Экспертные технологии ультразвуковых систем LOGIQ

1.

ФГБУ «Центральная клиническая больница с
поликлиникой»
Управления делами Президента Российской
Федерации
GE Healthcare Academy
Экспертный курс
LOGIQ
Экспертные технологии
ультразвуковых систем
LOGIQ
Маркина Наталья Юрьевна

2.

ЭЛАСТОГРАФ
ИЯ
Что нужно знать
практикующему
врачу?

3.

ЭЛАСТОГРАФ
ИЯ
Компрессионная
Сдвиговой волной
(SЕ)
(SWE)
Транзиентная эластография (Фиброскан)
Одномерная (точечная) эластография (1p
SWE)
Двухмерная эластография (2D SWE)
Способ генерации волны
Механический
Электронный

4.

КОМПРЕССИОННАЯ
ЭЛАСТОГРАФИЯ
Основные принципы
Технология
Клиническое применение

5.

КОМПРЕССИОННАЯ
ЭЛАСТОГРАФИЯ
…на практике является
продолжением обычного УЗИ…
…сочетание… методов является
более эффективным, чем
исследование одним
инструментальным методом
EFSUMB Guidelines and Recommendations on
the Clinical Use of Ultrasound Elastography, 2013

6.

КОМПРЕССИОННАЯ
ЭЛАСТОГРАФИЯ
Активное внедрение эластографии требует
стандартизации методики
для унификации результатов и повышения уровня ее
воспроизводимости,
а так же использованием единых методологических
подходов к клиническому применению

7.

КОМПРЕССИОННАЯ
ЭЛАСТОГРАФИЯ
Тип удаленной пальпации, которая позволяет отображать
пространственное распределение жесткости тканей в области
исследования по оценке деформации до и после смещения
тканей,
вызванного внутренними или внешними факторами (как
правило,
легкая ручная компрессия для создания деформации тканей).
Эти свойства связаны с упругими силами в тканях, которые

8.

Как получить хорошую
эластограмму?
При
проведении
подготовки
не требуется.
компрессионной
эластографии
специальной
Исследование проводится в стандартной позиции.
Для стандартизации методики рекомендуется проводить исследование
при положении пациента на твердой ровной поверхности, желательно
в положении лежа.
При проведении исследования датчик
перпендикулярно плоскости кушетки.
рекомендуется
держать

9.

I шаг
Исследование в
стандартных режимах

10.

Критерии оценки очага в Врежиме
Локализация
Форма
Контуры
Структура
Эхогенность
Размеры (3 максимальных размера)
Взаимоотношения с окружающим
тканями
Акустические эффекты

11.

Критерии оценки очага в режимах
ЦДК/ЭДК
Степень васкуляризации
Характер сосудистого рисунка

12.

II шаг
Компрессионная
эластография
Нажмите кнопку «Elasto» на
консоли для активации этого
режима

13.

II шаг
Компрессионная
эластография

14.

Как получить хорошую эластограмму
Отрегулируйте положение
области исследования таким
образом, чтобы предполагаемый
очаг поражения располагался в
центре.

15.

Как получить хорошую эластограмму
Отрегулируйте размер области
исследования таким образом,
чтобы в нее входили
окружающие ткани.

16.

Методика выполнения ручной компрессии зависит от
типа датчика

17.

Линейныедатчики
ML6-15 (-D), 11L-D, 9L-D
Выполняйте легкие компрессии,
удерживая датчик перпендикулярно
поверхности кожи.
Длительност
ь
5 сек или 10 компрессий

18.

Конвексные датчики
9L-D, С1-6-D, С1-5-D, С2-9-D
Поверните пациента на левый бок
под углом более 90 градусов.
Прижмите датчик над очагом
поражения, позволяя сердцу и
легким создавать компрессии.

19.

Внутриполостныедатчики
IC5-9-D
Выполняйте осторожные
покачивания в плоскости датчика.
Длительност
ь
5 сек или 10 компрессий

20.

Как выбрать кадр для анализа
Нажмите «Стоп-кадр».
При помощи трекбола и ручки
покадрового просмотра выберите
подходящий кадр.

21.

Инструменты качества
Синхронизация компрессии
датчиком с разверткой по
времени изображается в виде
графика качества. Он должен
быть по типу «плато».

22.

Инструменты качества
Синхронизация компрессии
датчиком со шкалой
допустимых компрессионных
движений отображает
интенсивность давления
датчика на ткань –
индикатор качества.

23.

Инструменты качества
Цветовая панель
эластографии
Менее плотная
ткань
Более плотная
ткань

24.

Компрессионная эластография

25.

Типы клинических исследований
Исследование
Молочная железа
Щитовидная железа
С чем сравнивать очаг поражения?
Жировая ткань железы или окружающие очаг
ткани железы со средней эластичностью
Здоровая ткань железы
Мягкие ткани
Здоровая область той же части тела
Печень
Здоровая ткань печени
Предстательная железа Здоровая ткань железы
Матка
Здоровая ткань матки

26.

«Невозможно получить качественную
эластограмму во всех попытках!»
В чём причина?
https://www.pexels.com/

27.

Правила «перпендикулярности» и
«параллельности» - принципиальные звенья в общих
подходах.
Правило «перпендикулярности»
90°
1 – плоскость УЗ-сканирования, 2 – плоскость
исследования, 3 – плоскость рабочей поверхности УЗдатчика, 4 – УЗ-датчик.
Плоскость сканирования
по отношению к
плоскости исследования
Рекомендации по стандартизированной методике компрессионной
эластографии молочной железы, щитовидной железы, регионарных
лимфатических узлов, внеорганных образований и при эндосонографии,

28.

Правила «перпендикулярности» и
«параллельности» - принципиальные звенья в общих
подходах.
Правило «параллельности»
Плоскость рабочей поверхности
датчика параллельна
плоскости исследования
1 – плоскость УЗ-сканирования, 2 – плоскость
исследования, 3 – плоскость рабочей поверхности УЗдатчика, 4 – УЗ-датчик.
Рекомендации по стандартизированной методике компрессионной
эластографии молочной железы, щитовидной железы, регионарных
лимфатических узлов, внеорганных образований и при эндосонографии,

29.

Причины ухудшения
визуализации
Невозможность плотного устойчивого
контакта датчика и кожи.
Утолщение и деформация кожи.
Размер подкожно-жировой клетчатки
более 20 мм.
Рекомендации по стандартизированной методике компрессионной
эластографии молочной железы, щитовидной железы, регионарных
лимфатических узлов, внеорганных образований и при эндосонографии,
2016

30.

Причины ухудшения
визуализации

31.

Настройки

32.

Настройки

33.

Оценка эластограммы
Качественная оценка жесткости
очага.
Сравнительные размеры очага в
В-режиме и при SE.
Количественная оценка жесткости
очаге.

34.

Оценка эластограммы
Качественная оценка жесткости
очага.
Сравнительные размеры очага в
В-режиме и при SE.
Количественная оценка жесткости
очаге.

35.

Качественная оценка эластограммы
Шкала оценки изображения
Ueno E., Tsukybа, 2006

36.

Качественная оценка эластограммы
Шкала оценки изображения Ueno E., Tsukybа, 2006
Равномерное окрашивание очага в зеленый цвет – эластографические
признаки мягкоэластической структуры очага.
Мозаичная структура, включающей синие и зеленые оттенки
цвета – эластографические признаки неоднородности
структуры очага с преобладанием мягкоэластического
компонента.

37.

Качественная оценка эластограммы
Шкала оценки изображения Ueno E., Tsukybа, 2006
Центральная часть образования окрашивается синим цветом, а его
периферическая часть зеленым – эластографические признаки жестко
неоднородного очага.
Интенсивное окрашивание синим всего образования –
эластографические признаки жесткого однородного очага.

38.

Качественная оценка эластограммы
Шкала оценки изображения Ueno E., Tsukybа, 2006
Однородное интенсивное окрашиванием синим с распространением на
перифокальные участки – эластографические признаки жесткого
однородного очага, большего по размеру по сравнению со
серошкальным режимом.
Трехслойное окрашивание образования: синий, зеленый, красный
(BGR) – эластографические признаки кистозного образования

39.

Коллоидный узел щитовидной железы
Равномерное окрашивание
узла в зеленый цвет эластографические
признаки
мягкоэластической
структуры узла

40.

Фиброаденома молочной железы
Образование с мозаичным
окрашиванием,
включающей синие и
зеленые оттенки цвета –
эластографические
признаки неоднородности
структуры очага с
преобладанием мягкоэластического компонента

41.

Коллоидный узел щитовидной железы
Большая часть
образования окрашивается
синим цветом с участками
зеленого цвета в
периферической части –
эластографические
признаки очага
преобладанием с жестконеоднородного компонента

42.

Рак молочной железы
Интенсивное
неравномерное
окрашивание синим цветом
всего образования –
эластографические
признаки жесткого
неоднородного очага

43.

Киста молочной железы
Трехслойное окрашивание
образования (синий,
зеленый, красный) эластографические
признаки кистозного
образования

44.

Папиллярный рак щитовидной
железы
Однородное интенсивное
окрашивание образования
синим цветом с
распространением на
перифокальные участки –
эластографические
признаки жесткого очага,
большего по размеру по
сравнению со
серошкальным режимом

45.

Оценка эластограммы
Качественная оценка жесткости
очага.
Сравнительные размеры очага в
В-режиме и при SE.
Количественная оценка жесткости
очаге.

46.

Измерения компрессионной
эластографии
Отношение А/В
Нажмите кнопку «Измерения».
Выберите «Отношения А/В»,
наберите «Область».
Первое измерение на изображение
SE.
Второе измерение на изображении в
В-режиме.
Очерчивание областей проводят по границам очага в В-режиме и по краям цветового окрашивания
при SE/

47.

Измерения компрессионной
эластографии
E-Index
Нажмите кнопку «Измерения».
Выберите тип измерения
«Эластография».
Нанести окружность на очаг поражения
на изображение SE или В-режима.
Измерение позволит получить
абсолютное значение между от 0 до 6
(самой мягкой и самой плотной
Очерчивание областей проводят по границам очага в В-режиме и по краям цветового окрашивания
тканями).
при SE.

48.

Оценка эластограммы
Качественная оценка жесткости
очага.
Сравнительные размеры очага в
В-режиме и при SE.
Количественная оценка жесткости
очаге.

49.

Количественный анализ (QAnalysis)
Получите кинопетлю.
Длительност
ь
5 сек или 10 компрессий

50.

Количественный анализ (QAnalysis)
1
Нажмите кнопку «QAnalysis» на
сенсорной панели.
С помощью трекбола или элемента
управления «Покадрово» (Frame by
frame) выберите кадр, избегая кадров
низкого качества.
Выберите инструменты для нанесения
области или окружности в левой нижней
части экрана (1).
Нанесите метку сначала на
контрольную ткань, затем на очаг.

51.

Количественный анализ (QAnalysis)
Е1
Е1
Нажмите «Отношение»
Е2
Е2
Е3
Е1

52.

Индекс эластичности
Он показывает распределение цвета в
пределах измеряемого круга в области
исследования относительно всей
области исследования. Более высокое
значение соответствует повышенной
плотности и преобладание синего
цвета.
Имеет численные выражения.

53.

Индекс эластичности
Оценка упругости тканей с помощью первого уравнения Юнга