Педиатрия методики обследования

1.

ПЕДИАТРИЯ
МЕТОДИКИ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.

знать:
• анатомо-физиологические особенности
органов и систем детей в разные
возрастные периоды;
• причины и сущность заболеваний;
• клинические проявления заболеваний и
их особенности у детей;
• возможные осложнения заболеваний

3.

Определение эластичности кожи
Захватить первым и вторым пальцами правой руки кожу
на животе (без подкожно-жировой клетчатки).
Разжать пальцы (в норме кожа сразу расправляется).
Определение тургора кожи
Сдавить пальцами кожу и подкожно-жировую клетчатку в
области внутренней поверхности плеча или внутренней
поверхности бедра.
Оценить тургор кожи по тому сопротивлению, которое
ощущается при сдавливании, то есть определить упругость
кожи.

4.

ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ
ПОДКОЖНО - ЖИРОВОГО СЛОЯ.
Захватить на животе сбоку от пупка
большим и указательным пальцами
правой руки кожу и подкожно-жировую
клетчатку в складку.
Измерить толщину полученной складки
(норма 1– 1,5 см).

5.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ
БОЛЬШОГО РОДНИЧКА
Измерить размеры большого родничка между
противоположными сторонами

6.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОСТОЯНИЯ
БОЛЬШОГО РОДНИЧКА
Определить упругость его краев (должны быть
плотными, неподатливыми).
Оценить положение родничка относительно костей
черепа (родничок должен располагаться на уровне
костей черепа, западение родничка свидетельствует
об эксикозе, его напряжение, выбухание — о
повышении внутричерепного давления, отеке мозга)

7.

ВЫЯВЛЕНИЕ СКОЛИОЗА
Освободить верхнюю половину туловища от
одежды.
Сесть на стул и установить исследуемого к
себе лицом.
Наклонить ребенка так, чтобы ваши глаза
располагались на уровне выступающих
остистых отростков позвоночника ребенка.
Определить ровность линии позвоночника
визуально и путем его мануального
исследования сверху вниз по остистым
отросткам

8.

ОПРЕДЕЛИТЬ СИММЕТРИЧНОСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛЕЧ, НИЖНИХ УГЛОВ ЛОПАТОК,
ПОЯСНИЧНЫХ ТРЕУГОЛЬНИКОВ.
ПРИ НАЛИЧИИ ИСКРИВЛЕНИЯ ВЫЯВИТЬ МЫШЕЧНЫЙ ВАЛИК НА СТОРОНЕ,
ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ ИЗГИБУ ПОЗВОНОЧНИКА.
ОПРЕДЕЛИТЬ УЧАСТОК СКОЛИОЗА (ШЕЙНЫЙ, ГРУДНОЙ, ПОЯСНИЧНЫЙ, ГРУДОПОЯСНИЧНЫЙ И Т.Д.).
ОБРАЗЕЦ ЗАПИСИ: «СКОЛИОЗА НЕТ» ИЛИ «ВЫЯВЛЕН ЛЕВОСТОРОННИЙ ГРУДОПОЯСНИЧНЫЙ СКОЛИОЗ»

9.

Определение рахитических четок
При пальпации ребер в месте их
присоединения к грудине
обратить внимание на
утолщения в области перехода
костной части ребра в хрящевую

10.

Подсчет ЧД
Подсчет проводить в состоянии покоя
ребенка (лучше, когда малыш спит).
Расположить руку на границе грудной клетки
и живота ребенка.
Произвести подсчет дыхания строго за одну
минуту, так как дыхание у детей аритмичное
(вдох и выдох расцениваются как одно
дыхательное движение).
Оценка результата:
новорожденный — 40–60 в минуту
; грудной возраст — 30–35 в минуту;
старший возраст — 15–20 в минуту

11.

Измерение пульса
Проводить в спокойном состоянии ребенка.
Лучшее место, где обнаруживается пульс у
ребенка до года, — плечевая артерия. Искать ее
надо на внутренней стороне верхней конечности
посередине между локтем и плечом. Слегка
надавить двумя пальцами в сторону кости,
одновременно поддерживая наружную часть
руки большим пальцем

12.

У детей старше года пульс можно искать на сонной
артерии. Нащупайте адамово яблоко (выступ в середине
гортани) при помощи двух пальцев. Переместите пальцы
от адамова яблока в сторону углубления между ним и
мышцами шеи. Нажмите на шею, чтобы почувствовать
пульс

13.

Чаще всего пульс измеряется на лучевой артерии.
Кончиками 2-3-4 пальца пальцев правой руки
нащупайте пульс на лучевой артерии в области
запястья.
Подсчёт пульса проводится строго за одну минуту,тк
пульс у детей аритмичен.
Оценка результата :
Новорожденный -120 – 140 ударов в минуту;
Грудной возраст - 110 –120 ударов в минуту;
Старший возраст - 70 – 100 ударов в минуту;

14.

Измерение АД
Придать удобное положение ребенку.
Положить руку ребенка ладонью вверх.
Взять манжетку, соответствующую возрасту ребенка (размер манжетки
должен составлять 2/3 длины измеряемой поверхности).
Наложить манжетку на плечо ребенка на 2 см выше локтевого сгиба.
Приложить фонендоскоп на область локтевого сгиба на плечевую артерию
(без надавливания) .
Закрыть клапан резинового баллончика.
Резиновым баллончиком накачать воздух в манжетку до исчезновения
пульса на плечевой артерии.
Медленно открывая клапан баллончика, начать выпускать воздух из
манжетки.
Зафиксировать цифру на шкале манометра в момент появления тонов
(максимальное = систоличе- ское АД).
Зафиксировать цифру на шкале манометра в момент исчезновения тонов
(минимальное = диастоличе- ское АД).
Оценить АД ребенка.

15.

16.

ФОРМУЛА ОЦЕНКИ АД У ДЕТЕЙ ДО 10 ЛЕТ
АД систолическое = 90 + 2 N
Где N число лет.
АД диастолическое = ½ АД систолическкого
+ 10 мм рт ст.

17.

Осмотр зева
Помнить: осмотр зева, как одну из неприятных для
ребенка процедур, лучше проводить в заключение
обследования.
Усадить ребенка лицом к источнику света и при
необходимости зафиксировать его с помощью
помощника:
ноги ребенка помощник обхватывает своими
ногами;

18.

Руки и туловище фиксирует одной рукой;
голову держит, положив ладонь другой руки на лоб
ребенка .Левую руку положить на теменную область
ребенка так, чтобы большой палец располагался на
лбу ребенка.
Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем
нажать на корень языка .
Примечание. Ребенку младшего возраста открыть
рот с помощью шпателя. Взяв его, как писчее перо,
ввести в ротовую полость до зубов, повернуть
ребром и провести по боковой поверхности десен
до места окончания зубов, после чего, пере- вернув
его плашмя, поместить на корень языка и резко
нажать на него.

19.

Осмотреть зев: определить степень его
гиперемии, состояние миндалин, язычка,
нёбных дужек, задней стенки глотки
Образец записи : Зев спокоен или Зев умеренно
гиперемирован.Миндалины гипертрофированы
или Зев гиперемирован отмечается зернистость
задней стенки глотки.

20.

Осмотр полости рта, зубов
Усадить ребенка лицом к источнику света и при
необходимости зафиксировать его с помощью
помощника:
. ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;
. руки и туловище фиксирует одной рукой;
. голову держит, положив ладонь другой руки на
лоб ребенка.
Левую руку положить на теменную область
ребенка так, чтобы большой палец располагался
на лбу ребенка.
Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка

21.

Осмотреть:
. слизистые оболочки десен, щек, состояние стеноновых
протоков (выводных протоков слюнных желез);
язык (форма, цвет, налет, сосочки, влажность);
. зубы (их количество – у детей раннего возраста, их
состояние, направление роста,
процесс прохождения смены зубов – у детей старшего
возраста).
Образец записи: «Слизистая полости рта чистая, язык
влажный, покрыт в области корня белым налетом.
Кариозных зубов – четыре, два из них санированы»

22.

Пальпация лимфатических узлов
Помнить: при пальпации лимфоузлов необходимо определить:
их величину в сантиметрах;
количество (единичные или множественные);
консистенцию (мягкие, эластичные, плотные и т.п.);
подвижность (спаянность с подлежащими тканями);
чувствительность (болезненные или безболезненные).
У здоровых детей обычно пальпируются только подчелюстные,
подмышечные и паховые лимфоузлы размером до 0,5 см.
Затылочные лимфоузлы (собирают лимфу с волосистой части головы,
шеи):
Расположить руки на затылке.
Провести поиск лимфоузлов круговыми движениями пальцев по
затылочной кости.

23.

Подбородочные лимфоузлы
(собирают лимфу с кожи подбородка, губ, полости рта):
Слегка наклонить голову вперед и вниз.
Провести поиск лимфоузлов вторым, третьим паль- цами
правой руки в подбородочной области.
Подчелюстные лимфоузлы
(собирают лимфу с полости рта, зева)
Одну руку положить на теменную область головы ребенка
так, чтобы большой палец вашей руки находился на лбу.
Слегка наклонить голову ребенка вперед и на исследуемую сторону.
Четырьмя пальцами полусогнутой кисти другой руки
провести легкую пальпацию под нижней челюстью, как бы
извлекая лимфоузлы из подчелюстной области и прижимая
их к кости нижней челюсти.
Повторить обследование на другой стороне.

24.

Передне- и заднешейные лимфоузлы
(собирают лимфу с кожи лица, околоушных слюнных
желез, носоглотки, зева, шеи):
Наклонить голову ребенка в сторону, противоположную исследованию (для лучшего контурирования грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Пропальпировать лимфоузлы по переднему и заднему
краям данной мышцы.
Повторить исследование на противоположной стороне.

25.

Подмышечные лимфоузлы
(собирают лимфу с кожи верх- них конечностей и
органов грудной клетки):
Отвести руку ребенка в сторону.
Ввести направленные вверх 4 пальца глубоко в подмышечную впадину и прижать их к грудной клетке (в
данный момент необходимо отвлекать ребенка от
исследования разговорами во избежание ощущения
им щекотки).
Опустить руку ребенка.
Провести пальпацию лимфоузлов скользящими вниз
движениями вдоль подмышечной впадины.
Повторить исследование на другой стороне

26.

Локтевые лимфоузлы
(собирают лимфу с верхних конечностей):
Одной рукой взять кисть ребенка (положение «пожатие руки при встрече»).
Указательным и средним пальцами другой руки прощупать лимфоузлы в области локтевого сгиба и несколько выше.
Повторить исследование на другой руке ребенка.
Паховые лимфоузлы
(собирают лимфу с нижних конечностей, живота,
ягодиц):
2-3-4-м пальцами правой руки пропальпировать паховые
лимфоузлы в области паховых складок с двух сторон

27.

Образец записи пальпации лимфоузлов:
«Лимфоузлы, доступные пальпации, не
увеличены, подвижные, эластичные,
безболезненные» или «Пальпируются
увеличенные подчелюстные лимфоузлы
справа, размером 1,0 1,5 см, плотной
консистенции, подвижные, безболезненные

28.

Пальпация живота
Согреть свои руки.
Сесть с правой стороны от больного.
Уложить ребенка на спину без подушки, руки «по
швам», ноги слегка согнуты в коленях (происходит
расслабление мышц живота).
При проведении пальпации делать последовательно
два движения: первое — 2–3–4 пальцами входить
несколько в глубь живота, затем поднимать их вверх,
как бы поддергивая орган

29.

Пальпацию проводить по часовой стрелке в следующей последовательности:
правая подвздошная область
правое подреберье
эпигастральная область
левое подреберье
левая подвздошная область (при пальпации левой
подвздошной области пальцы погружать более
глубоко и скользящими движениями прощупать в
норме мягкий эластичный тяж сигмовидной кишки).
Пропальпировать область вокруг пупка по ходу часовой
стрелки. При этом обратить внимание на урчание,
болезненность, выпячивания.

30.

Образец записи:
«При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
пальпируются» или «Живот мягкий,
болезненный в правом подреберье и
эпигастральной области.
Печень выступает из-под края реберной дуги
на 1 см.
Селезенка не пальпируется» и т.п.

31.

Желчепузырные симптомы
Помнить: перед проверкой желчепузырных симптомов необходимо:
согреть свои руки;
сесть с правой стороны от больного;
уложить ребенка на спину без подушки, руки «по швам», ноги слегка согнуты
в коленных суставах.
Симптом Кера
Найти точку проекции желчного пузыря (находится в точке пересечения правой
реберной дуги и наружного края прямой мышцы живота).
Положить большой палец левой руки на точку проекции желчного пузыря.
Большой палец правой руки поместить в симметричную точку на
противоположной стороне.
Попросить ребенка сделать глубокий вдох. При этом ваши большие пальцы
должны несколько войти в подреберье ребенка (появление болезненности спра
ва свидетельствует о положительном симптоме Кера

32.

Симптом Ортнера
Ребро правой руки расположить в области наружной
части правой реберной дуги ребенка и провести
поколачивание по ней в направлении к мечевидному отростку, затем провести поколачивание по
левой реберной дуге ребенка в направлении от мечевидного отростка к боковой поверхности живота
(появление болезненности справа свидетельствует о
положительном желчепузырном симптоме Ортнера).
Образец записи: «Желчепузырные симптомы Кера и
Ортнера отрицательны», или «Симптом Кера слабо
положителен», или «Желчепузырные симптомы Кера
и Ортнера положительны»

33.

34.

Симптом Пастернацкого
Согреть свои руки.
Ладонь левой руки положить плашмя на поясницу
ребенка на область проеции левой почки.
Провести поколачивание ребром правой руки по
тыльной поверхности левой руки.
Аналогичные действия провести в области проекции
правой почки. Появление болезненности при поколачивании свидетельствует о положительном симптоме
Пастернацкого
Образец записи: «Симптом Пастернацкого
отрицателен с обеих сторон» или «Симптом
Пастернацкого положителен справа» и т.п.

35.

Менингеальные симптомы
Ригидность затылочных мышц
Уложить ребенка на спину.
Положить свою левую руку на затылок ребенка, а
правую — на грудную клетку
Наклонить голову ребенка вперед так, чтобы он
подбородком коснулся грудной клетки (о
ригидности затылочных мышц говорят в том
случае, если он сделать этого не может).

36.

Симптом Кернига
Уложить ребенка на спину.
Пассивно согнуть ногу ребенка в коленном и тазобедренном суставах под
углом 90о.
Попытаться поднять ногу вверх, разогнув ее в коленном суставе (симптом
положителен, если разгибание невозможно).
Симптом Брудзинского (верхний)
Уложить ребенка на спину.
Положить свою руку на затылок ребенка, а другую — на грудную клетку
ребенка.
Резко наклонить голову исследуемого вперед в направлении грудной клетки
(симптом положителен, если происходит синхронное сгибание ног ребенка в
коленных суставах).
Образец записи: «Менингеальные симптомы отрицательны», или
«Отмечается ригидность затылочных мышц», или
«Менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского положительны» и т.п.