Бронхиальная астма

1.

Хроническое персистирующее воспаление
бронхиального дерева с преобладающей ролью
эозинофилов и тучных клеток, ведущее к
гиперреактивности бронхов с их транзиторным
спазмом, отеком слизистой, гиперсекрецией вязкой
мокроты, обструктивными нарушениями,
обратимыми спонтанно или медикаментозно. В
исходе болезни формируются перибронхотический
пневмосклероз, легочная эмфизема с синдромами
хронического легочного сердца и хронической
дыхательной недостаточности обструктивного, а
затем смешанного типа.

2.

3.

Экзогенная – или аллергическая,
атопическая, иммунологическая,
неинфекционно-аллергическая.
Эндогенная – или неаллергическая,
неатопическая, инфекционноаллергическая, неиммунологическая.

4.

5.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
Атопия (или генетическая к гиперпродукции
иммуноглобулинов класса Е (LgE))
ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ (АЛЛЕРГЕНЫ):
Пищевые
Бытовые
Пыльцевые
Эпидермальные
УСУГУБЛЯЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
Курение (активное и пассивное)
Загрязнение воздуха
Респираторная вирусная инфекция (РВИ)
ФАКТОРЫ ВЫЗЫВАЮЩИЕ ОБОСТРЕНИЕ – ТРИГГЕРЫ
Аллергены
Респираторная вирусная инфекция
Физическая нагрузка
Резкие запахи
Холодный воздух
Изменение погоды
Стрессы

6.

Развитие особой формы воспаления бронхов,
приводящего к формированию их
гиперреактивности (т.е.
повышенной
чувствительности
к
различным
неспецифическим раздражителям по
сравнению с нормой);
Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют
на воздействие триггеров спазмом гладких
мышц дыхательных путей, гиперсекрецией
слизи, отёком и воспалительной
клеточной инфильтрацией слизистой
оболочки дыхательных путей,
приводящими к развитию обструктивного
синдрома, клинически проявляющегося в виде
приступа одышки или удушья.

7. Механизмы обструкции дыхательных путей.

Спазм гладких мышц
Отек слизистой дыхательных путей
Гиперсекреция с образованием
слизистых пробок
Склероз стенки бронхов при
длительном и тяжелом течении
заболевания

8.

9.

10.

НОРМАЛЬНЫЙ ВОЗДУХООБМЕН
ТРАХЕЯ
БРОНХИ
БРОНХИОЛЫ
АЛЬВЕОЛЫ
СОСУД
КЛЕТКИ КРОВИ
ВОЗДУХООБМЕН ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
МЫШЕЧНАЯ ОБОЛОЧКА БРОНХИОЛЫ
СУЖЕНА И ПРЕПЯТСТВУЕТ ТОКУ ВОЗДУХА
ИЗМЕННЕНЫЕ АЛЬВЕОЛЫ

11.

12.

Период предвестников начинается за несколько
часов или 1-2 дня до приступа.
Симптомы:
-заложенность носа;
-чихание;
-слезотечение;
-кожный зуд;
-чувство першения в горле;
-тяжесть в груди;
-сухой приступообразный кашель;
-одышка;
-возбудимость;
-потливость;
-головная боль;
-нарушение сна.

13.

Период удушья возникает внезапно, часто
во время сна. Вдох короткий, глубокий, а
выдох затруднен, судорожный,
медленный, сопровождается громкими
свистящими хрипами, слышными на
расстоянии, кашель сухой. Пациент
испуган, занимает вынужденное
положение, кожа бледно-цианотичная,
речь прерывается, лицо испуганное.
Грудная клетка в положении
максимального вдоха, в дыхании участвует
вспомогательная мускулатура. В легких
масса сухих хрипов, дыхание ослаблено.
Пульс слабый, тахикардия.
Приступ длится от нескольких минут до
нескольких часов или дней.

14.

15.

Период обратного развития приступа.
Отходит большое количество вязкой светлой
мокроты, дыхание облегчается.

16.

При легкой степени тяжести течение заболевания
обычно характеризуется отсутствием классических
развернутых приступов удушья, симптомы
отмечаются реже 1-2 раз в неделю и
кратковременны. Ночной сон пациентов
характеризуется пробуждением от респираторного
дискомфорта реже 1-2 раз в месяц. В
межприступный период состояние больных
стабильное. Оценка функциональных показателей
для определения тяжести заболевания проводится в
период отсутствия эпизодов экспираторного диспноэ.
ОФВ1> 80% от должных величин, суточный разброс
показателей менее 20%.

17.

Астма среднетяжелого течения
характеризуется возникновением
развернутых приступов удушья, возникающих
чаще 1-2 раз в неделю.
Приступы ночной астмы рецидивируют чаще
двух раз в месяц. Отмечается ежедневная
потребность в симпатомиметиках. ОФВ1
составляет 60-80'% от должных величин.
Восстанавливающийся до нормальных
значении после ингаляции бронхолитиков,
суточный разброс показателей колеблется в
пределах 20-30%.

18.

Астма тяжелого течения характеризуется
частыми обострениями заболевания,
представляющими опасность для жизни
пациента, продолжительными симптомами,
частыми ночными симптомами, снижением
физической активности, наличием
сохраняющихся симптомов в межприступный
период. ОФВ1< 60% от должных величин, не
восстанавливаются до нормальных значений
после ингаляции бронхолитических
препаратов, суточный разброс показателей
более 30%.

19.

Атопическая
астма
пароксизмы
бронхоспазма сочетаются с аллергологическим
анамнезом, риносинусопатией, выделением
слизистой
мокроты
с
эозинофилами,
положительными
кожными
пробами
с
причинным аллергеном,
с эозинофилией,
повышением
иммуноглобулина
Е,
циркулирующих
иммунных
комплексов
в
крови, отсутствием на ЭКГ - критериев
«легочного
сердца»;
дыхательной
недостаточности не выше первой степени во
внеприступном
периоде.
Для
уточнения
диагноза
ставятся
скарификационные
и
внутрикожные
пробы
с
аллергенами
неинфекционного происхождения - бытовыми,
пыльцевыми и др. Для ориентировочной
диагностики используется материал - дафнии,
пыльца деревьев (клена, сосны, конопли,
ясеня, вяза, и др.).

20.

Аспириновая астма - следует выделить три
варианта: астматическую триаду, состоящую
из
сочетания
бронхиальной
астмы,
непереносимости ацетилсалициловой кислоты
и
нестероидных
противовоспалительных
препаратов, рецидивирующего полипоза носа;
аспириновую астму в сочетании с другими
формами астмы, при которой приступы удушья
возникают
только
после
приема
ацетилсалициловой
кислоты
и
других
нестероидных
противовоспалительных
препаратов, а в остальное время эти люди
практически здоровы.
Астма физического
усилия - болеют
молодые.
После
физического
усилия
развивается одышка в состоянии покоя, через
5-10 мин развивается типичный приступ
бронхоспазма.

21.

Пищевая астма - провоцируется продуктами питания сильными аллергенами (рыба, клубника, шоколад,
апельсины, помидоры и др.). Часто сочетается с
крапивницей,
дерматозами,
холециститом,
панкреатитом. Особенно ярко протекают аллергические
реакции и астма на фоне дизбактериоза. Дня уточнения
диагноза на 3-5й день назначается голодание. Если
приступы удушья прекращаются, тест с голоданием
считается положительным, а диагноз пищевой астмы
достоверным.
Стероиднозависимая астма - при которой пациент не
может
обходиться
без
системных
глюкокортикостероидов.
Постепенно
развивается
резистентность к проводимой терапии, появляется
обширный спектр осложнений, наиболее грозными из
которых
являются
васкулит,остеопороз,
гастродуоденальные язвы.

22.

Астма у беременных Приблизительно у 30% больных - без динамики,
в 30% - улучшение, в 25% -ухудшение.
Основная угроза для жизни плода - гипоксия
как следствие неконтролируемой БА. Следует
избегать назначения препаратов,
противопоказанных при беременности.

23.

Астматический статус.
Ателектаз легких.
Бронхит.
Пневмония.
Спонтанный пневмоторакс.
Беттолепсия.

24.

Астматический статус - затянувшийся приступ
бронхиальной астмы, не купируемый обычными
противоастматическими препаратами в течение суток.
Отличительные признаки:
Нарастающая
резистентность
к
бронхолитикам,
сочетающаяся
с
проявлениями их побочных эффектов вследствие
передозировки
Прогрессирующее затруднение отхождения мокроты.
Стадии:
Относительная компенсация
Нарастание одышки, резистентной к приёму
бронхолитиков
Уменьшение количества отделяемой мокроты
Проведение дыхания по всем отделам лёгких

25.

Обязательная госпитализация
Оксигенотерапия под контролем газов
артериальной крови
Глюкокортикоиды парентерально (например,
гидрокортизон 600-1 200 мг/сут
или метилпреднизолон 1 -2 мг/кг)
Эуфиллин 5-6 мг/кг до 2 г/сут в/в
В-Адреномиметики: Вентолин 2,5-5,0 мг,
Сальгим 2,5-5,0 мг или Беродуал через
небулайзер, Преднизолон в/в 90-150 мг или
Метилпреднизолон в/в 80-120 мг
ИВ Л (при необходимости).

26. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

СЕРДЕЧНАЯ АСТМА
БРОНХИАЛЬНАЯ
АСТМА
Предыдущие заболевания
Органов кровообращения
Органов дыхания
Поведение в момент
приступа
Возбуждение,
двигательное волнение
Малоподвижность
Одышка
Инспираторная,
смешанная
эспираторная
Аускультация легких
Незвучные, влажные,
мелкопузырчатые хрипы в
нижних отделах легких
Многих сухих свистящих
хрипов
Сердце
Границы расширены
влево, тоны глухие,
тахикардия, аритмия
Границы не изменены,
акцент 2 тонанад легочной
артерией
Мокрота
Серозная, отходит легко,
водянистая, эозинофилов
нет
Вяжущая, отделяется с
трудом, много
эозинофилов
ПРИЗНАКИ

27.

Общий анализ крови - возможна эозинофилия.
Микроскопический анализ мокроты - большое количество
эозинофилов,эпителия, спирали Куршманна, кристаллы
Шарко-Лейдена.
Исследование газового состава артериальной
крови.
Исследование функций лёгких, прежде всего ОФВ, и ПОС
Снижение ПОС или ОФВ, ниже 80% от нормальных для
данного пациента значений
Обратимость обструкции (увеличение ПОС или ОФВ,
после приёма бронхолитика на 15% и более)
Колебания ПОС в течение суток - вечерние показатели
ПОС у здоровых лиц превышают утренние не более чем на
10%.
Кожные пробы для выявления причиннозначимых аллергенов.
Выявление гиперреактивности бронхов (провокационные
пробы с гистамином, ацетилхолином, гипертоническим р-ром
NaCl, холодным воздухом, физической нагрузкой или
предположительно причинно-значимым аллергеном).
Рентгенография
органов
грудной
клетки,
гипервоздушность лёгочной ткани.
Бронхоскопия