Хроническая почечная недостаточность. Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит

1.

Хроническая почечная недостаточность.
Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
Выполнила студентка группы 03052027
Мартыненко Наталья

2.

Хроническая почечная недостаточность – это постепенное
угасание почечных функций, обусловленное гибелью нефронов
вследствие хронического заболевания почек. На начальных
стадиях протекает бессимптомно, в последующем
присоединяются расстройства общего состояния и
мочевыделения, отеки, кожный зуд. Постепенное ухудшение
функции почек приводит к нарушению жизнедеятельности
организма, возникновению осложнений со стороны различных
органов и систем. Диагностика включает клинические и
биохимические анализы, пробы Реберга и Зимницкого, УЗИ
почек, УЗДГ почечных сосудов. Лечение ХПН основано на
терапии основного заболевания, устранении симптоматики и
повторных курсах экстракорпоральной гемокоррекции

3.

Причины хронической почечной недостаточности у беременной
1)
Хронические заболевания почек:
гломерулонефрит (двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек),
пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции),
интерстициальные нефриты (воспаления почек небактериальной природы без разрушения нефронов (почечные клетки,
непосредственно вырабатывающие мочу) и распространения воспалительного процесса на чашечно-лоханочную систему —
систему, по которой происходит отток готовой мочи).
1)
2)
3)
Поражение почек, возникающие при заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (подагра (отложение солей
мочевой кислоты в суставах), сахарный диабет (недостаточность гормона инсулина), заболевания щитовидной железы).
Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка (заболевание, поражающее капилляры и
соединительную ткань, оказывая таким образом влияние на весь организм), системная склеродермия (поражение
соединительной ткани кожи и внутренних органов — отеки, уплотнение, отмирание тканей), ревматоидный артрит
(поражение мелких суставов) и др., сопровождающиеся поражением почек.
Заболевания, сопровождающиеся обструкцией (закупорка) мочевых путей:
мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях);
опухоли почек и мочевыводящих путей;
стриктуры (сужение) мочевыводящих путей (мочеточников, уретры);
рак мочевого пузыря и т.д.

4.

Диагностика хронической почечной недостаточности у беременной
1)
2)
3)
4)
5)
Анализ анамнеза заболевания и жалоб (снижение аппетита, тошнота, рвота, снижение количества выделяемой мочи,
заторможенность, сонливость, одышка, боли в животе).
Анализ анамнеза жизни (были ли у пациента травмы почек, отравления, тяжелые кровопотери, есть ли хронические
заболевания с поражением почек, связаны ли условия жизни или работы с постоянными интоксикациями (краски,
растворители) и т.д.).
Общий осмотр: уровень сознания, цвет кожи, артериальное давление, частота дыхания и т.п.
Исследование мочевыделительной системы: пальпация почек через живот, поколачивание области поясницы (может
быть болезненность на стороне поражения).
Анализ крови:
возможна анемия (снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов – красных клеток крови), так как почки
вырабатывают гормон, стимулирующий выработку эритроцитов (красные кровяные клетки),
повышение продуктов распада белка – креатинина, мочевины, которые в норме должны выделяться почками.
1)
2)
3)
4)
Анализ мочи: возможно уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи при далеко зашедшей хронической
почечной недостаточности, появление белка, увеличение уровня мочевины и креатинина (в норме удаляются почками).
Проба Зимницкого (определение количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение
суток при обычных для больного условиях питания и питьевого режима) — позволяет выявить характерные признаки
функциональной недостаточности почек: полиурию (суточный диурез более 2000 мл), снижение относительной
плотности мочи (до 1,000–1,010) и никтурию (преобладание ночного диуреза над дневным).
Проба Реберга (вычисление количества мочи, образовавшейся в минуту времени, и определение концентрации
креатинина (конечный продукт обмена белка) в крови и в моче) — позволяет определить эффективность происходящей
в почечных клубочках (те частички почки, где образуется моча) фильтрации вредных веществ из крови.
УЗИ (ультразвуковое исследование) почек — позволяет получать изображение органа и оценить наличие каких-либо
изменений.

5.

Лечение хронической почечной недостаточности у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
1)
Консервативная терапия:
диета — высококалорийная, низкобелковая, низко/бессолевая, полезно употребление растительного масла,
морепродуктов, рыбьего жира;
лечение артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. и выше);
мочегонные препараты (препараты, стимулирующие выработку мочи почками);
гормональные препараты (вещеста, уменьшающие проявления аутоиммунного процесса — атаку организма на
собственные почки);
эритропоэтины (вещества, уменьшающие степень малокровия);
антацидные средства (вещества, снижающие кислотность в желудке);
препараты кальция, фосфора, витамин D для предотвращения развития хрупкости костей.
1)
Активное лечение:
хронический гемодиализ — процедура очищения и фильтрации крови вне организма с помощью аппарата «
искусственная почка», выполняется 2-3 раза в неделю;
хронический перитонеальный диализ — метод очищения крови с одновременной коррекцией водно-солевого баланса
путем фильтрации растворов веществ через брюшину (в живот вводится специальный раствор, а затем он отсасывается).

6.

Тубулоинтерстициальный нефрит – это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее
к снижению функции почек. Острая форма наиболее часто вызвана аллергическими реакциями на лекарство или
инфекции. Хроническая форма разивается при стечении различных обстоятельств, включая генетические или
метаболические патологии, обструктивную уропатию и хронический контакт с токсинами окружающей среды или
некоторыми лекарствами и травами. Диагноз можно предположить на основании данных анамнеза и анализа
мочи, часто его подтверждают с помощью биопсии. Лечение и прогноз варьируют в зависимости от этиологии и
потенциальной обратимости заболевания на момент диагностики.
Острый тубулоинтерстициальный нефрит (ОТИН) вызывает воспалительную инфильтрацию и отек,
поражающий почечный интерстиций, который обычно развивается в течение нескольких дней или месяцев.
Около 95% случаев развивается в результате инфекции или аллергической реакции на лекарственные
препараты.
ОТИН вызывает острое почечное поражение; тяжелые случаи, позднее начало лечения или продолжение
приема токсичного препарата могут привести к постоянной форме поражения и хронической болезни почек.
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН) развивается, когда длительное повреждение
канальцев вызывает постепенную интерстициальную инфильтрацию и фиброз, атрофию и дисфункцию
канальцев и постепенное нарушение почечной функции, обычно в течение нескольких лет. Параллельное
вовлечение клубочков (гломерулосклероз) гораздо более характерно для ХТИН, чем для ОТИН.
Существует множество причин хронического тубулоинтерстициального нефрита: иммунологические
расстройства, инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственные препараты и другие
заболевания. ХТИН, вызванный токсическим воздействием, метаболическими нарушениями, артериальной
гипертензией и наследственными заболеваниями, приводит к симметричной и двусторонней патологии; если
ХТИН обусловлен другими причинами, рубцевание почек может быть несимметричным и вовлекать только одну
почку.

7.

Лечение тубулоинтерстициального нефрита
1)
2)
Лечение причины (например, отмена препарата, вызывающего заболевание)
Кортикостероиды при иммуно-опосредованном и иногда остром лекарственноиндуцированном тубулоинтерстициальном нефрите
Лечение как ОТИН, так и ХТИН предполагает устранение причины заболевания.
В случае иммунологически индуцированного ОТИН и иногда медикаментозно
индуцированного ОТИН ускорить выздоровление может терапия кортикостероидами
(например, преднизон 1 мг/кг перорально 1 раз в день с постепенным уменьшением дозы
в течение 4–6 недель).
При лекарственно-индуцированном ОТИН кортикостероиды наиболее эффективны, если
их назначают в течение 2-х недель после отмены препаратов, вызвавших заболевание.
НПВП-индуцированный ОТИН отвечает на кортикостероиды слабее, чем ОТИН,
вызванный другими препаратами. Перед началом терапии кортикостероидами диагноз
ОТИН должен быть подтвержден с помощью биопсии.
Лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита часто требует
поддерживающих мероприятий, таких как контроль артериального давления и лечение
анемии, ассоциированной с болезнью почек. У пациентов с ХТИН и прогрессирующей
почечной патологией прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)
или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) может замедлять прогрессирование
заболевания.

8.

Спасибо за внимание!