Сестринский уход при артериальной гипертонии

1.

ТЕМА: «СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ»
Студент должен знать: определение артериальной гипертонии, этиологию,
Классификацию, степени риска. Клиническую картину, диагностику,
принципы лечения.
Уважаемые студенты, данную тему вам необходимо подготовить к 20.03

2. Эпидемиология

АГ – самое распространенное заболевание с.с.с.
Наиболее часто встречается среди населения
развитых стран
Встречается у 20% людей
У 50% лиц старше 60 лет
АГ – основная причина инсультов, инфаркта
миокарда, почечной и сердечной недостаточности

3.

"Большая тройка" на Крымской (Ялтинской)
конференции (4-11 февраля 1945 г.)
У.Черчиль – страдал АГ,
перенес инсульты в 1953 и
1965 гг., от последнего
скончался.
Ф.Рузвельт – страдал
высокой АГ (240/130 мм
рт.ст.). Лечили бессолевой
диетой + дигиталисом. Умер
в 1945 г. от
геморрагического инсульта.
И.Сталин. Страдал АГ с
1945 г. Осенью 1945 г.
перенес ишемический
инсульт. Лечение - ? Умер в
1953 г. от геморрагического
инсульта.
Марцевич С.Ю. 2005
ГНИЦ профилактической медицины

4. Основные факторы, определяющие АД

Сердечный выброс (СВ)
Общее периферическое сосудистое сопротивление
(ОПСС)
Увеличение СВ и/или ОПСС ведет к повышению АД

5.

6. Выделяют:

Первичную АГ, эссенциальную, идиопатическую, ГБ
(при отсутствии явной причины повышающей АД)
– около 90% АГ
Вторичную АГ, симптоматическую (при
выявлении причины повышающей АД) – около 10%
АГ

7.

Факторы риска:
Факторы риска – состояния, при которых риск тяжелых
осложнений артериальной гипертонии значительно
возрастает
Изменяемые:
высокий уровень холестерина в крови
ожирение
курение
степень повышения артериального давления
стресс
гиподинамия
сахарный диабет
Неизменяемые:
Возраст
Наследственность
Пол

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ РИСКА
гипертония первой степени, нет
факторов риска, поражения органов - мишеней, нет
сопутствующих заболеваний .
НИЗКИЙ РИСК –
СРЕДНИЙ РИСК - артериальная
гипертония второй
степени, есть факторы риска.
ВЫСОКИЙ РИСК - артериальная
гипертония третей
степени, есть факторы риска и поражения органов –
мишеней.
ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК - артериальная
гипертония 3
степени, плюс поражения органов мишений.

9. Поражение органов мишеней

Сердце (гипертрофия ЛЖ, стенокардия, ИМ, СН,
внезапная сердечная смерть)
Сосуды (вовлечение в процесс сосудов сетчатки
глаз, сонных артерий, аорты)
Головной мозг (тромбозы и кровоизлияния,
энцефалопатия)
Почки (микроальбуминурия, протеинурия, ХПН) –
первично сморщенная почка

10.

11.

СТЕПЕНИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

12.

Артериальное давление повышено незначительно, а
гипертонические кризы случаются редко. Увеличение границ
сердца определяется только при помощи специальных методов
диагностики (УЗИ, ЭКГ), изменения в органах мишенях
отсутствуют
Артериальное давление повышенное, нестабильное.
Увеличение границ сердца становится ощутимым,
гипертонические кризы становятся более частыми. Появляются
первые признаки поражения сердца, почек, мозга.
Артериальное давление сильно повышено.
Признаки поражения органов мишеней
очевидны. Появляются сердечная и
почечная недостаточность, нарушения
зрения, неврологические симптомы.

13.

По течению артериальную гипертензию делят на
-быстро прогрессирующую;
-медленно прогрессирующую;
- непрогрессирующую;
- с обратным развитием.

14. Жалобы

Головные боли
Головокружения
Мелькание «мушек» перед глазами
Тошнота
Боли в области сердца
Сердцебиение
Быстрая утомляемость
Носовые кровотечения
Жалобы могут отсутствовать

15. Объективные данные

Возможна гиперемия лица
Часто избыточная масса тела
Признаки гипертрофии ЛЖ (смещение
верхушечного толчка, левой границы ОСТ)
Увеличение напряжения пульса
Акцент IIтона над аортой

16.

17. Синдром злокачественной АГ

Характерны высокие цифры дАД (130 мм рт.ст.
и выше)
Быстрое прогрессирование
Энцефалопатия (головная боль, тошнота,
рвота, беспокойство или сонливость, приступы
судорог, нарушение зрения)
Поражение почек (протеинурия, иногда
гематурия, лейкоцитурия)
Нейроретинопатия (отек сетчатки глаза,
размытость контуров дисков зрительных
нервов и отек их сосочков, геморрагии)

18. Гипертонический криз

Быстрый и значительный подъем АД
Сопровождается головной болью,
головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением
зрения, возможно обострение ИБС, развитие
острой левожелудочковой недостаточности

19.

20. Классификация кризов

Осложненные – протекают с грубым поражением
органов мишеней (отек легких, ишемия или ИМ,
острая гипертоническая энцефалопатия с
возможным судорожным синдромом,
расслаивающая аневризма аорты, ОПН)
Неосложненные – минимальное поражение
органов мишеней (или отсутствие таковых)

21.

22.

23.

24.

25. Правило терапии ГК

Дозированное снижение АД на 15 - 25% в
течение 30 – 120 минут, в течение
последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст.
Рекомендации American College of Cardiology, 1999

26. Алгоритм выбора терапии при ГК

Гипертонический криз
Без клинических признаков
поражения органов-мишеней
и неврологической симптоматики
Неврологическая симптоматика,
Ретинопатия (нарушение зрения),
Боль в груди, Отек легких,
Эклампсия, Катехоламиновый криз,
Почечная недостаточность.
Состояние пациента не
вызывает опасений.
Состояние пациента тяжелое
Терапия пероральными
гипотензивными ЛС
Контроль через 6 - 24 часов
Неотложная в/в терапия
Госпитализация
Рекомендации American College of Cardiology, 1999

27. Лечение неосложненного криза

Нифедипин – 10-20 мг под язык
Каптоприл – 25-50 мг под язык
Клонидин – 0,075 мг под язык
Эналаприлат – 1,25 мг в/в
Сульфат магния – 1000-2500 мг в/в

28.

29.

30. Принципы терапии АГ

Немедикаментозные методы
- ограничение потребления
поваренной соли
- ограничение углеводов и жиров
- отказ от вредных привычек
- увеличение физической
активности
Лекарственная терапия

31. Медикаментозная терапия

β-адреноблокаторы
Диуретики
Блокаторы кальциевых каналов
Ингибиторы АПФ
Блокаторы рецепторов
ангиотензина II
α-адреноблокаторы
Препараты центрального действия

32.

Основные группы гипотензивных препаратов.
Диуретики (гипотиазид, индапамид,
индапамид-ретард, ксипамид, триамтерен,
фуросемид, лазикс).
Способствуют выделению солей натрия и воды. .
Побочные эффекты: гипокалиемия, нарушение
толерантности к глюкозе, дислипидемия,
импотенция. Однако эти нежелательные
явления описаны при применении высоких доз
диуретиков.
Индапамид-ретард в суточной дозе 1,5 мг
обладает высокой эффективностью и
метаболической нейтральностью. Оптимальная
доза гипотиазида для лечения АГ составляет 12,5
мг (при этом потенцируется действие других
гипотензивных препаратов и не развиваются
метаболические изменения).

33.

Бета-адреноблокаторы (атенолол, бетаксолол,
бисопролол, метопролол, надолол).
Преимущества: снижают сердечный выброс, урежают
частоту сердечных сокращений, тормозят секрецию
ренина
Побочные эффекты: отрицательный инотропный
эффект, ухудшение АВ-проводимости, бронхоспазм,
нарушение периферического артериального
кровообращения, нарушение толерантности к глюкозе,
дислипидемия.
Рекомендуется назначение длительно действующие
препараты с доказанным минимальным воздействием на
метаболический статус - бетаксолол в дозе 5-20 мг/сут,
бисопролол 5-20 мг/сут, атенолол 25-100 мг/сут.

34.

Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин,
плендил, норваск)
Снижают общее периферическое сопротивление, обладают
вазодилатирующей активностью, т. к. блокируют
поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки сердца
и сосудов.
Для лечения АГ предпочтение следует отдавать длительно
действующим препаратам (норваск 2,5-10 мг/сут, плендил
2,5-20 мг/сут, коринфар-ретард 30-120 мг/сут, кардил-ретард
120-240 мг/сут).

35.

Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл,
периндоприл, трандолаприл, фозиноприл).
Уменьшают выработку ангиотензиногена II – гормона, который
вызывает сужение сосудов
сухой кашель, гиперкалиемия.
Практически все препараты назначаются 1 раз в сутки (кроме
каптоприла)

36.

37.

Антагонисты ангиотензина-II (лозартан, вальзартан,
ирбесартан, кандесартан).
По основным фармакологическим характеристикам эти
препараты сходны с ингибиторами АПФ.. Однако их
применение в настоящее время ограничено вследствие
относительной дороговизны.
Другие группы препаратов. В нашей стране из других
гипотензивных препаратов наиболее часто применяются
средства с центральным механизмом действия (резерпин,
метилдопа, клонидин). В связи с отсутствием доказательств
влияния на прогноз, наличием целого ряда побочных
эффектов эти пепараты не могут быть рекомендованы в
качестве основных для лечения АГ.