Тубулоинтерстициальный нефрит

1. Тубулоинтерстициальный нефрит

Тубулоинтерст
ициальный
нефрит
Александрова А.И. Гр.2608

2.

Тубулоинтерстициальный нефрит
(ТИН) – острое/хроническое заболевание почек,
развивающееся в ответ на воздействие экзо- и
эндогенных факторов и проявляющееся
воспалительными изменениями
тубулоинтерстициальной ткани почек с частым
развитием острого почечного повреждения.

3. Классификация ТИН

• острый и хронический;
• иммунный и неиммунный
Кодирование по МКБ-10
• Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11);

4. Этиология ТИН:

a) прием ЛС (антибиотики, сульфаниламиды, НПВС,
барбитураты, каптоприл, циметидин, диуретики, аллопуринол)
b)
интоксикация этанолом, этиленгликолем, ртутью, свинцом,
кадмией и др.
c)
лечение вакцинами и сыворотками, белковыми препаратами
d)
гиперурикемия (при подагре, псориазе, саркоидозе,
лимфопролиферативных заболеваниях)
e)
гипероксалатурия (при избытка оксалатов и аскорбиновой
кислоты в пище, наследственном оксалозе)
f)
иногда причину установить не удается (идиопатический ТИН)

5. Лекарства, способные вызвать интерстициальный нефрит

Класс лекарств
Примеры
Антибиотики
Аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны
(ципрофлоксацин), этамбутол, изониазид, макролиды,
пенициллин, рифампицин, сульфониламиды, тетрациклин,
ванкомицин
Противовирусные
препараты
Ацикловир, интерферон
НПВС,
анальгетики
Практически все представители НПВС, фенацетин, метамизол
натрия
Диуретики
Фуросемид, тиазидные, индапамид, триамтерен
Антисекреторные
препараты
Блокаторы водородной помпы (омепразол, ланзопразол), Н2гистаминоблокаторы (ранитидин, циметидин, фамотидин)
Гипотензивные
препараты
Амлодипин, каптоприл, дилтиазем
Разное
Аллопуринол, азатиоприн, карбамазепин, клофибрат,
фенитоин, контрасты для поливилилперолидона, ингибиторы
кальцинейрина (циклоспорин А)

6. Патогенез ТИН

Развивается реакция на ЛС и др. чужеродные
вещества в виде отека, гранулематозной инфильтрации
интерстиция почек, сдавления канальцев и сосудов,
дистрофических изменений в канальцах вплоть до
очаговых некрозов.

7. Клиническая картина ТИН (складывается из проявлений нарушений канальцевых функций)

Общие признаки ТИН:
• на фоне приема ЛС (95% всех ТИН) у больного внезапно
могут появиться: отеки, гипертензия, умеренная
селективная (экскреция белков с низкой молекулярной
массой) протеинурия, микрогематурия, абактериальная
лейкоцитурия
• характерна полиурия со сниженным удельным весом мочи
• характерны электролитные сдвиги – гипокалиемия и
гипонатриемия

8. Клиническая картина ТИН

Для острого ТИН:
• типично острое начало с лихорадкой,
• иногда с болями в пояснице (почечная колика)
• кожными проявлениями (геморрагические и
уртикарные сыпи),
• эозинофилией и анемией (особенно при ТИН
лекарственного генеза),
• полиурией,
• микрогематурией

9. Клиническая картина ТИН

Для хронического ТИН:
• типично постепенное нарастание изменений водноэлектролитного баланса,
• расстройств концентрационной функции почек,
• анемии.

10. Чаще всего из ТИН встречается анальгетическая нефропатия (как результат длительного потребления комбинации анальгетиков, обычно

фенацетина
и ацетилсалициловой кислоты) - болеют
обычно женщины с головной болью, анемией и
симптомами нарушения функций ЖКТ, функция
почек стабилизируется с полным прекращением
приема медикаментов.

11. Диагностика ТИН

1.
Выявление провоцирующего фактора
Лабораторные данные:
а) ОАК: эозинофилия (типичный признак), анемия
б) ОАМ: преобладают эритроциты (микрогематурия), возможна
абактериальная лейкоцитурия, слабо выраженная селективная протеинурия;
полиурия со сниженным удельным весом мочи
в) белково-ферментные исследования мочи (соотношение уровней a1макроглобулина и концентрации N-ацетил-b-D-глюкозаминидазы позволяет
оценить наличие и степень повреждения ткани почки)
г) БАК: гипокалиемия, гипонатриемия
2.
3. Инструментальные данные:
• УЗИ почек (уменьшение длины обеих почек в сочетании с неровностью
контуров, кальцификацией сосочков),
• биопсия почек (отек и инфильтрация интерстиция, изменения канальцев и
интактные клубочки)

12. Лечение ТИН

1.
Отмена ЛС, вызвавшего заболевание – при этом функции почек
обычно восстанавливаются, а большинство больных выздоравливает;
при повторном применении данного ЛС не исключена хронизация
2.
Максимальное исключение других ЛС
3.
Поддержание водно-электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного
равновесия артериального давления. В связи с этим возможно
применение кристаллоидных изоосмолярных растворов, содержащих
хлорид натрия или глюкозу, раствора гидрокарбоната натрия,
петлевых диуретиков, антигипертензивных препаратов Ограничить
применение блокаторов РААС на время развития острого почечного
повреждения

13. Лечение ТИН

4.
Назначение патогенетической терапии, направленной на прекращение или
ослабление воздействия эндогенных факторов проводится с учетом известной
этиологии заболевания. Например, при гиперурикемическом ОТИН
применение коротким курсом колхицина и глюкокортикоидов, гидратационной
ощелачивающей терапии, отмена урикозуриков, еслитаковые назначались, а в
последующем назначение урикозстатиков.
5.
Применение глюкокортикоидов в лечении ОТИН не продемонстрировало
эффективности в отношении восстановления почечной функции, в связи с чем
в большинстве случаев не рекомендуется. Исключение составляют
клинические случаи развития ОТИН вследствие диффузных заболеваний
соединительной ткани аутоиммунного генеза , а также отсутствие улучшения
почечной функции после прекращения воздействия причинных факторов
(НГD).
6.
Решение о проведении ЗПТ должно приниматься своевременно с учетом
абсолютных и «внепочечных» показаний, единых для ОПП различной
этиологии.

14.

Медико – социальная экспертиза:
Общие сроки ВН от 12-16 дней при легкой форме до 3045 дней при тяжелой форме ТИН.
Реабилитация:
Направлена в первую очередь на устранение действия
этиологического фактора + общеукрепляющие
мероприятия, повышающие резистентность организма.

15. Спасибо за внимание!