Обследование экстренного хирургического больного

1. Обследование экстренного хирургического больного

ОРДИНАТОР 1 ГОДА
КАФЕДРЫ ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
СЗГМУ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА
ХРУЩЕВА Т.С.

2. Алгоритм обследования

1.
1. Паспортная часть
2.
2. Сбор жалоб
3.
3. История развития заболевания
4.
4. История жизни
5.
5. Дополнительные методы исследования

3. Сбор жалоб - боль

Локализация
Иррадиация
Время появления (день/ночь)
Длительность (постоянные, периодические, приступообразные)
Интенсивность (сильная, слабая, мешает/не мешает сну/работе)
Характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая,
пульсирующая и т.д.)
Причины, вызывающие боль (определенное положение тела,
движение, дыхание, прием пищи и т.д.)
Сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота,
ощущение нехватки воздуха и т.д.)
Изменения общего состояния при боли (слабость, потеря сна,
изменение аппетита, раздражительность и т.д.)

4. Сбор жалоб - общие

Слабость
Недомогание
Повышенная утомляемость
Плохой аппетит
Плохой сон
Похудание
Головная боль
Снижение работоспособности

5. Anamnesis morbi

Анамнез заболевания
Начало заболевания
Течение заболевания
Результаты ранее проведенных исследований
Способы лечения, применявшиеся ранее
Непосредственная причина госпитализации

6. Anamnesis vitae

Анамнез vitae
Общая часть
Профессиональный анамнез
Бытовой анамнез
Эпидемиологический анамнез
Гинекологический анамнез (день цикла, обильность)
Аллергологический анамнез
Наследственность

7. Status praesens objectivus

Осмотр
Аускультация
Пальпация
Перкуссия

8.

Обязательный осмотр по
всем системам!

9. Осмотр

Выражение лица
Положение тела
Характер речи
Глаза
Цвет кожи, склер, слизистых
Наличие высыпаний и кровоподтеков
Тип дыхания, его нарушения
Форма грудной клетки, живота
Ограничение движений грудной клетки, туловища, конечностей
Измерение температуры тела

10. Аускультация

Наличие и характер перистальтических шумов
Систолический шум при аневризмах и стенозировании артерий

11. Пальпация

Болезненности
Степень напряжения мышц
Местное повышение или снижение температуры
Наличие патологического образования
Увеличение органов
Специальные симптомы

12. Per rectum

В прямую кишку
Поражение аноректальной области
Осмотр области заднего прохода: трещины, геморроидальные
узлы, патологические изменения
Полип, опухоль, болезненность, нависание стенок
Осмотр перчатки: следы кала (его характер), крови, слизи

13. Перкуссия

Размер печени, селезенки, верхняя граница мочевого пузыря,
появление свободного газа
Быстрые толчкообразные удары полусогнутыми пальцами
определяют «шум плеска»

14. Оценка тяжести состояния

Традиционно: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое,
крайне тяжелое
Балльные системы: APACHE, APS, SAPS и др.

15. Status localis - осмотр

Локальный статус - осмотр
Характер(припухлость, рана, выпячивание, новообразование,
деформация, язва), локализация, размеры, цвет кожного
покрова в данной области, выраженность сосудистого рисунка.
При нарушении целостности кожи – характер краев, форма,
глубина дефекта, вид, количество отделяемого.
Длина, окружность конечности, объем активных движений,
симметричность.

16. Status localis - пальпация

Локальный статус - пальпация
Болезненность
Местная температура
Характер границы болезненного процесса со здоровыми
тканями
Пульсация магистральных сосудов
Регионарные лимфатические узлы
Объем пассивных движений
Образование: консистенция, подвижность по отношению к
окружающим тканям, характер поверхности

17. Status localis - перкуссия

Локальный статус - перкуссия
Характер перкуторного звука
Патологические очаги (притупление, тимпанит)
Специальные симптомы

18. Status localis - аускультация

Локальный статус - аускультация
Сосудистые шумы
Перистальтика кишечника
Специальные симптомы

19. Специальные симптомы

Симптомы раздражения брюшины
Симптомы мышечной защиты:
резистентность в области отдельных зон;
ясно выраженное локальное напряжение;
общее напряжение половины или всего брюшного пресса
Симптом Розанова – активное надувание и впячивание живота затруднено при
острых процессах в брюшной полости
Симптом Щеткина-Блюмберга – значительное усиление болезненности при
быстром отнятии руки, производящей глубокую пальпацию живота
Симптом Раздольского – выявление зоны максимальной чувствительности при
легком постукивании по брюшной стенке

20. Симптомы острого панкреатита

Симптом Воскресенского – исчезновение пульсации брюшной аорты в
подчревной области
Симптом Мэйо-Робсона – болезненность при глубокой пальпации в левом
ребернопозвоночном углу
Симптом Грей-Турнера – цианоз кожи боковых отделов живота
Симптом Кулена – цианоз кожи в области пупка
Симптом Керте – наличие резистентности брюшной стенки в виде пояса,
соответствующего топографическогому положению поджелудочной железы

21. Симптомы острого аппендицита

Симптом Ровзинга – толчкообразное движение при глубокой пальпации левой подвздошной области вызывает
болезненность в правой подвздошной области. Встречается в 80% случаев
Симптом Образцова – усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при поднятой правой
ноге
Симптом Ситковского – при повороте больного на левый бок болезненность усиливается вследствие натяжения
брыжейки воспаленного отростка
Симптом Бартомье – Михельсона – появление или значительное усиление пальпаторной болезненности в правой
подвздошной области при положении больного на левом боку
Симптом Воскресенского («симптом рубашки») – определяется через натянутую рубашку. При быстром скольжении
давящей на брюшную стенку руки от мечевидного отростка в правую подвздошную область появляется значительная
болезненность в области расположения воспаленного червеобразного отростка
Симптом Волковича - Кохера – перемещение болей из эпигастральной в правую подвздошную область
Симптом Крымова – болезненность правого пахового канала при введении исследующего пальца через наружное
отверстие в области задней стенки
Симптом Чугуева – прощупывание напряженных тяжей в наружной косой мышце живота при пальпации правой
подвздошной области. Чаще определяется в положении больного на левом боку
Триада Мондора – болезненность, напряжение мышц и положительный симптом Щеткина – Блюмберга в правой
подвздошной области

22. Симптомы острого холецистита

Симптом Ортнера – возникновение болезненности при постукивании ребром
кисти по правой реберной дуге
Симптом Мюсси – Гергиевского («френикус-симптом») – при надавливании в
надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы
выявляется болезненность вследствие иррадиации по диафрагмальному нерву
раздражения с рецепторов диафрагмы
Симптом Березнеговского – иррадиация болей в правое надплечье
Симптом Кера – боль при вдохе во время пальпации правого подреберья
Симптом Мерфи – равномерно надавливая большим пальцем руки на область
желчного пузыря, предлагают больному сделать глубокий вдох, при этом он
задерживает дыхание и отмечается значительная боль в этой области

23. Симптомы прободной язвы желудка и 12-перстной кишки

Симптом Спижарного – исчезновение печеночной тупости и появление высокого
тимпанита на печенью
Симптом Куленкампфа – при пальцевом ректальном исследовании определяется
болезненность тазовой брюшины, вызванная скоплением перитонеального
экссудата и желудочного содержимого
Симптом Грекова – замедление пульса сразу же после прободения язвы желудка
или 12-перстной кишки

24. Симптомы острой кишечной непроходимости

Симптом Шланге – признак паралича кишечника: при выслушивании живота
отмечается полная тишина
Симптом Обуховской больницы – признак заворота сигмлвидной кишки: расширенная
и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании
Симптом Матье – при быстрой перкуссии надпупочной области слышится шум плеска
Симптом Валя – высокий тимпанит с металлическим оттенком при перкуссии живота.
Симптом Склярова – при пальпации живота возникает шум плеска в кишечнике
Симптом Байера – ассиметрия живота («косой живот»)
Симптом Анштютца – пальпаторно выявляемое вздутие слепой кишки,
свидетельствующее о непроходимости ободочной кишки
Симптом Данса – «пустая подвздошная область» – не пальпируется слепая кишка
(признак подздошно-ободочной инвагинации)

25. Симптомы перитонита

Симптом Краснобаева – напряжение прямых мышц живота
Симптом Маделунга – большая разница температур в подмышечной области и
прямой кишке
Симптом Маккензи – гиперестезия кожи живота

26. Диагностика

Лабораторные
Инструментальные

27. Лабораторные методы

Клинический анализ
Биохимический анализ
Коагулограмма
Общий анализ мочи
Цитологическое исследование
Гистологическое исследование
Бактериологическое исследование
Серология и иммунология

28. Инструментальные методы

Рентгеновские: рентгенография, рентгеноскопия, КТ,
ангиография
Ультразвуковые: УЗИ, допплерография
Эндоскопические: ФГДС, ФКС, РХПГ