гемоглобина.
19.
Нарушениеазотовыделительной
функции
почек
сопровождается повышением содержания остаточного
азота и мочевины в сыворотке крови в 1,5— 2 раза.
Расстройство водно-электролитного обмена проявляется
гипохлоремией, гипокальциемией и гиперфосфатемией.
Отеки в большинстве случаев отсутствуют. Отмечается
полиурия. Характерным признаком является снижение
относительной плотности мочи до 1,010, которая
сохраняется на низком уровне в течение нескольких
месяцев. Изменения мочевого осадка нехарактерны,
иногда обнаруживаются лейкоциты, редко эритроциты,
цилиндры и почечный эпителий.
20.
ДИАГНОЗДиагностика острого интерстициального нефрита
затруднительна. При постановке диагноза учитывают,
что острая почечная недостаточности развивается после
приема лекарств в процессе лечения основного
заболевания. Отмечается продолжительная полиурия,
моча с низкой относительной плотностью.
Дифференцировать следует от гломерулонефрита, при
котором ярко выражена триада симптомов: гипертония,
гематурия, отеки. Частые позывы к мочеиспусканию на
фоне олигурии и даже анурии. Моча имеет цвет мясного
смыва, содержит эритроциты, лейкоциты, эпителий
почечных канальцев. В период анурии развивается
острая почечная недостаточность, приводящая к
уремической коме и даже гибели животных.
21.
ТЕЧЕНИЕТечение болезни длительное. Полное восстановление
функциональной деятельности почек наступает через
2-3 месяца после лечения. При незавершенном
лечении процесс переходит в хронический.
ПРОГНОЗ
При своевременном лечении благоприятный. Если
острый интерстициальный нефрит развивается на
фоне другого заболевания — сомнительный.
22.
ЛЕЧЕНИЕАнтибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, бициллин,
ампиокс и др.).
Для снижения их сенсибилизирующего влияния показано
применение противогистаминных и десенсибилизирующих
препаратов — димедрола, супрастина, тавегила и др. Эти
препараты необходимо назначать в сочетании с аскорбиновой
кислотой и препаратами кальция. Мочегонным действием
обладают пуриновые производные (эуфиллин, диуретин, кофеин и
др.), улучшающие почечную гемодинамику и усиливающие
клубочковую фильтрацию.
Целесообразно применять средства фитотерапии — отвары бузины
черной, листьев толокнянки, кукурузных рыльцев, зверобоя, ягод
можжевельника и др.
Назначают витамины A, D, Е, аскорбиновую кислоту, плотоядным —
витамины B1, В12.
При тяжелом течении нефрита внутривенно вводят 5%-й раствор
глюкозы и 0,9%-й раствор хлорида натрия.
23.
ПРОФИЛАКТИКАКомплексная. Для повышения защитных сил
организма
создание
хороших
санитарногигиенических условий в помещениях, а также
проведение регулярного моциона.
Внимания заслуживает профилактика респираторных и
желудочно-кишечных болезней, особенно вирусного
происхождения.
Важными являются правильный подбор дозы
препаратов,
соблюдение
сроков
применения,
кратности введения, учет синергизма, побочных
действий.