Атрио-вентрикулярные блокады

1.

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ
БЛОКАДЫ

2. АТРИО-ВЕНТРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ

- Частичное
или полное
нарушение проводимости
импульса от предсердий к
желудочкам

3. АВ-блокады по уровню нарушения проведения импульса м.б.

Проксимальными
Дистальными

4.

5. ПО устойчивости АВ-блокада м.б.

Постоянная
Транзиторная (преходящая)
Интермиттирующая
(перемежающаяся)

6. ПО этиологии

Функциональная
Органическая
Врожденная
Лекарственная
Другие причины

7. Органические причины

ИБС. ОИМ (нижние, задние, передние)
Миокардиты
Болезнь Ленегра склеродегенеративное поражение
проводящей системы
Болезнь Лев а – склероз и кальциноз
проводящей системы

8.

При гипотиреозе
При гипертиреозе
Анкилозирующем спондилите
Мышечная дистрофия Дюшена
Обызвествление АВ-узла
При подагре
Саркоидозе
Гемохроматозе

9. Лекарственные АВ-блокады

сердечные гликозиды
Β –адреноблокаторы
Верапамил
Кордарон

10. Другие причины

Гиперкалемия

11. Степени АВ-блокад

Неполная АВ-блокада I
степени
Неполная АВ-блокада I I
степени
Полная АВ-блокада,
АВ-блокада I I I степени

12. Неполная Атриовентрикулярная блокада I степени м.б.

Проксимальной
Дистальной

13. Неполная Атриовентрикулярная блокада I степени

АВБ I степени характеризуется только
замедлением АВ проводимости.
.ЭКГ-признак АВБ I степени –
интервал PQ ≥ 0,22 с
форма и ширина желудочковых комплексов
обычно нормальные, но при дистальном
уровне АВ-блокады возникает блокада ножек
пучка Гиса

14.

15.

16. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени

характеризуется периодически
возникающим блокированием
проведения электрического импульса от
предсердий к желудочкам, что
обуславливает регулярное или
нерегулярное (в зависимости от типа
блокады) выпадение желудочковых
сокращений и комплекса QRST .

17. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени

Неполная Атриовентрикулярная
блокада II степени, Мобитц I
Неполная Атриовентрикулярная
блокада II степени, Мобитц II
Неполная Атриовентрикулярная
блокада II степени, 2:1
Неполная Атриовентрикулярная
блокада II степени, далеко зашедшая

18. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I

Характеризуется периодикой СамойловаВенкебаха нарастающее увеличение
продолжительности интервала P-Q в каждом
электрокардиографическом цикле, с
последующим блокированием импульса в АВсоединении и выпадением комплекса QRST
. Возникает пауза ( длинный интервал RR, в
котором регистрируется своевременный
зубец Р, но отсутствует QRST );

19. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I

Длинный интервал RR (пауза) < 2РР

20.

Самый короткий интервал P-Q
регистрируется после выпадения и м.б.
даже нормальным, самый длинный
интервал P-Q - перед выпадением.

21. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I

Выпадения могут повторяться через
определенное число комплексов, например,
через 3 или через 4 и т.д.
Выражают периодичность блокирования
соотношением – количество возникших
импульсов в сердце (количество зубцов Р) к
количеству проведенных на желудочки
(количество QRST).
3:2, 4:3, 5:4 и т.д.

22. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I

РР= РР (но могут быть не равны при наличии
синусовой аритмии)
P-Q ≠ P-Q – каждый последующий интервал
длиннее предыдущего
RR ≠ RR – каждый последующий интервал
короче предыдущего (кроме длинного
интервала RR)
Длинный интервал RR (пауза) < 2 РР
форма и ширина желудочковых комплексов
нормальные, но при дистальном уровне АВблокады возникает блокада ножек пучка Гиса

23.

24. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I I

Обычно эта блокада дистального
уровня с локализацией нарушения
проведения импульса в стволе пучка
Гиса или в обеих ножках пучка Гиса.
Прогностически неблагоприятна.

25. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I I

Отсутствие прогрессирующего
удлинения интервала P-Q,
интервалы P-Q все равны.
величина интервалов P-Q нормальная
или увеличенная, но всегда стабильная
во всех электрокардиографических
комплексах;

26.

Периодически происходит
блокирование проведения импульса- на
ЭКГ ВНЕЗАПНОЕ УДЛИНЕНИЕ
интервала RR в 2 раза с регистрацией
паузы (длинного RR) со своевременным
зубцом Р, но без QRST.
Пауза =2РР

27.

Выпадения могут повторяться через
определенное число комплексов,
например, через 3 или через 4 и т.д.
Выражают периодичность
блокирования соотношением –
количество возникших импульсов в
сердце (количество зубцов Р) к
количеству проведенных на желудочки
(количество QRST).
3:2, 4:3, 5:4 и т.д.

28. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I I

29. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, Мобитц I I

РР= РР (но могут быть не равны при
наличии синусовой аритмии)
P-Q= P-Q
RR= RR
(кроме длинного интервала RR)
Длинный интервал RR (пауза) = 2 РР
форма и ширина желудочковых
комплексов нормальные, но при
дистальном уровне АВ-блокады
возникает блокада ножек пучка Гиса

30. Атриовентрикулярная блокада II степени, 2:1

блокада может
локализоваться в АВ-узле, в
стволе пучка Гиса или в
обеих ножках пучка Гиса.

31. Атриовентрикулярная блокада II степени, 2:1

32. Атриовентрикулярная блокада II степени, 2:1

ЭКГ признаки АВБ II степени типа 2:1
-нормальный или удлиненный интервал P-Q;
-интервал R-R=2 P-P;
-выпадение каждого второго желудочкового
комплекса
- форма и ширина желудочковых комплексов
нормальные, но при дистальном уровне АВблокады возникает блокада ножек пучка Гиса
.

33. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, далеко зашедшая

Для этой формы характерно
блокирование подряд 2 и более QRS
Чаще транзиторная
Блокирование импульса может
происходить на проксимальном и
дистальном уровне

34. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, далеко зашедшая

ЭКГ признаки :
РР=РР
-постоянная продолжительность
интервала P-Q
-выпадение подряд двух и более
желудочковых комплексов с
сохранением в паузе своевременных
зубцов Р;

35.

- форма и ширина желудочковых
комплексов нормальные при блокаде на
уровне АВ узла;
-увеличение продолжительности
комплекса QRS и изменение его
формы по типу блокады
соответствующей ножки пучка Гиса при
дистальном типе блокады.

36. Неполная Атриовентрикулярная блокада II степени, далеко зашедшая

37.

Выражают блокирование
соотношением – количество возникших
импульсов в сердце (количество зубцов
Р) к количеству проведенных на
желудочки (количество QRST).
3:1, 4:1, 5:1 и т.д.

38. Полная атриовентрикулярная блокада (атриовентрикулярная блокада III степени )

Особенность полной АВБ – полная
невозможность проведения импульса от
предсердий к желудочкам; предсердия
и желудочки сокращаются каждый в
своем ритме. Выделяют проксимальную
и дистальную формы полной АВБ в
зависимости от уровня блокады (в АВ
узле или в одной из ножек пучка Гиса).

39. Полная АВ-блокада

Наличие двух независимых
ритмов: один для
предсердий, второй для
желудочков

40.

Ритм для предсердий может быть
синусовый, предсердный, миграция
суправентрикулярного ритма по
предсердиям, фибрилляция
предсердий, трепетание предсердий
Ритм для желудочков: при
проксимальном уровне блокады –
ритм из АВ-соединения, при
дистальном уровне –
идиовентрикулярный.

41. ЭКГ-признаки полной АВ-блокады

ЭКГ-признаки полной АВблокады
РР=РР
RR=RR
Зубцы Р не фиксированы к желудочковым
комплексам; РР≠RR
RR > РР
• Ритм для желудочков редкий, регулярный - число
желудочковых сокращений от 30-40 до 55-60 в
минуту;
- форма и ширина желудочковых комплексов
нормальная (при ритме из АВ-соединения) или
расширенная (при идиовентрикулярном ритме).

42. Полная АВ-блокада: Ритм для предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1 мин., ритм для желудочков – ритм АВ-соединения с ЧСС-50 в 1 мин.

Полная АВ-блокада: Ритм для
предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1
мин., ритм для желудочков – ритм АВсоединения с ЧСС-50 в 1 мин.

43. Полная АВ-блокада: Ритм для предсердий синусовый с ЧСС-70 в 1 мин., ритм для желудочков – идиовентрикулярный с ЧСС-40 в 1 мин.

44.

45. Феномен Якобсона

Сочетание полной АВ-блокады с
синдромом удлиненного интервала QT
и отрицательным зубцом Т в V1-V4

46. Синдром Фредерика

Синдром Фредерика- это сочетание полной АВБ и
фибрилляции или трепетания предсердий.
ЭКГ признаки данного синдрома
-вместо зубцов Р f-волны фибрилляции или F-волны
трепетания;
-одинаковая длительность интервалов R-R;
-частота сокращений желудочков 40-50 в мин;
- форма и ширина желудочковых комплексов
нормальные при проксимальной блокаде и
деформированы и уширены с графикой блокады
ножки пучка Гиса при дистальной.

47.

Сочетание полной АВблокады с ритмом для
предсердий фибрилляция
или трепетание предсердий.

48.

49.

Регистрируется редкий! 50 и
менее, правильный,
регулярный! АВ-ритм (реже
идиовентрикулярный ритм) с
равными интервалами R-R
волны ФП, ТП
При ТП- интервалы FR
различные

50.

51.

Регистрируется редкий! 50 и
менее, правильный,
регулярный! АВ-ритм (реже
идиовентрикулярный ритм) с
равными интервалами R-R
волны ТП
интервалы FR различные