Современная диагностика заболеваний молочной железы

1. Современная диагностика заболеваний молочной железы

ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России
Кафедра лучевой диагностики и маммологии
Москва, 2012 год

2.

3. Введение

Охрана женского здоровья
является одним из
приоритетных направлений
государственной политики
России в области
здравоохранения.
Рост числа заболеваний
МЖ и в частности РМЖ попрежнему остается одной
из актуальных проблем
практич. здравоохранения.

4. Статистика РМЖ

РМЖ занимает 1 место в структуре
онкологической заболеваемости женщин.
Неуклонный, интенсивный рост.
Запущенные формы РМЖ.
Лидирующее место среди гормонозависимых
опухолей органов репродуктивной системы.
Ранний диагноз - успешное лечение:
пятилетняя выживаемость при лечении
локализованной формы I-II стадии - 90%, при
местно-распространенном раке - 60%. При
наличии отдаленных метастазов - < 30% .

5. Стандарт обследования пациенток с заболеваниями МЖ

Клиническое
обследование
УЗИ
комплексная диагностика с выполнением
определенного алгоритма обследования в
зависимости от конкретной клинической
ситуации
Дополнит.
методы
ММГ

6. Диагностика заболеваний МЖ

Ведущее место - маммография, которая обладает
неоспоримым преимуществом выявлять
непальпируемые формы заболеваний, в том числе РМЖ

7. Маммография - золотой стандарт исследования МЖ

Маммография (по-гречески: mamma - молочная
железа, graphō - писать, изображать) —
рентгенография молочной железы, которая
выполняется на специальном аппарате маммографе.

8. Достоинства, преимущества ММГ

Высокая информативность: чувствительность
до 95%, специфичность до 97%.
Получение полипозиционного изображения.
Визуализации непальпируемых образований
с различными проявлениями.
Дифференциальная диагностика узловых и
диффузных заболеваний.
Применение неинвазивных и инвазивных
методик, осуществляющих одновременно
диагностику и лечение ряда заболеваний.

9. Достоинства, преимущества ММГ

Пункция кист с диагностической целью,
склерозирование кист.
Пункция патологических солидных
образований с возможностью получения
цитологического и гистологического
материала.
Предоперационная внутритканевая
маркировка непальпируемых образований.

10. Достоинства, преимущества ММГ

Определение полноты хирургического
вмешательства при рентгенографии удалённого
сектора.
Определение степени распространнёности процесса.
Определение характера роста опухоли
(моноцентрический, мультицентрический).
Оценка состояния контрлатеральной молочной
железы для определения тактики лечения.
Дифференциальная, топическая диагностика
внутрипротоковых заболеваний.
Сравнительный анализ маммограмм в динамике.

11. Недостатки ММГ

Лучевая нагрузка (0,15 - 0,2мЗв на снимок).
Трудности изучения ретромаммарного
пространства.
Снижение информативности:
- при плотном фоне МЖ в молодом возрасте,
- гормонотерапии;
- при выраженной диффузной мастопатии;
- при рентгенонегативном РМЖ;
- в выявлении узловых образований на фоне
инфильтративных и рубцовых изменений.

12. Показания к проведению ММГ

Скрининг.
Первая ММГ проводится в 40 лет, при
отсутствии патологии повторно в 45 лет,
далее с интервалом 2 года.
ММГ выполняется в I фазу менструального
цикла до середины (5-12 день от начала
менструаций), для исключения
гормонального влияния на железу.
Женщинам в менопаузе - в любое время.
Диагностический поиск.
Динамическое наблюдение.

13. Общие критерии качества ММГ

Правильность укладки молочной железы.
Адекватная визуализация железистой ткани.
Компрессия молочной железы.
Корректная маркировка.
Достаточная степень компрессии.
Отсутствие двигательных искажений,
артефактов, складок кожи.
Корректный процесс фотообработки.
Симметричность правой и левой
маммограмм.

14. Цифровая маммография

Непрямая технология «off - line»:
Первичная экспозиция на фоточувствительную
фосфорную пластину, используя аналоговый ММГ
аппарат.
Кассета с полученным изображением - в дигитайзер
– считывающее устройство цифровых данных.
Изображение - на станцию рентгенлаборанта.
Изображение - на диагностическую станцию врачарентгенолога.
Для получения твердых копий– принтер.

15. Computed mammoradiography

Web cервер

16. Цифровая маммография

Прямая технология
«on - line»:
Прямая экспозиция
на крупноформатный
детектор.
Цифровой
маммографический
аппарат.

17. Преимущества цифровой ММГ

Лучевая нагрузка при цифровой
маммографии ниже на 20 – 30%,
чем при обычной маммографии.
Высокое качество изображения,
качественное проведение
рентгеновского исследования,
исключающее дублирование.
Оптимизация диагностического
изображения (возможность
работы с изображением на экране
монитора)
Использование системы CAD:
программная помощь в
диагностике
Цифровое архивирование.

18.

Обозначение квадрантов МЖ

19. Методики ММГ

Неинвазивные методики
Общие:
Стандартная (обзорная) ММГ в прямой
краниокаудальной проекции.
Стандартная (обзорная) ММГ в косой
медиалатеральной проекции.
Дополнительные:
Маммография в боковой проекции.
Прицельная маммография.
Прицельная ММГ с прямым увеличением изображения.
Рентгенография мягких тканей подмышечных областей.
ММГ пациенток с имплантатами.
Рентгенография аксилярного удлинения (хвоста) МЖ.

20. Общие стандартные неинвазивные методики ММГ

Прямая
краниокаудальная
проекция КК (СС):
Центральный луч направлен
сверху вниз через центр МЖ.

21. Общие стандартные неинвазивные методики ММГ

Косая медиолатеральная
проекция МЛК (MLO)
п
Центральный луч направлен от
верхне-медиальной к нижнелатеральной зоне.
л

22. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ

Боковая
медиолатеральная МЛ
(ML) проекция
Центральный луч имеет медиолатеральное направление

23.

Маркировка маммограмм

24. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ

Прицельная маммография
Выполняется с помощью специальных
тубусов различной площади
Проекция индивидуальная, основываясь
на данных стандартной маммографии:
используется маммограмма, на которой
зона интереса видна лучше всего.

25. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ

Прицельная маммография с
прямым увеличением
изображения
Увеличение изображения в 1,5 – 2 раза
достигается за счет увеличения
расстояния от пленки до объекта
Исследование с помощью специального
приспособления – платформы.
Используется малый фокус 0,1мм для
уменьшения нечеткости изображения за
счет геометрической нерезкости.

26. Дополнительные стандартные неинвазивные методики ММГ

R - графия мягких тканей
подмышечных областей в
краниокаудальной проекции КК
(XCCL):
Оценка степени
распространенности процесса,
выявляет увеличенные л/у
Когда в КК-проекции нет
визуализации всей подмышечной
области.

27. ММГ пациенток с имплантатами

Визуализация изменений ткани
МЖ на границе с имплантатом.
Визуализация возможных
разрывов имплантата.
Метод Эклунда: протез
прижимается к грудной клетке
так, чтобы ткань МЖ
визуализировалась обычным
способом.

28. ММГ в медиолатеральной косой проекции САУ(AT)

Снимок аксилярного удлинения
(хвоста Спенса) МЖ
Добавочные молочные железы
(полимастия) - порок развития
МЖ.
Расположение: от подмышечной
ямки (чаще) до паховой области.

29. Методики ММГ

Инвазивные методики
С искусственным контрастированием:
Дуктография - контрастирование млечных протоков.
Двойное контрастирование млечных протоков.
Пневмокистография пальпируемой, непальпируемой кисты.
Без искусственного контрастирования:
Аспирационная биопсия (АБ).
Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ) непальпируемого
образования с диагностической и лечебной целью.
Пункция кисты со склерозированием.
Внутритканевая маркировка непальпируемого образования МЖ
перед оперативным вмешательством.
Рентгенография удаленного сектора.

30. Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированием

Дуктография контрастирование
млечных протоков.
•Показания: кровянистые
или серозные выделения
из соска.
•Диагностическая точность
- 92—96%
•Диагностические
возможности. Лечебное
действие.

31. Дуктография

32. Инвазивные методики ММГ с искусственным контрастированием

Пневмокистография
Введение воздуха в
полость кисты после
аспирации ее
жидкостного
содержимого,
проведение ММГ.
Диагностические
возможности.
Лечебное действие
пневмокистографии.

33. Цитологический метод

Выполняется при всех изменениях в ткани
МЖ, подозрительных на рак.
Пункционная биопсия проводится после
неинвазивных методов обследования.
Достоверность метода при оценке клеточного
состава пунктата - 98 %.
Современные методики (ДНК клеточная
цитофлюориметрия, определение уровня
стероидных гормонов) позволяют определить
ряд прогностических факторов.

34. Биопсия

Метод диагностики, при котором берется
ткань или жидкость из образования в МЖ на
патоморфологическое исследование.
Прижизненное исследование тканей или
клеток (аутопсия- посмертное исследование).
Биопсия — один из оснвных методов
диагностики и подтверждения диагноза в
современной онкологии.
Результаты биопсии позволяют установить
окончательный диагноз с морфологической
верификацией процесса.

35. Виды биопсий

В зависимости от объема:
Тотальная - удаление исследуемого очага
полностью: секторальная резекция при подозрении
на РМЖ.
Частичная - исследование клеток, столбика тканей
из исследуемого образования.
В зависимости от методики:
Тонкоигольная — выполняется тонкой иглой для в/м
инъекций. Материал только для цитологического
исследования (исследование клеток).
Толстоигольная (трепан-биопсия)
Материал для цитологического, гистологического
исследований (исследование тканей).

36.

Тонкоигольная биопсия

37. Аспирационная биопсия

Аспирационная биопсия (АБ), core биопсия:
Прицельная биопсия МЖ на цифровой
стереорентгеноустановке системой
«пистолет-игла»
Минимально инвазивная чрезкожная
процедура для получения гистологического
образца с помощью системы «пистолет игла».

38. Аспирационная биопсия

Высокоинформативная диагностическая
процедура: клеточный и тканевой материал
для патоморфологического исследования с
точностью до 1 мм.
Малоинвазивная диагностическая процедура.
Несложная, быстрая в исполнении.
Экономически выгодная по сравнению с
простой тонкоигольной биопсией и
секторальной резекцией.
Способствует повышению диагностики
заболеваний МЖ.

39. Необходимое оборудование АБ

Маммографическая система.
Стереотаксическая цифровая биопсийная
приставка.
Биопсийный пистолет Bard Magnum
Набор одноразовых игл для биопсии
длиной 10см или 13см, калибром:
14g (2,1мм),16g (1,7мм),18g (1,2мм).

40. Необходимое оборудование АБ

Маммограф
Цифровая
стереотаксическая
биопсийная приставка.

41. Необходимое оборудование АБ

Выполняется толстой иглой.
Гистологическое, иммуногистохимическое исследование.

42. Показания к АБ

Уточнение природы опухолевого узла
диаметром от 0,3см, видимого на обзорных
маммограммах.
Уточнение природы участка локального
скопления микрокальцинатов.
Уточнение природы участка тяжистой
перестройки структуры.
Определение прогностических и тканевых
факторов при злокачественных
новообразованиях в МЖ.

43. Техника выполнения АБ

№1
Выполняется маммография в стандартных
проекциях: краниокаудальной,
медиолатеральной.
Определение предпочтительной плоскости
проведения биопсии.
Получение стереотаксического изображения
при наклоне рентгеновской трубки ~15° к
расчетным координатам поражения.
Местная анестезия.

44. Техника выполнения АБ

№2
Введение иглы.
Точное стереотаксическое изображение до
проведения биопсии поражения.
Выстрел.
Забор биоптата (5 образцов).
Удаление иглы.
Холод, давящая повязка на 15 минут.
Пластырь на место биопсии.

45. Обязанности мед. персонала

№
Наименование технологической
п/п
операции
1. Анализ данных клинико-рентгеносонографического обследования
2. Подготовка к исследованию:
подготовка аппарата, инструмента
3. Разметка проекции образования на
коже, компрессия МЖ
4. Рентгенологический контроль за
укладкой, разметка образования
5. Обработка операционного поля,
анестезия
6. Разрез кожи, введение биопсийной
иглы
7. Рентгенологический контроль за
положением биопсийной иглы
8. Забор материала
9.
Наложение асептической повязки
Врач маммолог
+
Рентгенолаборант
-
Медицинская
сестра
-
-
+
+
+
+
-
+
+
-
-
-
+
+
-
+
+
+
-
+
-
-
-
-
+

46. Вакуумная аспирационная биопсия

Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ):
Минимально инвазивная чрезкожная процедура для
получения гистологического образца с помощью
вакуума.
Проведение многократного забора тканевого
материала, не извлекая зонд из «зоны интереса» с
точностью 90-100%.
Полное гистологическое заключение
о патологическом процессе, включая рак «in situ»,
наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в
опухоли, степени дифференцировки опухоли.

47. Вакуумная аспирационная биопсия

Позволяет осуществлять многократный
забор крупных образцов ткани через один
разрез.
Программное обеспечение контролирует
действия оператора шаг за шагом,
предоставляя возможность управления с
помощью кнопок на рукоятке, сенсорного
экрана или ножной педали.

48. Необходимое оборудование ВАБ

Цифровой рентгеномаммографический
аппарат со стереотаксической приставкой система рентгеновская маммографическая
«MammoTest».
Устройство вакуумное биопсийное
«Маммотом».
Расходные материалы к устройству
вакуумному бипсийному «Маммотом».

49. Необходимое оборудование ВАБ

1
2
3
4
4
1- генератор с
защитной
прозрачной
панелью,
2 - стол с отверстием
для одной МЖ,
регулируемый по
высоте,
3 - рентгеновский
излучатель,
4 -система
позиционирования.

50. Система «Маммотом»

Отбор проб тканей МЖ для
диагностики рака на ранних стадиях.
Прибор позволяет получать образцы
широкого спектра пальпируемых и
непальпируемых новообразований.
Проводится под визуальным
стереотактическим (версия
Маммотом ST) или УЗ (версия
Маммотом EX) контролем
Маммотом используется со
стереотаксической рентгеновской
установкой Маммотест Плюс S (стол
Фишера) или с маммографами,
имеющими стереотаксическую
приставку.
Совместим с любыми УЗ
установками.

51.

52. EnCor – cистема для вакуумной биопсии МЖ

53.

54.

55.

56. Устройство стереотаксической автоматической биопсии

Вывод изображений на рабочую
станцию AWS основной системы.
Моторизованное устройство
наведения иглы, перемещаемое в 3х направлениях X,Y,Z с точностью
до ± 0.5 мм.
Дистанционное управление
моторизованными перемещениями с
помощью пульта управления.

57. CONFIRM-X - устройство для определения микрокальцинатов в пробе

Цифровая система позволяет проводить
экспресс диагностику любого
биологического материала: кусочек ткани,
полип, опухоль, удаленный хирургом
орган.
Высокоточная цифровая система
CONFIRM-X оснащена цифровым
детектором с высоким пространственным
разрешением, что позволяет проводить
гистологический анализ мельчайших
срезов, полученных с помощью
микротомов.
Применяется непосредственно в момент
ведения операции, когда необходимо
быстро решить вопрос о тактике.

58.

Маммограф
Приставка стереотаксической биопсии
Стол: МЖ выведена через специальное отверстие
в столе в отдельное операционное поле.

59. Показания к проведению ВАБ

С диагностической целью:
Уточнение природы непальпируемого
образования МЖ, видимого под
рентгенологическим контролем.
Уточнение природы микрокальцинатов и
локальной тяжистой перестройки структуры.
Определение прогностических и тканевых
факторов при злокачественных
новообразованиях в МЖ.

60. Показания к проведению ВАБ

С лечебной целью:
Удаление непальпируемых
доброкачественных образований МЖ
(фибросклероз, фиброаденома, участки
скопления множественных
микрокальцинатов) до 2см как альтернатива
хирургическому вмешательству.

61. Противопоказания к ВАБ

Поверхностное расположение
новообразования.
Злокачественный характер образований
МЖ.
Наличие гнойного воспаления.
Патология свертывающей системы крови.

62. Техника выполнения ВАБ

№1
Маммография в стандартных проекциях:
краниокаудальной, медиолатеральной.
Определение предпочтительной плоскости
проведения биопсии.
Получение стереотаксического
изображения при наклоне рентгеновской
трубки ~15° к расчетным координатам
поражения.
Местная анестезия, надрез скальпелем.

63. Техника выполнения ВАБ

№2
Введение специальной иглы - зонда под
стереотаксическим контролем для получения
участка ткани.
Зонд вводится, располагается у пораженного
участка. Ткань аспирируется в зонд.
Вращающееся лезвие продвигается вперед,
отрезая и захватывая ткань.

64. Техника выполнения ВАБ

№3
После наполнения конечного участка зонда пробой,вращение лезвия, - вакуумный забор окончен.
Извлеченный участок ткани - в камеру для образцов,
зонд остается на месте для продолжения процедуры:
при необходимости - полное удаление видимых
признаков новообразования.
Удаление иглы.
Холод. Давящая повязка на 30‘. Адгезивная или
компрессионная повязка на место биопсии.

65. Предоперационная маркировка

Внутритканевая маркировка
непальпируемого образования МЖ под
контролем маммографии перед
оперативным вмешательством.

66. Техника выполнения ПМ

ММГ в стандартных проекциях: прямой, косой.
Определение глубины, угла непальпируемого
образования относительно соска.
Введение разметочной иглы 20G в очаг
поражения и на 1,0см позади него.
Выполнение ММГ в прямой, косой проекциях
для контроля положения разметочной иглы.
Освобождение «якорного» мандрена.
Выполнение контрольной ММГ в прямой, косой
проекциях для контроля положения спицы.

67. Предоперационная маркировка

Маммограмма в косой
проекции. Введение
разметочной иглы 20G в очаг
поражения, на 1,0см позади
него.
Контрольная маммограмма в
косой проекции. «Якорный»
мандрен проходит на 1,0см
за очаг поражения.

68. УЗИ молочной железы

Качество УЗИ МЖ зависит
от:
Оборудования.
Технологии
исследования.
Интерпретации
результатов.
УЗИ МЖ – не скрининговый
метод

69. Оборудование

Для исследования молочной железы
используют аппараты с частотой датчика
7,5–10 МГц.

70. Перемещение датчика при осмотре МЖ

Определенная последовательность перемещения датчика, чтобы из
поля зрения не выпали какие-либо отделы МЖ.
При исследовании наруж. квадрантов - внимание подмышечной зоне.
Для исследования области сосков и выводных протоков МЖ датчик
помещается на ареолу и наклоняется в сторону соска. Оптимальная
визуализация протоков при радиальном сканировании (от соска к
периферии).

71. Проведение УЗИ МЖ

В первую очередь осматривается здоровая
МЖ. Начинают с верхнего наружного
квадранта, заканчивают верхним внутренним
квадрантом правой МЖ.
Левую МЖ осматривают, начиная с верхнего
внутреннего квадранта против часовой
стрелки, заканчивая исследование в верхнем
наружном квадранте!
Затем для выявления измененных л/ у
обследуются четыре зоны: надключичная,
подключичная, переднегрудная, подмышечная

72. Проведение УЗИ МЖ

УЗИ молочной железы проводится, как и
маммография, с 6 по 14 дни
менструального цикла.
Для уточнения структуры МЖ в период
нагрубания - во второй фазе цикла.

73. Показания к УЗИ МЖ

Дифференциальная диагностика кист и солидных образ.,
выявленных при пальпации, ММГ.
Рентгенологически «плотные» МЖ.
Беременность, кормление грудью.
Женщины до 30 лет.
Дети, подростки обоего пола.
Острый период травмы, воспаления.
Оценка состояния силиконовых протезов.
УЗИ-контроль при пункционной биопсии.
Грудные железы у мужчин.
Уплотнения в МЖ неясной этиологии.
При неоднозначном заключении ММГ.

74. Цветной допплер

Дополнительное использование
цветного допплера повышает
значимость УЗИ при оценке:
степени развития сосудистого русла
(патологические сосуды);
выраженности сосудистого кровотока.

75. Соноэластография

Повышение эффективности УЗИ за счет
проведения одновременных измерений
эхогенности и эластичности биологических
тканей.
Предпосылка к использованию метода:
уплотнение тканей, потеря ими эластичности
при воспалительных процессах и
новообразованиях.
Исследование - в режиме реального времени
при помощи мягкого давления, стандартным
линейным или внутриполостным датчиком.

76. Показания к соноэластографии

Уточняющий метод исследования для
дифференциальной диагностики
пальпируемых злокачественных и
доброкачественных образований МЖ.
Уточнение природы непальпируемого
образования при условии визуализации его
при обычном сканировании в В-режиме.
Уточнение природы внутрикистозного
/внутрипротокового разрастания.

77. Противопоказания к соноэластографии

Отсутствие отображения образования
при обычном сканировании в Врежиме.

78. Ультразвуковые сканеры

«EUB 6500 (HITACHI, Япония).
HI VISION 900 (HITACHI, Япония), с
линейным мультичастотным датчиком 6-13
МГц.

79. Проведение соноэластографии

Исследование в стандартном В-режиме с
мультичастотным датчиком 6-13 МГц.
Выведение изображение патологического
образования на экран.
Включение соноэластографического модуля
Проводение тканевой эластографии в
реальном режиме времени умеренной
компрессией датчиком исследуемой области. .
Эластографическое изображение - при в виде
цветового кодирования в выбранной зоне,
накладывается на изображение В-режима.

80. Проведение соноэластографии

Две секции экрана представляют
стандартный В-режим и
соноэластографическую интерпретацию.
Эластичность тканей отображается
определенными цветами на обычном экране
В-режима.
Эта техника включает в себя специально
разработанные математические алгоритмы.

81. Проведение соноэластографии

Цветовая шкала: более плотная структура
тканей отображается оттенками синего,
легко сжимаемые эластичные участки
маркируются красной цветовой шкалой.
Шкала компрессии показывает текущую
величину компрессии датчиком. Компрессия
датчиком должна быть такова, чтобы
уровень индикации на шкале компрессии
находился в диапазоне от 3 до 5.
Оптимальная скорость движения датчиком 2
раза в секунду.

82. Классификация эластографических изображений

7 типов эластограмм:
1, 2, 3, 4 - типы эластограмм доброкачественные образования.
5, 6, 7 типы – злокачественные образования.

83. Типы эластографических изображений

1 тип
2 тип
3 тип
4 тип

84. Типы эластографических изображений

5 тип
6 тип
7 тип

85. Интерпретация полученных эластографических изображений

Для правильной интерпретации полученных
эластографических изображений
образование должно занимать около
четверти зоны интереса.
При более крупных размерах нужно
сместить образование к краю области
интереса.

86. Компьютерная томография МЖ

КТ – не скрининговый метод.
КТ МЖ– рентгенологический метод
диагностики, при котором лучи проходят
через МЖ под разными углами =>
информация - в компьютер, где
обрабатывается и формируется
изображение среза ткани МЖ на
определенной глубине.
Положение: лежа на животе.

87.

Компьютерная томография МЖ

88. Показания к КТ МЖ

Уточнение распространенности процесса.
Локализация процесса в ретрамаммарном
пространстве.
Верификация диагноза при
непальпируемой опухоли, недоступной для
пункционной биопсии под контролем УЗИ и
ММГ.
Определение операбельности опухоли при
больших размерах опухоли.
Определение прорастания опухоли в
грудную стенку.

89. Недостатки КТ МЖ

РКТ уступает ММГв обнаружении
доклинических форм рака, размеры
которых в диаметре не > 1см.
Трудоемкость, высокую стоимость,
большая лучевая нагрузка, отсутствие
аппаратов в практическом
здравоохранении.
=> КТ МЖ ограничен в применении для
первичной диагностики заболеваний.

90. МРТ молочных желез

Высокая разрешающая способность, контрастность
отображения мягкотканных элемнтов.
Неинвазивность.
Получение изображения в любой плоскости без
механических перемещений.
Чувствительность с динамическим
контрастированием в диагностике РМЖ - 95,5%,
специфичность - 73,5%, если имеется
неоваскуляризация злокачественной опухоли
диаметром более 2мм, но большинство опухолей МЖ
- аваскулярны.

91. Недостатки МРТ МЖ

Высокая стоимость исследования.
Длительность исследования.
Отсутствие аппаратов в практическом
здравоохранении.
Беременность.
Наличие ферромагнитного объекта,
кардиостимулятора.

92. Показания МРТ МЖ

Дифференциальная диагностика между соединительной тканью
послеоперационных рубцов и рецидивирующей опухолью МЖ.
Уточнение природы образований, обнаруженных ММГ.
Ранняя диагностика раковых опухолей, не диагностируемых
другими методами, особенно у женщин с преобладанием
железистой ткани в МЖ, у женщин с высоким риском развития
РМЖ.
Определение целостности имплантов МЖ.
Оценка множественных опухолей перед нерадикальными
операциями с сохранением МЖ.
Определение распространения РМЖ, обнаруженного ММГ или
УЗИ, на грудную стенку.
Оценка эффективности химиотерапии.

93. МРТ молочных желез

Высокая стоимость исследования
диктует целесообразность его
применения в сложных
диагностических случаях, в частности
при необходимости
дифференцировать грубые рубцовые
изменения со злокачественным
процессом.

94. Термография МЖ

Микроволновая
маммография
Оценка тепловой
активности МЖ.
Мониторинг
эффективности лечения
доброкачественных
болезней.
В качестве
дополнительного метода
при рентгеновском
маммографическом
исследовании с целью
выявления РМЖ.

95. Термография МЖ

В основе термографии лежит возможность
дистанционной регистрации собственного
инфракрасного излучения тела с помощью
специальных чувствительных аппаратов –
тепловизоров.
Изменение температуры тканей обычно
предшествует структурным изменениям,
которые обнаруживаются при УЗИ, ММГ.
Термометрия представляет интерес для
ранней диагностики заболеваний.
Метод безопасен и безвреден.

96. Термография МЖ

Результат исследования демонстрируется
в виде температурных карт - термограмм.
Характер термограммы зависит от возраста
женщины.
Есть определенные индивидуальные
особенности размещения «холодных» и
«горячих» зон.

97. Термография МЖ

Информативность термографии в
диагностике заболеваний МЖ – невелика:
25-30% ложноположительных и
ложноотрицательных выводов.
Не применяется как скрининговый метод
для раннего выявления РМЖ.

98. Термография МЖ

Тепловое излучение над участком
расположения злокачественной опухоли
интенсивнее, чем излучения окружающих
тканей, на термограмме – асимметричная
зона повышенной яркости.

99. Термография МЖ

Поле внутренних
температур МЖ
пациентки С., 57 лет,
Рак левой молочной
железы.

100. Термография МЖ

Поле внутренних
температур МЖ
пациентки А., 22 лет,
Здорова.

101. Термография МЖ

Может использоваться как
вспомогательный метод в комплексе с
маммографическим и ультразвуковым
методами.

102. Электроэмпидансная ММГ

Нормальные и измененные ткани МХ
обладают различной электропроводностью
(импедансом).
Маммограф замеряет разницу импеданса и на
графике выдает изменения
электропроводности.
Цифры сравниваются с референсными
значениями, по степени и направлению
отклонения - вывод о наличии патологии.
Метод позволяет диагностировать патологию
МЖ раньше других видов исследований.

103.

104.

105. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭT)

Одна из современных методик диагностики
рака.
Для исследования вводят радиоактивную
глюкозу. Специальный развертывающий
механизм выдает компьютеризированное
изображение тела пациента.
Поскольку опухолевые клетки питают
больше глюкозы, чем нормальные клетки,
очаг накопления глюкозы показывает на
злокачественный рост.

106. Исследование сторожевого л/у

3 метода выявления сигнальных
лимфатических узлов:
С помощью красителей (контрастный
способ). Достоверность - 80%.
Радиоизотопных методов (89%).
Комбинация: краситель + изотоп.
Сигнальные л/у достоверно
обнаруживаются у 96% пациентов.

107. Исследование сторожевого л/у

При контрастном способе используют спец.
красители - blue dye, лимфозурин.
Метиленовый синий, зеленый индоцианин,
индигокармин – жировой некроз. Краситель
вводят п/к или перитуморально за 20’ до
операции.
При радиоизотопном исследовании
радиофармпрепарат - п/к за 2-4ч. до операции.
Комбинация: обеспечивается быстрое, точное
определение области расположения,
визуализация л/у.

108. Радиоизотопное сканирование костей

Используют для выявления:
Метастазов при
морфологической
верификации РМЖ
Клинических признаках
(боли в костях).
По окончании лечения
РМЖ.

109. Лабораторные исследования

Анализы крови включают:
1) Общий анализ крови (определение эритроцитов, лейкоцитов,
развернутой формулы крови, тромбоцитов).
2) Щелочная фосфатаза (повышенный уровень фермента =>
возможность mts в печень, кости, желчные протоки).
3) Опухолевые маркеры: повышение уровней
карциноэмбрионального антигена (CEA), CA 15-3 или CA 27.29 м.
=> злокачественность заболевания, ассоциируется со стадией
РМЖ.
4) Определение билирубина, АСТ, АЛТ (оценка функции печени).
Исследования экспрессии рецепторов эстрогенов (ER), рецепторов
прогестерона (PR) – определение прогноза заболевания
(возможность излечения), оценка ответа опухолевых клеток на
гормональное лечение. ER и PR положительные опухоли
подвергаются гормональной терапии. Изучение ER / PR статуса
опухоли необходимо для планирования адекватного лечения РМЖ

110. Наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона

Рецепторпозитивность опухоли (РЭ+ и/или
РП+) определяет использование в
комплексном лечении гормонотерапии.
«РЭ+» метастазируют: в кости, мягкие
ткани, органы репродуктивной системы.
«РЭ+» характеризуются: высокой степенью
дифференцировки, лучшим прогнозом.
Рецепторотрицательные опухоли
метастазируют в: головной мозг, печень;
ассоциированы с более короткой
выживаемостью.

111. Молекулярно-биологическая подоплека РМЖ

> 100 различных протоонкогенов - нормальных
клеточных генов, повышенная активность изменения
которых или изменение их структуры приводит к
синтезу онкобелков, играющих ключевую роль в
клеточной жизнедеятельности.
Активация протоонкогенов, превращение их в
онкогены возможны в результате мутаций,
хромосомных перестроек и других механизмов.
В клетке человека около 50 000 функционирующих
генов, поэтому доля потенциальных онкогенов,
ответственных за злокачественный рост клеток,
достаточно велика. В случае РМХ ~задействовано не
более 10 онкогенов.

112. Ретровирус

Возникновение рака может быть связано не только
с нарушением работы онкогенов и других генов, но
и с вирусными инфекциями.
В последние 10 лет появились веские
доказательства того, что в организме человека
циркулирует ретровирус, родственный вирусу
опухолей молочных желез мышей, или MMTV (от
английского Mouse Mammary Tumor Virus). Их
активация - сложная цепочка биохимических
процессов, похожая на активацию некоторых
ретровирусов, вызывающих лейкозы у человека и
животных.

113. «Молекулярный портрет» РМЖ

Благодаря усилиям специалистов в области
клинической биохимии и генетики, молекулярной
биологии, вирусологии и иммунологии удалось
составить довольно емкий "молекулярный
портрет" рака молочной железы.
В то время как усилия ученых сосредоточены на
выяснении причин и механизмов возникновения
опухолей, врачи стремятся распознать опухоли на
возможно ранних стадиях, которые хорошо
поддаются лечению и прогнозу.
Вот почему число параметров для диагностики
рака и оценки его развития продолжает расти.

114. Факторы наследственности

Рак молочной железы в 10% случаев
передается по наследству.
Если одна из двух копий, или аллелей, гена
BRCA1 у женщины несет мутацию, то
вероятность развития у нее рака молочной
железы возрастает до 85%,
В гене BRCA1 выявлено до 700 различных
мутаций, которые характерны для
жительниц определенных географических
регионов.

115. Исследование опухолевых маркеров

Это - нескрининговые тесты.
Определение СА 1 53.
Специфичность СА 153 ~ 85 %, возрастает с
нарастанием стадии процесса (~ 90 % при III
стадии).
Мониторинговый показатель:
свидетельствующий об эффективности
проводимого лечения;
показатель клинического прогрессирования
(достоверное увеличение уровня за 4-6 мес.
до метастатического поражения).

116. Заключение

Хотя неумолимая статистика говорит о росте
заболеваемости РМЖ, у специалистов есть
повод для оптимизма.
Ранняя доклиническая диагностика позволяет
значительно улучшить результаты лечения и
добиться лучшей выживаемости пациенток,
вернуть их к активной жизни и вселить надежду
на полное выздоровление.

117. Заключение

«Насколько коварен рак, настолько
изобретателен человеческий разум…»
Сельмон

118. ДОРОГИЕ ЖЕНЩИНЫ! ЖЕНСКОГО ВАМ ЗДОРОВЬЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ!

119.

120. Благодарю за внимание!