Цереброваскулярные заболевания

1. ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

д.м.н. В.В.Ефремов

2.

Структура причин смертности населения
Российской Федерации (2008 г.)
ДОЛЯ В ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ, %
60
56,6
ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ
50
20
ИНФАРКТ МИОКАРДА
БОЛЕЗНИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, В ТОМ
ИНФЕКЦИОННЫЕ И
ЧИСЛЕ ИНСУЛЬТ
ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
ТУБЕРКУЛЕЗ (1.4%)
40
НОВООБРАЗОВАНИЯ
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
30
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ
28
ПИЩЕВАРЕНИЯ
20
10
13,8
11,9
4,2
1,6
3,7
8,2

3.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ
Заболеваемость
Смертность
(на 100 тыс. населения) – 349,
в том числе:
повторным - 68
(на 100 тыс. населения) – 175,
Летальность за год – 48%
Структура исходов инсульта
Ограничено
трудоспособны 56%
Умирают в течение
острого периода
34,6% больных
Умирают в течение первого
года (по окончании острого
периода) 13,4%
Полностью
восстановлены 8%
Требуют
постоянного
ухода 20%
Выживают после
острого периода
65,4 % больных

4. ФАКТОРЫ РИСКА

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ:
1. Возраст
2. Мужской пол
3. Расовая или
этническая
принадлежность
4.
Гены
МОДИФИЦИРУЮЩИЕ РИСК
1. Курение
2. Атерогенная диета
3. Малая физическая
активность
4. Масса тела
5. Прием алкоголя
6. Психологические
проблемы
7. Употребление
наркотиков
4

5. ФАКТОРЫ РИСКА

«МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ» ФАКТОРЫ РИСКА:
1. Дислипидемии
2. Артериальная ипертензия
3. Ожирение
4. Метаболический синдром
5. Диабет и другие эндокринопатии
6. Коагулопатии
7. ………….
5

6. Факторы риска

Курение
Алкоголизм
Гиподинамия
Избыточная
масса тела
Ф
А
К
Т
О
Р
Ы
Р
И
С
К
А
Артериальная
гипертензия
Гиперхолистеринемия
Гиперкоагуляция
6

7. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

• Хронические
1. Начальные проявления недостаточности
кровоснабжения мозга
2. Дисциркуляторная энцефалопатия
3. Дисциркуляторная миелопатия
• Острые
1. Преходящие нарушения мозгового
кровообращения (ТИА)
2. Мозговой инсульт

8. Дисциркуляторная энцефалопатия

9. МоСА-тест при ДЭП

Психические расстройства
при ДЭП
•Умеренное когнитивное
расстройство (лобный или
дизрегуляторный тип)
•Деменция (подкорково-лобного
типа)
•Аффективные, поведенческие и
личностные нарушения

10. Клинические проявления ДЭП

• Когнитивные расстройства
• Двигательные расстройства
1.лобная подкорковая дисбазия
2.постуральная неустойчивость
3.пирамидный синдром
4.псевдобульбарный синдром
5.Паркинсонизм
• Вегетативные расстройства
1.нейрогенные нарушения мочеиспускания
2.нестабильность артериального давления

11. Эпидемиология инсульта

85%
ишемический
инсульт
Внутричерепное и
субарахноидальное
кровотечение
Albers GW, et. Chest. 2004;126(Suppl):483S-512S.
Плавикс (клопидогрел) применяется для профилактики ишемического инсульта,
но не внутричерепного и субарахноидального кровоизлияния
15%

12. Механизмы развития инсульта

ИНСУЛЬТ
15%
Первичное кровотечение
85%
Ишемический инсульт
20%
Атеросклероз
сосудов головного
мозга
Гипоперфузия
25%
Лакунарный
инсульт
Эмболии
1. Fifth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic
Therapy. Chest. 1998;114(5):480S.
• В ткань головного мозга
• Субарахноидальное
20%
Кардиогенные
эмболии
30%
Криптогенный
инсульт
Фибрилляция
предсердий
Пороки клапанов
Тромбы в желудочках
Многие другие
5%
Другие
Протромботические
состояния
Расслоение стенки
сосуда
Артериит
Мигрень/вазоспазм
Наркомания
Другие

13.

14. Геморрагический инсульт

15. Ишемический инсульт

16.

Ишемический каскад по Оргорозо, 1999
Редукция потока крови ( O2 и глюкозы)
Истощение запасов клеточной энергии ( ATФ)
Повреждения Na+/K+ насоса
Ацидоз
Реперфузия
Деполяризация клеточных мембран
Инфлюкс Ca++ в клетку
Высвобождение глютамата
Прирост
внутриклеточного Ca++
Активация:
Липазы
Продукция
Синтетазы
NO
Протеазы
NO
Эндонуклеазы
16
активатия NMDA и AMPA
рецепторов
Воспаление
Свободно радикальное окисление
Апоптоз
Гибель клетки

17. Ишемический инсульт

18.

Ишемия мозга – это процесс, а не событие
минуты
часы
дни
18
минуты
часы
дни

19.

20. Тромболизис

21. Реабилитация после инсульта