Лабораторная диагностика заболеваний дыхательной системы

1. Лабораторная диагностика заболеваний дыхательной системы

ЛАБОРАТОРНАЯ
ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Врач КДЛ, к.м.н. Шатохина Ирина Сергеевна

2. Для диагностики заболеваний лёгких используется следующий материал:

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЛЁГКИХ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИЙ
МАТЕРИАЛ:
Эксфолиативный
(мокрота; материал,
полученный при бронхоскопии и
катетеризации бронха; БАЛ)
Пункционный (трансбронхиальная и
трансторакальная АПТИ, включающие
исследование плевральной и асцитической
жидкости, пунктатов лимфатических узлов,
костного мозга и др.)
Операционный (отпечатки с опухолей)

3.

Исследование мокроты – наиболее
распространённый метод диагностики заболеваний
лёгких.

4. Достоинства исследования мокроты.

ДОСТОИНСТВА ИССЛЕДОВАНИЯ
МОКРОТЫ.
отсутствие противопоказаний и
специального оборудования;
возможность многократных
исследований;
наличие в материале клеток из всех
отделов лёгкого;
лучший скрининг-тест.

5. Недостатки исследования мокроты

НЕДОСТАТКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
МОКРОТЫ
зависимость
результативности от
квалификации лаборанта.

6. Особенности строения дыхательной системы.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Воздухоносные
пути:
нос, носоглотка,
гортань, трахея,
бронхи, бронхиолы.
Респираторный
отдел:
ячейки и ходы в
дыхательной ткани
лёгкого.

7.

Свободные ходы респираторных бронхиол
открываются в альвеолярные ходы, мешочки и
альвеолы.

8.

Оба лёгких находятся в
грудной клетке. Дно
клетки составляет
мышечно-сухожильная
пластинка – диафрагма.
Пространство грудной
полости изнутри
выстлано париетальной
плеврой. Каждое лёгкое
одето висцеральной
плеврой. Пространство
между листками плевры
– плевральная полость.
В ней находится
небольшое количество
серозной жидкости,
благодаря которой
уменьшается трение
между двумя
плевральными листками
во время дыхательных

9.

Носовая полость состоит из преддверия и
собственно носовой полости, включающей
дыхательную и обонятельную области.
Преддверие (передняя носовая полость)
содержит щетинковые волосы, задерживающие
крупные пылевые частицы из вдыхаемого воздуха и
покрыто многослойным плоским неороговевающим
эпителием.

10. Многослойный плоский неороговевающий эпителий

МНОГОСЛОЙНЫЙ ПЛОСКИЙ
НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ ЭПИТЕЛИЙ

11. Многослойный плоский неороговевающий эпителий

МНОГОСЛОЙНЫЙ ПЛОСКИЙ
НЕОРОГОВЕВАЮЩИЙ ЭПИТЕЛИЙ

12. Внутрення поверхность собственно носовой полости покрыта слизистой оболочкой, состоящей из многорядного цилиндрического

ВНУТРЕННЯ ПОВЕРХНОСТЬ СОБСТВЕННО НОСОВОЙ
ПОЛОСТИ ПОКРЫТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ,
СОСТОЯЩЕЙ ИЗ МНОГОРЯДНОГО ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО
РЕСНИТЧАТОГО (МЕРЦАТЕЛЬНОГО) ЭПИТЕЛИЯ.

13.

Реснитчатые клетки имеют
на апикальном конце около
250 ресничек. Движение
ресничек происходит в
направлении носоглотки и
наиболее интенсивно в
слабо-щёлочной среде при
температуре +18-33°С.

14.

15. Цилиндрический реснитчатый эпителий, х400

ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ РЕСНИТЧАТЫЙ
ЭПИТЕЛИЙ, Х400

16.

В многорядном цилиндрическом
реснитчатом эпителии собственно
носовой полости различают 4 вида
клеток:
цилиндрические реснитчатые;
пререснитчатые (переходные);
секреторные (слизистые, бокаловидные);
базальные.

17.

Бокаловидные клетки являются
слизистыми железами, выделяющими
секрет на поверхность мерцательного
эпителия.
Реснитчатые и бокаловидные клетки
выступают в просвет бронха и образуют
местный мукоцилиарный защитный
барьер.
Резервные (базальные) клетки
располагаются на базальной мембране,
сохраняют митотическую активность
(физиологическую регенерацию) на
протяжении всей жизни.

18.

Гортань – воздухоносный отдел
дыхательной системы, участвующий в
звукообразовании. Слизистая оболочка
гортани представлена многорядным
цилиндрическим реснитчатым
эпителием.
Надгортанник и голосовые
хорды покрыты многослойным
плоским неороговевающим эпителием.

19.

Трахея – полый трубчатый орган,
слизистая оболочка которого выстлана
многорядным цилиндрическим
реснитчатым эпителием, где различают
следующие клетки:
реснитчатые;
бокаловидные;
эндокринные;
базальные.
Эндокринные клетки располагаются в
глубоких слоях бронхиального эпителия,
образуют пептидные гормоны и биогенные
амины и регулируют сокращение мышечных
клеток воздухоносных путей.

20.

Бронхи – система
воздухоносных путей, слизистая
которых выстлана, как и трахея,
многорядным цилиндрическим
реснитчатым эпителием,
толщина которого постепенно
уменьшается за счёт изменения
формы и высоты клеток.

21.

Слизистая оболочка бронхиол
выстлана однорядным
цилиндрическим и кубическим
эпителием (низкий
призматический эпителий), в
котором встречаются щёточные,
секреторные и бескаёмчатые
клетки.

22. Кубический эпителий

КУБИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ

23.

Таким образом, передние носовые
полости, передняя и верхняя поверхность
надгортанника, голосовые хорды выстланы
многослойным плоским
неороговевающим эпителием.
Слизистая оболочка большей части
полостей носа, носовых синусов, носоглотки,
части гортани, трахеи и бронхов
представлена многорядным
цилиндрическим реснитчатым
эпителием.
Слизистая оболочка бронхиол выстлана
однорядным цилиндрическим и
кубическим эпителием (низкий

24. Респираторный отдел

РЕСПИРАТОРНЫЙ ОТДЕЛ
Структурнофункциональной единицей этой
зоны является ацинус,
состоящий из системы альвеол,
альвеолярных ходов и мешочков,
которые осуществляют газообмен
между кровью и воздухом
альвеол. 12-18 ацинусов
образуют лёгочную дольку.
Альвеолы имеют вид
открытого пузырька.
Респираторная бронхиола
выстлана однослойным
кубическим эпителием.
Реснитчатые клетки здесь
встречаются редко.

25.

Внутренняя поверхность альвеол выстлана
пневмоцитами 1-го и 2-го типа.
Клетки первого типа значительно меньшие по
количеству, но занимают до 95% площади
альвеолярной поверхности. Цитоплазма
пневмоцитов 1-го типа контактирует с цитоплазмой
эндотелиальных клеток кровеносных капилляров,
образуя барьер, покрытый сурфактантом.
Сурфактант предотвращает проникновение
микроорганизмов и спадение альвеол при выдохе.
Синтез фосфолипидов для образования
сурфактанта происходит в пневмоцитах 2-го типа.
Также в стенках альвеол обнаруживаются
макрофаги, содержащие инородные частицы,
избыток сурфактанта и капли жира. Макрофаги
проникают в альвеолы из межальвеолярных
соединительно-тканных перегородок.

26. Альвеолы.

АЛЬВЕОЛЫ.

27. Бронхиальный секрет

БРОНХИАЛЬНЫЙ СЕКРЕТ
Бронхиальный секрет- это сложная смесь
бронхиальных желез и бокаловидных клеток
МЦРЭ, а также тканевого транссудата, продуктов
выделения специализированных клеток и
альвеолярного сурфактанта.
Вода составляет 89—95% трахеобронхиальной
слизи и находится большей частью в структурном
комплексе с гликопротеинами. В
трахеобронхиальной слизи содержатся
электролиты — ионы натрия, хлора, кальция.
Бронхиальный секрет имеет два слоя:
- верхний (густой) вязкоэластичный гель,лежит
над ресничками, толщина 2 мкм;
- нижний (жидкий) золь толщиной 2-4 мкм, в
котором плавают и сокращаются ресинички

28.

Мокрота – представляет собой
патологически измененный трахеобронхиальный секрет, выделяемый
только при патологии бронхо-легочной
системы.
В состав бронхиального (патологического)
секрета входят сурфактант альвеол,
составные части плазмы крови, попадающие
туда в процессе экссудации или
транссудации, также продукты дегенерации
и распада микроорганизмов.

29. Развитие воспаления слизистой трахеобронхиального дерева

РАЗВИТИЕ ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ
ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА
В ответ на повреждающее действие
инфекционного и/или неинфекционного агента
сопровождается гиперсекрецией слизи ( кашель,
чихание, выделение мокроты). Одновременно с
повышенной продукцией слизи изменяется и
состав секрета: в нем уменьшается удельный вес
воды и увеличивается концентрация муцинов.
Это приводит к преобладанию фракции геля
над золем. Недостаток жидкой части вызывая
трение ворсинок, замедляет их движение, что в
свою очередь способствует повышенной адгезии
патогенных микроорганизмов к слизистой
оболочке и создает благоприятные условия для
микробной коллонизации.

30. Правила сбора мокроты

ПРАВИЛА СБОРА МОКРОТЫ
Контейнер
для сбора (чистая банка с
широким горлом и плотно закрывающейся
крышкой).
Время сбора (утром сразу после
пробуждения).
Предварительная подготовка полости рта
(перед сбором зубы не чистят, только
полоскание
2% раствором соды).
Необходимость сбора мокроты при глубоком
«надсадном» кашле.
Если мокрота не отходит самостоятельно, то
предварительно делают ингаляцию теплого
гипертонического солевого раствора с
добавлением соды. Это вызывает
рефлекторную гиперсекрецию буквально

31. Правила подготовки мокроты для микроскопии:

ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ МОКРОТЫ ДЛЯ
МИКРОСКОПИИ:
С
момента взятия мокроты до её разделки
должно пройти не более 2-х часов (при более
длительном стоянии материала происходят
дистрофические изменения в клетках).
Материал переносят в две чашки Петри.
Осматривают на чёрном и белом фоне,
выбирают все «подозрительные» включения:
сероватые уплотнённые плёнки,
непрозрачные белесоватые крупинки,
желтоватые неокрашенные или слегка
окрашенные кровью комочки, особенно
вблизи кровянистых сгустков и прожилок
крови.

32.

Все
«подозрительные» элементы переносят
на предметное стекло и покрывают
покровным стеклом. Приготовление по
одному препарату из каждой порции (из
каждой чашки Петри) является
оптимальным. На одно стекло можно
перенести до 10 подозрительных участков
мокроты.
Одновременно с нативными препаратами
готовятся два мазка для обнаружения
кислотоустойчивых микобактерий, которые
окрашиваются по Цилю-Нильсену.

33. Главное правило приготовления препаратов мокроты:

ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО
ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ
МОКРОТЫ:
повышение результативности исследования
мокроты больше зависит от увеличения
числа порций, из которых берут материал,
чем от увеличения числа приготовленных
препаратов.

34. Физические свойства мокроты. 1. Количество

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
МОКРОТЫ.
1. КОЛИЧЕСТВО
Объём отделяющейся за сутки мокроты
зависит от возраста, заболевания и
колеблется в пределах от 1-2 мл (при
бронхите, бронхиальной астме,
пневмонии) до 100 мл ( при туберкулёзе).
При бронхоэктатической болезни,
актиномикозе, глистных инвазиях её
количество может достигать 2-х литров,
при прорыве эмпиемы плевры в просвет
бронха – до 4-х литров.

35. 2. Характер

2. ХАРАКТЕР
Главными составными частями мокроты
являются слизь, гной и кровь. Иногда мокрота
содержит серозную жидкость. В зависимости от
преобладания той или иной составной части
различают слизистую, слизисто-гнойную, гнойную,
кровянистую и серозную мокроту.

36.

При описании смешанного
характера мокроты
преобладающий компонент
(слизистый, гнойный и т.д.)
ставится на второе место!!!

37. ХАРАКТЕР

Слизистая мокрота – результат повышенного
выделения слизи железами дыхательных путей. Она
почти бесцветна, консистенция её вязкая, клеточных
элементов в ней немного (острый бронхит,
бронхиальная астма, у курильщиков).
Слизисто-гнойная и гнойно-слизистая мокрота
встречаются наиболее часто, представляет однородную
мутную вязкую массу, в которой тесно смешаны слизь и
гной (слизисто-гнойная – при абсцессе и гангрене
лёгких, гнойном бронхите; гнойно-слизистая – при
бронхопневмонии).

38.

Гнойная
мокрота без примеси слизи
наблюдается очень редко, т.к. при
прохождении через дыхательные пути к ней
примешивается слизь. Она не обладает
вязкостью, а имеет полужидкую
консистенцию. Встречается при
бронхоэктазах, бактериальной пневмонии,
абсцессе, гангрене лёгкого.
Кровянистая мокрота содержит прожилки
или сгустки крови (инфаркт лёгкого,
тромбоэмболия лёгочной артерии,
новообразования, туберкулёз);
Серозная – прозрачная пенистая, жидкая,
клейкая, но не вязкая, довольно прозрачная,
иногда слегка розоватого цвета.
Отличительным признаком её является
большое содержание белка (отёк лёгкого).

39. 3. Цвет и прозрачность мокроты зависит от её характера.

3. ЦВЕТ И ПРОЗРАЧНОСТЬ
МОКРОТЫ
ЗАВИСИТ ОТ ЕЁ ХАРАКТЕРА.
Слизистая мокрота светлая и прозрачная.
Слизисто-гнойная – мутная, желтоватого цвета.
Зеленоватый цвет свидетельствует о застое гнойной мокроты.
Кровянистая мокрота может иметь цвет чистой крови (при
кровотечениях).
Появление ржавого цвета мокроты обусловлено наличием
гематина, который образуется в результате распада
гемоглобина эритроцитов (при крупозной пневмонии).
Коричневатый цвет («шоколадная мокрота»), характерный для
разложившейся крови, встречается при туберкулёзе лёгких,
гангрене, новообразованиях.
Мокрота малинового цвета, иногда прозрачная, иногда мутная
встречается при распаде опухоли.
Мокрота может быть окрашена и экзогенными пигментами: в
чёрный цвет – от угольной пыли, в цвет охры – при сидерозе
лёгкого, в белый – у мельников и пекарей.
Следует помнить, что некоторые лекарственные препараты
(рифампицин) окрашивают мокроту в красный цвет.

40. 4. Консистенция и внешний вид

4. КОНСИСТЕНЦИЯ И ВНЕШНИЙ
ВИД
Различают жидкую, густую и вязкую
мокроту.
Серозная мокрота жидкая, прозрачная,
пенистая.
Слизистая мокрота обычно вязкой
консистенции.
Тягучая и прозрачная (стекловидная) она
бывает после приступа бронхиальной
астмы.
Густая слизисто-гнойная мокрота может
отходить при кашле в виде слепков
бронхов.

41.

При болезнях с обильным отделением не очень густой
мокроты она в стеклянной посуде обычно расслаивается.
Деление на 2 слоя обычно наблюдается при абсцессе
лёгкого, на 3 слоя - при гнилостном бронхите, гангрене
лёгкого, бронхоэктазе, иногда при туберкулёзе. При этом
верхний слой - пенистый со слизисто-гнойными включениями,
средний - жидкий, нижний - рыхлый, хлопьевидный.
Нижний слой содержит клеточные элементы.
Причина расслоения в разной относительной плотности
составных частей мокроты.

42. 5. Запах

5. ЗАПАХ
Свежевыделенная мокрота обычно запаха не имеет.
Неприятный запах появляется при бронхоэктазах,
абсцессе лёгкого, кавернозном туберкулёзе. При
присоединении гнилостной инфекции (гангрена
лёгкого, гнилостный бронхит, распад опухоли)
имеет место гнилостный запах.

43.

Микроскопическое
исследование мокроты

44.

Микроскопическое
исследование мокроты
процесс трудоемкий, связанный с низкой
концентрацией диагностически ценных
клеток на единицу площади препарата,
дегенеративным воздействием на
клеточные элементы мокроты ферментов
слюны, загрязнением препаратов
пищевыми и клеточными элементами из
полости рта.
На исследование 1 препарата в среднем
необходимо 15 минут.
На исследование 1 мокроты – 30-40 минут.

45. Основные элементы мокроты

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МОКРОТЫ
Цилиндрический мерцательный эпителий
(бронхов и трахеи)
Большое количество – на начальных этапах
воспалительного процесса в слизистой мокроте,
группы клеток – при сильном кашле, небольшое
количество – в гнойной мокроте.
Плоский эпителий (ротовой полости и носоглотки) Не имеет диагностического значения.
Низкий призматический эпителий из бронхов

46. Цилиндрический реснитчатый эпителий, х400

ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ РЕСНИТЧАТЫЙ
ЭПИТЕЛИЙ, Х400

47.

48.

Плотные клеточные комплексы округлой
формы с четкими контурами, по краям
видны реснички. Увеличение х 400.

49. Цилиндрический реснитчатый эпителий, азур-эозин, иммерсия х1000

ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ РЕСНИТЧАТЫЙ
ЭПИТЕЛИЙ, АЗУР-ЭОЗИН, ИММЕРСИЯ
Х1000

50. Низкий призматический эпителий из мелких бронхов, х400

НИЗКИЙ ПРИЗМАТИЧЕСКИЙ
МЕЛКИХ БРОНХОВ, Х400
ЭПИТЕЛИЙ ИЗ

51. При большом содержании в мокроте плоского эпителия следует писать: «Материал содержит большую примесь слюны».

ПРИ БОЛЬШОМ СОДЕРЖАНИИ В МОКРОТЕ
ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ СЛЕДУЕТ ПИСАТЬ:
«МАТЕРИАЛ СОДЕРЖИТ БОЛЬШУЮ ПРИМЕСЬ
СЛЮНЫ».

52.

53. Основные элементы мокроты

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МОКРОТЫ
Нейтрофильные лейкоциты – признак
воспалительного процесса;
Альвеолярные макрофаги (сидерофаги- «клетки
сердечных пороков», липофаги, «пылевые клетки»);
! Адекватность образца мокроты прямо
пропорциональна числу альвеолярных
макрофагов!
Признак разрешения патологического процесса
Эритроциты – в большом количестве при
легочном кровотечении, инфаркте легкого, при
застое в малом круге кровообращения, при
туберкулезе, опухолях;
Эозинофилы – «аллергический компонент»
мокроты –признак аллергизации и иммунизации
организма, иммунной реакции на простейшие и
другие паразиты;

54. Нейтрофильные лейкоциты, х400

НЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ЛЕЙКОЦИТЫ, Х400

55. Нейтрофильные лейкоциты, азур-эозин, х100

НЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ЛЕЙКОЦИТЫ, АЗУРЭОЗИН, Х100

56.

Эозинофильная зернистость

57. Альвеолярные макрофаги, х400

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ МАКРОФАГИ, Х400

58. Альвеолярные макрофаги, х400

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ МАКРОФАГИ, Х400

59.

60.

61. Альвеолярные макрофаги азур-эозин, иммерсия х1000

АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ МАКРОФАГИ АЗУР-ЭОЗИН,
ИММЕРСИЯ Х1000

62. Эритроциты, х400

ЭРИТРОЦИТЫ, Х400

63. Основные элементы мокроты

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МОКРОТЫ
Эластические волокна – соединительная
ткань легочной паренхимы, появляется в
мокроте при распаде в результате
туберкулезного процесса, абсцесса легкого,
гангрены, абсцедирующей пневмонии,
актиномикоза, новообразовании.
Всегда признак тканевого распада! При
обнаружении эластических волокон
показано исследование мокроты на
микобактерии туберкулеза.
В зависимости от давности процесса различают:
-Неизмененные волокна – свежие –
блестящие, двухконтурные, одинаковые по
толщине.
-Измененные волокна – старые –
обызвествленные и коралловидные – разные по

64.

Неизмененные эластические волокна.Увеличение х100

65.

Неизмененные эластические волокна. Увеличение х400

66.

67. Основные элементы мокроты

ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МОКРОТЫ
Кристаллы Шарко-Лейдена – образуются из
эозинофильной зернистости , имеют вид ромбов
и располагаются на фоне эозинофилов;
Спирали Куршмана – это плотная слизь в
виде осевого цилиндра, окруженная рыхлой
слизью – мантией. Обструктивный компонент
мокроты – характерен для бронхиальной
астмы;
Миелин- неотъемлемая часть слизистой
мокроты. Является конечным продуктом
аутолиза клеток и слизи, представляет собой
некротический детрит, состоящий из
фосфолипидов.
Кристаллы гематоидина, холестерина

68.

69.

70. Спираль Куршмана, х400

СПИРАЛЬ КУРШМАНА, Х400

71.

72. Спираль Куршмана, азур-эозин, иммерсия х1000

СПИРАЛЬ КУРШМАНА, АЗУР-ЭОЗИН,
ИММЕРСИЯ Х1000

73. Миелин, х400

МИЕЛИН, Х400

74.

Кристаллы холестерина

75. Элементы мокроты

ЭЛЕМЕНТЫ МОКРОТЫ
Рисовидные тельца – зеленовато-жёлтые
плотные образования творожистой консистенции,
величиной с булавочную головку. Под микроскопом
содержат кристаллы холестерина, коралловидные и
обызвествлённые эластические волокна, жировой
детрит. При окраске по Цилю-Нильсену в них
выявляется большое количество микобактерий
туберкулёза.
Пробки Дитриха- это беловатые или желтоватые
комочки творожистой консистенции величиной с
булавочную головку, иногда со зловонным запахом.
Они состоят из бактерий, продуктов клеточного
распада и кристаллов жирных кислот. Встречаются
при гангрене лёгкого, бронхоэктазах.

76. Элементы мокроты

ЭЛЕМЕНТЫ МОКРОТЫ
Тетрада Эрлиха - одновременное нахождение
обызвествлённых эластических волокон,
обызвествлённого жирового детрита, кристаллов
холестерина и туберкулёзных микобактерий.
Тетрада служит указанием на наличие казеозноизвесткового туберкулёзного очага.
Фибринозные свёртки имеют вид клубочков
беловатого или слегка красноватого цвета, состоят
из слизи и фибрина. Встречаются при фибринозном
бронхите, иногда при туберкулёзе и пневмонии.
Простейшие – Trichomonas tenax, Entamoeba
histolytika, Pneumocystis carinii.
Гельминты – Strongyloides stercorales, Paragonimus
westermanii, Ascaris lumbricoides, Echinococcus
granulosus.

77.

Нити псевдомицелия и споры гриба
Candida albicans. Увеличение х 400.

78. Факты о туберкулезе

ФАКТЫ О ТУБЕРКУЛЕЗЕ
Туберкулез является одной из 10 ведущих причин смерти в мире
60% общего числа случаев приходится на шесть стран, среди которых
первое место занимает Индия, а за ней следуют Индонезия, Китай,
Нигерия, Пакистан и Южная Африка
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)
является кризисом в области общественного здравоохранения. По
оценкам ВОЗ, в 2015 г. 480 000 человек заболели МЛУ-ТБ1. Основное
бремя МЛУ-ТБ лежит на трех странах – Индии, Китае и Российской
Федерации. На эти три страны, вместе взятые, приходится почти
половина всех случаев МЛУ-ТБ в мире
Информационный бюллетень Октябрь 2016 г.

79.

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от
21 марта 2003 г. N 109
О
СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(в
ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от
29.10.2009 N 855)

80.

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 29 декабря 2014 года
N 951
Об утверждении методических
рекомендаций по
совершенствованию диагностики и
лечения туберкулеза органов
дыхания

81.

При туберкулезе легких доступным и
рекомендуемым для исследования диагностическим
материалом является мокрота. При подозрении на
другие формы туберкулеза органов дыхания или
при невозможности собрать мокроту у пациента,
проводят исследование иного диагностического
материала (экссудат, промывные воды бронхов,
аспирационный материал, жидкость
бронхоальвеолярного лаважа, тканевые биопсии
эндоскопические и/или хирургические)

82. Методы лабораторной диагностики туберкулеза

МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ
ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
1. Методы микроскопии диагностического
материала
Методы световой микроскопии с окраской по Ziehl-Neelsen.
Методы микроскопии с окраской люминесцентными красителями.
2. Методы культивирования микобактерий
туберкулеза
3. Молекулярно-генетические методы

83. Тест Xpert MTB/RIF

ТЕСТ XPERT MTB/RIF

84. Методы микроскопии диагностического материала

МЕТОДЫ МИКРОСКОПИИ
ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Диагностическая чувствительность метода микроскопии
обычно составляет не более 50% среди всех впервые
выявленных больных туберкулезом легких
Методы микроскопии не позволяют дифференцировать МБТ от
нетуберкулезных микобактерий и имеют невысокую
чувствительность, требующую наличия, по крайней мере, 500010000 бактериальных клеток в миллилитре мокроты
Методы микроскопии, обладающие относительно невысокой
чувствительностью, сохраняют, тем не менее, свою
актуальность, так как доступны, не требуют сложного
аналитического лабораторного оборудования, позволяют
быстро выявлять наиболее эпидемически опасных больных
туберкулезом и оценивать массивность бактериовыделения

85. Методы микроскопии диагностического материала

МЕТОДЫ МИКРОСКОПИИ
ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
Метод световой микроскопии с окраской по
Ziehl-Neelsen.

86. Работа с материалом в ламинарном шкафу биологической безопасности

РАБОТА С МАТЕРИАЛОМ В ЛАМИНАРНОМ
ШКАФУ БИОЛОГИЧЕСКОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ

87. Подготовка аппликатора к работе

ПОДГОТОВКА
АППЛИКАТОРА К РАБОТЕ

88. Выбор гнойных комочков из контейнера с мокротой

ВЫБОР ГНОЙНЫХ
КОМОЧКОВ ИЗ
КОНТЕЙНЕРА С МОКРОТОЙ

89. Распределение материала по предметному стеклу. Сушка на воздухе

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ
МАТЕРИАЛА ПО
ПРЕДМЕТНОМУ СТЕКЛУ.
ВОЗДУХЕ
СУШКА НА

90. Качество мазка

КАЧЕСТВО МАЗКА

91. Фиксация мазка над пламенем газовой горелки. 3 раза. 3-5 секунд

ФИКСАЦИЯ МАЗКА НАД ПЛАМЕНЕМ
ГАЗОВОЙ ГОРЕЛКИ. 3 РАЗА. 3-5 СЕКУНД

92. Способ фиксации на электрическом фиксаторе. 65-75 С. 2 часа

СПОСОБ ФИКСАЦИИ НА ЭЛЕКТРИЧЕСКОМ
ФИКСАТОРЕ. 65-75 С. 2 ЧАСА

93. Подготовка к выполнению процедуры окраски мазков

ПОДГОТОВКА К ВЫПОЛНЕНИЮ
ПРОЦЕДУРЫ ОКРАСКИ МАЗКОВ

94. Наложение на препараты полосок фильтровальной бумаги

НАЛОЖЕНИЕ НА ПРЕПАРАТЫ
ПОЛОСОК ФИЛЬТРОВАЛЬНОЙ БУМАГИ

95. Нанесение на препараты раствора карболового фуксин

НАНЕСЕНИЕ НА ПРЕПАРАТЫ
РАСТВОРА КАРБОЛОВОГО ФУКСИН

96. Поочередное нагревание над пламенем спиртовки

ПООЧЕРЕДНОЕ НАГРЕВАНИЕ НАД
ПЛАМЕНЕМ СПИРТОВКИ

97. Нагревание каждого препарата до появления легкого облачка паров

НАГРЕВАНИЕ КАЖДОГО ПРЕПАРАТА
ДО ПОЯВЛЕНИЯ ЛЕГКОГО ОБЛАЧКА
ПАРОВ

98. Выдерживание подогретых препаратов в течении 5 минут

ВЫДЕРЖИВАНИЕ ПОДОГРЕТЫХ
ПРЕПАРАТОВ В ТЕЧЕНИИ 5 МИНУТ

99. Удаление полосок фильтровальной бумаги

УДАЛЕНИЕ ПОЛОСОК
ФИЛЬТРОВАЛЬНОЙ БУМАГИ

100. Смывание остатков краски с препаратов слабой струей воды

СМЫВАНИЕ ОСТАТКОВ КРАСКИ С
ПРЕПАРАТОВ СЛАБОЙ СТРУЕЙ ВОДЫ

101. Удаление остатков воды, выполняемое после каждой процедуры промывки

УДАЛЕНИЕ ОСТАТКОВ ВОДЫ,
ВЫПОЛНЯЕМОЕ ПОСЛЕ КАЖДОЙ
ПРОЦЕДУРЫ ПРОМЫВКИ

102. Нанесение на препараты обесцвечивающего раствора. Продолжительность 3 минуты

НАНЕСЕНИЕ НА ПРЕПАРАТЫ
ОБЕСЦВЕЧИВАЮЩЕГО РАСТВОРА.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 3 МИНУТЫ

103. Промывание препаратов слабой струей воды

ПРОМЫВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ СЛАБОЙ
СТРУЕЙ ВОДЫ

104. Нанесение на препараты раствора метиленового синего. 60 секунд

НАНЕСЕНИЕ НА ПРЕПАРАТЫ
РАСТВОРА МЕТИЛЕНОВОГО СИНЕГО.
СЕКУНД
60

105. Сушка мазков после промывки препаратов водой

СУШКА МАЗКОВ ПОСЛЕ ПРОМЫВКИ
ПРЕПАРАТОВ ВОДОЙ

106. Качество мазка

КАЧЕСТВО МАЗКА

107. Методика просмотра мазка

МЕТОДИКА ПРОСМОТРА
МАЗКА
Для
того, что поставить отрицательный
результат необходимо просмотреть не
менее 300 полей зрения, что занимает не
менее 15 минут !

108. Микобактерии туберкулеза

МИКОБАКТЕРИИ
ТУБЕРКУЛЕЗА

109. Микобактерии туберкулеза

МИКОБАКТЕРИИ
ТУБЕРКУЛЕЗА

110. Микобактерии туберкулеза

МИКОБАКТЕРИИ
ТУБЕРКУЛЕЗА

111. Микобактерии туберкулеза

МИКОБАКТЕРИИ
ТУБЕРКУЛЕЗА

112. Микобактерии туберкулеза

МИКОБАКТЕРИИ
ТУБЕРКУЛЕЗА

113. Градация КУМ.

ГРАДАЦИЯ КУМ.
Результат
исследования
Минимальное
число полей
зрения (п/з),
обязательных
для просмотра
Форма записи
результата
Интерпретация
результата
исследования
КУМ не
обнаружены в
300 п/з
300
ОТР
Отрицательный
1 - 2 КУМ в 300
п/з
300
Рекомендуется
повторить
исследование
Результат не
оценивается
1 - 9 КУМ в 100
п/з
100
"____" КУМ в 100
п/з <*>
Положительный
10 - 99 КУМ в
100 п/з
100
1+ <**>
Положительный
1 - 10 КУМ в 1
п/з
50
2+ <**>
Положительный
Более 10 КУМ
в 1 п/з
20
3+ <**>
Положительный