Сестринская помощь при артериальной гипертонии. Тема 4.2

1. Тема 4.2 Сестринский процесс при артериальной гипертонии. Работа медсестры в «Школе артериальной гипертонии».

2.

Артериальная
гипертония —
состояние, при
котором отмечается
повышение
систолического АД
более 140 мм рт. ст.
и/или
диастолического АД
более 90 мм рт. ст.
( первичная эссенциальная и
вторичная –
симптоматическая)

3. Статистика

Из 6 миллиардов жителей земли около 20%
страдают повышенным артериальным
давлением.
В России распространённость АГ составляет
39,1% у мужчин и 41,1% у женщин.
В старших возрастных группах гипертоников
60-80%.
Информированность населения о наличии
АГ составляет 50%.
Эффективно лечатся не более 14%.

4. Артериальная гипертония

5. Чем опасно повышение АД ?

инсульт
инфаркт миокарда
застойная сердечная недостаточность
ХПН
гипертоническая ретинопатия
поражение периферических артерий

6. Основная программа обследования

семейный анамнез, выявление факторов
риска
измерить рост, массу тела и рассчитать
индекс массы тела, измерить объём талии
правильное измерение АД
лабораторное обследование: общий анализ
крови, определение концентрации глюкозы,
общего холестерина, ЛПВП, мочевой
кислоты, креатинина, ионов калия в крови,
общий анализ мочи
ЭКГ в 12 стандартных отведениях
суточное мониторирование АД

7.

Рекомендации по сбору информации у больных АГ
1.Длительность существования АГ, уровни повышения АД,
наличие гипертонических кризов.
2.Факторы риска
3.Личностные особенности пациента
4.Данные, свидетельствующие о ПОМ(поражение органов
мишеней) :
*головной мозг - головная боль, головокружения,
нарушение речи, двигательные расстройства;
*глаза - нарушение зрения
*сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка,
отеки;
*почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;
*периферические артерии - похолодание конечностей,
перемежающаяся хромота.
5.Предшествующая антигипертензивная терапия: применяемые
антигипертензивные препараты, их эффективность

8. Уровни АД

Категория АД
Оптимальное
Систолическо Диастолическое
е АД мм рт.
АД мм. рт. ст.
ст.
<120
<80
Нормальное
120 – 129
80 - 84
Повышенное
нормальное
Изол.сист.гипертония
130 - 139
85 – 89
:больше 180
Меньше 90
1 – й степени мягкая
гипертония
140 - 159
90 – 99
2 – й степени
умеренная
гипертония
160 – 179
100 - 109

9. МЕДСЕСТРА + ИНФОРМАЦИЯ+БЕЗОПАСНОСТЬ ПАЦИЕНТА (КРИЗ!!!!!!)

головная боль, в теменной и
затылочной области, утром или после
эмоциональной и физической
нагрузки,головокружение, мелькание
мушек
!(ОПРОС,НАБЛЮДЕНИЕ)
повышение артериального давления
!(контроль АД)
нарушение ночного сна
!(ОПРОС,НАБЛЮДЕНИЕ)
давящие или колющие боли
в области сердца, сердцебиение

10.

Гипертонические кризы (ГК)
– осложненный
-неосложненный
ГК развивается при систолическом АД >180 мм
рт. ст. и/или диастолическом АД >120 мм рт. ст.
Проблема:
Дискомфорт вследствие повышения АД
(гипертонический криз)(Риск развития
осложнений гипертонического криза)
-Обеспечить психо-эмоциональный и физический
покой
-Измерить АД, определить тип криза, вызвать
врача

11. Осложненный ГК

• гипертоническая
Критерии
Тактика
энцефалопатия;
инсульт;
острый коронарный синдром;
• острая ЛЖ-недостаточность;
• расслаивающая аневризма аорты;
• ГК при феохромоцитоме;
• преэклампсия беременных;
ГК на фоне приема амфетаминов,
кокаина и др.
АД следует снижать постепенно, не более
чем на 25% за первые 1–2 ч.

12. Осложненный ГК

Препараты
Осложненный ГК
Парентерально:
– эналаприлат (предпочтителен при острой
недостаточности ЛЖ);
– нитроглицерин (при ОКС и острой
недостаточности ЛЖ);
– нитропруссид натрия (при гипертонической
энцефалопатии),
• â-АБ (метопролол, эсмолол
предпочтительны при
расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
• Антиадренергические средства (фентоламин
при
подозрении на феохромоцитому);
• Диуретики (фуросемид при острой

13. Неосложненный ГК

• Не сопровождается острым
Критерии
а
Тактик
клинически значимым нарушением
функции
органов-мишеней
Лечение больного с неосложненным
ГК может осуществляться амбулаторно.
Скорость снижения АД не должна
превышать 25% за первые 2 ч,

14. Неосложненный ГК

Препараты
Возможно как внутривенное, так и
пероральное либо сублингвальное
применение препаратов.
Используют препараты с
относительно быстрым и коротким
действием :
перорально либо сублингвально:
нифедипин,
каптоприл,
клонидин(клофеллин),
пропранолол,
празозин.

15. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

2. Риск повышения АД, вследствие
стресса, нарушения диеты,
нерегулярного приема
препаратов(отсутствие знаний)
- Измерение АД, контроль самочувствия пациента.
-Ведение листа наблюдения.
-Контроль за соблюдением режима
-Беседа о регулярном приеме гипотензивных средств,
назначенных врачом.
-Беседа о ограничении жидкости и соли, контроле веса, о
гипохолестериновой диете.
-Беседа о контроле за физической нагрузкой дома и на
работе.
-Беседа о профилактике стрессов
-Подготовка пациентов к исследованиям(по указанию врача).
-Обучение пациента измерению АД, ведению дневника
контроля.

16. ШКОЛА артериальной гипертонии

Информировать пациента о наличии
заболевания
Убедить пациента регулярно
осуществлять самоконтроль пульса и АД
Рекомендовать вести дневник
Объяснить необходимость постоянного
приема препаратов
Разъяснить признаки развития
осложнений артериальной гипертензии
Посещение врача,обследование (ЭКГ,
биохимия крови, монитор АД, УЗИ,
окулист, невропатолог, психотерапевт)

17. ШКОЛА артериальной гипертонии

Мероприятия по изменению образа жизни:
отказ от курения;
нормализация массы тела (ИМТ менее 25кг/м;
снижение потребление поваренной соли не более
5 г/сут;
изменение режима питания с увеличением
растительной пищи;
потребление алкогольных напитков менее 30 г/
сут.- для мужчин и 20 г/сут. - для женщин;
увеличение физической активности (пульс не
более 60 % от 220 – возраст), регулярная
аэробная (динамическая) физическая нагрузка по
30 – 40 минут не менее 4 раз в неделю

18. ШКОЛА артериальной гипертонии

•Снижение избыточной массы тела( ИМТ не
должен быть более 20-25)
•Расчет индекса массы тела(ИМТ) =
Разделить ВЕС в кг_________
на РОСТ в Метрах в квадрате
Пример:
вес пациента 80кг,рост 160см(1,6м)
ИМТ=
разделить 80 кг_
= 31,25
на 2,56 (1,6м Х 1,6м)
Это показатель избыточной массы тела

19. ШКОЛА артериальной гипертонии

Увеличение физической активности(пульс не
более 60% от 220 - возраст)
ПРИМЕР :Расчет допустимой нагрузки: возраст
пациента 50 лет
220- 50 = 170
170 – 100%
Х - 60%
Х = 170 х 60 = 102
100
Это частота пульса максимальная при
физической нагрузке для пациента 50лет

20. Исследование пульса

21. Измерение артериального давления

22. Рекомендуется Не рекомендуется

23.

Диета № 10с.
Характеристика: ограничены поваренная соль (2-3 г),жидкость
ограничена до 1 л, число приемов пищи - 6 раз в день.
Разрешено: хлеб без соли вчерашний ржаной и пшеничный
грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие
хлебцы, супы вегетарианские, фруктовые, молочные, крупяные
готовят без соли; нежирные сорта мяса и птицы (без внутренних
органов) в вареном или запеченом виде (куском или рубленое),
нежирных сортов рыба отварная или запеченная, сельдь
малосоленая - 1 раз в неделю; овощи разные (за исключением
редьки, редиса, шпината, щавеля) сырые или измельченные;
винегреты, салаты (морская капуста); фрукты и ягоды спелые, соки
любые (кроме виноградного); сырые фрукты с грубой клетчаткой
измельченные сладости (сахар, варенье) ограничены до 50 г;
пудинги, запеканки, рассыпчатые каши;

24.

Диета № 10с. (продолжение)
мучные и макаронные изделия ограничены; яйца всмятку
(2-3 штуки в неделю), белковый паровой омлет; молоко,
кефир, простокваша, ацидофилин, творог. Растительные
масла в блюда и для приготовления пищи, сливочное
масло для приготовления блюд; отвар шиповника, чай,
кофе некрепкий, соки фруктовые, ягодные, овощные,
квас; газированные напитки ограничены; ветчина
нежирная, колбаса докторская; сыры неострые и
несоленые; соусы молочные и ягодные. Запрещаются:
жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны,
говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы
животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с
кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао,
шоколад, сливочное мороженое, алкоголь.

25.

ПРАВИЛА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ
ТЕРАПИИ
ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ
ВОЗМОЖНА СМЕНА ПРЕПАРАТОВ
ВОЗМОЖНА КОМБИНАЦИЯ ДВУХ
(ТРЕХ) ПРЕПАРАТОВ В МЕНЬШИХ
ДОЗАХ
ДОСТИЖЕНИЕ УРОВНЯ АД ниже 130/85 у
лиц молодого и среднего возраста, у
пожилых целевое АД 140/90
Выбор препарата ,дозу, кратность
приема определяет врач!!!
КОНТРОЛЬ ЗА ПРИЕМОМ
ПРЕПАРАТОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ
МЕДСЕСТРА!

26.

Медикаментозное лечение
β –Адреноблокаторы (небилет, эгилок,
метокард,беталок,сотагексал)
Антагонисты кальция (нифедипин –
коринфар,кордафлекс,нимотоп)
Ингибиторы АПФ (каптоприл,
эналоприл,синоприл,престариум)
Блокаторы AT1 -ангиотензиновых
рецепторов (лозартан,валсортан)
Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид).
Другие:арифон,индапамид
Комбинированные: экватор,логимакс,тарка

27. Седативные средства

Пустырник
Валериана
Гелариум
Ладастен
Грандаксин
Ксанакс
Атаракс
Негрустин

28. Рекомендации для пациента

29.

30.

31.

32. Примерный комплекс упражнений при АГ

33. Примерный комплекс упражнений при АГ