Обследование хирургического больного

1. Обследование хирургического больного

Ежов И.Ю.

2. Правила плана обследования

1. Соблюдение логической
последовательности методов обследования
от простых к сложным (субъективная
информация, объективные находки,
уточняющие исследования).
2. От более доступных методов (ГПУ) к менее
доступным (лабораторные, аппаратные,
инструментальные).
3. От более информативных методов к менее
информативным.
4. От неинвазивных к инвазивным.
5. От более дешёвых к более дорогим.

3. Структура хирургической патологии

1.Хирургическая инфекция:
25%
- заболевания покровных тканей;
- заболевания внутренних органов и полостей;
- инфекция случайных ран;
- инфекция операционных ран.
2.Приобретенные дегенеративные заболевания:
- морфологические;
- дисфункциональные;
- метаболические.
20%
3.Травма
15%
4.Опухоли
15%
5.Нарушения кровоснабжения
6.Паразитозы
7.Аномалии развития
10%
5%
5%

4. Формы очаговой хирургической патологии

ДЕСТРУКЦИИ (разрушение тканей)
- механическая, термическая, химическая, лучевая, электротравма
- бактериальные, паразитные, вирусные некрозы
- ишемический некроз
- распад злокачественных опухолей
- ферментативный аутолиз
ОБСТРУКЦИИ (закупорки просветов)
- механические (закупорки изнутри, сдавления извне)
- рубцовые стенозы и стриктуры
- обменные облитерации, окклюзии, стенозы)
- врожденные атрезии и стенозы
ПЕРФОРАЦИИ (прободения)
- во внешнюю среду и полые органы (свищи), анатомические
полости
- в ткани (пенетрации)

5.

ЭРОЗИИ (изъязвления)
- ишемические
- трофоневротические
- механические (пролежни)
- бактериальные и паразитные
- химические
- аутоиммунные
ОПУХОЛИ (феномен + ткань)
- истинные (добро- и злокачественные)
- гиперплазии тканей
- воспалительные (инфильтраты и гранулемы)
- паразитные
- кисты (истинные и ложные)

6. ОСМОТР

1.
2.
3.
4.
5.
Походка
Дополнительная опоры
Положение тела
Цвет кожи, склер
Речь

7. Опрос

Речь !!!

8.

Система органов дыхания
КАШЕЛЬ: его сила, характер (сухой или с выделением мокроты), время появления (днем, ночью, утром),
длительность (постоянный, периодический, приступообразный), условия появления и купирования кашля.
МОКРОТА: характер, цвет и консистенция (серозная, слизистая, слизисто–гнойная, гнойная, и т.д.), количество
мокроты одномоментно и за сутки, примеси крови, отходит легко или с трудом; положение тела,
способствующее наилучшему отхождению мокроты (увеличивается ли при изменении положения тела); запах.
КРОВОХАРКАНЬЕ: время появления, частота, количество крови (кровь, смешанная с мокротой в виде прожилок,
сгустками, одна кровь), жидкая, цвет крови (алая, темная, ржавая или малинового цвета), условия появления
кровохарканья (физический труд, кашель, перегревание).
БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ: локализация, иррадиация, характер болей (острые, тупые, ноющие, колющие),
интенсивность (слабые, умеренные, сильные), продолжительность (постоянные, приступообразные), связь
болей с дыхательными движениями, с переменой положения тела (усиление при наклонах в здоровую или
больную сторону), что облегчает боль.
ОДЫШКА: условия возникновения (при физической нагрузке: при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, на гору
или при ходьбе по ровному месту; в покое, при кашле, зависимость от приема пищи и другие причины),
характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная).
УДУШЬЕ: время и условия возникновения, интенсивность, продолжительность приступов, характер, какими
явлениями сопровождается (кашель с мокротой или сухой; хрипы, слышимые на расстоянии (дистанционные
хрипы)и др.), чем облегчается (купируется) удушье, положение больного при удушье.
ЛИХОРАДКА: повышение температуры и пределы ее колебаний в течение суток. Быстрота повышения
температуры и длительность лихорадочного периода. Потливость, ознобы. Что снижает температуру?

9.

Система органов кровообращения
БОЛИ В ПРЕКАРДИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ: локализация (за грудиной, в области верхушки сердца, слева от
грудины на уровне II-V ребер и т.д); характер (чувство тяжести, сжимающий, колющий, жгучий, давящий,
ноющий и т.д.); интенсивность; периодичность (постоянные, периодические, приступообразные); частота
возникновения (уточнить сколько раз в день, в неделю); время появления; продолжительность (уточнить в
минутах, часах); чем сопровождаются (ощущение страха смерти, боязнь двигаться, сердцебиение и т.д.);
условия возникновения (при физической нагрузке, при волнении, движении, изменении внешней температуры,
в покое, во сне, при ходьбе и т.д., без видимой причины); иррадиация (в левую руку, лопатку, шею, плечо, без
иррадиации); связь с определенными движениями, положением, дыханием; чем купируются (валидол,
нитроглицерин, седативные средства, наркотики) и через какое время;
ОДЫШКА: периодичность (постоянная, периодическая, приступообразная); характер (инспираторная,
экспираторная, смешанная); частота возникновения (уточнить сколько раз в день, в неделю и т.д., время
появления (днем, ночью)); условия возникновения (в покое, во сне, при ходьбе, физическом или
эмоциональном напряжении, связь с приемом пищи, алкоголя, изменением температуры окружающей среды
и т.д.; без видимой причины); связь с определенным положением тела; продолжительность приступов
(уточнить в минутах, часах); чем сопровождаются (головокружение, потери сознания, одышка); чем купируется
и через какое время.
ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ: время появления (днем, ночью); условия возникновения (в покое, во сне, при ходьбе,
физическом или эмоциональном напряжении и т.д., без видимой причины); продолжительность приступов
(уточнить в минутах, часах); чем сопровождаются приступы (клокотание в груди, отхождением пенистой
розовой мокроты); их купирование.

10.

Система органов кровообращения
СЕРДЦЕБИЕНИЕ, ПЕРЕБОИ В СЕРДЦЕ: характер аритмии (постоянная, эпизодическая, приступообразная);
частота возникновения (уточнить сколько раз в день, в неделю и т.д., время появления–днем, ночью); условия
возникновения (в покое, во сне, при ходьбе, физическом или эмоциональном напряжении, связь с приемом
пищи, алкоголя, изменением температуры окружающей среды и т.д.; без видимой причины);
продолжительность приступов (уточнить в минутах, часах); чем сопровождаются приступы; чем купируются.
ОТЕКИ: периодичность (постоянные, периодические); локализация (конечности (стопы, голени, бедра), поясница,
лицо, живот, по всему телу); распространенность (местные или общие типа анасарка); выраженность
(пастозность, умеренно или резко выраженные); время появления (увеличение к вечеру, исчезновение утром),
давность, продолжительность (дни, недели) и частота возникновения; условия возникновения (длительная
ходьба, стояние, нарушение питьевого, солевого режимов и т.д.; без видимой причины); от чего и через какое
время уменьшаются или исчезают, влияние мочегонных средств.
НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ: ощущение пульсации в области головы, шеи, правом подреберье; перемежающаяся
хромота; ощущение мертвого пальца.

11.

Система органов пищеварения
Желудочно–кишечный тракт
АППЕТИТ: сохранен (нормальный); его нарушения: цитофобия, пониженный, повышенный; полностью
отсутствует, извращен – влечение к несъедобным веществам, отвращение к определенному роду пищи
(жирной, мясной), избирательное отношение к пище (влечение к острой, соленой и т.д.), насыщаемость
(нормальная, быстрая, медленная, постоянное ощущение голода).
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ: Вкус во рту: неприятный, горький, кислый, сладкий, металлический, отсутствует.
Сухость во рту, слюнотечение, жажда (сколько выпивает жидкости одномоментно и за сутки). Затруднение
глотания (постоянно или временно) и прохождения пищи по пищеводу (какая пища не проходит,
болезненность). Отрыжка, изжога, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе. Детальная характеристика
(время и условия появления, чем сопровождается, продолжительность, частота появления; характеристика
рвотных масс: вкус, состав (непереваренная пища, пища. съеденная накануне, жидкость, с алой кровью,
каловая рвота и т.д.), запах, цвет (желтоватый, зеленый, вид кофейной гущи), облегчает ли боли), степень
выраженности этих явлений, отношение к приему пищи, ее качеству и количеству, чем купируются
диспептические явления.
КРОВОТЕЧЕНИЯ: признаки пищеводного, желудочного, кишечного и геморроидального кровотечения (рвота
кровью, кофейной гущей, черный дегтеобразный стул, свежая кровь в кале); частота, количество крови.

12.

Система органов пищеварения
БОЛИ В ЖИВОТЕ: локализация, условия возникновения и связь с приемом пищи (ранние, поздние, голодные,
натощак, ночные), зависимость от времени приема, количества и характера пищи (грубая, острая, жирная),
влияние на боли резких движений, сотрясений тела; характер болей (постоянные, схваткообразные, острые,
тупые, ноющие, режущие, сжимающие, ощущение тяжести); интенсивность; иррадиация (в спину, поясницу,
лопатку, плечо и т.д.); продолжительность и периодичность (постоянные или приступами); чем купируются
боли (самостоятельно или после приема пищи, сладкой воды, молока, соды, применения тепла, холода;
после перемены положения тела, отхождения газов, опорожнения кишечника, после рвоты; применения
медикаментов).
СТУЛ: частота за сутки, имеется ли ощущение неполного опорожнения. При запорах – стул самостоятельный или
прибегает к клизмам (как часто), приему слабительных; наличие геморроя, кровотечения, ощущения боли при
дефекации, зуда в области заднего прохода. При поносах – зависимость от рода пищи (молоко), чаще утром
или днем, связь позывов с приемом пищи, волнением, наличие тенезм. Смена поносов и запоров.
Непроизвольное отхождение газов.
КАЛ: количество (обильное, умеренное, небольшое), форма (оформленный, мягкий, узкими лентами, твердый, в
виде «овечьего», кашицеобразный, жидкий, водянисто–пенистый); цвет: светло– или темно–коричневый,
желтый, обесцвеченный, темный, дегтеобразный, беловатый; примеси: слизь (много, мало, тесно перемешана
или находится на поверхности кала), свежая кровь (количество), перепонки, непереваренные частицы пищи,
глисты.

13.

Система органов пищеварения
Печень и желчный пузырь
БОЛЬ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ: характер болей (постоянные или приступообразные, острые, тупые, ноющие,
чувство тяжести в правом подреберье), интенсивность, частота, иррадиация, условия возникновения (прием
жирной пищи, физическая работа, волнение, изменение положения тела и т.д.).
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ: тошнота, рвота (характер рвотных масс, их количество), отрыжка; условия
возникновения диспепсических явлений, связь с приемом пищи, чем купируются.
ЖЕЛТУХА: связь с болями в правом подреберье и диспепсическими явлениями; кожный зуд, его характеристика.
ЛИХОРАДКА: повышение температуры и пределы ее колебаний в течение суток. Быстрота повышения
температуры и длительность лихорадочного периода, связь с болями в правом подреберье, диспепсическими
явлениями, желтухой. Что снижает температуру? Потливость. Ознобы.
Селезенка
БОЛЬ В ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ: характер боли (постоянные или приступами, острые или тупые, ноющие и
т.д.), интенсивность, продолжительность, иррадиация, условия возникновения (связь с изменением
положения тела, физической нагрузкой, приемом пищи и т.д.).
Поджелудочная железа
БОЛЬ: локализация (в верхней половине живота), иррадиация (опоясывающие боли), характер болей
(острые, тупые), постоянные или приступообразные, условия возникновения (связь с приемом пищи,
алкоголя, с физической нагрузкой и т.д.), чем купируются.
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ ЯВЛЕНИЯ: аппетит, тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры, их подробная
характеристика.

14.

Система органов мочеотделения
БОЛИ: локализация (в поясничной области, внизу живота, по ходу мочеточников), иррадиация, характер боли (острая или
тупая, постоянная или приступообразная), продолжительность, условия возникновения боли (физическая нагрузка,
изменение положения тела, прием острой пищи, алкоголя, водная нагрузка и т.д., влияние на возникновение болей
сотрясения), чем купируются.
МОЧЕИСПУСКАНИЕ: частота, количество мочеиспусканий днем (наличие поллакиурии), ночью (никтурия). Суточный
диурез (наличие полиурии, олигурии, анурии, задержки мочи – ишурии).
Дизурические расстройства: затрудненное мочеиспускание (свободное, тонкой струей, каплями, прерывистое), наличие
непроизвольного мочеиспускания; ложные позывы на мочеиспускание. Ночное мочеиспускание (никтурия). Учащенное
мочеиспускание (поллакиурия). Неприятные ощущения при мочеиспускании (боли, ощущение жжения, рези в конце, в
начале, во время всего акта мочеиспускания).
Моча: цвет (соломенно-желтый, светлый, цвета пива, цвета мясных помоев, красный), прозрачность, наличие примесей
крови в моче (в начале или в конце мочеиспускания, во всех порциях).
ОТЕКИ: локализация, время появления (утром, вечером, на протяжении суток); условия возникновения или усиления отеков
(питьевая нагрузка, избыточный прием соли и.д.); скорость нарастания отеков; факторы, способствующие уменьшению
или исчезновению отеков.

15.

Половая система
Боль: наличие болей внизу живота, в паху, в пояснице, крестце, мошонке, в области наружных половых
органов; характер болей, локализация, иррадиация, условия возникновения, чем купируются.
Менструальный цикл: наличие функциональных нарушений; когда появились впервые mensis,
регулярность, через сколько дней, продолжительность, обилие (количество менструальных отделений),
болезненность внизу живота, дата последних менструаций (если отсутствует, то как давно); приливы
(ощущение жара), другие выделения – бели (fluor) – выделения из влагалища(количество, цвет, запах).
Генеративная функция:
количество беременностей = роды + аборты + мёртворожденные + выкидыши,
были ли многоплодная или внематочная беременность,
как протекали беременности.
Половая (сексуальная) функция:
начало половой жизни,
регулярная или нет,
зарегистрирован брак или нет,
были/есть другие половые партнёры,
не появились ли признаки заболевания с началом половой жизни или со сменой партнёра,
применяет ли методы контрацепции, какие, их эффективность, продолжительность применения,
субъективные/объективные изменения в организме в результате применения,
диспаурезация есть/нет (дискомфорт во время половых сношений.)

16.

Половая система
Менструальная функция:
первая менструация – menarche,
когда установился цикл,
объём кровопотери,
есть или нет болей,
длительность менструации,
регулярность менструации,
менопауза(как протекал период становления, когда установилась, были ли
кровянистые выделения).

17.

Опорно - двигательная система
БОЛИ В КОСТЯХ: локализация, характер, интенсивность, в какое время суток
усиливаются.
БОЛИ В СУСТАВАХ: локализация, в покое или при движении, подвижность в них,
припухлость.
БОЛИ В МЫЩЦАХ: в каких группах, самостоятельны или при движении, слабость
мышц, дрожание кистей рук, пальцев, судороги (особенно в икроножных
мышцах, стопах), измененная походка.

18.

Эндокринная система
Нарушение роста,
телосложения,
увеличение массы тела,
похудание,
жажда,
чувство голода,
постоянные ощущения жара,
потливость,
ознобы,
судороги,
мышечная слабость,
повышение температуры тела.

19.

Нервная система
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: локализация, интенсивность, периодичность, характер, время
и причины появления (зависимость от умственной работы, чтения, нервных
переживаний); чем купируется.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ: характер, головокружения, условия и время его появления
(при ходьбе, при изменении положения тела и головы и т.д.), сопутствующие
явления (кратковременные потери сознания, обмороки).
СОСТОЯНИЕ ПСИХИКИ: работоспособность, память внимание, сон (быстрота
засыпания, пробуждения, продолжительность, глубина, тревожный сон,
кошмары, бессонница, сонливость днем)
ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА: настроение, особенности характера,
повышенная раздражительность, вялость, апатия, тревожная мнительность,
депрессия, эйфория; суицидальные мысли и намерения.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА: слабость в конечностях, дрожание, судороги, другие
непроизвольные движения.
ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА: нарушение кожной чувствительности – гипостезии,
гиперестезии, парастезии (чувство ползания мурашек), ощущение онемения,
нервно-трофические расстройства; ощущение жара, холода, игра вазомоторов
лица при эмоциях, похолодание конечностей.

20. объективное обследование

осмотр (оценить состояние: удовлетворительное, средней
тяжести, тяжёлое, крайне-тяжёлое, в сознании, заторможен, без
сознания, возбуждён,
положение больного (вынужденное лежачее, активное), окраска
кожных покровов и слизистых (бледная, желтушная, с
землиситым оттенком) телосложение, упитанность.
пальпация
перкуссия
аускультация
дополнительные методы (ОАК, ОАМ, биохимический,
рентгенологический, эндоскопический, цитологический, МРТ,
КТ, УЗИ, гистохимический и др.).

21. Аускультация (выслушивание).

характер сердечных тонов (усиление, ослабление)
шумы (систолический, диастолический)
дыхания (везикулярное, ослабленное, жёсткое)
хрипы (сухие, крепитирующие, влажные)
Полное отсутствие кишечных шумов при аускультации живота
свидетельствует об отсутствии кишечной перистальтики
(атонии) и характерно для тяжёлого перитонита; шум
«падающей капли», усиленную перистальтику отмечают при
кишечной непроходимости
При сужении или расширении артерии выслушивается
систолический шум, при сбросе крови из артериального в
венозное русло - систолодиастолический, при аневризме - «шум
волчка»

22. Перкуссия (выстукивание).

При перкуссии определяют границы сердца и лёгких
наличие жидкости (гноя) в плевральной полости или полости перикарда.
Смещения положения сердца может быть результатом скопления
жидкости или газа в одной из плевральных полостей.
Выстукивание живота: определить наличие, уменьшение и даже полное
исчезновение печёночной тупости, жидкость в брюшной полости,
степень вздутия живота.
Перкуссия живота может выявить местную болезненность.
Скопление жидкости наблюдается при перитоните, что выявляется при
перкуссии по притуплению звука в отлогих местах живота, причём
притупление перемещается при изменении положения больного
С помощью перкуссии можно определить также вздутие кишечника - при
перитоните и других воспалительных процессах в брюшной полости.

23. пульс

Определение пульса производят в определённых местах:
на лучевой артерии - по ладонной поверхности лучевой стороны
предплечья на 2-3 см выше лучезапястного сустава
на плечевой артерии - кнутри от двуглавой мышцы
на бедренной артерии - ниже паховой связки, на 1,5-2 см кнутри от её
середины
на подколенной артерии - в области подколенной ямки при положении
больного на животе с согнутой в коленном суставе конечностью под
углом 120°
на задней большеберцовой артерии - между задненижним краем
внутренней лодыжки и пяточным (ахилловым) сухожилием
на тыльной артерии стопы - по линии, проведённой между I и II пальцами
к голеностопному суставу
на височной артерии - на 1 см спереди от козелка ушной раковины.

24. Пульс

25. пальпация

При пальпации живота необходимо добиваться полного расслабления
брюшной стенки. Для этого больного кладут на твёрдую кушетку без
подушки, предлагают согнуть ноги и дышать спокойно и равномерно,
но неглубоко, так как при глубоком форсированном дыхании живот
сильно втягивается, что мешает преодолевать сопротивление мышц.
Исследование лучше проводить обеими руками, положив ладони со
слегка согнутыми пальцами на брюшную стенку и медленно погружая
их вглубь. Затем делают скользящие движения в направлении,
перпендикулярном оси исследуемого органа. Таким образом
устанавливают положение органа или опухоли, величину и форму
последней, смещаемость при дыхательных движениях. При пальпации
определяют наличие болезненности и рефлекторного напряжения
мышц брюшной стенки, опухолевидных образований. С помощью
пальпации устанавливают также наличие ряда специальных болевых
симптомов (Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Образцова и др.).

26. Начало обследования

Объективное обследование принято
проводить по системам, начиная с
головы, когда определяют:
целостность тканей, окраску кожи лица
(гиперемия- при А.О., бледность,
акроцианоз) видимых слизистых,
выражение лица (facies Hippocratica).

27. Осмотр слизистых и лимф. узлов

Обязательно обследуется ротовая полость,
слизистые, влажность и налеты языка,
состояние зубов, запах изо рта, миндалины,
пальпация околоушных и подчелюстных
слюнных желез, аналогичных лимфоузлов.
Наряду с этим изучаются функции черепных
нервов (обоняние, слух, зрение, движение
глазных яблок, при ЗЧМТ: симметрия
зрачков, нистагм, поза Ромберга, пальценосовая проба и др.).

28. Обследование шеи

Обследование шеи включает осмотр и
пальпацию органов (щитовидная
железа),выбухание сосудов (ярёмные
вены), группы шейных лимфоузлов.

29. Обследование грудной клетки

Обследование грудной клетки начинается с
изучения дыхательной системы, частоты
дыхательных движений, наличия деформаций,
конфигурации и строения (нормостеник, астеник,
гиперстеник). Обязательна перкуссия легких,
границы, участки изменения легочного звука, а также
их аускультация, когда устанавливают дыхательные
шумы (везикулярное, жесткое, бронхиальное,
наличие хрипов, шума трения плевры и др.).
Пальпаторно определяют участки болезненности,
отечности, крепитации (хруста) и прочее.

30. При обследовании женщин

положение, формы, размеры молочных
желез, расположение сосков, наличие
уплотнений, состояние регионарных
лимфоузлов, особенно подмышечных.
Последние menses, (продолжительность,
отличия).

31. Обследование сердца

Обследование сердца включает осмотр
грудной клетки, ритм, ЧСС, чёткость
тонов сердца, определение АД.

32. Брюшная полость

формы и размеры живота, передней брюшной стенки наличие рубцов, вздутий, грыж и др.
Затем проводится пальпация живота (поверхностная и
глубокая), определяют болезненные точки,
иррадиацию болей. При симптоме раздражения
брюшины положителен симптом Щеткина Блюмберга (обязателен при аппендиците).
Имеет значение перкуссия живота, может появиться
коробочный звук при метеоризме (вздутии петель
кишок). Аускультативно: выявляется ослабление и
прекращение кишечной моторики (при перитонитах)
или, наоборот, усиление перистальтики (при
кишечной непроходимости, симптом «падающей
капли»).

33. Острый аппендицит

. Симптомы: Ровзинга (левой рукой прижимают сигмовидную кишку в левой подвздошной
области к подвздошной кости, правой наносят толчкообразные движения в левом мезогастрии, возникает боль в правой подвздошной области)
Воскресенского («натянутой рубашки» — левой рукой натягивают рубашку больного за нижний
край, кончиками пальцев правой руки проделывают быстрое скользящее движение от
подложечной области косо вниз к области слепой кишки, возникает боль)
Ситковского (возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении
больного лежа на левом боку)
Образцова (усиление боли при пальпации правой подвздошной области при поднимании
больным выпрямленной в коленном суставе правой ноги)
Бартомье–Михельсона (болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении
больного на левом боку)
Раздольского (при перкуссии передней брюшной стенки выявляется болезненность в правой
подвздошной области)
Менделя (боль, возникающая при легком постукивании кончиками пальцев по передней
брюшной стенке)
Волковича–Кохера (боль первоначально возникает в подложечной области и через 2–4 часа
локализуется в правой подвздошной области)
Бастедо (при хроническом аппендиците возникает боль в правой подвздошной области при
нагнетании воздуха в толстую кишку).

34. Острый аппендицит

. Дифференциальный диагноз:
острый панкреатит
прободная язва желудка и 12-перстной кишки
острый холецистит
опухоль слепой кишки
кишечная непроходимость
спастический колит
болезнь Крона
Мезаденит
внематочная беременность
правосторонний аднексит
почечная колика
правосторонний пиелонефрит
правосторонняя нижнедолевая пневмония.

35. Острый холецистит.

Мерфи (большой палец левой руки расположен ниже правой реберной
дуги, остальные пальцы этой руки — по краю реберной дуги, больной
прерывает глубокий вдох из-за острой боли под большим пальцем)
Грекова–Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони
по правой реберной дуге)
Мюсси–Георгиевского (болезненность при надавливании пальцем над
ключицей между передними ножками правой грудино-ключичнососцевидной мышцы)
Боткина (холецистокордиальный симптом — иррадиация боли в область сердца)
Березнеговского (иррадиация боли в правое надплечье).

36. холецистит.

дискинезия желчевыводящих путей
острый и хронический гастродуоденит
острый панкреатит
опухоль печеночного угла толстой кишки
острый аппендицит
кишечная непроходимость
тромбоз мезентериальных сосудов
спастический колит
мочекаменная болезнь
правосторонняя нижнедолевая пневмония
абдоминальная форма инфаркта миокарда.

37. Острый панкреатит

Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в левом ребернопозвоночном углу)
Керте (болезненная резистентность передней брюшной стенки в
эпигастрии в проекции поджелудочной железы)
Грея–Турнера (цианоз кожи живота)
Грюнвальда (экхимозы или петехии вокруг пупка, в ягодичных областях
вследствие поражения периферических сосудов)
Мондора (появление фиолетовых пятен на коже лица и туловища)
Холстеда (цианоз отдельных участков кожи живота)
Воскресенского (отсутствие пульсации брюшного отдела аорты).

38. панкреатит

острый гастрит
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и ее осложнения
острый холецистит
опухоль поджелудочной железы
тромбоз мезентериальных сосудов
кишечная непроходимость
спастический колит
острый аппендицит
ущемленная грыжа белой линии живота
абдоминальная форма инфаркта миокарда.

39. Острая кишечная непроходимость.

Матье–Склярова (шум плеска, определяемый при аускультации
живота)
Валя (раздутая кишечная петля образует над местом препятствия
ограниченный метеоризм с высоким тимпанитом)
Кивуля (высокий тимпанит с металлическим оттенком)
Спасокукоцкого (аускультативно определяемый звук падающей капли)
Цеге-Мантейфеля (при завороте сигмовидной кишки с клизмой удается
ввести не более 0,5–1,0 л жидкости)
Шиманса–Данса (определяемое пальпаторно западение правой
подвздошной области при тонко-толстокишечной инвагинации)
Руше (возникновение боли и тенезмы при пальпации колбасовидной
опухоли в животе при инвагинации кишечника)
Обуховской больницы («зияющий анус»).

40. Острая кишечная непроходимость.

острый панкреатит
прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Перитонит
почечная колика
внематочная беременность
Аппендицит
Холецистит
Дизентерия
острый гастрит
Копростаз
дифференциальную диагностику между динамической и механической
формой кишечной непроходимости.

41. Прободная язва.

Дзбановского–Чугуева (поперечные втянутые бороздки на
передней брюшной стенке, соответствующие
перемычкам прямых мышц живота)
Спижарного (исчезновение «печеночной тупости» —
высокий тимпанит над печенью)
Куленкампфа (при ректальном обследовании определяют
болезненность дугласова пространства — «крик
дугласа»)
Грекова (замедление пульса в первые часы после
прободения язвы).

42. Прободная язва.

острый панкреатит
острый холецистит
тромбоз мезентериальных сосудов
кишечная непроходимость
ущемленная грыжа белой линии живота
абдоминальная форма инфаркта миокарда.

43. тромбофлебит глубоких вен голени

Хоманса (боль в икроножных мышцах при тыльном
сгибании стопы в голеностопном суставе)
Модеса (возникновение боли в икроножных мышцах при их
пальпации в передне-заднем направлении)
Симптом манжетки (давление в пределах 50 мм рт. ст.,
вызывает боль в икроножной мышце, обусловленную
воздействием на зону воспаленных тканей и пораженные
вены).

44. тромбофлебит глубоких вен голени

икроножный миозит
Слоновость
тромбоз артерий ног
травматический и спонтанный разрыв
икроножных мышц.

45. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Проба Оппеля (приподнятая кверху пораженная конечность бледнеет)
Проба Бурденко (симптом плантарной ишемии — определяется путем
надавливания большими пальцами кистей на область возвышения
больших пальцев стоп).
Проба Самюэлса (при сгибании и разгибании в голеностопных суставах
быстрее наступает бледность стопы на стороне поражения)
Проба Шамова (считается положительной, при увеличении времени
восстановления кровообращения в конечности более 30 с после
снятия жгута)
Проба Панченко (быстрое появление болей в пораженной конечности
при укладывании ноги за ногу).

46. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
вертеброгенная люмбоишалгия
облитерирующий эндартериит
тромбофлебит глубоких вен голени
илеофеморальный флеботромбоз

47. мочеполовая система

Врач должен иметь представления о
мочеполовой системе ( диурез,
локальные боли), объеме, тонусе и
силе мышц, состоянии костносуставного механизма тела больного и
др. Важны дополнительные методы
обследований больного: анализы крови,
мочи, желудочного сока, желчи, спиномозговой жидкости и др.

48. Лабораторный методы

49.

50. …а также,

Эффективны рентген- и радиологический
методы диагностики, УЗИ, эндоскопия,
биопсия, цистоскопия и мн. др.

51. УЗИ

52. Рентгенография – классический метод инструментальной диагностики, исследование органов и тканей с помощью рентгеновских лучей.

53.

В 1895 году немецкий физик Вильгельм Конрад
Рентген обнаружил, что рентгеновские лучи
по-разному поглощаются тканями различной
плотности, и, проходя через тело человека,
оставляют изображение внутренних органов
на специальной пленке. На основании этого
изображения врач может определить
местоположение, форму, размер и структуру
органа, определить патологические
изменения, оценить их тяжесть и поставить
диагноз заболевания или травмы.

54. Принципы рентгенологического исследования

Повреждённая область должна быть в
центре снимка.

55. При повреждениях диафиза длинных трубчатых костей проводить рентгенографию ближайшего сустава

56.

При переломах одной из костей двукостного
сегмента (предплечье, голень) должен быть
сделан снимок сегмента с захватом обоих
суставов,выше лежащего и нижележащего.
Рентгеновские снимки должны быть в двух
проекциях (передне-задней и боковой). Выполнение
рентгенограмм повреждённого сегмента в
стандартных укладках, как минимум в двух взаимно
перпендикулярных проекциях.
Рентгенограммы в боковой и аксиальной проекциях
позволяют выявить угловые смещения, устранение
которых является обязательным условием лечения
внутри-и околосуставных переломов
При повреждениях позвоночника на
рентгенограммах должны находиться кроме
поражённого сегмента здоровые позвонки, лежащие
выше и ниже места повреждения.

57.

Рентгенографию выполняют
при первичном
обследовании, а также в
процессе оперативного или
консервативного лечения
повреждений и заболеваний.
Контроль действия (каждая
манипуляция
сопровождается рентгенографическим
исследованием: после
репозиции перелома,
вправления вывиха, этапы
скелетного вытяжения,
этапы операций и т.д.)
Перелом диафизов костей
предплечья

58. Этапы рентгенологического исследования при переломах

По рекомендации Г. А. Зедгенидзе, П. Л. Жаркова
придерживаются 5 этапов исследования:
1. При обращении больного в лечебное учреждение.
2. Сразу же после репозиции
3. При появлении клинических признаков
консолидации.
4. В стационаре при выписке больного.
5. Через 1—2 года для определения функциональной
полноценности кости или сустава.

59. ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Фаза
Воспаления
Фаза
Репарации
Фаза
Ремоделирования.

60.

61. Индекс Singh

Метод оценки по обзорному снимку таза. Вполне пригоден для
оценки степени сенильной атрофии кости. Для диагностики
пресенильного идиопатического остеопороза он, по видимому
менее ценен. Некоторые авторы считают его бесполезным для
предсказания риска переломов костей у лиц, с угрозой
остеопороза.
Цифры обозначают степень остеопороза. Достоверный остеопороз
начинается с 3-й степени.

62. Морфо-кортикальный индекс MCI

Морфо-кортикальный индекс (MCI) определен на стандартной рентгеновской
картинке. Он рассчитывается по корреляции экстракортикального диаметра
бедренной кости, измеренной на медиальный наконечник меньшего вертела, до
интракортикального диаметра, измеренного на 7 см дальше в дистальном
направлении.
Опыт показывает, что этот индекс предоставляет больше параметров информации.
Он содержит две переменные, которые не всегда коррелируют друг с другом в
одном единственном значении:
• Морфология бедренной кости
• Толщина коры
Что касается морфологии, то можно различать три типа бедер:
• Форма трубы
• Форма цилиндра
• Диспластическая бедренная кость.

63. Морфо-кортикальный индекс MCI

Из-за своей морфологии, костно-мозговой канал бедренной кости, обеспечивает
оптимальные условия для нецементированного имплантата. Цилиндрическая
бедренная кость требует адекватного среза в субтроантерической области и
удаления метафизарной кости во время грубого процесса. Механически
поддерживающая губчатая кость и коры перешейка кальмара, который образует
основу для закрепления стебля, должны быть частично удалены.
MCI рассчитывается с использованием следующей формулы: MCI = CD / AB.
CD = расстояние между внешними границами латеральной и медиальной коры.
Измерение производится на уровне верхушки вертела, вертикально по
отношению к оси бедренной кости.
AB = диаметр медуллярной полости. Измерение производится на расстоянии 7
см от линии CD, вертикально по отношению к оси бедренной кости.
MCI в этой абсолютной форме может использоваться только в том случае, если
он был рассчитан на стандартной рентгеновском снимке с ногами положении 0 и
с прямолинейным a-p-облучением.

64.

Фистулография —
это вид
рентгенологического
исследования свищевых
ходов (или фистул) с
применением
контрастного вещества

65. норма: ветви передней, задней и медиальной глубоких вен голени, коллатерали и анастомозы между ними

66. варикозно изменённые вены: варикозная деформация глубокой венозной сети голени

67. тромбоз задней ветви глубоких вен голени

68. Флебограммы подколенных вен, нормальная картина - видно устье подколенной вены в зоне анастомозирования вен голени

Флебограммы подколенных вен, нормальная картина видно устье подколенной вены в зоне
анастомозирования вен голени

69. склерозирование сосудов: сужение просвета подколенных вен с обеих сторон

70. Флебограммы области коленного сустава: тромбоз глубокой венозной сети голени, нет нарушения проходимости вышележащих отделов

71. Флебограммы глубокой бедренной вены: нормальное наполнение и проходимость бедренной вены

72. Флебограммы области подвздошной вены: проходимость подвздошных вен не нарушена, визуализация до уровня бифуркации нижней полой

вены

73. Субтотальный тромбоз с клиническими проявлениями

74. Рентгенисследования пищевода

75. Рентгенисследования ободочной кишки

76. Холангиография

77. Чаши Клойбера и толстокишечная непроходимость

78. Компьютерная томография

79. МРТ

80. ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ФГДС фиброгастродуоденоскопия

81. Колоноскопия

82. История жизни больного (Anamnesis vitae):

семейный анамнез, наследственность, перенесенные заболевания,
травмы, операции, интоксикации (подробно в хронологическом
порядке).
У женщины начало менструаций, их характеристика, роды,
аборты, выкидыши. Сколько имеет детей и их здоровье.
Социально-бытовые условия (жилище, питание). Профессиональный
анамнез и начало трудовой деятельности, дальнейшая работа
(последовательное изложение) и характеристика работы:
продолжительность рабочего дня, положение на работе (стоя, сидя,
ходячее), вредные условия (шум, пыль, температура воздуха,
поднятие тяжестей).
Употребление алкоголя (с какого возраста, систематически, случайно,
количество), курение (с какого возраста, сколько сигарет в день).
Самочувствие, сон, аппетит, мочеиспускание, стул.
Аллергологический, гемотрансфузионный
и генетический анамнез.

83. Анамнез жизни - пример

Перенесенные заболевания: Грипп, ОРВИ.
Венерические заболевания: отрицает.
Аллергологический анамнез: спокойный.
Наследственность: не отягощена.
Гемотрансфузии: отрицает.
Операции: холецистэктомия в 2020 году.
Сопутствующие заболевания.
Эпидемиологический анамнез:
Перенесенный COVID-19/Вакцинация: вакцинация Ковивак; Дата
последней вакцинации/ревакцинации: 21.11.21. ; В контакте с
инфекционными больными: не была; За пределы региона за
последние 6 мес: не выезжала;
Экспертный анамнез
Нуждается в л\н с 27.02.22;

84. История болезни (Anamnesis morbi):

1. Считает себя больной на протяжении многих лет после появления
нарастающих болей в области правого тазобедренного сустава,
нарастающего ограничения движений, хромоты. Травмы в анамнезе
отрицает, наследственность по данному заболеванию не отягощена.
Лечилась консервативно амбулаторно, эффекта не было.
2. Травма бытовая при падении на улице 1 месяц назад. Был
установлена диагноз ушиб. Ходила. С 16.01.22 начали нарастать боли.
С 19.01.22 невозможность опоры на ногу. Доставлена в б-цу по м\ж, где
проведено предварительное обследование и устновлена диагноз:
субкапитальный перелом левой бедренной кости. Поступила в ПОМЦ
для оперативного лечения;

85. Объективное исследование Status communis.

1. Общее состояние больного на первый день курации (Status praesens) на
первый день курации. Положение больного (активное, вынужденное).
Телосложение, рост, вес, температура. Кожа, подкожная клетчатка,
видимые слизистые оболочки (конъюнктивы глаз, полости рта). Язык,
ротовая полость. Голова и шея. Форма головы и шеи. Соотношение
между мозговым и лицевым черепом. Нос, глаза и их форма. На шее
при увеличении щитовидной железы описать размеры ее,
консистенцию, подвижность при глотании. Органы дыхания (данные
осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации). Сердечно-сосудистая
система (данные осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, АД,
пульс). Органы пищеварения (данные осмотра,поверхностной и
глубокой пальпации, перкуссии, аускультации). Мочеполовая система.
Лимфатическая система. Мышцы.
Костная система, суставы. Нервная система (дермографизм, реакции
зрачков на свет, коленные и ахилловы рефлексы).

86. Status communis.

Данные объективного обследования
Состояние: Удовлетворительное; Положение: активное; Сознание: ясное; Телосложение: правильное;
Конституция: номостеник; Рост: 175; Вес: 80; Температура тела: ;
Кожные покровы
Цвет: физиологической окраски; Влажность: Влажные; Тургор: нормальный; Сыпь: нет; Ксантомы: нет;
Волосяной покров: нормальный; Ногти: нормальные; Видимые Слизистые : физиологической окраски,
неизмененные; Подкожно-жировая клетчатка: развита нормально; Отеки: отсутствуют; Лимфатические узлы:
не пальпируются; Щитовидная железа: не пальпируется
Система дыхания
Носовое дыхание: свободное; Придаточные пазухи носа: безболезненные; Зев и глотка: чистые,
неизмененные; Грудная клетка: обычной формы, участвует в акте дыхания; ЧД (в мин.): 16; Голосовое
дрожание: проводится с обеих сторон; Перкуторный звук: ясный, легочный; Легочный край (подвижность): не
изменена; Дыхание: везикулярное
Система кровообращения
Патологические пульсации: отсутствуют; Верхушечный толчок: не виден, пальпируется в V м/р 1 см кнутри
от левой срединно-ключичной линии; Пульс на артериях: симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и
напряжения; Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины; Аускультация
сердца: ясные, ритмичные; Вены: не изменены; АД (мм.рт.ст.) : 130/80;
Система органов пищеварения
Язык: налетом не обложен, влажный; Зубы: Санированы; Миндалины: не изменены; Живот: мягкий,
безболезненный; Перкуссия живота: тимпанит; Аускультация живота: перистальтика живая; Печень: не
пальпируется, размеры по Курлову: 9-8-7 см; Селезенка : не пальпируется; Стул: оформленный,
неучащенный;
Система мочевыделения и почки
Симптомы Пастернацкого : отрицательный; Мочеиспускание: не нарушено; Анус и половые органы: без
изменений;
Нервная система
Чувствительность: нормальная; Симптомы натяжения: отсутствуют; Поза Ромберга: устойчив (-а); Тремор:
нет;

87. Status localis

2. Status localis: подробное описание обследования области
патологического процесса у больного (осмотр, перкуссия,
пальпация, аускультация, измерение движения в суставах и т.
д.). При наличии очага воспаления подробно описываются его
размеры, конфигурация, консистенция, подвижность, состояние
окружающих тканей:
характер кожных покровов над ним.
При наличии раны, язвы, ожоговой поверхности описываются
величина, характер краев, отделяемого, грануляций,
эпителизации. При наличии перифокального отека и
лимфостаза описывается состояние региональных лимфоузлов,
их размеры, спаянность с окружающими тканями, объем
окружности конечностей.

88. Status localis

В настоящее время передвигается при помощи трости, хромая на
правую ногу. Кожные покровы в области правого
тазобедренного сустава не изменены физиологической окраски.
Объём активных движений в правом тазобедренном суставе: S
0°/0°/100°, F 15°/0°/5°,R 5°/0°/0°. Относительное укорочение
правой нижней конечности на 0,5 см. Умеренная гипотрофия
мышц голени и бедра справа. Периферических
неврологических и сосудистых расстройств нет.
Рентгенологическое обследование 10.01.2022: дисплазия
впадины, склерозирование крыши впадины, неравномерный
контур головки.

89. Предварительный диагноз

Диагноз при поступлении (предварительный диагноз).
Указывается основной, осложнения и сопутствующий диагноз.

90. Диагноз клинический

Обосновывая его, необходимо подробно
перечислить те данные анамнеза,
объективных данных, лабораторных и
инструментальных методов исследования,
которые дают основание поставить диагноз,
состоящий из:
1. Основного заболевания.
2. Осложнения основного заболевания.
3. Сопутствующие заболевания.

91.

92. Диагноз клинический

Клинический диагноз:
ОЗ: Z96.6-Закрытый перипротезный перелом
левой бедренной кости со смещением
Сопутствующий: E11 - Инсулиннезависимый
сахарный диабет
. I70 - Атеросклероз
. I15 - Вторичная гипертензия
. I25 - Хроническая ишемическая болезнь сердца
. K71 - Токсическое поражение печени
. D64.9 - Анемия неуточненная
Осложнение: Z96.6 - Глубокая инфекция области
эндопротеза левого коленного сустава

93. План лечения.

Клническое
Рентгенологическое
Лабораторное обследование
Консультация кардиолога
Осмотр анестезиолога
тотальное эндопротезирование правого коленного сустава,
реконструкция биологической оси правой нижней конечности,
костная пластика дефекта под комбинированной спиноэпидуральной анестезией
курс восстановительно реабилитационных мероприятий (ЛФК,
Физиотерапевтическое лечение)
курс медикаментозной терапии (антикоагулянты, НПВС,
антибиотикопрофилактика, инфузионная терапия).

94. Предоперационный эпикриз.

Назначения и противопоказания к хирургическому или
консервативному лечению. Выбор метода обезболивания во
время операции. Объем и метод операции. Обосновать план
лечения курируемого больного.
В предоперационном эпикризе кратко описывается клиническая
картина заболевания, с указанием основных жалоб,
анамнестических данных, результатов дополнительных методов
исследования, обоснования показания к операции, намечается
план вмешательства, оцениваются возможные его особенности у
конкретного больного, оценивается предоперационный риск.
Обезболивание, метод операции. Отдельно выносятся сведения о
согласии пациента на операцию.

95. Предоперационный эпикриз.

Больная Х., 70 л., поступила в ПОМЦ 30.01.22. в плановом порядке
На основании жалоб, данных анамнеза, полного объективного обследования
установлен клинический диагноз:
M16. M84.1 Ложный сустав шейки левой бедренной кости
При поступлении состояние больной удовлетворительное. Активна, адекватна.
Общесоматический статус и гемодинамика стабильные. По органам без
особенностей. А/Д 130/80 мм. рт. ст. ЧСС 720 уд. в мин. Дыхание везикулярное,
выслушивается во всех отделах, без хрипов. ЧД 16 в мин. Живот мягкий
безболезненный, доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается
отчётливо. Физиологические отправления в N. T=N.
Больной проведено клинико-рентгенологическое исследование, предоперационная
подготовка, консультирована смежными специалистами, осмотрена
анестезиологом
Планируется операция: Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного
сустава. В связи с риском тромбоэмболических осложнений скоррегирована
антикоагулянтная терапия. В связи с риском септических осложнений назначена
антибиотикопрофилактика. Больная обсуждена на врачебной конференции. С
тактикой лечения согласны, замечаний и противопоказаний нет. Согласие
пациентки на операцию получено. О возможных осложнениях предупреждена.

96. Протокол операции.

Фиксируется дата и точное время начала и окончания
операции. Диагноз до и после операции. Метод
оперативного вмешательства.
Послеоперационный диагноз. Обезболивание.
Последовательно описывается ход операции,
включающий операционный доступ, основной
оперативный прием и завершающий этап.
Описание удаленных отдельных участков органов или
целых органов.Фамилии хирурга, ассистента,
операционной медицинской сестры, анестезиолога. В
данный раздел помещается рисунок анатомии места
патологии и этапов операции.

97. Протокол операции.

Ист. болезни №2155
ФИО: ФИО, 79 л
Адрес:
Место работы: пенсионер
Дата поступления: 16.02.22.
Дата операции: 17.02.22. 9-30-10-30
Диагноз: Ложный сустав шейки левой бедренной кости.
Операция №133: Тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава протезом
«Смит-Нефью» бесцементной фиксации двойной мобильности
Обработка рук хирурга - бонадерм, операционного поля - кутасепт.
Передне-наружным доступом типа Хардинга обнажена область тазобедренного сустава.
Капсула крестообразно рассечена. Обнаружен ложный сустав шейки левой бедренной кости. С
помощью осцилляторной пилы произведена остеотомия культи шейки бедра. Значительно
деформированная кистозная головка удалена. Вертлужная впадина обработана фрезами 49
мм. Выполнена аутопластика кист впадины. Имплантирована вертлужная впадина 49 мм
бесцементной фиксации. Проксимальный отдел бедренной кости выведен в рану и обработан.
С помощью рашпилей сформирован канал. Произведена имплантация латерализованной
ножки №6 бесцементной фиксации. Установлена тест-головка 0 мм 28 mm. Вправление.
Движения сохранены, вывих. Установлена головка +8 28 mm двойной мобильности.
Вправление. Движения сохранены, тенденции к вывиху нет. Гемостаз по ходу операции,
послойный шов операционной раны. Компрессионный трикотаж
Оператор: Ежов И.Ю., Ассистент: Абраменков АН
Операционная сестра
Анестезиолог:
Анестезист:

98. Дневник.

В нем отражается течение основного (и
сопутствующих) заболевания за время
курации. Обращают внимание на основные
функции организма, подробно на состояние
операционной раны, функцию дренажей,
состояние повязки в динамике.
Оформляется лист назначения, в котором
отмечают медикаменты, диета, режим,
дополнительные методы
обследования,консультации и т.д.
Прилагается температурный лист.

99. Дневник.

Дата: 02.03.2022 10:00
ФИО: № ИБ: 2711
Жалобы: на боли в области послеоперационной раны
Объективно: активен. адекватен
Состояние: Удовлетворительное
Кожные покровы: обычной окраски
Температура: 36.1 °C
Дыхание: везикулярное
Хрипы: не выслушиваются ЧД: 16 в мин.
Тоны сердца: приглушенные, ритмичные
ЧСС: 70 уд. в мин. АД:
120/80 мм.рт.ст.
SpO2 на воздухе: 100% SpO2 на кислороде: 100%
Живот: мягкий
Печень: Не увеличена
Диурез: Адекватный
Стул: регулярный, оформленный
Периферические отеки: нет
St. localis: рана чистая и сухая
Комментарий: туалет раны. на рентгенограмме без особенностей. Начато ЛФК и
физиолечение.
Леч врач Иванов И.И.

100. Динамический эпикриз

Дата: 07.02.2022 8-00
ФИО: № ИБ: 1156
ДИНАМИЧЕСКИЙ ЭПИКРИЗ
ФИО, 70 л., поступила в ПОМЦ 31.01.22. в плановом порядке
На основании жалоб, данных анамнеза, полного объективного обследования установлен клинический диагноз:
M16. деформирующий гонартроз справа 3 ст. НФ 2.
При поступлении состояние больной удовлетворительное. Активна, адекватна. Общесоматический статус и
гемодинамика стабильные. По органам без особенностей. А/Д 130/80 мм. рт. ст. ЧСС 720 уд. в мин. Дыхание
везикулярное, выслушивается во всех отделах, без хрипов. ЧД 16 в мин. Живот мягкий безболезненный,
доступен глубокой пальпации, перистальтика выслушивается отчётливо. Физиологические отправления в
норме. T=N.
Больной проведено клинико-рентгенологическое исследование, предоперационная подготовка,
консультирована смежными специалистами, осмотрена анестезиологом
1.02.22 выполнена операция: Тотальное эндопротезирование правого коленного сустава. В связи с риском
тромбоэмболических осложнений скоррегирована антикоагулянтная терапия. В связи с риском септических
осложнений назначена антибиотикопрофилактика.
В настоящее время жалобы: практически нет. Объективно: активна. Состояние: Удовлетворительное
Кожные покровы: обычной окраски. Температура: 36,6°C
Дыхание: везикулярное Хрипы: не выслушиваются
ЧД: в мин.
Тоны сердца:
приглушенные, ритмичные ЧСС: 70 уд. в мин. АД:
120.80/ мм.рт.ст.
Живот: мягкий
Печень: Не увеличена Диурез: Адекватный
Стул: регулярный, оформленный
Периферические отеки: нет
St. localis: рана сухая, явлений воспаления нет
Комментарий: Проходит курс послеоперационного восстановительного лечения. По окончании которого 1.01.01
будет выписана на амбулаторное лечение
. Леч врач зав ОТО Ежов И.Ю.

101. Выписной эпикриз

Кратко излагается время нахождения больного в
стационаре, его клинические данные при
поступлении, данные объективного и
дополнительных методов исследования, клинический
диагноз. Операция. Послеоперационное течение.
Рекомендации при выписке на амбулаторное
лечение.