Пищеварение в ротовой полости

1. Пищеварение в ротовой полости

2. Функции органов ротовой полости:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Аналитическая (съедобное-несъедобное)
Пищеварительная
Речевая
Мимическая
Защитная
Экскреторная
Терморегуляторная
Регуляторная

3. Рецепция ротовой полости

Механорецепция
Хеморецепция, в т.ч. вкусовая рецепция
Терморецеция

4. Схема распределения вкусовой чувствительности на языке

5. Классификация слюнных желез по типу вырабатываемого секрета

6. Состав слюны

В сутки продукция слюны составляет от 0,5 до 2,0 л.
рН слюны, в зависимости от скорости секреции колеблется
от 5,8 до 7,8.
99,5% слюны - вода; 0,5% - сухой остаток.
Сухой остаток состоит из:
1/3 - Неорганических веществ: катионы и анионы плазмы
(в целом на это приходится 1/3 часть плотного остатка).
2/3 - Органических веществ: ферменты и вещества,
пассивно поступающие из крови (их уровень повышается
при нарушении функции почек).

7. Ферменты слюны (более чем 50)

наиболее активны в нейтральной среде.
Из них наибольшее значение имеют:
амилаза - расщепляет полисахариды до
декстринов и частично до моносахаров;
мальтаза - расщепляет мальтозу и сахарозу до
моносахаридов.

8. Барьерная функция слюны обеспечивается:

-
лизоцимом,
нуклеазой слюны (антивирусное действие),
иммуноглобулином А (нейтрализует экзотоксины)
лейкоцитами (в 1 см3 слюны до 4000),
нормальной флорой полости рта
(антитоксическое действие).

9. Регуляторная функция слюны обеспечивает:

• саморегуляцию ЖКТ,
• рост эпителия полости рта, зубов,
• регенерацию слизистой пищевода и желудка,
симпатических волокон при их повреждении.
• регуляцию фосфорно-кальциевого обмена
костей и зубов.
• регуляцию уровня глюкозы
• регуляцию уровня АД

10. Патология

гипосамия (или сиалопения) уменьшение выделения слюны (например,
при лихорадке; при приеме некоторых
антидепрессантов),
сиалорея (или птиазм) - наблюдается
при отравлении, например, солями ртути,
мышьяка и является способом очищения
организма от данных веществ.

11. Механизм образования слюны

12. Регуляция слюноотделения:

1. рефлекторная:
а. условнорефлекторная
б. безусловнорефлекторная
2. гуморальная

13. Условнорефлекторный компонент слюноотделения обладает (по И.П. Павлову) :

Закономерностью – на определенное количество
продуктов выделяется определенное количество
слюны.
Специфичностью – на определенный продукт
выделяется определенное количество слюны
определенного состава
Приспособляемостью – в зависимости от консистенции
пищевого содержимого выделяется различное
количество.

14. Безусловнорефлекторный механизм

Работает при раздражении хемо- и
механорецепторов ротовой полости.
Латентный период слюноотделения - 2-3
сек. При слабом раздражении - 20-30 сек.
Во время сна и наркоза слюноотделение
почти полностью прекращается.

15. Слюноотделительный центр

находится в
продолговатом
мозге по краям
ядра лицевого
нерва.
Афференты в
составе
тройничного,
лицевого,
языкоглоточного
и блуждающего
нервов.

16. Эфферентные влияния

ПСНС (секреторная)
стимулируют отделение
обильной жидкой слюны,
поскольку усиливает
кровоток в слюнных
железах.

17. Эфферентные влияния

СНС (трофическая)
вызывают отделение
небольшого количества
густой, вязкой, богатой
муцином слюны.
СНС влияет на кровоток в
слюнных железах
двухфазно: вначале
снижает, вызывая сужение
сосудов, а затем
увеличивает его.

18.

19. Гуморальная регуляция

обеспечивается:
гормонами гипофиза, надпочечников,
щитовидной и поджелудочной желез, а
также продуктами метаболизма.
Обильное отделение слюны происходит при
асфиксии (раздражение Н2СО3).
Пилокарпин и прозерин увеличивает
секрецию слюны.
Атропин снижает секрецию слюны.

20. Пищеварение в желудке

21. Анатомические и функциональные отделы желудка

22. Функции желудка:

1. Депонирование пищи (3-10 часов).
2. Секреторная
3. Двигательная
4. Защитная
5. Регуляторная
6. Инкреторная
7. Экскреторная
8. Всасывательная.

23. Состав желудочного сока

За сутки - 2 - 2,5 л. желудочного сока.
Изоосмотичен плазме крови.
Содержание воды - 99%; соляной кислоты 0,3% - 0,5%, вследствие чего рН = 1,5 -1,8.
Около 0,5 - 1,0 % приходится на плотный
остаток.

24. Клетки желез желудка и их секреты

ЗОНА
КЛЕТКИ
СЕКРЕТЫ
Кардиальный
отдел
мукоциты
эндокринные –
- н-клетки
слизь, НСО3гистамин
Тело
париетальные
главные
мукоциты
эндокринные
HCL, внут.факт.
пепсиногены
слизь, НСО3соматостатин
глюкагон
гистамин
Антральный
отдел
мукоциты
g-клетки
эндокринные
слизь, НСО3пепсиногены
гастрин
соматостатин

25. Ферменты желудочного сока:

1. Пепсин А - имеет оптимум рН : 1,5 - 2,0
2. Гастриксин (катепсин, пепсин С) имеет
оптимум рН : 3,2 - 3,5.
3. Пепсин В (желатиназа, парапепсин)
активен при рН ниже 5,6.
4. Ренин (пепсин Д, химозин) - расщепляет
казеин молока с образованием параказеина
и сывороточного белка.

26. Непротеолитические ферменты желудочного сока

1. Желудочная липаза - расщепляет
эмульгированные жиры при рН= 5,9-7,9.
2. Лизоцим - оказывает антибактериальное
действие.
3. Уреаза - расщепляет мочевину, оптимум рН
= 8,0. Освобождающийся при этом аммиак
нейтрализует HCI.

27. Функции соляной кислоты:

- Денатурация и разрушение белков
- Создание оптимума рН для пепсиногенов
- Подавление роста патогенных бактерий
- Регуляция моторики
- Стимуляция секреции энтерокиназы

28. Механизмы секреции соляной кислоты описаны 2-мя гипотезами:

1.
2.
редокс - гипотеза,
карбоангидразная гипотеза.

29. Сущность редокс-гипотезы

30.

В пользу редоксгипотезы:
1. секреторные канальцы увеличивают свою
площадь в 5 - 6 раз,
2. возрастает число контактов мембран канальцев с
митохондриями.
3. на 30 % - 40 % возрастает площадь
внутриклеточной митохондриальной мембраны.
4. митохондрии охватывают секреторные канальцы
в виде муфты и их мембраны сливаются, образуя
митохондриально-секреторный комплекс.

31. Карбоангидразная гипотеза

32. Стимуляторы секреции желудочного сока:

1.
2.
3.
4.
5.
пепсин (оптимум при кислой pH),
Cl– и H+ (соляная кислота),
гастрин,
гистамин,
ацетилхолин.

33. Ингибиторы и блокаторы секреции желудочного сока:

1. желудочный ингибирующий пептид
(ЖИП),
2. секретин,
3. соматостатин,
4. блокаторы рецепторов гастрина,
секретина, гистамина и ацетилхолина.

34. Базальная секреция составляет 10% от максимальной. Во время приема пищи выделяют 3 фазы желудочной секреции:

1. Мозговая или
сложнорефлекторная (40-50%)
условные рефлексы комбинируются с
безусловными → активация пищевого
центра → выработка богатого ферментами
сока с кислой рН

35. 2. Желудочная фаза (30%)

активация мета- и парасимпатики → АХ
стимулирует выброс гистамина и гастрина.
химические раздражители (продукты
гидролиза белков в составе химуса)
усиливают выделение гастрина.
Желудочный сок в эту фазу очень кислый и
богат ферментами.

36. 2. Кишечная фаза (10-20%)

выделение гастрина G-клетками ДПК
(усиливает секрецию НCl).
выделение из слизистой ДПК секретина. Он
тормозит секрецию НCl, но усиливает
секрецию пепсиногена.

37. Влияние пищевых режимов на желудочную секрецию

38. Методы исследования активности желудка

39. Экспериментальные методы:

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ:

40. Фистула по Басову

41. Изолированный желудочек по Гейденгайну

42. Изолированный желудочек по Павлову

43. «Мнимое кормление» по И.П. Павлову

44. Клинические методы:

1. Зондирование желудка после пробных
завтраков:
а) Завтрак Боаса-Эвальда. б) Капустный завтрак
(по Лепорскому). в) По Зимницкому. г) По
Эрману. д) Кофеиновая проба
Но чаще в качестве парентеральных
стимуляторов :
Гистамин - естественный стимулятор главных
клеток ;
Пентагастрин - наиболее физиологичный
стимулятор;
Инсулин - мощный стимулятор главных и, в
меньшей степени, париетальных клеток.

45.

2. радиопилюли,
3. электрогастрография,
4. рентгенологические,
5. эндоскопия,
6. радиоиммунные методы - изучение
гидролиза белков и всасывания, с помощью
проб с меченными белками.
7. лапароскопия - прижизненный осмотр
органов брюшной полости,

46. МОТОРИКА РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА

Пейсмекер
Промежуточная
зона
Тонические
сокращения,
создание давления в
дистальной части
Проксимальный отдел
Нет базальной электрической
активности, медленные тонические
сокращения, высокая растяжимость,
основной резервуар желудка
Пейсмекер
Дистальный отдел
Базальная электрическая активность
Перистальтические сокращения
Низкая растяжимость
Размельчение пищи

47. Эвакуация

48. Регуляция моторики желудка

ПСНС стимулирует моторику желудка, но вызывает
рецептивную релаксацию и снижает тонус
пилорического сфинктера;
СНС снижает моторику желудка и повышает тонус
пилорического сфинктера.
Влияние ВНС на моторику желудка изменяется
рефлекторно в результате раздражения
рецепторов всего ЖКТ.
Рефлекторные дуги замыкаются в интрамуральной
НС.

49. Регуляция моторики желудка

Модулирующее действие оказывают
интестинальные гормоны:
усиливают - гастрин, мотилин, серотонин,
инсулин;
тормозят - секретин, ХЦК-ПЗ, глюкагон, ВИП, ЖИП.
Механизм их влияния на моторику прямой
(непосредственно на миоциты) и опосредованный через интрамуральные нейроны.
Скорость эвакуации содержимого желудка зависит от
вида пищи: быстрее всего эвакуируется
углеводная пища (через 1,5-2 часа), затем белки.
Дольше всего задерживается жирная пища. Жиры
угнетают моторику желудка.

50. Патофизиологические аспекты

Уменьшение секреции HCl компенсируется ферментами
поджелудочной железы.
При избыточной продукции HCl или нарушении защитных
механизмов может начаться самопереваривание
слизистой и образование пептических язв.
Язвы могут возникать при гиперсекреции гастрина Gклетками (при опухолях – гиперплазия G- клеток).
Для лечения язв – подавление секреции HCl или
нейтрализация HCl. А также использование Н2блокаторов.