Методика обследования детей

1. Методика обследования детей

ГБПОУ «Курганский базовый
медицинский колледж»
Методика обследования детей

2. Определение эластичности кожи

• Захватить первым и вторым пальцами
правой руки кожу на животе (без
подкожно-жировой клетчатки).
• Разжать пальцы (в норме кожа сразу
расправляется).

3. Определение тургора кожи

• Сдавить пальцами кожу и подкожножировую клетчатку в области
внутренней поверхности плеча или
внутренней поверхности бедра.
• Оценить тургор кожи по тому
сопротивлению, которое ощущается
при сдавливании, то есть определить
упругость кожи.

4. Измерение толщины подкожно-жирового слоя

• Захватить на животе сбоку от пупка
большим и указательным пальцами
правой руки кожу и подкожно-жировую
клетчатку в складку;
• Измерить толщину полученной складки
(норма 1-1,5 см).

5. Определение состояния большого родничка

• Измерить размеры большого родника
между противоположными сторонами.

6. Выявление сколиоза

• Освободить верхнюю половину
туловища от одежды.
• Сесть на стул и установить
исследуемого к себе лицом.
• Наклонить ребенка так, чтобы ваши
глаза располагались на уровне
выступающих остистых отростков
позвоночника ребенка;

7.

• Определить ровность линии
позвоночника визуально и путем его
мануального исследования с верху вниз
по остистым отросткам.
• Определить ровность положения бедер
и плеч.
• При наличии искривления выявить
мышечный валик на стороне,
противоположной изгибу позвоночника.

8.

Определить участок
сколиоза (шейный,
грудной, поясничный,
грудо-поясничный и т.д.).
Образец записи:
«Сколиоза нет» или
«Выявлен
левосторонний грудопоясничный сколиоз» и
т.п.

9. Определение рахитических четок

• При пальпации ребер в месте их
присоединения к грудине, обратить
внимание на утолщения в области
перехода костной части ребра в
хрящевую.

10. Подсчет ЧД

• Подсчет проводить в состоянии покоя
ребенка (лучше, когда малыш спит).
• Положить руку на грудную клетку ребенка.
Произвести подсчет дыхания строго за одну
минуту, так как дыхание у детей аритмичное
(вдох и выдох расценивается как одно
дыхательное движение).
Оценка результата:
• новорожденный - 40 - 60 в минуту;
• грудной возраст - 30 - 35 в минуту;
• до 5 лет - 25 в минуту, до 10 лет – 20 в
минуту, старше 12 лет – 16-18.

11. Измерение пульса

• Проводить в спокойном состоянии
ребенка.
• Лучшее место, где обнаруживается
пульс у ребенка до года - плечевая
артерия. Искать ее надо на внутренней
стороне верхней кон ечности
посередине между локтем и плечом.
Слегка надавить двумя пальцами в
сторону кости, одновременно
поддерживая наружную часть руки
большим пальцем (рис. 3, а).

12.

• У детей старше года пульс можно
искать на сонной артерии. Нащупайте
адамово яблоко (выступ в середине
гортани) при помощи двух пальцев.
Переместите пальцы от адамова
яблока в сторону углубления между ним
и мышцами шеи. Нажмите на шею,
чтобы почувствовать пульс (рис. 3, б).

13.

14. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ PS (Частота Сердечных Сокращений)

Новорожденный
Частота Сердечных
Сокращений
120-140 (у
недоношенных детей
160)
1 год
120-125
5 лет
100
10 лет
80-90
Старше 12 лет
70-75 (до 60)
Возраст

15. Измерение АД

• Придать удобное положение ребенку.
• Положить руку ребенка ладонью вверх.
• Взять манжетку, соответствующую
возрасту ребенка (размер манжетки
должен составлять 2/3 длины
измеряемой поверхности).
• Наложить манжетку на плечо ребенка
на 2 см выше локтевого сгиба;
• Приложить фонендоскоп на область
локтевого сгиба на плечевую артерию
(без надавливания).

16.

•Закрыть клапан резинового
баллончика.
•Резиновым баллончиком накачать
воздух в манжетку до исчезновения
пульса на плечевой артерии.
•Медленно открывая клапан
баллончика, начать выпускать воздух
из манжетки.
•Зафиксировать цифру на шкале
манометра в момент появления тонов
(максимальное = систолическое АД).
•Зафиксировать цифру на шкале
манометра в момент исчезновения
тонов (минимальное = диастолическое
АД).

17. Оценка АД у ребенка

Формулы оценки АД:
• АД у детей 1 года жизни:70 + n,
где n- число месяцев.
• У детей старше 1 года: 80 + 2n, где nчисло лет.
• У детей старшего возраста: 100 + n,
где n – число лет.
• Диастолическое давление составляет
2/3 — ½ систолического давления.

18. Осмотр зева

• Помнить: осмотр зева, как одну из
неприятных для ребенка процедур,
лучше проводить в заключении
обследования.
• Усадить ребенка лицом к источнику
света и при необходимости
зафиксировать его с помощью
помощника:

19.

а) ноги ребенка
помощник обхватывает
Своими ногами;
б) руки и туловище
фиксирует одной рукой;
в) голову держит,
положив ладонь другой
руки на лоб ребенку.

20.

• Левую руку положить на теменную
область ребенка так, чтобы большой
палец располагался на лбу ребенка.
• Попросить ребенка широко открыть рот
и шпателем нажать на корень языка.
Примечание: ребенку младшего возраста открыть
рот с помощью шпателя. Взяв его как писчее перо,
ввести в ротовую полость до зубов, повернуть
ребром и провести по боковой поверхности десен
до места окончания зубов, после чего, перевернув его
плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать
на него.

21.

• Осмотреть зев: определить
степень его гиперемии,
состояние миндалин,
язычка, небных дужек,
задней стенки глотки
Образец записи: «Зев
спокоен», или «Зев умеренно
гиперемирован, миндалины
гипертрофированы», или
«Зев гиперемирован,
отмечается зернистость
задней стенки ГЛОТКИ» И
Т.П.

22. Осмотр полости рта, зубов

• Усадить ребенка лицом к источнику
света и при необходимости
зафиксировать его с помощью
помощника:
а) ноги ребенка помощник обхватывает
своими ногами;
б) руки и туловище фиксирует одной
рукой;
в) голову держит, положив ладонь другой
руки на лоб ребенку.

23.

• Левую руку положить на теменную
область ребенка так, чтобы большой
палец располагался на лбу ребенка.
• Попросить ребенка широко открыть рот
и шпателем нажать на корень языка.
Примечание: ребенку младшего возраста
открыть рот с помощью шпателя. Взяв его
как писчее перо, ввести в ротовую полость
до зубов, повернуть ребром и провести по
боковой поверхности десен до места
окончания зубов, после чего, перевернув его
плашмя, поместить на корень языка, и резко
нажать на него.

24.

Осмотреть:
а) слизистые оболочки десен, щек,
состояние стеноновых протоков
(выводных протоков слюнных желез);
б) язык (форма, цвет, налет, сосочки,
влажность);
в) зубы (их количество - у детей раннего
возраста, их состояние, направление
роста, процесс прохождения смены
зубов - у детей старшего возраста).

25. Пальпация лимфатических узлов

Помнить: При пальпации лимфоузлов
необходимо определить:
• величину в сантиметрах;
• количество (единичные или
множественные);
• консистенцию (мягкие, эластичные,
плотные и т.п.);
• подвижность (спаянность с
подлежащими тканями);
• чувствительность (болезненные или
безболезненные).

26.

• У здоровых детей
обычно
пальпируются только
подчелюстные,
подмышечные и
паховые лимфоузлы,
размером до 0,5 см.

27.

• Затылочные лимфоузлы (собирают лимфу
с волосистой части головы, шеи)
• Расположить руки на затылке.
• Провести поиск лимфоузлов круговыми
движениями пальцев по затылочной кости.
• Подбородочные лимфоузлы (собирают
лимфу с кожи подбородка, губ, полости рта).
• Слегка наклонить голову вперед и вниз.
• Провести поиск лимфоузлов 2-3 пальцами
правой руки в подбородочной области.
• Подчелюстные лимфоузлы (собирают
лимфу с полости рта, зева)

28.

• Одну руку положить на теменную область
головы ребенка так, чтобы большой палец
вашей руки находился на лбу.
• Слегка наклонить голову ребенка вперед и на
исследуемую сторону.
• Четырьмя пальцами полусогнутой кисти другой
руки провести легкую пальпацию под нижней
челюстью, как бы извлекая лимфоузлы из
подчелюстной области и прижимая их к кости
нижней челюсти.
• Повторить обследование на другой стороне.
• Передне- и задне/шейные лимфоузлы
(собирают лимфу с кожи лица, околоушных
слюнных желез, носоглотки, зева, шеи)

29.

• Наклонить голову ребенка в сторону,.
противоположную исследованию (для
лучшего контурирования грудиноключично-сосцевидной мышцы).
• Пропальпировать лимфоузлы по
переднему и заднему краям данной
мышц
• Повторить исследование на
противоположной стороне.
• Подмышечные лимфоузлы (собирают
лимфу с кожи верхних конечностей,
кожи и органов грудной клетки)

30.

• Отвести руку ребенка в сторону.
• Ввести направленные вверх 4 пальца глубоко
в подмышечную впадину и прижать их к
грудной клетке (в данный момент
необходимо отвлекать ребенка от
исследования разговорами во избежание
ощущения им щекотки).
• Опустить руку ребенка.
• Провести пальпацию лимфоузлов
скользящими вниз движениями вдоль
подмышечной впадины.
• Повторить исследование на другой стороне.

31.

• Локтевые лимфоузлы (собирают лимфу с
верхних конечностей)
• Одной рукой взять кисть ребенка (положение
«пожатие руки при встрече»).
• Указательным и средним пальцами другой
руки прощупать лимфоузлы в области
локтевого сгиба и несколько выше.
• Повторить исследование на другой руке
ребенка.
• Паховые лимфоузлы (собирают лимфу с
нижних конечностей, живота, ягодиц)
• 2-3-4 пальцами правой руки пропальпировать
паховые лимфоузлы в области паховых
складок с двух сторон.

32.

• Образец записи пальпации
лимфоузлов: «Лимфоузлы,
доступные пальпации, не
увеличены, подвижные,
эластичные,
безболезненные» или
«Пальпируются
увеличенные подчелюстные
лимфоузлы справа,
размером 1,0 х 1,5 см,
плотной консистенции,
подвижные,
безболезненные» и т.п.

33. Симптом Пастернацкого

• Согреть свои руки.
• Ладонь левой руки положить плашмя на
поясницу ребенка на область проекции левой
почки;
• Провести покалачивание ребром правой руки
по тыльной поверхности левой руки;
• Аналогичные действия провести в области
проекции правой почки появление
болезненности при поколачивании
свидетельствует о положительном симптоме
Пастернацкого.

34.

Образец записи:
«Симптом
Пастернацкого
отрицателен с обеих
сторон» или
«Симптом
Пастернацкого
положителен
справа» и т.п.

35. Менингеальные симптомы

Ригидность затылочных мышц
• Уложить ребенка на спину.
• Положить свою левую руку на затылок
ребенка, а правую - на грудную клетку.
• Согнуть голову ребенка вперед так, чтобы он
подбородком коснулся грудной клетки (о
ригидности затылочных мышц говорят в том
случае, если он сделать этого не может).

36.

Симптом Кернига
• Уложить ребенка на спину.
• Согнуть ногу ребенка в коленном и
тазобедренном суставах.
• Попытаться поднять ногу вверх, разогнув
ее в коленном суставе (симптом
положителен, если разгибание
невозможно).
Симптом Брудзинского (Верхний)
• Уложить ребенка на спину.
• Положить свою руку на затылок ребенка, а
другую — на грудную клетку ребенка.

37.

• Резко согнуть голову исследуемого
вперед в направлении грудной клетки
(симптом положителен, если
происходит синхронное сгибание ног
ребенка в коленных суставах).
• Образец записи: «Менингеальные
симптом отрицательны», или
«Отмечается ригидность затылочных
мышц», или «Менингеальные симптомы
Кернига и Брудзинсокго положительны»
и т.п.