УЗД предстательной железы

1. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом лучевой диагностики ФПДО

УЗД предстательной железы

2. Предстательная железа (ПЖ) -

располагается кпереди от стенки прямой кишки и книзу от
мочевого пузыря. По форме напоминает каштан. Своей
наиболее широкой частью – основанием, она охватывает шейку
мочевого пузыря. Верхушка железы обращена к мочеполовой
диафрагме. ПЖ окружена тонкой капсулой, прерывающейся
только в области верхушки и основания. Кпереди от ПЖ лежит
жировая клетчатка и фасция, в которой расположено
простатическое санториниевое венозное сплетение. В области
заднебоковых отделов железы также проходят парные сосудистонервные пучки. От стенки прямой кишки железу отделяет слой
парапростатической жировой клетчатки и фиброзная фасция
Денонвилье. Сквозь ткань предстательной железы проходит
простатическая часть мочеиспускательного канала. На задней
поверхности уретры имеется небольшое возвышение – семенной
бугорок.

3. Схема расположения предстательной железы и семенных пузырьков

4. Схема кровоснабжения предстательной железы: 1-простатическая артерия 2-капсулярные артерии 3-уретральные артерии

5. Предстательная железа (схематическое строение) -

Предстательная железа
(схематическое строение) А) продольный срез на уровне
уретры
Б)поперечный срез на уровне
семенного бугорка
1-передняя фиброзно-мышечная
зона
2-центральная часть
3-переферическая часть
4-простатическая уретра
5-семенные пузырьки
6-семявыбрасывающие протоки
7-переходные зоны
8-семенной бугорок

6.

Метод ультразвуковой диагностики
является одним из
высокоинформативных и ведущих в
исследовании предстательной железы и
семенных пузырьков, а также в
диагностике и дифференциальной
диагностике клинико-морфологических
форм заболевания предстательной
железы.

7. Ультразвуковое исследование предстательной железы проводится двумя способами:

Трансабдоминальным или наружным (в
положении на спине с наполненным мочевым
пузырем через переднюю брюшную стенку)

8.

Трансректальным или внутренним (в
положении на левом боку после
опорожнения мочевого пузыря)

9. Трансабдоминальный доступ

С использованием трансабдоминального низкочастотного датчика
3.5МГц

10. Трансректальный доступ

С использованием транректального
высокочастотного датчика 7.5МГц

11. Размеры и объем железы в норме (при ультразвуковом исследовании):

Верхне –нижний от 2.4 до 4.1 см
Передне-задний от 1.6 до 2.3 см
Поперечный от 2.7 до 4.3 см
Объем: (х0.5)
от 16см.куб до 28 см.куб

12. Основные критерии оценки предстательной железы:

Симметричность
Контуры
Эхогенность
Однородность структуры
Состояние семенных
пузырьков (в норме
их поперечное
сечение
не более 8-10мм)

13. Нормальная УЗ картина

поперечный
и продольный
срез
на уровне
семенного
бугорка
(трансректально)

14. В-режим и ЭК

Крупный узел
доброкачественной
гиперплазии
предстательной железы
Узел с наличием
огибающих узел сосудов с
одинаковым диаметром без
извитости

15. Острый простатит

общее понижение эхогенности ПЖ, наличие сотового рисунка, снижение
васкуляризации железы

16. Синдром измененных семенных пузырьков характеризуется увеличением диаметра, изменением размеров , симметричности и характера содержимог

Синдром измененных семенных пузырьков характеризуется
увеличением диаметра, изменением размеров , симметричности и
характера содержимого.
.

17. картина хронического простатита с увеличением размеров и объема железы,

Микрокальцинация и
фиброзные изменения
Асимметрия контуров
Гиповаскуляризация

18. Хронический простатит кальцинаты, фиброз, киста семявыбрасыващего протока

19. Эластография

1 тип - трехцветные карты при
простых кистах,
2 тип -– все эластичные структуры,
картирующиеся преимущественно
зеленым цветом,
3 тип - мозаичная картина
образований,
4 тип - структуры, в которых в
равной степени встречаются и
плотные и эластичные участки,
картирующиеся синим и зеленым
цветами
5 тип – структуры высокой
плотности или жесткие – синего
цвета
Помимо разработанной общей или
универсальной шкалы эластограмм
выявляются и характерные для каждой
нозологии свои эластографические карты.

20.

21. Показания к проведению соноэластографии предстательной железы

1. Поиск измененного участка в ткани предстательной железы (рис.1 –
непальпируемый рак предстательной железы при высоких цифрах ПСА; рис.2.
палтпируемый невизуализируемый в В-режиме рак предстательной железы;
рис.3 – мультифокальный рак предстательной железы);
2. Проведение дифференциальной диагностики между воспалительными и
опухолевыми изменениями в предстательной железе (рис.4 – острый
простатит);
3. Уточнение объема опухолевого поражения в предстательной железе, оценка
состояния капсулы и семенных пузырьков, стенки мочевого пузыря,
парапростатической и параректальной клетчатки (рис.5 – рак предстательной
железы, стадия Т2а; рис.6 - рак предстательной железы, стадия Т3а; рис.7 - рак
предстательной железы, стадия Т3с);
4. Мониторинг лечения рака предстательной железы (рис.8 – рак предстательной
железы рецидив через 3 года после консервативного лечения).

22. Соноэластография и рак предстательной железы

Рак характеризуется участками высокой
жесткости и представлен зонами ярко-синего
цвета, или типом 5.
Соноэластография позволяет более
полно оценить капсулу
предстательной железы во всех
случаях и уточнить наличие
подкапсульной инвазии

23. Рак предстательной железы

Рак предстательной
железы.
Непальпируемый узел в
левой доле у пациента
с высокими
значениями ПСА,
картирующийся синим
цветом. Хорошо видна
интактная капсула
левой доли красного
цвета

24. Рак предстательной железы

Пальпируемый рак левой доли предстательной
железы картирующийся синим
цветом. Отсутствие четких данных при обычном
ТРУЗИ

25. Мультифокальный рак предстательной железы.

На эластограмме хорошо дифференцируются опухолевые
участки синего цвета.

26. Соноэластография и рак предстательной железы

.
Непальпируемый узел в правой доле

27. Так соноэластография повышает информативность ТРУЗИ в диагностике Т2а и Т2б стадий, т.е. поиск мультифокального рака предстательной железы

Так соноэластография
повышает информативность
ТРУЗИ в диагностике Т2а и
Т2б стадий, т.е. поиск
мультифокального рака
предстательной
железы.
А также позволяет оценить
стадию Т3а – т.е.
распространение
за капсулу и Т3б –
распространение
на семенные пузырьки
Рак предстательной железы.
Инфильтрация семенных пузырьков
Рак предстательной железы.
Инфильтрация капсулы в
левой доле

28. Соноэластография и доброкачественные изменения предстательной железы

Доброкачественная
гиперплазия. Узел
правой доли.
Простатит. Обострение.
Эластичный узел в
области срединной
борозды

29. Рак мочевого пузыря в отличии от папилломы и доброкачественного цистита всегда каптировался синим цветом, т.е. имел высокую жесткость. При

Рак мочевого пузыря в отличии
от папилломы и
доброкачественного цистита всегда
каптировался
синим цветом, т.е. имел высокую
жесткость.
При наличии мышечной
инвазии на эластограмме отмечалась
прерывистость эластичного контура
органа
Рак мочевого пузыря.
Стадия Т1.
Рак мочевого пузыря.
Стадия Т3а.