Хроническая обструктивная болезнь легких

1. Хроническая обструктивная болезнь легких

* дышать или умирать

2. ХОБЛ

• ХОБЛ – прогрессирующее воспалительное
заболевание дыхательных путей, которое
проявляется не полностью обратимой
бронхиальной обструкцией, чаще в результате
курения.

3. ХОБЛ в С-Петербурге

• В С-Петербурге распространенность ХОБЛ
равна примерно 2%
• Это около 70 000 человек из них инвалидов 4%
• Истинное число больных значительно больше

4.

5. Факторы Риска

Курение
Производственные риски
Ингаляционные воздействия
Атмосферное и домашнее загрязнение воздуха
Наследственная предрасположенность

6. Патогенез ХОБЛ

Воспаление: макрофаги и нейтрофилы
Метаплазия эпителия
Склероз стенки бронхов
Воспалительные медиаторы приводят к
системным действиям
• Уменьшение скелетной мускулатуры
• Уменьшение мышечной массы и силы

7. Клинические проявления: Жалобы

Начало примерно в 40 лет
Длительный кашель
Мокрота
Усиливающаяся одышка
Дыхательная недостаточность

8.

9. Индекс курильщика (ИК)

число выкуриваемых сигарет / сутки * стаж курения / годы
___________________________________
ИК (пачка / лет) =
20
ИК > 10 пачка / лет) – достоверный фактор риска развития ХОБЛ

10. Классификация ХОБЛ

Стадия 0
Стадия I
Стадия II
Повышенный риск развития ХОБЛ
• Хронический кашель
• Мокрота
• Функция легких не изменена
Легкое течение ХОБЛ
• Хронический кашель
• Мокрота
• Функция легких изменена, больной этого не
замечает
Среднетяжелое течение ХОБЛ
• Обострение заболевания
• Одышка

11. Классификация ХОБЛ

Стадия III
Стадия IV
Тяжелое течение ХОБЛ
• Увеличение обструкции
• Ограничение воздушного потока <50% от
должного
• Выраженная одышка
• Снижение качества жизни
Крайне тяжелое течение ХОБЛ
• Обострение может быть угрожающим для
жизни

12. Диагностика ХОБЛ

Анамнез:
– Факторы риска
– Жалобы
– Объективные данные:
СПИРОМЕТРИЯ:
ФЖЕЛ – оценка форсированной жизненной емкости легких
ОФВ – объем форсированного выдоха за первую секунду
ОФВ / ФЖЕЛ – индекс <70% - указывает на ХОБЛ в стадии ремиссии
РЕНТГЕНОГРАФИЯ органов грудной клетки:
исключает другие заболевания дыхательной системы
выявляет эмфизему легких, уплотнения и деформацию бронхов
АНАЛИЗ КРОВИ:
нейтрофильный лейкоцитоз
увеличение СОЭ
при гипоксии - полицитемия

13. Лечение больных ХОБЛ

I. Снижение влияния факторов риска
–
–
–
Обучение пациентов
Прекращение курения
Никотин-заместительная терапия:
Длительная, от 6 мес до1 года
Короткая, от 1 мес до 3 мес
Программы снижения интенсивности курения
Фармакотерапия рекомендуется, когда одних бесед недостаточно,
чтобы помочь пациенту бросить курить

14. Лечение больных ХОБЛ

II. Лечение при стабильном состоянии
–
–
Обучение пациентов
Медикаментозная симптоматическая терапия –
бронходиляторы:
Лучший способ введения - ингаляционный
М-холинолитики – атровент
Комбинированные бронхолитики - беродуал
Антихолинергические – спирива (тиотропия бромид) –
бронхорасширяющий эффект 24 часа
B2-агонисты
короткого действия – сальбутамол
длительного действия – сальматерол, формотерол
Муколитики – флуимуцил (3-6 месяцев)
Кислородотерапия – 1-2 литра в минуту, не менее 15 часов в
сутки. Перерывы между сеансами не более 2-х часов.

15. Лечение больных ХОБЛ

III. Лечение обострения ХОБЛ
От одного до четырех и более обострений в году
–
Лечение стационарное
–
Бронходиляторы с помощью небулайзера
–
Глюкокортикоиды
–
Антивирусная и антибактериальная терапия
–
Оксигенотерапия

16.

ХОБЛ – сегодня серьезная неразрешенная
медицинская и социальная проблема.
Предотвратить ее просто – НЕ КУРИТЬ!!!