Пневмонии у детей

1.

ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

2.

Пневмония
острое инфекционно-воспалительное
заболевание легочной паренхимы,
диагностируемое по синдрому
дыхательных расстройств и/или
физикальным данным, а также
инфильтративным изменениям на
рентгенограмме.

3.

Классификация пневмонии

4.

По условиям инфицирования
Внебольничные (домашние) - возникают в
обычных условиях жизни ребенка;
Внутрибольничные (госпитальные,
нозокомиальные) - через 72 ч пребывания
ребенка в стационаре или в течение 72 ч
после выписки.

5. Пневмонии у новорожденных

• Внутриутробные (врожденные)
- развиваются в первые 72 ч жизни;
• Приобретенные
(постнатальные) - могут быть
вне- и внутрибольничными

6. По клинико-рентгенологическим данным

Очаговая
Очагово-сливная
Долевая (крупозная)
Сегментарная
Интерстициальная

7. Течение

• Острое (если обратное развитие
воспалительных изменений
произошло в сроки до 6 недель)
• Затяжное (в случае отсутствия
обратной динамики процесса обычно сегментарного - в сроки от
1,5 до 6 мес)

8. По степени тяжести

• Нетяжелые
• Тяжелые
Тяжесть обуславливают легочносердечная недостаточность,
токсикоз, наличие осложнений.

9. Осложнения

• Легочные (плеврит, деструкция,
абсцесс, пневмоторакс,
пиопневмоторакс)
• Внелегочные (инфекционнотоксический шок, ДВС-синдром,
недостаточность кровообращения и
др.)

10. Этиология внебольничных пневмоний у детей 1-6 мес жизни

• Типичная:
кишечная палочка,
стафилококки
• Атипичная:
хламидия
микоплазма

11. Этиология внебольничных пневмоний у детей 6 мес-5 лет

• Типичная:
пневмококк (70-88%)
гемофильная палочка (15-19%)
• Атипичная:
микоплазма (15%)
хламидия пневмонии
(3-7%)

12. Этиология внебольничных пневмоний у детей 7-15 лет

• Типичная:
пневмококк (> 50%)
• Атипичная:
микоплазма (15-20%)
хламидия пневмонии (7-12%)

13. Вывод:

• основным «типичным» возбудителем
остается пневмококк (у детей до 5-6
лет гемофильная палочка типа b)
• основные «атипичные» возбудители
– микоплазмы и хламидии

14. Клиника острой пневмонии 3 синдрома

1. С-м дыхательной недостаточности
тахипноэ (одышка)
участие вспомогательных мышц;
втяжения уступчивых мест; раздувание
крыльев носа (у маленьких детей - щек);
цианоз

15. Клиника острой пневмонии 3 синдрома

2. С-м интоксикации (неспецифичен)
лихорадка
снижение физических возможностей
плохое самочувствие
снижение аппетита
плаксивость
тахикардия
желудочно-кишечная дисфункция
(срыгивание, рвота, диарея)

16. Клиника острой пневмонии 3 синдрома

• 3. С-м локальности
укорочение перкуторного звука;
ослабленное или бронхиальное дыхание
над пораженным участком легкого;
крепитация или мелкопузырчатые хрипы
в конце вдоха.

17. Диагностика пневмонии

18. Диагностика пневмонии

1. Клиника (3 синдрома).
2. Инструментальные исследования.
3. Лабораторные исследования.

19. По данным ВОЗ, наиболее характерны для пневмонии:

• Температура тела более 38°С в
течение 3 суток и более
• Одышка
• Втяжение уступчивых мест грудной
клетки

20. Инструментальные методы исследования

Рентгенография органов грудной
клетки позволяет подтвердить
клинический диагноз и уточнить
форму пневмонии.
Рентгенографическое подтверждение
пневмонии является обязательным
критерием «золотого стандарта»
диагностики данного заболевания.

21. Лабораторные исследования

• Нейтрофильный лейкоцитоз более
12-15x109/л характерен для кокковых
пневмоний, его степень коррелирует
с риском деструкции (нагноения).
• Высокий лейкоцитоз (30-40x109/л и
выше) наблюдают при хламидийной
пневмонии у детей первых месяцев
жизни.

22. Диагноз пневмонии в первые 3 дня ставится лишь в 30% случаев!!!

23. Вывод:

Диагностика пневмонии у детей
должна быть основана в первую
очередь на данных клинического и
рентгенологического обследования.

24. Показания для госпитализации детей с пневмонией.

Возрастные: новорожденные и дети 1-го года жизни
Клинические:
• ДН и/или ССН;
• токсикоз;
гипертермический с-м; судорожный с-м;
• геморрагический с-м;
• отягощенный преморбидный фон (иммунодефициты,).
• неэффективность амбулаторного лечения в течение 2-3
дней.
• Социальные:
*
неблагоприятные социально-бытовые условия

25. Лечение пневмоний

26. Принципы терапии нетяжелой пневмонии

Режим
Диета
Адекватный питьевой режим
Рациональная АБ-терапия
Патогенетическая терапия
• Симптоматическая терапия

27. Режим и диета

• Режим постельный; расширение - после
нормализации t° тела;
• обязательно проветривание помещения,
т.к. холодный воздух способствует
углублению и урежению дыхания;
• аппетит, сниженный в первые дни болезни
быстро восстанавливается , что делает
излишним диету и назначение витаминов;

28. Этиотропная терапия

29.

Диспергируемые таблетки
Солютаб
инновационная технология
изготовления

30. АНТИБИОТИКИ, ВЫПУСКАЕМЫЕ В ФОРМЕ СОЛЮТАБ

Флемоксин
Солютаб®
Юнидокс
Солютаб®
Флемоклав
Солютаб®
Вильпрафен
Солютаб®

31. Антибиотики при лечении пневмонии

Всего 1 раз в день!
Суспензия 100 мг/5 мл
Таблетки 125 мг

32. Патогенетическая и симптоматическая терапия

33. Кашель

• Сухой, навязчивый, болезненный,
«истощающий» → противокашлевые
• С густой вязкой мокротой → муколитики
• Малопродуктивный → отхаркивающие
• Влажный, продуктивный → нет
потребности в назначении препаратов

34.

35.

36.

37. Положения и дыхательная гимнастика для детей с кашлем

37

38.

39.

40.

41.

42. Немедикаментозная терапия

• В остром периоде не имеет
существенного значения.
• Физиолечение.
• ЛФК, дыхательная гимнастика
(в амбулаторных условиях) показана
для ускорения рассасывания
плевральных изменений.