Бронхиальная астма

1. Бронхиальная астма

доцент кафедры ПФТ к Э и ЛФК МИ СВФУ
к.м.Н. ПОПОВА Е.К.

2.

Бронхиальная астма (БА) гетерогенное заболевание,
характеризующимся хроническим
воспалением дыхательных путей,
наличием респираторных симптомов,
таких как свистящие хрипы, одышка,
заложенность в груди и кашель, которые
варьируют по времени и интенсивности и
проявляются вместе с вариабельной
обструкцией дыхательных путей.
Гетерогенность БА проявляется
различными фенотипами заболевания,
многие из которых возможно выделить в
обычной клинической практике.

3.

• Бронхиальная гиперреактивность –
функциональное нарушение с эпизодами
бронхиальной обструкции под воздействием
триггеров, безопасных для здорового человека
• Фенотип – совокупность характеристик,
развивающаяся в результате взаимодействия
генетических факторов и окружающей среды
• Астматический статус - эпизод острой
дыхательной недостаточности вследствие
обострения БА.
• Профессиональная астма – заболевание,
характеризующееся наличием обратимой
обструкции и/или гиперреактивности
воздухоносных путей, обусловленные воспалением,
вызванными факторами производственной среды и
не связанные с раздражителями вне рабочего места

4.

БА - хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей, которое отличается:
•наличием обратимой обструкции бронхов;
•наличием воспалительного процесса в слизистой бронхов;
•чувствительностью бронхиального дерева
(гиперреактивностью) к факторам среды
Важно:
! Астма - не эпизодическое (приступообразное)
заболевание, а хронический процесс, происходящий также
в бессимптомные периоды
! Астма - воспалительное заболевание (клеточные
инфильтраты - эозинофилы, тучные клетки, лимфоциты в
слизистой бронхов, даже в легких случаях)

5.

6.

• «Атопия» – склонность
продуцировать повышенное
количество IgЕ в ответ на контакт с
аллергенами окружающей среды

7.

8.

9.

10.

11.

Внутренние факторы:
-Генетическая предрасположенность к
атопии
- Генетическая предрасположенность к
бронхиальной гиперреактивности
- пол (в детстве БА чаще у мальчиков, у
подростков и взрослых – женщин)
- ожирение

12.

Беременность – в 42% случаев
детей с БА, рожденных от
матерей, переболевшими ОРВИ во
время беременности.
Характер грудного вскармливания
(диета матери)

13. Патогенез

Изменение реактивности бронхов
3 фазы патогенеза:
1) патохимическая фаза
2) воспалительная фаза
3) патофизиологическая (удушье)
изменение химической реакции
1) атопическая – дефицит IgA (аллергическая реакция по
первому типу)
2) иммунокомплексный механизм (инфекционный агент)

14. Клетки участвующие в формировании воспалительного процесса при БА

первичные эффекторные клетки:
тучные клетки (гистамин)
макрофаги (цитокины)
эпителиальные клетки
вторичные эффекторные клетки:
эозинофилы
Т – лимфоциты
нейтрофилы
тромбоциты

15. Патогенез

Механизмы сужения воздухоносных путей при БА
Сокращение гладкой мускулатуры верхних
дыхательных путей в ответ на различные стимулы,
включая действие нейро и воспалительных
медиаторов, приводит к сужению просвета
воздухоносных путей и заметно повышает
сопротивление ДП
Утолщение стенок воздухоносных путей. Острые
проявления БА (инфильтрация стенок, отек,
гиперплазия, гипертрофия) возникающие
вследствие хронического воспаления воздухоносных
путей, ведут к сужению их просвета или усилению
эффектов сокращения гладкой мускулатуры
воздухоносных путей.
Накопление секрета, слизистых пробок и фрагменты
поврежденных клеток , сопровождается частичной
закупоркой просвета верхних дыхательных путей и
увеличением их сопротивления.

16.

17. Морфологические изменения при БА

БА – хроническое воспалительное заболевание, для которого
характерны: бронхиальная гиперреактивность (БГР),
…и отдаленные последствия
краткосрочные последствия…
Бронхиальная
обструкция и
симптомы
вследствие:
Бронхоспазма
Слизистых «пробок»
Отека слизистой
Инфильтрация
клетками воспаления
и их активация
Ремоделирование:
Повышение
васкуляризации
Повреждение эпителия
Увеличение массы
гладкой мускулатуры
бронхов (гиперплазия)
Утолщение сетчатой
базальной мембраны
Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med 2020;161:1720–1745; GINA 2016 (www.ginasthma.org);
Beckett PA et al. Thorax 2013;58:163–174

18. Морфологические признаки астмы

Гиперплазия
подслизистых желез
и бокаловидных клеток
Десквамация
эпителия
Слизистая
пробка
Утолщение
базальной
мембраны
Отек слизистой
и подслизистого
слоя
Гипертрофия и
спазм гладких
мышц
Инфильтрация
эозинофилами
нейтрофилами

19. Классификация БА

• Бронхиальная астма :
• Астма с преобладанием аллергического
компонента (атопическая астма, экзогенная
аллергическая астма)
• Неаллергическая астма (эндогенная астма)
• Смешанная астма
• Астма неуточненная
• Астматический статус (острая тяжелая
астма)

20.

Классификация впервые выявленной БА по
степени тяжести
БА интермиттирующая:
Симтомы реже 1 раза/нед. Короткие обострения (от
нескольких часов до нескольких дней). Ночные
симптомы 2 раза/мес или реже. Отсутствие симптомов и
нормальная функция легких между обострениями.
ОФВ1 > 80% от должного, колебания ПСВ < 20%.
БА легкая персистирующая:
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза/день.
Обострения могут нарушать активность и сон. Ночные
симптомы чаще 2 раз/мес.
ОФВ1 > 80% от должного, колебания ПСВ 20 - 30%.

21.

БА среднетяжелая персистирующая:
Ежедневные симптомы. Обострения нарушают
активность и сон. Ночные симптомы более 1 раза/нед.
Ежедневный прием бетта - агонистов короткого
действия.
ОФВ1 60 - 80% от должного, колебания ПСВ > 30%.
БА тяжелая персистирующая:
Постоянные симптомы. Частые обострения. Частые
ночные симптомы. Физическая активность ограничена
проявлениями астмы.
ОФВ1 < 60% от должного, колебания > 30%.

22. Оценка тяжести обострения БА

Показатели
легкое
среднее
тяжелое
Жизнеугрожающее
одышка
При ходьбе
При
разговоре
В покое
В покое
Положение
Может
лежать
Предпочитает
сидеть
Сидит,наклонясь
вперед
разговор
Предложениями
Коротк.
фразами
словами
отсутствует
сознание
Может
быть
возбужден
Обычно
возбужден
Обычно
возбужден
Заторможен,
спутанность
сознания,
кома

23. Оценка тяжести обострения БА

показатели
легкое
среднее
тяжелое
Жизнеугрожающее
ЧДД
увеличена
> 25
> 30
Увеличена/
уменьшена
Вспомогат.
мускулатура
Обычно нет
Обычно есть Обычно
есть
парадоксальное дыхание
Свистящие
хрипы
Умеренные,
часто только
при вдохе
громкие
Обычно
громкие
«немое легкое»
ЧСС
Более 100
100-120
Более 120
брадикардия
ПСВ %
70-80
50-75
Менее 50
Менее 30
РаО2 мм.рт.ст
норма
более 60
Менее 60,
цианоз
Менее 60,
SpO2 < 92%
РаСО2
мм.рт.ст
Менее 45
Менее 45
Более 45
35 - 45

24.

25.

• Под астматическим статусом
понимают эпизод острой дыхательной
недостаточности (ОДН) вследствие
обострения БА.
• В современных классификациях
астматический статус эквивалентен
понятиям "жизнеугрожающая астма"
и "астма, близкая к фатальной".

26. Диагностика

Диагноз БА является сугубо клиническим и
устанавливается на основании:
Жалоб и анамнестических данных пациента;
Клинико-функционального обследования с
оценкой обратимости бронхиальной обструкции;
Специфического аллергологического
обследования (кожные тесты с аллергенами
и/или специфический IgЕ в сыворотке крови);
Исключения других заболеваний.
Диагноз БА можно предположить на основании
таких симптомов: эпизоды одышки, свистящие
хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке

27. Анамнез

Наличие наследственной отягощенности по БА
Наличие кашля, усиливающегося чаще в ночное время
рецидивирующих свистящих хрипов; повторных эпизодов
затрудненного дыхания
чувства стеснения в грудной клетке, эпизодов бронхоспазма
на физическую нагрузку
Наличие повторных эпизодов бронхиальной обструкции,
особенно на фоне N температуры, вне эпизодов ОРВИ
Ухудшение состояния в дневные, ночные или предутренние
часы, при воздействии аллергенов или триггеров
Исчезновение симптомов при устранении контакта с
аллергеном, улучшение состояния после применения
бронходилататоров
плохая техника ингаляций (до 80%)
низкая приверженность к терапии БА (до 50%)

28.

• Вопросы, при подозрении на БА:
1. Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в
том числе повторяющиеся?
2. Беспокоит ли пациента кашель по ночам?
3. Отмечаются ли у пациента свистящие хрипы или
кашель после физической нагрузки?
4. Бывают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов,
заложенности в грудной клетке или кашля после
контакта с аэроаллергенами или поллютантами?
5. Отмечает ли пациент, что простуда у него
«спускается в грудную клетку» или продолжается
более 10 дней?
6. Уменьшается ли выраженность симптомов после
применения соответствующих
противоастматических препаратов?

29. Диагностика

Клиническая симптоматика:
кашель, свистящая одышка, сухие хрипы,
чувство стеснения в груди.
В начале проявляется продромальный
период – чихание, першение в горле, затем
развивается приступ астмы
приступы чаще проявляются в ночное время
или при наличии провоцирующего фактора
(аллерген, физ. нагрузка, ЛС (аспирин, БАБ)

30. Диагностика БА у взрослых

Клинические признаки, повышающие вероятность
наличия астмы:
• Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство
заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
- ухудшения симптомов ночью и рано утром;
- возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии
аллергенов и холодного воздуха;
- возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов.
• Наличие атопических заболеваний в анамнезе
• Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников
• Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании
(аускультации) грудной клетки
• Низкие показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объёма
форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) (ретроспективно или в
серии исследований), необъяснимые другими причинами
• Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.

31.

Исследование функции внешнего дыхания
Выявление снижения показателей ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ

32.

Оценка функции легких
Спирометрия
Для диагностики БА
наибольшее значение имеют
следующие показатели:
ОФВ1 – объем форсированного
выдоха в первую секунду,
ФЖЕЛ – форсированная жизненная
емкость
ПСВ – пиковая скорость выдоха
Показатели гиперреактивности
дыхательных путей

33.

Исследование ФВД
Спирометрия и пикфлуометрия (измерение пика
скорости выдыхаемого объема) - бронхиальная
обструкция
•Снижение ОФВ ниже должных
•Снижение форсированной ЖЕЛ ниже
должных
•Снижение и выраженная вариабельность
ПСВ
*Характерна обратимость (> 12%) бронхиальной
обструкции в бронходилатационном тесте У здоровых
людей изменений нет.
* Провокационная проба (< 20%) после гистамина
(исследование бронхиальной гиперреактивности: БА
физического усилия)

34. Оценка функции легких

• Оценить тяжесть бронхиальной обструкции, ее
обратимость, вариабельность и подтвердить
диагноз БА.
• Термином «обратимость» обозначается
быстрое увеличение ОФВ1 (или ПСВ),
выявляемое через несколько минут после
ингаляции бронхолитика быстрого действия
200-400 мкг сальбутамола или более
медленное улучшение функции легких,
развивающееся через несколько дней или
недель после назначения адекватной
поддерживающей терапии, например
ингаляционными глюкокортикостероидами
(ИГКС).

35. Оценка функции легких Пикфлоуметрия

*должные значения ОФВ1 и других показателей
функции легких зависят от пола, возраста и роста
(см. специальные таблицы)
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) – это
максимальный объем воздуха, который
пациент способен выдохнуть за единицу
времени после максимально возможного
вдоха (л/мин).
Диагноз БА вероятен, если:
• ПСВ периодически становится <80%
от должной*
• Через 15 – 20 мин после ингаляции
короткодействующего
бронходилататора (обычно 2-агониста
сальбутамола 400 мкг) ПСВ
увеличивается на 15% и более
•После стандартизованной физической
нагрузки ПСВ снижается на 20% и
более
•Отмечается высокая
вариабельность ПСВ (разница между
утренней и вечерней ПСВ >20%).

36. Диагностика

ОАК: ↑ Эоз., Эр., Le, СОЭ (обострение)
о/а мокроты: эозинофилы (более 3%),
кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана
иммуннология: Ig Е
кожные стратификационные тесты
Rg- графия ОГК: смещение границ сердца
влево
ЭКГ: отклонение электр. оси вправо,
отсутствие Р в I стандартном отв.

37.

Дифференциальная диагностика
-
ХОБЛ
Бронхоэктазы
Инородное тело
Облитерирующий бронхиолит
Стеноз крупных дыхательных путей
Рак легких
Расстройства дыхания у спортсменов
•Проводят с заболеваниями и состояниями в
зависимости от наличия или отсутствия
бронхиальной обструкции, определяемой как
ОФВ1/ФЖЕЛ <0,7 до применения
бронхолитика

38.

Отсутствие бронхиальной обструкции:
Синдром хронического кашля
Гипервентиляционный синдром
Синдром дисфункции голосовых связок
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
Риниты
Заболевания сердца
Легочный фиброз
Наличие бронхиальной обструкции:
ХОБЛ
Бронхоэктазы
Инородное тело
Облитерирующий бронхиолит
Стеноз крупных дыхательных путей
Рак легких
Саркоидоз

39. Лечение Бронхиальной астмы

40. Цель лечения

Достижение и поддержание контроля БА
в течении длительного периода
Снижение рисков рецидива БА,
фиксированной обструкции
дыхательных путей и побочных
эффектов проводимой терапии

41. Понятие о контроле над БА

• При оценке контроля астмы могут
использоваться вопросники (с-АСТ тест
у детей с 4 до 11 лет, АСТ-тест у детей
от 12 лет и взрослых, вопросник по
контролю над астмой (ACQ-5)

42. Тест для взрослых (ACT™ – Asthma Control Test)

• Содержит всего пять вопросов, и позволяет на
основании количества набранных баллов выявлять
неконтролируемую бронхиальную астму, помогает
врачу принимать решение об изменении терапии, а
также способствует достижению максимально
возможного уровня контроля над астмой у каждого
пациента.
• Преимуществам данного теста: простота и удобство
использования; одинаковая интерпретация
результатов, как врачами, так и пациентами.
• Тест по контролю над астмой является инструментом,
обеспечивающим лучшее взаимопонимание между
пациентом и врачом (помогает пациентам рассказать о
своем самочувствии врачу).

43.

Как часто за последние 4 недели астма
мешала Вам выполнять обычный объем
работы в учебном заведении, на работе
или дома?
Все время -1
Очень часто -2
Иногда – 3
Редко – 4
Никогда – 5
Как часто за последние 4 недели Вы
отмечали у себя затрудненное дыхание?
Чаще, чем раз в день-1
Раз в день -2
От 3 до 6 раз в неделю – 3
1 или 2 раза в неделю – 4
Ни разу - 5
Как часто за последние 4 недели Вы
просыпались ночью или раньше, чем
обычно, из-за симптомов астмы (свистящего
дыхания, кашля, затруднѐнного дыхания,
чувства стеснения или боли в груди)?
4 ночи в неделю или чаще – 1
2 – 3 ночи в неделю – 2
2 раза в неделю – 3
1 или 2 раза в неделю – 4
Ниразу – 5
Как часто за последние 4 недели Вы
использовали быстродействующий
ингалятор (например, беродуал, атровент,
сальбутамол,)или небулайзер (аэрозольный
аппарат) с лекарством (например, беротек,
беродуал,)?
3 раза в день или чаще – 1
1 или 2 раза в день – 2
2 или 3 раза в день – 3
1 раз в неделю или реже – 4
Ниразу - 5
Как бы Вы оценили, насколько Вам
удавалось контролировать астму за
последние 4 недели?
Совсем не удавалось контролировать-1
Плохо удавалось – 2
В некоторой степени – 3
Хорошо удавалось – 4
Полностью контролировала -5

44. Интерпретация результатов теста по контролю над астмой:

• Сумма 25 баллов означает полный контроль.
• Сумма 20–24 балла означает, что астма
контролируется хорошо, но не полностью. Врач
может помочь пациенту добиться полного
контроля.
• Сумма 19 баллов и меньше указывает на
неконтролируемую астму. Возможно, следует
изменить терапию для достижения оптимального
контроля.
• Сумма 14 баллов и меньше свидетельствует о
том, что астма у пациента серьезно вышла из под
контроля. В этом случае пациента следует
направить к специалисту.

45.

46. Лечение БА

Проведение школы Бронхиальная астма
1. Противоспалительная и противоастматическая
терапия: применение ингаляторов инд. и
небулайзеров – β2 агонистов короткого (по
потребности) и пролонгированного действия (для
контроля ночных приступов) – бекатад, бекломед;
Глюкокортикоиды
2. Глюкокортикоиды – бекламетазон, бедесомид,
флутикозон 500 -1000мкг/сут; паретерерально
(преднизолон, дексаметазон)
3. Стабилизаторы тучных мембран - ↓
гиперреактивность бронхов - недокрамил, детек, интал
4. Антагонисты лейкотреиновых рецепторов - ↓
потребность в β- адреномиметиков: зофирлукаст
Аколат), монтелукаст (Сингуляр)

47. Лечение БА

5. Бронходилятаторы - β2- агонисты: короткого:
6.
7.
8.
9.
сальбутамол, фенотерол (беротек), тербуталин
(бриканил) и пролонгир. д-я (формотерол)
М-холиноблокаторы: блокируют действие
парасимпатической системы : иппатропиобромид
(небулайзер)
Блокаторы тучных клеток - короткого и
пролонгированного действия (метилксантины):
эуфиллин, теотард, теопек
Аспирин – десенсибилизация АСК с 5-10 мг до 650мг и
выше
комбинированные: ХЛ+β2 агонист (беродуал);
β2 агонист +ГКК (биастен)

48. Классификация БА по степени тяжести по тактике лечения

Степень
тяжести БА
Критерии
Получаемое лечение*
Легкая
степень
БА, хорошо контролируемая
терапией ступени 1 и 2
КДБА по потребности
+/- низкие дозы ИГКС
или АЛР/кромоны
Средняя
степень
БА, контролируемая терапией
ступени 3
низкие дозы ИГКС
Тяжелая
степень
БА, требующая терапии терапией
ступени 4 и 5 или
неконтролируемая данной
терапией
высокие дозы
ИГКС/ДДБА,
тиотропия бромид,
таргетная терапия
и/или СГКС
Примечание :
ИГКС – ингаляционные ГКС
АЛР – антилейкотриеновые средства
КДБА – В2 - агонисты короткого действия
ДДБА - В2 - агонисты пролонгированного действия
СГКС – системные ГКС

49. Ступени терапии

Ступень 1
Предпочтительная
терапия:
КДБА по
потребности.
Комбинация
КДБА и ипратропия
бромида
Фиксированная
комбинация КДБА
и ИГКС**
Другие варианты:
низкие дозы ИГКС
Ступень 2
Ступень 3
Предпочтитель
ная терапия:
Низкие дозы
ИГКС
Другие
варианты: АЛР,
низкие дозы
теофиллина
Предпочтительная
терапия:
Низкие дозы
ИГКС/ДДБА
Другие варианты:
Средние или
высокие дозы ИГКС
Низкие дозы ИГКС
+ тиотропия
бромид***
Низкие дозы ИГКС
+ АЛР
Низкие дозы ИГКС
+ теофиллин*****
замедленного
высвобождения
Ступень 5
Рассмотрите дополнительную
терапию: Тиотропия бромид Таргетная
терапия: Омализумаб Меполизумаб
Реслизумаб
Другие варианты:
Добавить низкие дозы оральных ГКС
Ступень 4
Предпочтительная
терапия:
Средние или
высокие дозы
ИГКС/ДДБА
Другие варианты:
Добавить
тиотропия
бромид***
Высокие дозы ИГКС
+ АЛР
Высокие дозы ИГКС
+ теофиллин
замедленного д-я

50.

• Ступень 1
• Короткодействующие β2–агонисты
(КДБА) - в качестве неотложной
облегчающей терапии у всех пациентов с
симптомами БА на всех ступенях
терапии

51.

• Ступень 2
• рекомендуется регулярное применение
низких доз ИГКС в качестве базисной
терапии и КДБА для купирования
симптомов
• Начальная доза ИГКС выбирается согласно тяжести
заболевания.
• У взрослых стартовая доза - 400 мкг бекламетазона
дипропионата в день

52.

• Ступень 3
• рекомендуется комбинация низких доз
ИГКС и длительнодействующих β2агонистов (ДДБА) как поддерживающая
терапия и КДБА по потребности
• Ингаляторы, содержащие фиксированные комбинации,
гарантируют применение ДДБА только вместе с ИГКС и
могут улучшать комплайнс.

53.

• Ступень 4
• рекомендуется назначение комбинации
низких доз ИГКС (будесонид или
беклометазон/формотерол в режиме
единого ингалятора или комбинации
средних доз ИГКС/ДДБА и КДБА по
потребности
• Высокие дозы ИГКС могут применяться с помощью ДАИ со
спейсером или через небулайзер.

54.

• Ступень 5
• Всех пациентов, с персистирующими
симп-ми БА, несмотря на правильную
технику ингаляции и хорошую
приверженность лечению,
соответствующему 4-й ступени лечения,
рекомендуется направлять к
пульмонологу, для экспертизы диагноза и
коррекции терапии
• Для назначения таргетной терапии омализумабом у
пациентов должно быть наличие клинически значимой̆
атопии с подтвержденной связью между экспозицией
аллергенов и развитием симптомов/обострений БА

55.

• Ингалятор + спейсер –
преимущества: требуется меньшая
координация, уменьшает
орофарингеальную и повышает
легочную депозицию препарата

56.

57. Оценка ФВД: нормальная спирограмма

58.

Индивидуальный
пикфлоуметр

59. небулайзер

• Преимущества:
Не требуется координация, может быть
использован в любом возрасте, возможна
доставка высоких доз, нет высвобождения
фреона
• Недостатки:
шумные, относительно высокая стоимость,
длительное время ингаляции, подготовка
препарата для ингаляции, возможность
контаминации аппаратуры

60.

Составные части:
1 – небулайзер; 2 – загубник; 3 – соединительная
трубка; 4 – источник «рабочего» газа – компрессор.

61. Диагностика БА: оценка ФВД (гиперреактивность бронхов)

- динамика ПОСвыд./сут.: разброс показателей
утро/вечер > 20% - гиперреактивность бронхов
(типично для обострения БА);
- бронхопровокационная проба (определение
минимальной пороговой концентрации
ингалируемого вещества, вызывающей
бронхоспазм или снижающей ОФВ1/ПОСвыд. на
20% и > ПК20/ПД20 .

62. Диагностика БА: оценка ФВД (обратимость обструкции)

• бронходилатационный тест:
В2-агонисты короткого действия
- сальбутамол (от 200 до 800 мкг);
- фенотерол (от 100 до 800 мкг);
- тербуталин (от 250 до 1000мкг)
измерение ОФВ1/ПОС выд. в базальных условиях
и через 15 минут после пробы

63. Диагностика БА: оценка ФВД

• Прирост ОФВ1/ПОС выд. на 20% и > от исходного
уровня свидетельствует о гиперреактивности и
высоком базальном тонусе бронхов.
• До проведения пробы отмена В2-агонистов к/д за
6 часов, д/д за 12 часов, пролонгированных
теофиллинов – отмена за 24 часа до
исследования.

64. Диагностика БА

• Определение газового состава крови
раО2 < 62 мм рт. ст.
paCO2 > 45 мм рт. ст.
показание к ИВЛ
В норме раО2 около 90 мм рт. ст.,
у людей старше 70 лет около 70 мм рт. ст.; раСО2 35-45 мм
рт. ст.

65. Оценка эффективности терапии (GINA)

• Проводится каждые 3 месяца по следующим критериям:
минимальная выраженность (в идеале – отсутствие)
симптомов, включая ночные; минимальные (нечастые)
обострения
отсутствие потребности в неотложной медицинской
помощи
минимальное (в идеале -отсутствие) использование В2
агонистов по потребности
отсутствие ограничений активности, в т.ч. Физической
нормальные или близкие к нормальным показатели ОФВ

66. Реабилитация

• Представление необходимой информации о
заболевании
• Составление индивидуального плана лечения
• Обучение больных БА основным техникам
мониторирования своего состояния, проведение
регулярной оценки состояния врачом
• Физическая реабилитация улучшает сердечно –
легочную функцию
• В результате проведения тренировки при ФН
увеличивается максимальное потребление
кислорода и увеличивается максимальная
вентиляция легких.

67. Диспансеризация

Нозологическая форма
Частота наблюдения
специалистами
Осмотр врачами
Перечень
других специальностей диагностических
исследований
Бронхиальная астма
интермиттирующая
легкая и лёгкая
персистирующая
контролируемая
Терапевт 1 раз в 6
месяцев, пульмонолог,
аллерголог 1 раз в год
Отоларинголог,
стоматолог,
психотерапевт (по
показаниям)
Антропометрия,
крупнокадровая
флюорография,
глюкоза крови,
клинический анализ
крови, IgЕ крови,
о/а мокроты + КУМ на
tbs,
СПГ с исследованием
обратимости
обструкции бронхов,
SpO2 в выдыхаемом
воздухе

68. Диспансеризация

БА персистирующая
средней тяжести и
тяжёлая частично
контролируемая и
неконтролируемая
Терапевт 1 раз в 3
месяца,
пульмонолог – 1 раз
в 6 месяцев,
аллерголог 1 раз в 6
месяцев
Отоларинголог,
стоматолог ,
психотерапевт (по
показаниям)
Антропометрия,
клинический анализ
крови, крупнокадровая
флюорография,
компьютерная
томография (по
показаниям), глюкоза
крови, IgЕ крови,
о/а мокроты + КУМ на
tbs,
СПГ с исследованием
обратимости обструкции
бронхов, SpO2 в
выдыхаемом воздухе,
бактериологическое
исследование мокроты с
определением чувствительности к антибиотикам

69. Профилактика БА

отказ от курения
снижение массы тела при ожирении
элиминационные
мероприятия/уменьшение контакта в
отношении триггеров
Вакцинация (противогриппозная,
пневмококковая) в период ремиссии

70. Приказ МЗ РФ от 16.06.2016г №125н «об утверждении национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

Согласно документу, для профилактики
пневмококковой инфекции у взрослых показаны
2 вакцины: ППВ23 и ПКВ13. Данные вакцины
применяются не как конкуренты, а в качестве
расширения возможностей защиты.
• Вакцинацию необходимо начать с ПКВ13;
• Если пациент ранее вакцинирован ППВ23, ему
необходима вакцинация ПКВ13;
• Временные интервалы составляют 6 – 12
месяцев;

71. Спасибо за внимание и тишину