Анализ заболеваемости и оценка эффективности лечения острого нарушения мозгового кровообращения за 2008-2010 гг

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РТ
ГАОУ СПО РТ «НАБЕРЕЖНОЧЕЛНИНСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
Анализ заболеваемости и оценка
эффективности лечения
острого нарушения мозгового
кровообращения за 2008-2010 гг.
в городе Набережные Челны
Автор: Горбунова Анна
Научный руководитель:
Кутузова Равиля Абдулзяновна
Набережные Челны, 2012 год

2.

ИНСУЛЬТ (ОНМК)
1
2
3
ЭТО БЫСТРО РАЗВИВАЮЩЕЕСЯ
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МОЗГА,
ДЛЯЩЕЕСЯ БОЛЕЕ 24 ЧАСОВ,
ИЛИ ПРИВОДЯЩЕЕ К СМЕРТИ ПРИ
ИСКЛЮЧЕНИИ ИНОГО
(КРОМЕ СОСУДИСТОГО)
ГЕНЕЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ
4
5
6
7
8

3.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
1
2
3
проведение анализа
заболеваемости и оценки
эффективности лечения
при остром нарушении
мозгового кровообращения
за 2008-2010 годы
4
5
6
7
8

4.

ГИПОТЕЗА
1
2
3
Применение высокотехнологичных
методов исследования, своевременное
применение тромболизисной терапии и
последующая реабилитация
способствуют благополучному исходу
острого нарушения мозгового
кровообращения и снижают
смертность населения
4
5
6
7
8

5.

ЗАДАЧИ
1
2
3
изучение показателей заболеваемости
ОНМК;
изучение показателей смертности;
определение основных факторов
риска по возникновению ОНМК;
изучение общих принципов
оказания неотложной помощи;
исследование эффективности
тромболизисной терапии.
4
5
6
7
8

6.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1
2
3
Сравнительный анализ.
Выкопировка из историй болезни
и журналов регистрации.
Анализ применения
инструментальных методов
исследования.
Анкетирование пациентов.
4
5
6
7
8

7.

ПРОАНАЛИЗИРОВАНО
5346 историй болезни пациентов
1
2
3
4
из городов Набережные Челны, Елабуга,
Мамадыш, Менделеевского и Агрызского
районов, находившихся на лечении с
ОНМК в БСМП и городской больнице № 5
города Набережные Челны
ПРОАНКЕТИРОВАНО
180 ПАЦИЕНТОВ
5
6
7
8

8.

СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР
1
2
3
4
Результаты наших
исследований…
5
6
7
8
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
г. Набережные Челны
Госпиталь для ветеранов войн

9.

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
в 2008-2010 г.
9
10
11
12
13
14
15
16
КОЛИЧЕСТВО СЛУЧАЕВ ОНМК В РЕГИОНЕ
ЗА 3 ГОДА УВЕЛИЧИЛОСЬ НА 23 %!

10.

ПОКАЗАТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОНМК
9
НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ
10
В СРЕДНЕМ ЗА 1 ГОД
11
12
13
14
Агрыз
Мамадыш
Менделеевск
Елабуга
16
Н.Челны
СРЕДНЯЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ
В РЕГИОНЕ СОСТАВИЛА
15
2,8
ПО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 2,5-3,0

11.

КОЛИЧЕСТВО СЛУЧАЕВ И
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ИНСУЛЬТОМ
10
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА
11
9
12
2,1
13
14
3,5
623
920 789 1050 859
2008 год
2009 год
1105
2010 год
КОЛИЧЕСТВО СЛУЧАЕВ ОНМК УВЕЛИЧИВАЕТСЯ
СРЕДИ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН, НО
ТЕМП РОСТА СЛУЧАЕВ СРЕДИ ЖЕНЩИН ПОЧТИ В 2
15
16

12.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
НА 1000 МУЖСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
4,0
3,6
55
и старше
45-55 лет
2,9
до 45 лет
ЧАЩЕ БОЛЕЮТ МУЖЧИНЫ СТАРШЕ 45 ЛЕТ!
9
10
11
12
13
14
15
16

13.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
НА 1000 ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА
9
10
11
12
2,5
1,7
45-55 лет
2,5
55
и старше
13
14
15
16
до 45 лет
СРЕДИ ЖЕНЩИН НАИБОЛЕЕ УЯЗВИМЫЙ
ВОЗРАСТ ДЛЯ ИНСУЛЬТА 45 ЛЕТ И СТАРШЕ!

14.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ –
ОСНОВНОЙ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЙ
ФАКТОР ОНМК
2008 год
9
10
11
12
2009 год
2010 год
13
14
15
16
75 %
64 %
56 %
В СРЕДНЕМ БОЛЕЕ 60 % ПАЦИЕНТОВ
С ОНМК В АНАМНЕЗЕ ИМЕЮТ
ГИПЕРТОНИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ!

15.

АНАЛИЗ ВРЕМЕНИ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ОНМК ВСЕГО ЗА 3 ГОДА
9
10
11
12
13
60 %
14
15
14 %
до 2 часов
47 %
от 2 до 6
часов
40 %
16
свыше 24
часов
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ–
ЗАЛОГ БЛАГОПОЛУЧНОГО ИСХОДА ЗАБОЛЕВАНИЯ!

16.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ОНМК ПО НОЗОЛОГИЧЕСКИМ
ФОРМАМ
Форма ОНМК
16
17
18
19
Всего за три года
Госпитализировано
% к общему числу б-х
20
ИИ
3563
66,6%
21
ГИ
САК
1673
110
31,2%
2,2%
Всего пациентов
5346
100 %
67 %
22
31 16
%
2%
СООТНОШЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
К ГЕМОРРАГИЧЕСКОМУ В СРЕДНЕМ ЗА 3 ГОДА
СОСТАВИЛО 3:1

17.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ОНМК
100%
100%
83,4%
100%
85,8%
16
17
18
19
20
21
22
23
15,5%
КТ
2008 год
УЗДГ
КТ
2009 год
УЗДГ
КТ
2010 год
УЗДГ
ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА ИНСУЛЬТА –
ОБЯЗАТЕЛЬНА КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ!

18.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРОМБОЛИЗИСНОЙ
ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ОНМК
16
17
18
2008 год
2009 год
Всего
2010 год
за три года
госпита
лизиро
вано
%к
общему
числу
б-х
госпитализиро
вано
%к
общему
числу
б-х
госпитализиро
вано
%к
общему
числу
б-х
госпитализировано
%к
общему
числу
б-х
Тромболизисная
терапия
11
1,0
22
1,9
48
3,6
81
2,2
Всего пациентов с
ишемическим
инсультом
1061
1172
1330
3563
У 95 % ПАЦИЕНТОВ НАСТУПИЛО КЛИНИЧЕСКОЕ
УЛУЧШЕНИЕ ПОСЛЕ ТРОМБОЛИЗИСА!
ОН ЭФФЕКТИВЕН ТОЛЬКО В ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ!
ЗА 3 ГОДА КОЛИЧЕСТВО ПРОВЕДЕННЫХ
ТРОМБОЛИЗИСОВ УВЕЛИЧИЛОСЬ В 3,6 РАЗА.
ЭТО КРАЙНЕ МАЛО!
19
20
21
22
23

19.

ДИНАМИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕНИЯ МЕКСИДОЛОМ
21
78,0%
56,1%
46,3%
Вестибулярно атаксический
синдром
18,2%
Нарушения
чувствительности
7,3%
Пирамидный
синдром
18
20
95,2%
22,9%
17
19
до лечения мексидолом
после лечения мексидолом
80,4%
16
21,5%
Цефалгический
синдром
22
23
6,5%
Речевые нарушения
ДОКАЗАНА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ
МЕКСИДОЛОМ, ОСОБЕННО ПРИ ВЕСТИБУЛЯРНОАТАКСИЧЕСКОМ, ЦЕФАЛГИЧЕСКОМ СИНДРОМАХ
И НАРУШЕНИЯХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ!

20.

ПОКАЗАТЕЛИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
16
ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТАХ
17
18
19
6
5
5,1%
20
4
21
3
2
22
1,5%
1
1,2%
0
2008 год
2009 год
2010 год
ВСЕГО ЗА 3 ГОДА ПРОВЕДЕНО 40 ОПЕРАЦИЙ
ПО УДАЛЕНИЮ ВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМАТОМЫ –
2,4 % ОТ ОБЩЕГО ЧИСЛА ЗАБОЛЕВШИХ.
КОЛИЧЕСТВО ОПЕРАЦИЙ СНИЖАЕТСЯ С КАЖДЫМ ГОДОМ!
23

21.

АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ПОСЛЕ
ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
16
17
18
19
2008 г
Оперативное
лечение
Кол-во
умерших
пациентов
кол-во
операций
%к
общему
числу
проопери
рованных
23
100
13
56,5
2009 г
2010 г
кол-во
операций
%к
общему
числу
проопери
рованных
кол-во
операций
%к
общему
числу
проопери
рованных
10
100
7
100
7
70
3
42,8
Всего за три года
кол-во
операций
%к
общему
числу
проопери
рованных
40 100
23 57,5
20
21
22
23
БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ ВСЕХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
ЗАКОНЧИЛИСЬ ЛЕТАЛЬНО!
% ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ К 2010 ГОДУ ЗНАЧИТЕЛЬНО УМЕНЬШИЛСЯ!
ЭТО РЕЗУЛЬТАТ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»!

22.

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ
ОТ ОНМК НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ
ЗА 3 ГОДА
16
17
18
19
0,6
0,5
21
0,4
2008 год
20
22
2009 год
2010 год
23
ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕТАЛЬНОСТИ НА 1000 НАСЕЛЕНИЯ В СРЕДНЕМ
ЕЖЕГОДНО СОСТАВЛЯЕТ 0,5 – В 2 РАЗА МЕНЬШЕ, ЧЕМ ПО РФ.
70 % СЛУЧАЕВ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА – ПОВТОРНЫЕ ИНСУЛЬТЫ!

23.

ПОКАЗАТЕЛЬ ИНВАЛИДИЗАЦИИ
ПОСЛЕ ОНМК
НА 10 000 НАСЕЛЕНИЯ
16
17
18
19
20
21
22
0,019
2008 год
0,023
2009 год
0,024
23
2010 год
КОЛИЧЕСТВО ИНВАЛИДОВ С КАЖДЫМ ГОДОМ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ.
СНИЗИТЬ ИХ ПОМОГУТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СОСУДИСТЫЕ
ЦЕНТРЫ, РАННЯЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ХОРОШАЯ
ИХ РЕАБИЛИТАЦИЯ!

24.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ СОСУДИСТЫЙ ЦЕНТР
В ГОРОДЕ НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ

25.

АНАЛИЗ ДЕФИЦИТА
САМООБСЛУЖИВАНИЯ ПОСЛЕ
ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
24
25
26
Имеют дефицит по самообслуживанию
27
Не имеют дефицита по самообслуживанию
28
29
92,1%
7,9%
РАННЯЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ –
ЗАЛОГ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ!

26.

АНКЕТИРОВАНИЕ
24
проанкетировано 180 пациентов
БСМП и городской больницы №5
25
Результаты проведенного анкетирования совпадают
с данными нашего исследования. Среди респондентов
88,8% страдали ГБ, 68% – атеросклерозом, половина
имела сахарный диабет. Среди них 79% оценили свое
лечение как эффективное, 21% – как не эффективное, в
следствии госпитализации повторно. На момент опроса
77% респондентов оценили свое самочувствие в 5-10
баллов (средние и легкие степени тяжести), что
позволяет судить об эффективности их лечения.
Таким образом, лечение по данным анкетирования
можно оценить как эффективное.
26
27
28
29

27.

ВЫДВИНУТАЯ ГИПОТЕЗА
ПОДТВЕРЖДЕНА!
24
применение
высокотехнологичных методов
исследования, своевременное
применение тромболизисной
терапии и последующая
реабилитация способствуют
благополучному исходу острого
нарушения мозгового
кровообращения и снижают
смертность населения
27
25
26
28
29

28.

НАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ:
24
25
26
С целью сокращения времени госпитализации рассмотреть
вопрос о возможности проведения тромболизисной терапии в
условиях скорой медицинской помощи, внедрив достоверные
методы диагностики ишемического и геморрагического
инсультов.
При всех взрослых поликлиниках организовать «Школы
для обучения родственников вопросам ухода и реабилитации
за пациентами, перенесшими инсульт».
В средствах периодической печати, телевидения, на
стендах в ЛПУ поместить информацию для населения, особенно
для лиц, имеющих повышенное артериальное давление, о
первых признаках начинающегося инсульта и необходимости
при их наличии немедленного вызова скорой медицинской
помощи – 03.
27
28
29

29.

НАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ:
24
25
26
В пропаганде здорового образа жизни основной акцент
сделать на повышение уровня знаний населения о влиянии и
возможностях снижения негативных факторов, увеличивающих
риск возникновения острых нарушений мозгового
кровообращения.
По опыту ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи»
г. Набережные Челны для повышения эффективности лечения и
реабилитации в каждом неврологическом стационаре
рассмотреть вопрос о создании мультидисциплинарной
бригады в составе невролога, психолога, логопеда, терапевта.
С целью повышения эффективности процесса
реабилитации пациентов шире использовать возможности
классического и сегментарного видов массажа, физиотерапии,
иглорефлексотерапии.
27
28
29

30.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РТ
ГАОУ СПО РТ «НАБЕРЕЖНОЧЕЛНИНСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!!!
Автор: Горбунова Анна
Научный руководитель:
Кутузова Равиля Абдулзяновна
Набережные Челны, 2012 год