Приобретенные митральные пороки сердца
Вопросы лекции
Пороки - стойкие и необратимые дефекты в строении клапанного аппарата, сопровождающиеся нарушением функции клапанов и
Частота встречаемости пороков
Стеноз митрального отверстия
Эпидемиология
Митральный стеноз – это «клеймо» ревматизма
Стеноз митрального отверстия - патогенез
Изменение гемодинамики
Изменение гемодинамики
Клинические признаки
Клинические признаки
Клинические признаки левожелудочковой недостаточности
Клинические признаки легочной гипертензии
Клинические признаки ХСН
Клинические признаки тромбоэмболии
Клинические признаки
Общий осмотр
Пальпация
АД и пульс при митральном стенозе
Перкуссия
Аускультация
Аускультация
ФКГ при митральном стенозе
Гипертрофия левого предсердия
Гипертрофия правого желудочка
Стеноз митрального отверстия
Рентгенография
Эхо-КГ
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана
Изменение гемодинамики
Изменение гемодинамики
Клинические признаки
Клинические признаки ХСН
Клинические признаки
Клинические признаки
Общий осмотр
Пальпация
Перкуссия
Аускультация
Аускультация
ФКГ
Гипертрофия левого желудочка
Рентгенография
Эхо-КГ
901.50K
Category: medicinemedicine

Приобретенные митральные пороки сердца

1. Приобретенные митральные пороки сердца

2. Вопросы лекции

Этиология пороков сердца
Изменение гемодинамики
Клиническая характеристика
митральных пороков

3. Пороки - стойкие и необратимые дефекты в строении клапанного аппарата, сопровождающиеся нарушением функции клапанов и

расстройством кровообращения

4. Частота встречаемости пороков

на 1 месте - пороки двустворчатого
(митрального) клапана или его створок
на 2 месте - пороки аортального клапана
или его створок
на 3 месте приобретенные пороки
трёхстворчатого клапана
Приобретенные пороки клапана устья
лёгочной
артерии
наблюдаются
чрезвычайно редко. Как правило, они
бывают врождёнными.

5. Стеноз митрального отверстия

6. Эпидемиология

По данным патологоанатомов порок
обнаруживается в 0,5% всех секций
Чаще встречается у женщин
Митральный стеноз формируется медленно
через 10-12 лет после ревматизма

7. Митральный стеноз – это «клеймо» ревматизма

Причина
Абс.
количество
Ревматизм
487
Надклапанная мембрана
1
Кальциноз митрального клапана
6
Миксома левого предсердия
5
Системная красная волчанка
1
Системная склеродермия
1
Ревматоидный артрит
2
Всего:
504
%
96,6
0,2
1,2
0,9
0,2
0,2
0,4
100

8. Стеноз митрального отверстия - патогенез

Отверстие МК
в норме 4 - 6 см2
Легкий более 1,5 см2
Умеренный - 1,0-1,5 см2
Тяжелый - 0,5-1 см2
(критическая площадь
митрального отверстия)

9. Изменение гемодинамики

Повышение давления в ЛП
(В норме 5 мм рт.ст.)
Удлинение систолы ЛП
Гипертрофия и дилатация
ЛП (компенсация влияния
суженного отверстия)
Легочная гипертензия до
60 мм рт.ст.

10. Изменение гемодинамики

Рефлекс Китаева –
защитный сосудистый
рефлекс (спазм легочных
артериол) уменьшает
приток крови к лёгким и
застой крови в них
Гипертрофия и дилатация
правого желудочка сердца

11. Клинические признаки

При площади более 1,5 см2
– симптомы могут отсутствовать
– больные могут не предъявлять
жалоб

12. Клинические признаки

- Левожелудочковая
недостаточность
- Легочная гипертензия
- Системные тромбоэмболии

13. Клинические признаки левожелудочковой недостаточности

- неспособность ЛЖ увеличивать
сердечный выброс при
нагрузках
Одышка инспираторная при
физической нагрузке
Повышенная утомляемость
Головокружения

14. Клинические признаки легочной гипертензии

Декомпенсация
– Приступы ночной
пароксизмальной одышки
(сердечная астма при
минимальной физической
нагрузке и в покое)
Кашель, вначале сухой
Кровохарканье

15. Клинические признаки ХСН

Гипертрофия ЛП
Боли в области сердца ноющие,
колющие без связи с физической
нагрузкой (увеличение ЛП)
Сердцебиение, обычно
свидетельствует о развитии
мерцательной аритмии
Тромбоэмболии (инсульт в 50%
случаев)

16. Клинические признаки тромбоэмболии

Сердцебиение, обычно
свидетельствует о развитии
мерцательной аритмии
Тромбоэмболии (инсульт в 50%
случаев)

17. Клинические признаки

Гипертрофия и дилатация ПЖ
Отеки н/к, асцит
Тяжесть и боли в правом
подреберье, связанные с отеком
печени и растяжением её
капсулы

18. Общий осмотр

Вынужденное положение –
ортопное (ЛГ)
Facies mitralis цианотический румянец на
щеках, цианоз губ (ЛГ)
Цианоз кожных покровов –
акроцианоз (низкий
минутный объем сердца)
Расширение и набухание
шейных вен (правожел.
нед-сть)

19. Пальпация

Верхушечный толчок нормальный или низкий
Диастолическое «кошачье мурлыканье» на
верхушке сердца
При гипертрофии ПЖ и ЛГ - сердечный толчок
При гипертрофии и дилатации ПЖ - пульсация в
эпигастральной области

20. АД и пульс при митральном стенозе

АД не является характерным показателем
порока (при резком снижении ФИ возможно
снижение САД и увеличение ДАД)
Пульс малого наполнения (при уменьшении
сердечного выброса)
При мерцательной аритмии Pulsus differens
(сдавление левой подключичной артерии
увеличенным ЛП) и Pulsus deficiens
(разность ЧСС и частоты пульса)

21. Перкуссия

Увеличение ОСТ сердца
вверх
(за
счёт
гипертрофии
и
дилатации ЛП)
Увеличение АСТ (за счёт
гипертрофии
и
дилатации ПЖ)

22. Аускультация

Громкий («хлопающий») I тон (быстрое
сокращение ЛЖ) и тон открытия МК в начале
диастолы через 0,08-0,11с – ритм перепела
Акцент II тона на лёгочной артерии
вследствие повышения давления в малом
круге кровообращения

23. Аускультация

Протодиастолический шум
Убывающий (снижение градиента давления в
диастолу)
Если сохранен синусовый ритм, отмечается
пресистолическое усиление шума
Не проводится

24. ФКГ при митральном стенозе

25. Гипертрофия левого предсердия

Раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в
отведениях I, II, aVL, V1
Увеличение длительности зубца Р более 0,1 с
25

26. Гипертрофия правого желудочка

Смещение ЭОС вправо
Высокий зубец R в отведении V1,2
и глубокий S в отведении V6
26

27. Стеноз митрального отверстия

ЭКГ:
фибрилляция предсердий

28. Рентгенография

Признаки дилатации ЛП - митральная
конфигурация сердца (сглаженность талии
сердца, отклонение пищевода по дуге малого
радиуса)
Легочная гипертензия (расширение корней,
сосудистый рисунок до периферии легочных
полей)

29. Эхо-КГ

площадь
отверстия
при допплерографии регистрируют градиент
давления между ЛП и ЛЖ
дилатация ЛП и ПЖ

30. Недостаточность митрального клапана

31. Недостаточность митрального клапана

Причины
Ревматизм
(до 75% всех случаев)
Инфекционный эндокардит
Атеросклероз
Системные заболевания соединительной
ткани
Дилатация ЛЖ

32. Изменение гемодинамики

Неплотное смыкание
створок клапана во время
систолы левого желудочка
(сброс крови в левое
предсердие)
Гипертрофия и дилатация
ЛЖ
Гипертрофия и дилатация
ЛП

33. Изменение гемодинамики

Легочная гипертензия
Гипертрофия и дилатация
правого желудочка

34. Клинические признаки

Митральная
недостаточность в стадии
компенсации – без
субъективных ощущений
Порок выявляется случайно

35. Клинические признаки ХСН

При ГЛЖ и дилатации ЛЖ
сердцебиение (тахикардия)
перебои (э/с)
одышка при нагрузке
повышенная слабость и
утомляемость

36. Клинические признаки

Легочная гипертензия
Приступы ночной
пароксизмальной одышки –
сердечная астма
Кашель, вначале сухой
Кровохарканье

37. Клинические признаки

Гипертрофия и дилатация
правого желудочка сердца
Отеки, асцит
Тяжесть и боли в правом
подреберье, связанные с отеком
печени и растяжением её
капсулы

38. Общий осмотр

Вынужденное положение – ортопное (ЛГ)
Facies mitralis - цианотический румянец на
щеках, цианоз губ (ЛГ)
Цианоз кожных покровов – акроцианоз
(снижение сердечного выброса)

39. Пальпация

Усиленный,
разлитой
верхушечный толчок, часто
смещён кнаружи и вниз от
левой срединно-ключичной
линии
Пульс
и
АД
без
характерных изменений

40. Перкуссия

Увеличение границ ОСТ
сердца
вначале
влево
(дилатация ЛЖ)
Увеличение границ ОСТ
вверх (дилатация ЛП)

41. Аускультация

I тон на верхушке
сердца ослаблен
Акцент II тона на
лёгочной
артерии
(повышение
давления в малом
круге
кровообращения)
III тон, IV тон

42. Аускультация

Убывающий
или
лентовидный
по
интенсивности
систолический
шум
дующего характера
Шум иррадиирует по току крови в
подмышечную зону (регургитация по задней
комиссуре)
Шум лучше выслушивается в положении
больного на левом боку

43. ФКГ

44. Гипертрофия левого желудочка

45. Рентгенография

Признаки дилатации ЛП и ЛЖ
Митральная конфигурация сердца (сглаженность
талии сердца, смещение пищевода по дуге
большого радиуса)
Легочная гипертензия (расширение корней,
сосудистый рисунок до периферии легочных
полей)

46. Эхо-КГ

измененный
МК
степень недостаточности
дилатация ЛП и ЛЖ
English     Русский Rules