Лучевая диагностика острой неотложной патологии брюшной полости

1. Лучевая диагностика острой неотложной патологии брюшной полости

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
ОСТРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ
ПАТОЛОГИИ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ

2. Методика рентгенологического исследования

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Обзорная Rn-грамма грудной полости
Вертикальная Rn-грамма органов брюшной
полости
Горизонтальная Rn-грамма органов брюшной
полости
Латерограмма брюшной полости на левом боку
2

3. Методика рентгенологического исследования

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Вертикальная
Rn-грамма брюшной
полости:
Свободный газ;
Вздутые кишечные
петли;
Уровни жидкости в
желудке и кишке и
их локализация;
Атипичные
скопления газа (в
полости абсцесса,
желчных путях).
3

4. Методика рентгенологического исследования

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Горизонтальная Rn-
грамма брюшной
полости:
Истинное положение
органов;
Определение тонкой или
толстой кишки;
Состояние кишечной
стенки, слизистой
оболочки;
Жидкость в брюшной
полости (затемнение
латеральных каналов);
Интрамуральный газ
(признак гангрены);
Обызвествления в
брюшной полости.
4

5. Методика рентгенологического исследования

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Латерограмма
брюшной полости на
левом боку:
Свободный газ.
Уровни жидкости.
Фиксация отдельных
петель при спаечной
непроходимости.
Всплывание
пневматизированных
кишечных петель при
большом количестве
жидкости в брюшной
полости.
5

6.

Вертикальная рентгенограмма
6

7. Горизонтальная рентгенограмма

ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА
7
Meschan, I. 1955. An Atlas of Normal Radiographic
Anatomy Saunders, London

8. Кишечная непроходимость

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
8

9. Классификация КН

КЛАССИФИКАЦИЯ КН
Механическая:
Обтурационная
Странгуляционная
Смешанная (инвагинация)
Динамическая:
Спастическая
Паралитическая
9

10. Механическая КН

МЕХАНИЧЕСКАЯ КН
Обтурационная:
внутрикишечные причины:
злокачественные и доброкачественные опухоли,
инородные тела, в частности фитобезоар,
клубок паразитов,
желчные камни,
копролиты,
рубцовые стриктуры;
интрамуральная гематома, вызванная лечением
варфарином,
гигантский дивертикул тощей кишки
внекишечные причины :
спаечная болезнь (перегиб-сдавление),
злокачественные и доброкачественные опухоли,
дивертикул Меккеля
10

11. Механическая КН

МЕХАНИЧЕСКАЯ КН
Странгуляционная:
Причины:
заворот
узлообразование
ущемленная грыжа
11

12. Механическая КН

МЕХАНИЧЕСКАЯ КН
Смешанная (инвагинации):
Тонко-тонкокишечные
Тонко-толстокишечные
Толсто-толстокишечные
Чаще у детей, протекают остро
Могут быть подострыми и хроническими
12

13. Механическая КН

МЕХАНИЧЕСКАЯ КН
4 основных причины механической непроходимости:
13

14. Динамическая КН:

ДИНАМИЧЕСКАЯ КН:
Паралитическая (80-90 %):
Причины:
Воспалительные заболевания брюшной полости,
сопровождающиеся клиникой острого живота
(перитонит, аппендицит, о. перитонит)
Мезентериальный тромбоз
Почечная и желчная колика
Отравления (антихолинергические средства,
наркотические анальгетики)
Нарушения ЦНС (ЧМТ, нейроинфекции)
14

15. Динамическая КН:

ДИНАМИЧЕСКАЯ КН:
Спастическая (10-20 %):
Причины:
Черепно-мозговые травмы, энцефалит, менингит.
Раздражение блуждающего нерва - флегмона шеи,
медиастинит, перикардит, опухоли.
Патологические рефлексы с других органов почечная колика, абсцесс и флегмона
забрюшинного пространства, печёночная колика,
инфаркт миокарда, стенокардия.
Интоксикация спорыньёй, свинцом, никотином.
Гиперкалиемия.
15

16. Классификация КН

КЛАССИФИКАЦИЯ КН
По уровню непроходимости:
тонкокишечная;
толстокишечная.
По срокам заболевания:
ранняя (< 24 часов);
поздняя (> 24 часов).
По течению:
острая;
подострая;
хроническая.
16

17. Классификация КН

КЛАССИФИКАЦИЯ КН
По степени нарушения проходимости
кишечника:
полная
частичная
По стадиям развития патофизиологических
нарушений в организме:
Начальная.
Компенсированная.
Терминальная.
17

18. Методика рентгенологического исследования

МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
Вертикальная Rn-грамма органов брюшной
полости:
Свободный газ
Уровни жидкости
Горизонтальная Rn-грамма органов брюшной
полости:
Истинное положение органов
Определение тонкой или толстой кишки
Состояние кишечной стенки, слизистой оболочки
Обызвествления в брюшной полости
Латерограмма брюшной полости на левом боку:
Свободный газ
Уровни жидкости
18

19. Клиника КН

КЛИНИКА КН
Боль в животе:
При обтурации боль схваткообразная, нарастает
постепенно.
При странгуляции боль резкая, не стихает между
схватками.
При развитии перитонита боль притупляется.
Рвота.
Жажда.
Задержка стула и газов.
Вздутие живота.
19

20. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Рентгенологические
симптомы:
кишечные арки
чаши Клойбера
переливание
жидкости из одной
петли в другую
постстенотическое
спадение толстой
кишки
20

21. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Кишечные арки:
«крутые» – описаны по дуге
малого радиуса
симптом растянутой
пружины
Локализация – центр
живота (в типичных
случаях)
множественные – чаще
при обтурационной КН
немногочисленные – чаще
при странгуляционной КН
21

22. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Кишечные арки:
«крутые» – описаны по
дуге малого радиуса
симптом растянутой
пружины
локализация – центр
живота
22

23. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Кишечные арки
Постстенотическое
спадение толстой кишки
(отсутствие газа в
толстой кишке)
23

24. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Кишечные арки
Симптом растянутой
пружины
Чаши Клойбера
Отсутствие газа в
толстой кишке
24

25. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Тонкокишечные арки
Чаши Клойбера
Отсутствие газа в
толстой кишке
25

26. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Тонкокишечные арки
Чаши Клойбера
Отсутствие газа в
толстой кишке
26

27. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Чаши Клойбера:
Широкие и низкие –
ширина
горизонтального
уровня больше
высоты газового
пузыря
27

28. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Нити жемчуга/бисера:
Цепочки газовых
пузырьков
Расположены косо или
горизонтально
Причина:
Остатки газа в
межскладочных
промежутках при
большом количестве
жидкости в тонкой
кишке
Поздний признак
28

29. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Нити
жемчуга/бисера:
Цепочки газовых
пузырьков
Расположены косо
или горизонтально
Причина:
Остатки газа в
межскладочных
промежутках при
большом количестве
жидкости в тонкой
кишке.
29

30. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Тонкокишечные арки
Чаши Клойбера
Отсутствие газа в
толстой кишке
30

31. Механическая тонкокишечная непроходимость - подтверждение

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ - ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Контрастное исследование со стандартной или
бариевой взвесью (охлажденной):
жидкой
Не показано при ясной клинике и Rn-данных
Показано при нечетких данных клиники и Rn-исследования.
Количество: 200 мл (достаточно – 100 мл).
Первое исследование после приема бариевой взвеси:
При тяжелой клинике – через 2 часа
При нетяжелой клинике – через 4 часа.
Смотрим переход бариевой взвеси в толстую кишку (в
норме – через 4-5 часов).
Полное опорожнение тонкой кишки от бариевой взвеси
в норме – через 7-9 часов.
31

32. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Обзорная Rn
Через 15 часов
32

33. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Обзорная Rn-грамма
Через 2 часа –
отрицательная
динамика
33

34. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
34

35. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Обзорная Rn-грамма
Через 5 часов после
приема BaSO4
35

36. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 8 часов
Через 18 часов
36

37. Механическая тонкокишечная непроходимость Спаечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 24 часа
Операция
Спаечная
непроходимость:
Петля тонкой кишки
перегнулась через
шнуровидную спайку
37

38. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Мужчина 22 лет,
поступил по с/п.
В анамнезе –
аппендэктомия в
детстве,
осложненная
перитонитом.
38

39. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Обзорная Rn
Через 2 часа
39

40. Механическая тонкокишечная непроходимость Спаечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 2 часа
Через 4 часа
40

41. Механическая тонкокишечная непроходимость Спаечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 4 часа
Через 8 часов
41

42. Механическая тонкокишечная непроходимость Спаечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 8 часов
Через 14 часов
42

43. Механическая тонкокишечная непроходимость Спаечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 14 часов
Через 21 час
43

44. Механическая тонкокишечная непроходимость Спаечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Пациента не брали на операцию, так как на
фоне консервативной терапии - клиническое
улучшение.
По Rn-данным – механическая тонкокишечная
непроходимость.
Операция: спайки в брюшной полости. Узел из
петель тонкой кишки в мезогастрии, но без
ущемления брыжейки.
44

45. Пациентка И., зо лет. После гинекологической операции. Спаечная тонкокишечная механическая непроходимость.

ПАЦИЕНТКА И., ЗО ЛЕТ. ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ОПЕРАЦИИ. СПАЕЧНАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ.
45

46. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Б-я 70 лет, после
гинекологической
операции.
Схваткообразные
боли в животе,
задержка стула.
Д-з: ранняя спаечная
непроходимость?
46

47. Механическая тонкокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Обзорная Rn-грамма
Через 5 часов
47

48. Механическая тонкокишечная непроходимость Частичная спаечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЧАСТИЧНАЯ СПАЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 5 часов
Через 24 часа
48

49. Частичная механическая тонкокишечная непроходимость

ЧАСТИЧНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Рентгенологические признаки:
Замедление пассажа бариевой взвеси по тонкой
кишке.
Через 10-12 часов контрастируется толстая кишка.
Но сохраняются горизонтальные уровни жидкости
и арки в тонкой кишке.
49

50. Частичная механическая тонкокишечная непроходимость

ЧАСТИЧНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Пациентка С., 62
года, поступила по
с/п.
В анамнезе –
холецистэктомия.
50

51. Частичная механическая тонкокишечная непроходимость

ЧАСТИЧНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Обзорная
Через 4 часа
51

52. Частичная механическая тонкокишечная непроходимость

ЧАСТИЧНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 4 часа
Через 8 часов
52

53. Частичная механическая спаечная тонкокишечная непроходимость

ЧАСТИЧНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ СПАЕЧНАЯ
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Лапароскопическая операция:
Частичная спаечная тонкокишечная
непроходимость.
Рассекли часть спаек.
53

54. Механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
Причина: попадание желчного камня в просвет
тонкой кишки через пролежень в стенке желчного
пузыря и двенадцатиперстной кишки. Обычно
камень застревает возле илеоцекального клапана.
Частота: до 25% обтурационной непроходимости.
Чаще у женщин.
Рентгенологические особенности:
Более часто камень застревает в дистальных отделах
подвздошной кишки, хотя встречаются и другие
локализации (проксимальные отделы подвздошной
кишки, тощая кишка, толстая кишка, ДПК).
54

55. Механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
Рентгенологические признаки:
триада Риглера:
признаки механической тонкокишечной
непроходимости
газ в желчных протоках
желчный камень (обычно в подвздошной области)
55

56. Механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
Триада Риглера:
газ в желчных
протоках
тонкокишечная
непроходимость
камень
56

57. Обтурационная механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

ОБТУРАЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
Вертикально
Горизонтально
57

58. Обтурационная механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

ОБТУРАЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
Вертикально
Горизонтально
58

59. Механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
Тонкокишечная
непроходимость
1 мес назад
59

60. Механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
Тонкокишечная
непроходимость
1 мес назад
60

61. Механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
газ в желчных протоках
признаки
тонкокишечной
непроходимости:
тонкокишечные чаши
Клойбера;
отсутствие воздуха в
толстой кишке.
61

62. Механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
КТ:
Триаду Риглера видно лучше, чем на
рентгенограмме.
Следует быть внимательным при поиске
конкремента, так как только 12,5% камней
обызвествлены. Плотность камней может быть
сходной с кишечным содержимым.
Типичные размеры камня – 2-3 см.
Часто видно место фистулы.
62

63. Механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
Триада Риглера
63

64. Механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
Rn
КТ: МПР
64

65. Механическая тонкокишечная непроходимость Обструкция желчным камнем

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ОБСТРУКЦИЯ ЖЕЛЧНЫМ КАМНЕМ
Дифференциальная диагностика:
Обызвествления нижнего этажа брюшной полости
и таза
Обтурационная тонкокишечная непроходимость
другой этиологии
Пневмобилия
65

66. Странгуляционная механическая тонкокишечная непроходимость Ущемление грыжи

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ
Рентгенологическое исследование при
подозрении на ущемленную грыжу:
Вертикальные рентгенограммы брюшной полости
в прямой и боковой проекции
Грыжевой мешок должен быть в краеобразующем
положении!
66

67. Механическая тонкокишечная непроходимость Ущемление грыжи

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ
Признаки ущемления грыжи:
Кишечные арки и чаши Клойбера:
в грыжевом мешке
в брюшной полости выше грыжевого мешка
Через 6-10 часов после ущемления петли кишки в
грыжевом мешке заполняются жидкостью (не
видны)!
В этом случае признаками ущемления являются
кишечные арки и чаши Клойбера в брюшной
полости, отсутствие газа в толстой кишке.
67

68. Механическая тонкокишечная непроходимость Ущемление грыжи

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ
Прямая вертикальная
Rn-грамма
Боковая вертикальная
Rn-грамма
68

69. Механическая тонкокишечная непроходимость Ультразвуковая диагностика

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА
Расширенные петли тонкой кишки
69

70. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
70

71. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Обтурационная
Причины:
Злокачественные опухоли – 1 место (до 32,8 %).
Спайки
Рубцовые стриктуры
Странгуляционная
Причины:
Заворот сигмовидной кишки
Заворот слепой кишки
Ущемление в диафрагмальной грыже
71

72. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Рентгенологические признаки:
Значительное вздутие толстой кишки
Чаши Клойбера: высокие, узкие, в боковых отделах
живота.
Скопление большого количества кишечного
содержимого выше места препятствия
72

73. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Значительное
вздутие толстой
кишки
Чаши Клойбера:
высокие и узкие
Локализация –
боковые отделы
брюшной полости
73

74. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Значительное
вздутие толстой
кишки
Чаши Клойбера:
высокие и узкие
Локализация –
боковые отделы
брюшной полости
74

75. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Вертикальная Rn
Горизонтальная Rn
75

76. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
76

77. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Пациентка В., 20 лет,
поступила по с/п.
1 год назад – операция по
поводу пупочной грыжи.
Толстокишечные чаши
Клойбера.
Локализация – боковые
отделы брюшной полости.
Металлическое инородное
тело в брюшной полости
(хирургическая игла).
77

78.

Женщина, 74
года, поступила
по с/п
Отсутствие стула,
схваткообразные
боли в животе,
вздутие живота.
Обзорная Rnграмма брюшной
полости:
Заключение: ?
78

79. Механическая толстокишечная непроходимость: обтурация опухолью

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ: ОБТУРАЦИЯ
ОПУХОЛЬЮ
Обзорная Rn
Ирригоскопия
79

80.

Пациентка, 65
лет.
Поступила по
с/п.
Заключение: ?
80

81.

МЕХАНИЧЕСКАЯ ОБТУРАЦИОННАЯ
КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Пациентка, 65
лет.
Множественные
тонкокишечные
арки с уровнями
жидкости.
Под печенью –
газовый пузырь с
горизонтальным
уровнем –
печеночный изгиб
толстой кишки.
В правой
половине толстой
кишки – большое
количество
неоднородного
содержимого.
81

82.

Мужчина 41
года, поступил
по с/п.
Заключение: ?
82

83. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Операция:
Механическая
толстокишечная
непроходимость
вследствие рака
сигмовидной
кишки.
Выполнена
резекция
сигмовидной
кишки с
выведением
83

84. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Пациентка Ш., 86
лет, поступила по с/п.
Боли с животе,
вздутие живота,
отсутствие стула.
Заключение: ?
84

85. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 3 часа
Через 8,5 часов
85

86. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 8,5 часов
Через 14,5 часов
86

87. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 14,5 часов
Через 37,5 часов
87

88. Механическая толстокишечная непроходимость

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Заключение:
Механическая толстокишечная
непроходимость.
88

89. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
В отличие от других отделов толстой кишки,
сигмовидная кишка имеет собственную
брыжейку, что создает возможность ее
скручивания возле корня.
Чаще – у мужчин пожилого возраста.
При отсутствии лечения может быть
перфорация сигмы из-за растяжения или
ишемии.
89

90. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Рентгенологичекие признаки:
Резкое расширение и удлинение сигмовидной
кишки
Симптом «автомобильной шины»
Симптом «двустволки» (в англоязычной
литературе – симптом «кофейного зерна»).
Подтверждение: ирригоскопия.
90

91. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Симптом
«автомобильной шины»
Расширение толстой
кишки проксимальнее
заворота
91

92. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
92

93. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Резкое расширение и
удлинение сигмовидной
кишки
Симптом «кофейного
зерна»
93

94. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Симптом двустволки
94

95. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Резкое расширение и
удлинение сигмовидной
кишки
Симптом двустволки
Расширение толстой
кишки проксимальнее
заворота
95

96. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
При поступлении
После декомпрессии
96

97. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Ирригоскопия:
Симптом «клюва»
97

98. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Ирригоскопия:
Симптом «клюва»
98

99. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Ирригоскопия:
Симптом «клюва»
99

100. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Ирригоскопия:
Симптом «клюва»
100

101. Пациент Д., 44 года, поступил по с/п с резкими болями в животе, вздутием живота.

ПАЦИЕНТ Д., 44 ГОДА, ПОСТУПИЛ ПО С/П С
РЕЗКИМИ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ, ВЗДУТИЕМ
ЖИВОТА.
Заключение: ?
101

102. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Резко вздута петля
сигмовидной кишки,
образующая симптом
«двустволки» или
«кофейного зерна».
В просвете сигмы –
жидкостное содержимое,
образующее 2 уровня
жидкости.
По периферии сигмы –
вздутые проксимальные
отделы толстой кишки.
Петли тонкой кишки
оттеснены вправо.
102

103. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Операция:
Заворот сигмовидной
кишки на 3600
(2 степень).
Мегаколон.
103

104. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
КТ-топограмма:
Симптом
«двустволки» или
«кофейного зерна»
104

105. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
КТ: МПР
Резкое расширение и
удлинение сигмовидной
кишки
Большое количество
кишечного содержимого
в просвете сигмы
105

106. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот сигмовидной кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
106

107. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот слепой кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СЛЕПОЙ КИШКИ
Перекрут кишки вокруг ее брыжейки.
Сравнительно редкий вид непроходимости
(11% всей непроходимости).
Чаще у пациентов 30-60 лет.
Предрасполагающий фактор: удлинение
брыжейки кишки (10%).
Осложнения: гангрена кишки, перфорация.
Смертность: 20-40%.
107

108. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот слепой кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СЛЕПОЙ КИШКИ
Рентгенологические симптомы:
Значительно расширенная петля толстой кишки;
Огромный газовый пузырь с широким
горизонтальным уровнем;
Локализация – любой отдел живота:
правая половина брюшной полости
центр живота
левое подреберье
Расширены петли тонкой кишки;
Дистальные отделы толстой кишки пустые
108

109. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот слепой кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СЛЕПОЙ КИШКИ
резко вздута петля толстой кишки в мезогастрии;
вздуты петли тонкой кишки
109

110. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот слепой кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СЛЕПОЙ КИШКИ
Резко вздута петля
толстой кишки в
верхнем этаже брюшной
полости
Вздуты петли тонкой
кишки
110

111. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот слепой кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СЛЕПОЙ КИШКИ
111

112. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот слепой кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СЛЕПОЙ КИШКИ
Вздута петля толстой
кишки в левом
эпигастрии
Вздуты петли тонкой
кишки
112

113. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот слепой кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СЛЕПОЙ КИШКИ
КТ-топограмма:
Вздутая слепая
кишка в правом
верхнем отделе
брюшной полости
Вздуты петли тонкой
кишки
113

114. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот слепой кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СЛЕПОЙ КИШКИ
КТ-топограмма:
резко вздут
проксимальный отдел
толстой кишки
локализация его
нетипичная – в центре
и левой половине
брюшной полости
купол слепой кишки –
в мезогастрии
114

115. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Заворот слепой кишки

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЗАВОРОТ СЛЕПОЙ КИШКИ
Симптом «водоворота»
115

116. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Ущемление грыжи

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ
резко вздута толстая
кишка до сигмы
в месте ущемления –
короткий «клюв»
116

117. Странгуляционная механическая толстокишечная непроходимость Ущемление грыжи

СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ
При ирригоскопии
контрастировалась петля
толстой кишки, находящаяся в
грыжевых воротах
117

118. Динамическая кишечная непроходимость

ДИНАМИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
118

119. Динамическая кишечная непроходимость

ДИНАМИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Паралитическая – 80-90%
Спастическая – 10-20%
119

120. Динамическая КН:

ДИНАМИЧЕСКАЯ КН:
Паралитическая (80-90 %):
Причины:
Воспалительные заболевания брюшной полости,
сопровождающиеся клиникой острого живота
(перитонит, аппендицит, о. перитонит)
Мезентериальный тромбоз
Почечная и желчная колика
Отравления (антихолинергические средства,
наркотические анальгетики)
Нарушения ЦНС (ЧМТ, нейроинфекции)
120

121. Динамическая КН:

ДИНАМИЧЕСКАЯ КН:
Спастическая (10-20 %):
Причины:
Черепно-мозговые травмы, энцефалит, менингит.
Раздражение блуждающего нерва - флегмона шеи,
медиастинит, перикардит, опухоли.
Патологические рефлексы с других органов почечная колика, абсцесс и флегмона
забрюшинного пространства, печёночная колика,
инфаркт миокарда, стенокардия.
Интоксикация спорыньёй, свинцом, никотином.
Гиперкалиемия.
121

122. паралитическая кишечная непроходимости

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТИ
Рентгенологические признаки:
Вздутие всех отделов ЖКТ
Пологие арки (из-за снижения тонуса кишечной
стенки)
Арки имеют разную высоту и ширину
Расположение арок беспорядочное
Более выраженное вздутие – в проксимальных
отделах тонкой кишки
122

123. паралитическая кишечная непроходимости

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТИ
Рентгенологические признаки:
В начальных стадиях газ преобладает над
жидкостью
При прогрессировании – жидкость в тонкой и
толстой! кишке
Горизонтальные уровни с закругленными краями
Утолщение складок слизистой оболочки тонкой
кишки и кишечной стенки
Свободная жидкость в брюшной полости (в
латеральных каналах, между кишечными
петлями, в тазу)
Медленный пассаж бариевой взвеси по тонкой
кишке (24-48 часов)
Контраст переходит в толстую кишку.
123

124. паралитическая кишечная непроходимости

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТИ
Вертикальная Rn
Горизонтальная Rn
124

125. паралитическая кишечная непроходимости

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТИ
Вздутие всех отделов
ЖКТ
Утолщены
межскладочные
промежутки
125

126. паралитическая кишечная непроходимости

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТИ
126

127. Пациентка Р., поступила по с/п с подозрением на кишечную непроходимость

ПАЦИЕНТКА Р., ПОСТУПИЛА ПО С/П
С ПОДОЗРЕНИЕМ НА КИШЕЧНУЮ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
тонкокишечные арки
нет симптома
растянутой пружины
мелкие
закругленные уровни
в тонкой кишке
есть воздух в толстой
кишке
127

128. Пациентка Р., поступила по с/п с подозрением на кишечную непроходимость

ПАЦИЕНТКА Р., ПОСТУПИЛА ПО С/П С
ПОДОЗРЕНИЕМ НА КИШЕЧНУЮ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 2 часа
вертикально
Через 2 часа
горизонтально
128

129. Пациентка Р., поступила по с/п с подозрением на кишечную непроходимость

ПАЦИЕНТКА Р., ПОСТУПИЛА ПО С/П С
ПОДОЗРЕНИЕМ НА КИШЕЧНУЮ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
Через 2 часа
вертикально
Через 5 часов
вертикально
129

130. Паралитическая кишечная непроходимость Функциональные нарушения кишечника

ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНИКА
Через 5 часов
вертикально
Через 24 часа
130

131.

Пациентка Б., 31
года, поступила
по с/п с
диагнозом:
о.аппендицит
Заключение: ?
131

132.

Рентгенологическое
исследование:
Множественные
тонкокишечные чаши
Клойбера в мезогастрии
Небольшое количество
воздуха в селезеночном
изгибе ободочной
кишки
Заключение:
механическая
тонкокишечная
непроходимость
Операция: петли
подвздошной кишки
припаяны к матке,
полная тонкокишечная
непроходимость
132

133.

После операции:
Вздутие живота,
боли
Рентгенологическое
исследование:
Заключение?
133

134.

Рентгенологическое
исследование:
свободный газ в
брюшной полости (после
операции)
беспорядочно
расположенные
тонкокишечные арки
нет симптома
растянутой пружины
мелкие неотчетливые
горизонтальные уровни
в гипогастрии
достаточное количество
газа по ходу толстой
кишки
Заключение:
динамическая
кишечная
непроходимость
134

135.

Через 3 часа после
приема BaSO4
Через 7 часов после
приема BaSO4
135

136.

Через 20 часов после
приема BaSO4
Рентгенологическое
исследование:
Переход
контрастного
вещества в толстую
кишку
Заключение:
динамическая
кишечная
непроходимость
136

137. Функциональные нарушения ЖКТ при воспалительных процессах

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖКТ
ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ
Все изменения локализуются в зоне
предполагаемого воспаления
Вначале процесс локализованный, потом –
генерализация.
Пологие тонкокишечные арки с утолщенными
складками и стенками
При перитоните: неравномерность просвета
кишки, так как разные петли кишки
вовлекаются в разное время.
Жидкость в просвете толстой кишки
Свободная жидкость в брюшной полости
137

138. Пациент Р., 50 лет, поступил по с/п с лихорадкой, болями в правом подреберье, эпигастрии.

ПАЦИЕНТ Р., 50 ЛЕТ, ПОСТУПИЛ ПО С/П С
ЛИХОРАДКОЙ, БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ,
ЭПИГАСТРИИ.
Обзорная Rn-
грамма в
вертикальном
положении:
Заключение
?
138

139. Пациент Р., 50 лет, поступил по с/п с лихорадкой, болями в правом подреберье, эпигастрии.

ПАЦИЕНТ Р., 50 ЛЕТ, ПОСТУПИЛ ПО С/П С
ЛИХОРАДКОЙ, БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ,
ЭПИГАСТРИИ.
Вертикальная Rn
Горизонтальная Rn
139

140. Пациент Р., 50 лет, поступил по с/п с лихорадкой, болями в правом подреберье, эпигастрии.

ПАЦИЕНТ Р., 50 ЛЕТ, ПОСТУПИЛ ПО С/П С
ЛИХОРАДКОЙ, БОЛЯМИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ,
ЭПИГАСТРИИ.
Заключение:
Локальные
функциональные
нарушения кишечника
в верхнем этаже
брюшной полости.
(которые могут быть
обусловлены острым
воспалительным
процессом в верхнем
этаже брюшной
полости).
УЗИ: острый
холецистит.
140

141. Пациент Ц., 39 лет. Рак антрального отдела желудка с вовлечением восходящего отдела ДПК. Канцероматоз брюшины. Высокая

ПАЦИЕНТ Ц., 39 ЛЕТ. РАК АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ВОВЛЕЧЕНИЕМ
ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА ДПК. КАНЦЕРОМАТОЗ БРЮШИНЫ. ВЫСОКАЯ
МЕХАНИЧЕСКАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ НА УРОВНЕ ДПК.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНИКА.
141

142. Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
142

143. Перфорация полого органа Методика рентгенологического исследования

ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА
МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
1) Прямая вертикальная
рентгенограмма органов
брюшной полости:
в центре пленки – купола
диафрагмы
снимок на легочном режиме
2) Латерограмма на левом боку:
на снимке должны быть купол
диафрагмы и крыло
подвздошной кости
Частота выявления
свободного газа – 47-59%
При выявлении свободного
газа исследование
прекращают.
143

144. Перфорация полого органа

ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА
Рентгенологические признаки:
Свободный газ в брюшной полости:
под правым куполом – 80%
под левым куполом – 5,5%
с обеих сторон – 14%
атипично – 0,5% (лучше видно в горизонтальном
положении):
под печенью
между ножками диафрагмы
в проекции сальниковой сумки
в желчных путях
144

145.

145

146.

146

147.

147

148.

148

149.

149

150. Перфорация полого органа

ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА
Косвенные рентгенологические признаки:
Скопление жидкости в желудке с образованием
большого горизонтального уровня (вследствие
спазма привратника).
Свободная жидкость в брюшной полости
в верхнем этаже брюшной полости (однородное
затемнение вокруг желудка),
под печенью (нечеткость или исчезновение нижнего края
печени),
в правом латеральном канале (полоса затемнения между
линией париетальной брюшины и наружной стенкой
восходящей кишки)
150

151.

151

152.

152

153. Перфорация полого органа

ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА
Латерограмма на
левом боку:
Свободный газ в
брюшной полости:
между реберной
дугой и печенью
в области крыла
подвздошной кости
между боковой
брюшной стенкой и
слепой кишкой
153

154. Перфорация полого органа Методика рентгенологического исследования

ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА
МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
При отрицательных Rn-данных – ФГДС
Цель:
раздуть желудок воздухом (т.е. создать условия для
выхода газа)
Определить наличие и характер патологического
процесса (язва, опухоль), его точную локализация
(желудок, ДПК)
После ФГДС повторяют латерограмму на
левом боку
Чувствительность: 95%
154

155.

155

156.

156

157.

157

158.

Пациентка,
63 года.
Терапия
стероидами по
поводу РА.
Возникли
тупые боли в
животе.
На 2-й день –
ФГДС: язва
малой
кривизны тела
желудка Д=4
см, глубиной 2
см.
Заключение: 158
пенетрация?

159.

Пациент К.,
35 лет.
До ФГДС
159

160.

Пациент К.,
35 лет.
До ФГДС
После ФГДС
160

161.

Пациент К.,
35 лет.
До ФГДС
После ФГДС
161

162.

Пациент К.,
35 лет.
После ФГДС
Через 15
мин
162

163.

Пациент К.,
35 лет.
После ФГДС
Через 15
мин
163

164. Перфорация полого органа

ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА
Газ под правым куполом диафрагмы
дифференцируют от:
интерпозиции толстой кишки
газа в полости поддиафрагмального абсцесса.
Для уточнения выполняют две латерограммы
(на правом и левом боку).
164

165. Диафрагмально-печеночная интерпозиция толстой кишки

ДИАФРАГМАЛЬНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ
ИНТЕРПОЗИЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
165

166.

166

167. Абсцессы брюшной полости

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
167

168. Абсцессы брюшной полости Этиология

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ЭТИОЛОГИЯ
Перфорация полого органа или рака толстой
кишки
Аппендицит
Дивертикулит
Болезнь Крона
Панкреатит
Воспалительные заболевания органов малого таза
Заболевания, вызывающие разлитой перитонит
Операции на органах желудочно-кишечного
тракта, желчных путях
Травма брюшной полости с повреждением
кишечника.
168

169. Абсцессы брюшной полости

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Чаще – после операции
Причины:
Несостоятельность швов анастомозов или ушитой
стенки полого органа.
Остаточные абсцессы при перитоните.
Инфицирование брюшной полости во время
операции.
169

170. Абсцессы брюшной полости

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
По локализации:
поддиафрагмальные:
правосторонние
срединные
левосторонние
подпеченочные
межпетельные
абсцессы латеральных карманов
тазовые.
170

171. Абсцессы брюшной полости

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Абсцессы брюшной полости наиболее часто
формируются на 4-12-е сутки после операции,
но могут развиваться в более поздние сроки –
от 4 недель до 1 года после операций.
Диагностика:
Рентгенологическое исследование (обзорное и
контрастное – в любые сроки после операции).
УЗИ
КТ
171

172. Абсцессы брюшной полости

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Газовые
Безгазовые
Рентгенодиагностика абсцессов основывается
на выявлении прямых и косвенных
рентгенологических признаков.
172

173. Абсцессы брюшной полости

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Прямые рентгенологические признаки:
Газовая полость с горизонтальным уровнем
жидкости вне просвета желудочно-кишечного
тракта (44,3%).
Газовая полость округлой формы с четкими
контурами в результате осумкования
послеоперационного газа (7,8%).
Скопление мелких газовых пузырьков на фоне
затемнения участка брюшной полости – вне
просвета желудочно-кишечного тракта (39,3%).
173

174. Абсцессы брюшной полости Полость, содержащая газ и жидкость

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПОЛОСТЬ, СОДЕРЖАЩАЯ ГАЗ И
ЖИДКОСТЬ
Поддиафрагмальный абсцесс
Подпеченочный абсцесс
Абсцессы в латеральных каналах
Межпетельные абсцессы
174

175. Абсцессы брюшной полости Полость, содержащая газ и жидкость

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПОЛОСТЬ, СОДЕРЖАЩАЯ ГАЗ И
ЖИДКОСТЬ
Поддиафрагмальный абсцесс:
Правосторонний – формируется после
холецистэктомии.
Срединный и левосторонний – формируются
после операций на желудке или кишечнике.
175

176. Абсцессы брюшной полости Полость, содержащая газ и жидкость

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПОЛОСТЬ, СОДЕРЖАЩАЯ ГАЗ И
ЖИДКОСТЬ
Правосторонний поддиафрагмальный абсцесс:
1) прямая проекция:
Локализуется непосредственно под правым куполом
диафрагмы или на фоне тени печени.
Широкий горизонтальный уровень жидкости (от 3-5
до 15 см в поперечнике) с низким газовым пузырем
над ним в виде полусферы с четкими ровными
контурами.
2) боковая проекция:
Локализация в переднем печеночном пространстве
Небольшие размеры полости (не шире 4-6 см)
Короткий горизонтальный уровень с узким газовым
пузырем над ним.
176

177. Мужчина, 73 года, подобрали на улице, привезли в стационар. Лихорадка, боли в грудной клетке и животе. Лейкоцитоз.

МУЖЧИНА, 73 ГОДА, ПОДОБРАЛИ НА УЛИЦЕ,
ПРИВЕЗЛИ В СТАЦИОНАР. ЛИХОРАДКА, БОЛИ В
ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ И ЖИВОТЕ. ЛЕЙКОЦИТОЗ.
?
177

178. МУЖЧИНА, 73 ГОДА. ЛИХОРАДКА, БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ И ЖИВОТЕ. ЛЕЙКОЦИТОЗ.

?
178

179. МУЖЧИНА, 73 ГОДА. ЛИХОРАДКА, БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ И ЖИВОТЕ. ЛЕЙКОЦИТОЗ.

Пациент погиб на фоне
выраженной
интоксикации.
Аутопсия:
В правой половине
Заключение:
Правосторонний
поддиафрагмальный
абсцесс
брюшной полости под
диафрагмой – огромный
абсцесс, содержащий
5 литров гноя
179

180. МУЖЧИНА, 63 ГОДА. ПРООПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ РАКА ТЕЛА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА (РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ II). НА 5 СУТКИ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ – ЛИХОРАДКА, БОЛИ
В ЗОНЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЛЕЙКОЦИТОЗ.
Прямая вертикальная
Rn
Боковая вертикальная
Rn
180

181. МУЖЧИНА, 63 ГОДА. ПРООПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ РАКА ТЕЛА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА (РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ II). НА 5 СУТКИ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
– ЛИХОРАДКА, БОЛИ В ЗОНЕ ОПЕРАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЛЕЙКОЦИТОЗ.
Прямая вертикальная
Rn после приема BaSO4
Вывод: газовая полость с
уровнем жидкости не
относится к полому
органу.
Заключение:
левосторонний
поддиафрагмальный
абсцесс.
181

182. МУЖЧИНА, 63 ГОДА. ПРООПЕРИРОВАН ПО ПОВОДУ РАКА ТЕЛА И АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА (РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ II). НА 5 СУТКИ

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ – ЛИХОРАДКА, БОЛИ
В ЗОНЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЛЕЙКОЦИТОЗ.
Операция:
Левосторонний
поддиафрагмальный
абсцесс между передней
брюшной стенкой и
передней стенкой
желудка.
182

183. Абсцессы брюшной полости Левосторонний поддиафрагмальный абсцесс

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ЛЕВОСТОРОННИЙ ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ
АБСЦЕСС
183

184. Абсцессы брюшной полости Полость, содержащая газ и жидкость

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПОЛОСТЬ, СОДЕРЖАЩАЯ ГАЗ И
ЖИДКОСТЬ
Подпеченочный абсцесс:
формируется:
после операций на желчном пузыре и желчных
путях,
при несостоятельности швов культи ДПК.
Rn:
Небольшие размеры полости (1,5-5 см)
184

185. Абсцессы брюшной полости Подпеченочный абсцесс

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПОДПЕЧЕНОЧНЫЙ АБСЦЕСС
РСК желудка,
вертикально
РСК желудка,
горизонтально
185

186. Абсцессы брюшной полости Полость, содержащая газ и жидкость

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПОЛОСТЬ, СОДЕРЖАЩАЯ ГАЗ И
ЖИДКОСТЬ
Абсцессы в латеральных каналах:
справа – после аппендэктомии,
слева – после операций на кишечнике.
Rn:
размеры полости до 4-5 см.
локализация в передних или срединных отделах
брюшной полости.
округлая форма во всех проекциях.
186

187. Абсцессы брюшной полости Полость, содержащая газ и жидкость

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПОЛОСТЬ, СОДЕРЖАЩАЯ ГАЗ И
ЖИДКОСТЬ
Межпетельные абсцессы:
формируются после операций на кишечнике и
органах малого таза, сопровождающихся
вскрытием просвета кишки.
Rn:
Разные размеры полости (в среднем от 1,5 до 10
см).
187

188. Абсцессы брюшной полости Газовая полость

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ГАЗОВАЯ ПОЛОСТЬ
локализация:
передние отделы брюшной полости,
правое или левое поддиафрагмальное пространство.
правильно округлая или овальная
с четкими ровными контурами.
большие размеры (8-15 см).
м.б. незначительное количество жидкости в
полости с образованием нечеткого мелкого уровня.
в боковой проекции:
полость в переднем поддиафрагмальном пространстве
справа сплющена в переднезаднем направлении,
диаметр ее не > 3-4 см.
полость, расположенная слева, округлой формы.
188

189. Абсцессы брюшной полости Газовая полость

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ГАЗОВАЯ ПОЛОСТЬ
Дифференциальная диагностика:
Интерпозиции толстой кишки (справа).
Остаточный «карман» послеоперационного
газа (нет клинических и других
рентгенологических признаков гнойного
процесса в брюшной полости).
189

190. АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ГАЗОВЫЕ ПУЗЫРЬКИ НА ФОНЕ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕМНЕНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

локализация:
подпеченочное пространство (чаще),
латеральные каналы,
поддиафрагмальные пространства.
затемнение участка брюшной полости
на фоне затемнения – газовые пузырьки
небольших размеров (Д = 0,3-0,5 см) правильно
округлой формы с нечеткими контурами, тесно
прилежащие друг к другу.
190

191. Абсцессы брюшной полости Безгазовые абсцессы

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
БЕЗГАЗОВЫЕ АБСЦЕССЫ
Нет прямых признаков.
Можно заподозрить по косвенным признакам.
Для визуализации абсцесса применяют
УЗИ и КТ.
191

192. Абсцессы брюшной полости

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Косвенные рентгенологические признаки:
Деформация контуров органов желудочно-
кишечного тракта.
Оттеснение органов желудочно-кишечного тракта.
Деформация и нечеткость контуров
паренхиматозных органов (печень, селезенка,
почки) и большой поясничной мышцы в зоне
расположения абсцесса.
Функциональные нарушения ЖКТ в зоне
расположения абсцесса в виде умеренного или
выраженного вздутия отдельных участков тонкой
и/или толстой кишки, иногда с наличием жидкости
в их просвете.
192

193. Абсцессы брюшной полости

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Косвенные рентгенологические признаки:
Высокое стояние и ограничение подвижности
одного из куполов диафрагмы, его неровность
или нечеткость.
Дисковидные ателектазы.
Реактивный плеврит – небольшое количество
жидкости в плевральной полости с одной или
двух сторон.
Участки воспалительной инфильтрации в
базальных отделах одного или обоих легких.
193

194. Абсцессы брюшной полости

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Обнаруженные прямые и косвенные
рентгенологические признаки абсцесса в
большинстве случаев нуждаются в уточнении и
проведении дифференциальной диагностики.
Для этих целей используют:
Контрастное исследование ЖКТ со стандартной
бариевой взвесью.
КТ с контрастированием ЖКТ водорастворимыми
контрастными препаратами.
194

195. Абсцессы брюшной полости

АБСЦЕССЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
При контрастном исследовании ЖКТ
определяют:
внежелудочное или внекишечное расположение
выявленной полости.
размеры и локализацию полости абсцесса.
несостоятельность швов анастомозов или ушитой
кишки, явившуюся причиной развития абсцессов.
195

196. Абсцесс брюшной полости

АБСЦЕСС БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
КТ-признаки:
объемное образование с нечеткими неровными
контурами и неоднородной структурой,
обусловленной гноем и детритом.
Эффективность рентгенологического
исследования при абсцессах брюшной полости
5—87%.
Эффективность компьютерной томографии –
93,1%, чувствительность – 93,0%.
196

197. АБСЦЕСС ЛАТЕРАЛЬНОГО КАНАЛА

197

198. Левосторонний поддиафрагмальный абсцесс

ЛЕВОСТОРОННИЙ
ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС
198

199. ТАЗОВЫЙ АБСЦЕСС

199

200.

200

201.

201

202. Инвагинация

ИНВАГИНАЦИЯ
Инвагинация кишечника является основной причиной смешанной механической кишечной
непроходимости, во время которой происходит внедрение одного отдела кишки в другой. При развитии
инвагинации наряду с обтурацией кишки возникают некротические изменения в инвагинированной
кишечной петле в результате сдавления и тромбоза сосудов её брыжейки (т. е. имеет место
странгуляция).
По данным различных авторов, инвагинация составляет от 4,9 до 13,4 % различных видов кишечной
непроходимости. Особенно часто (до 80 %) она является причиной острой кишечной непроходимости у
детей 1-го года жизни. Летальность продолжает оставаться высокой (около 15 %), что объясняется
несвоевременным оказанием радикальной помощи. Если лечение начато вовремя частота
неблагоприятных исходов снижается до 1%.
Более частое возникновение инвагинации в раннем детском возрасте некоторые авторы объясняют
функциональными причинами — неравномерным ростом и развитием продольных и поперечных
волокон мышечного слоя кишечника, а также нарушением равновесия ферментной системы. Другие
полагают, что увеличение активности ацетилхолина вызывает спастические сокращения кишечника и
внедрение одного его участка в другой. В ряде случаев её причиной является травма живота. У
взрослых инвагинация кишечника обусловлена в большинстве случаев органическими причинами, к
которым относятся: новообразования, гиперплазия лимфоидной ткани, рубцовые сужения, дивертикул
Меккеля, глистная инвазия и пр.
По характеру внедрения различают инвагинацию изоперистальтическую, или нисходящую, при
которой внедрение происходит по ходу перистальтики и реже антиперистальтическую, или
восходящую. В большинстве случаев наблюдается простая инвагинация, при которой образуются 3
цилиндра: наружный и 2 внутренних. Вершину инвагината называют «головкой». В области головки
внутренний цилиндр переходит в средний, но могут встречаться и более сложные (двойные и тройные)
инвагинаты.
Схема инвагинации кишечника. Стрелкой указана головка инвагината.
Наиболее часто встречается подвздошно-толстокишечная инвагинация, при которой терминальный
отдел подвздошной кишки внедряется сначала в слепую, а затем далее в восходящую и поперечную
ободочную кишку. Второе место по частоте занимает тонко-тонкокишечная и третье - толстотолстокишечная инвагинация.
202

203. Мезентериальный тромбоз

МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ
Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Косвенные признаки:
1) В начальную стадию заболевания - стадия ишемии, когда отмечается усиление
перистальтики кишки (диарея), отмечается симптом «безгазового живота».
2) В латентную стадию - изолированное растяжение тонкой кишки «ложная
тонкокишечная непроходимость» (обусловлена растяжением кишки газами,
образующимися из-за активации микрофлоры при ишемии стенки кишки).
3) В терминальную стадию (стадия гангрены кишки) - одновременное растяжение
тонкой и толстой кишки, появление симптомов перитонита.
Прямые признаки:
1) В тонкой кишке в латентную и терминальную стадию: утолщение стенки кишки изза отека и кровоизлияния (классический признак), расширение тонкой кишки, при
этом просвет ее сужен и петли отделены друг от друга, кишка из-за отека становиться
очень ригидной - «монетные столбики». Обнаруживаются пузырьки газа в стенке
кишки и в сосудах. Степень утолщения коррелирует с тяжестью ишемии.
2) В толстой кишке - только пузырьки газа в стенке. Утолщения стенки нет.
203

204. Мезентериальный тромбоз

МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ
Б) КТ: чувствительность достаточно не изучена.
1) Расширение петель тонкой кишки и утолщение ее стенок.
2) Асцит.
3) Инфильтрация брыжейки.
4) Иногда можно обнаружить тромб либо в артерии, либо в вене.
5) Газ в сосудах и стенке кишки.
В) Ангиография - наиболее точный метод диагностики.
Аортамезинтерикография.
1) Отсутствие контрастирования сосуда и дефект наполнения в его
просвете (тромбоз или эмболия сосуда).
204

205.

Симптомы
Ранняя спаечная
тонкокишечная
непроходимость
Послеоперационный
парез кишки
Послеоперационный
разлитой перитонит
Арки
крутые, одинакового
диаметра (4-6 см),
располагаются
равномерно
пологие,
располагаются
равномерно
пологие, диаметр 2-4 мм,
располагаются
неравномерно, в основном в
зоне операции
Чаши Клойбера
множественные
нет
нет
Уровни жидкости
множественные,
отчетливые
редко (в ранние сроки
после операции)
нечеткие, мелкие
Складки тонкой
кишки
симптом растянутой
пружины
не видны или симптом
растянутой пружины
утолщены в зоне
воспалительного очага, в
других отделах – не
дифференцируются
Газ/жидкость
в ранних стадиях
преобладает газ, в
поздних – жидкость
преобладает газ
преобладает газ
Содержимое толстой
кишки
газ отсутствует или в
небольшом количестве
– в правой половине
в ранние сроки –
отсутствует,
в поздние оформленное
газ в виде отдельных
скоплений, реже –
горизонтальные уровни
жидкости
205
Свободная жидкость в
брюшной полости
нет
нет
есть в зоне операции

206. Пациентка И., зо лет. После гинекологической операции. Спаечная тонкокишечная механическая непроходимость.

ПАЦИЕНТКА И., ЗО ЛЕТ. ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ОПЕРАЦИИ. СПАЕЧНАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ.
206

207. Пациентка С.,45 лет. После гинекологической операции. Частичная спаечная тонкокишечная непроходимость

ПАЦИЕНТКА С.,45 ЛЕТ. ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ОПЕРАЦИИ.
ЧАСТИЧНАЯ СПАЕЧНАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
207

208. Пациентка С.,45 лет. После гинекологической операции. Частичная спаечная тонкокишечная непроходимость

ПАЦИЕНТКА С.,45 ЛЕТ. ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ОПЕРАЦИИ.
ЧАСТИЧНАЯ СПАЕЧНАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
208

209. Пациентка С.,45 лет. После гинекологической операции. Частичная спаечная тонкокишечная непроходимость

ПАЦИЕНТКА С.,45 ЛЕТ. ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
ОПЕРАЦИИ.
ЧАСТИЧНАЯ СПАЕЧНАЯ ТОНКОКИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
209