Этико - деонтологические аспекты деятельности среднего медицинского персонала

1. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ Государственное образовательное учреждение среднего профессионального

образования
«Орехово-Зуевский медицинский колледж»
«Этико - деонтологические
аспекты деятельности
среднего медицинского персонала.

2. Профессиональная культура

отражает две стороны профессиональной деятельности медицинского
работника:
практическую - профессиональные навыки, умения, знания.
медицинскую этику - совокупность норм поведения и морали
медицинских работников. (Этика (от греч. «ethos» - обычай, нрав) Наряду с термином «медицинская этика» часто применяется термин
«деонтология» (от греч. «deon» - должное, долг и «logos» - учение,
слово) - учение о должном поведении медицинских работников.
Впервые это понятие было введено в начале XIX в. английским юристом
и философом Джереми Бентамом.
Деонтология — наука о долге, моральных обязательствах и
профессиональной этике, является составной частью медицинской этики
и носит более конкретный характер применительно к отдельным
медицинским специальностям.

3. Основные этапы развития медицинской этики и деонтологии

• В древнеиндийской книге «Аюрведа» в переводе с санскрита
«Знание жизни» (IX век до н.э.)
• В Древней Греции и ярко представлена в клятве Гиппократа
(V век до н.э.)
• Абу Али Ибн Сино в трактате «Канон врачебной науки»
( Персия X век)
• Клятва Флоренс Найтингейл (конец XIX века)
• Присяга врачей Российской империи (начало XX вв.)
• Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации
«Этический кодекс медицинской сестры» (1953 г.)
• «Этический кодекс медицинской сестры России» (1997 г.)

4. «Леди со светильником» Флоренс Найтингейл 1820 – 1910 гг

Своё главное предназначение видела в избавлении
людей от болезней и смерти. В 20 лет решила стать
сестрой милосердия и преодолев все препятствия
спустя 13 лет получила сестринское образование.
Последовательно проводила в жизнь принципы
санитарии и ухода за ранеными. В результате менее
чем за шесть месяцев смертность в лазаретах во время
Крымской войны снизилась с 42,7 % до 2,2
%
В 1883 г. Найтингейл была награждена Королевским
Красным крестом,
В 1904 г. стала дамой милосердия ордена Св.Иоана
В 1907 году награждена орденом «За заслуги»
В 1912 году Лига Международного Красного Креста и Красного полумесяца (с ноября
1991 называется Международной Федерацией Обществ Крастного Креста и Красного
Полумесяца) учредила медаль имени Флоренс Найтингейл, до сих пор самую почётную и
высшую награду для сестёр милосердия во всём мире.
12 мая, в день рождения Флоренс Найтингейл, мир отмечает Международный день
медицинской сестры

5. «Этический кодекс медицинской сестры России»

был представлен для обсуждения и рецензирования, одобрен Всероссийской
конференцией Ассоциации медицинских сестер России в сентябре 2010 года и
принят Правлением Ассоциации.
В соответствии с этими документами, медсестры являются не
просто помощниками врача, исполнителями его поручений, а
представителями самостоятельной профессии, которые владеют
навыками комплексного,
всестороннего ухода за
пациентами и реабилитации,
располагают знаниями в области
психологии и психотерапии в
пределах своей компетенции

6. Основные принципы сестринской этики

Гуманность и милосердие, любовь и забота
Эмпатия (от англ. empathy) — способность чувствовать эмоциональное состояние
другого человека.. Это значит, что медсестра способна познать суть и глубину
переживаний и страданий пациента, но она не идентифицирует себя с его
переживаниями.
Непричинение вреда, священность человеческой жизни
Принцип информированного согласия — любой медицинский работник должен
максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и
перспективах лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возможности в
общении и социальном положении. На основании полученных сведений пациент
самостоятельно принимает решение о дальнейших действиях.
Свобода выбора (выбирать должен не только пациент).
Уважение к личности пациента, медсестра тактично объясняет пациенту его права и
обязанности
Постоянное самосовершенствование, стремление к получению новой информации.
Профессиональная культура — культура поведения, общения и внешнего вида,
доброжелательность - выражение лица, приветливость.

7.

В современной медицине слово "больной" в
основном относится к людям, находящимся
на стационарном лечении, и все чаще
заменяется словом "пациент", означающим
в переводе с латинского "страдающий",
а в переводе с французского "терпеливый",
"пассивный", "безучастный"

8. Медицинский работник

может влиять на физическое или
эмоциональное состояния пациента.
Личность медицинской сестры, метод ее
работы, ее стиль, умение обращаться с
больными, владение техникой
психологической работы с больными – все
это само по себе может служить лекарством,
оказывать исцеляющее действие, но следует
помнить, что слово может причинить и вред
.

9. Ятрогения

- это искажение внутренней картины болезни, вызванное
тяжелыми переживаниями больного вследствие слов и
действий врача или медицинской сестры, оказавших на
больного отрицательное влияние.
Выделяют два типа ятрогений:
Первый тип характеризуется тем, что пациент не имеет
серьезного органического заболевания, но скорее
функциональные расстройства, но он неправильно
понимает слова врача, принимаю свою болезнь за
неизлечимую или тяжелую
Второй тип определяется как наличие у пациента тяжелого
заболевания, которое усугубляется неосторожными
словами врача

10. Типы медицинских сестер

1. Сестра-рутинер — она тщательно, скрупулезно, аккуратно выполняет
все свои обязанности, действуя строго по инструкции, проявляет усердие,
ловкость и умение для ухода за больными, но работает механически, не
сопереживая, не проявляя сочувствия.
2. Сестра, играющая заученную роль (артистический тип) — такая
медсестра в процессе свой работы старается играть какую-либо роль
(например благодетельницы) или следовать понравившемуся ей идеалу.
Постепенно в поведении такой сестры исчезают искренность,
непосредственность, открытость и появляются наигранность,
искусственность. Все это может помешать формированию должного
контакта между сестрой и больным. Именно от таких сестер нередко
можно слышать: «...напрасно я ему внушала...», «часами его
воспитывала...» и пр.

11.

3. Тип «нервной» сестры — эмоционально неустойчивая, вспыльчивая,
раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее
усилия не оценивают должным образом; часто боится заразиться какимлибо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять
брезгливость и даже отказываться от выполнения каких-либо процедур и
манипуляций под благовидным предлогом. С точки зрения
профессиональной этики такие сестры не должны работать с
пациентами.
4. Сестра с мужеподобной внешностью, сильная личность —
больные уже издали, по походке или зычному голосу узнают ее,
побыстрее стараясь привести в порядок свои тумбочки и кровати, убрать
лишние вещи. Такая сестра любит порядок, четкость и дисциплину. В
благоприятных случаях она может стать прекрасным организатором,
хорошим педагогом. При недостатке культуры — может быть резкой и
грубой с пациентами, но всегда ответственна и точна в работе.

12.

5. Сестра материнского типа — выполняет свою работу с
проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам,
успевает повсюду. Работа для такой сестры — неотъемлемое
условие жизни, забота о пациентах — жизненное призвание. К ним
как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать»,
«сестричка». Частой заботой о других, любовь к людям пронизана и
их личная жизнь.
6. Сестра-специалист — сестры, которые благодаря какому-то
особому свойству личности проявляют любознательность в
определенной сфере профессиональной деятельности и благодаря
развитию этого интереса получают специальное назначение.
Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в
кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных
лабораториях.

13.

Медицинская сестра должна иметь
тройную квалификацию:
Сердечную — для понимания больных
Научную — для понимания болезней
Техническую — для ухода за больными
Флоренс Найтингейл

14.

Медицинский работник находится в постоянном тесном контакте
с больными людьми, которые требуют не только таблеток,
инъекций и капельниц, но прежде всего заботливого отношения к
ним.
Коммуникативная компетентность или умение общаться,,
определяет взаимоотношения обеих сторон, чувство доверия или
недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие
партнерских отношений.
Коммуникативная компетентность позволяет
наладить хороший психологический контакт
с пациентом, а значит пациент будет
придерживаться врачебных рекомендаций и
назначений, что обеспечит эффективность
лечения

15. Взаимодействие медицинского персонала с пациентами различного типа

Тревожный пациент (вечно волнующийся) — проявляет беспокойство,
мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни,
опасаются возможных осложнений болезни, сомневаются в
эффективности лечения и даже высказывать предположение об
опасности лечения. Постоянный поиск новых методов лечения, новой
информации, «авторитетов». Такие пациенты предпочитают слушать
мнения других и непрерывно высказывать жалобы. Тревожный пациент
требует «материнского» подхода». Медсестра должна быть терпеливой,
предоставить пациенту и его семье максимальную информацию о
болезни, быть предельно точной, внимательной к своим словам и
выражениям, избегать медицинского сленга. Их надо периодически
подбадривать, поощрять. Однако медсестра должна быть готова к тому,
что такой пациент всегда найдет из-за чего тревожиться.

16.

Демонстративный пациент — преувеличивает сложность своего
заболевания, выставляет напоказ близким и окружающим свои страдания,
переживания, испытывая постоянную потребность в признании. Такой пациент
постоянно требует к себе внимания и особого отношения. Другие люди,
требующие внимания, воспринимаются как «конкуренты», отношение к ним
неприязненное. Болезнь «условно приятна», пациенту «не выгодно» стать
здоровым. Главное в работе с такими пациентами — избежать «порабощения»,
не выполнять всех прихотей, не допускать командования собой. Следует четко
определить, «кто кого лечит». Отношения надо строить официально, по типу
«взрослый — взрослый». Семья осведомлена о личностных особенностях
пациента и её надо охранить от чрезмерной требовательности больного
Депрессивный пациент — не верит в выздоровление даже при благоприятных
объективных данных. подавлен, удручен болезнью, у него пессимистический
взгляд на все вокруг. «Материнская» методика общения больше всего подходит
таким пациентам. При работе с такими пациентами их надо чаще хвалить за
отдельные достижения, успехи в лечении, побольше беседовать с ними.
Акцент на положительных эффектах лечения позволяет улучшить ментальное
состояние данных больных. При отсутствии времени на беседу, стоит
заглянуть в палату, ободряюще улыбнуться именно ему.

17.

Ипохондрический пациент — чрезвычайно внимателен к своему здоровью,
сосредоточен на субъективных болезненных и других неприятных ощущениях,
необоснованно предполагает у себя наличие самых разных заболеваний, интересуется
результатами всех исследований. Он одновременно и желает лечиться и не верит в
успех лечения. Медперсоналу с такими больными нужно вести себя крайне осторожно.
Общение с таким пациентом требует большой выдержки, терпения и всестороннего
внимания, хотя в некоторых случаях необходимо сказать: «на сегодняшний день вам не
нужно продолжать лечение, вы здоровы». «Хорошо» такому пациенту не бывает
никогда, на благодарность медработникам рассчитывать не приходится. Желательно
назначать пациентам с ипохондрическими чертами контрольные сроки явок («придите
через месяц, сделайте контрольный анализ крови» и т. п.). В отдельных случаях
помогают рекомендации о смене образа жизни, например, найти себе хобби.
Подозрительный пациент — угрюмый, настороженный и подозрительный по
отношению к медицинскому персоналу и лечению в целом. Работать с такими
больными трудно, к поддержке семьи многие из них относятся амбивалентно. Перед
началом лечения необходимо преодолеть психологический барьер недоверия пациента.
Отношения должны быть официальными, строиться по принципу «взрослый —
взрослый». Медицинская сестра в данном случае должна выполнять свой
профессиональный долг, не надеясь на благодарность пациента. Его следует принимать
таким, какой он есть, не пытаясь изменить его характерологические особенности.

18. Характеристики медработника, способствующие успешному общению с пациентом

Для эффективного взаимодействия с пациентами необходимо наличие
такого психологического параметра как коммуникативная
компетентность.
Коммуникативная компетентность –способность устанавливать и
поддерживать необходимые контакты с людьми, которая подразумевает
достижение взаимопонимания между партнерами по общению,
осознание ситуации и предмета общения. Она рассматривается также как
система внутренних ресурсов, направленная на построение эффективной
коммуникации в ситуации межличностного взаимодействия.
Некомпетентность в общении способна нарушить диагностический и
лечебный процесс.
Эмоциональная стабильность - это способность успешно осуществлять
сложную и ответственную деятельность в эмоционально напряженной
обстановке, сохраняя контроль над эмоциональными реакциями и
поведением в целом, без значительного отрицательного влияния на
самочувствие, здоровье и дальнейшую работоспособность человека.

19. Синдром эмоционального выгорания

- это
процесс постепенной утраты
эмоциональной, когнитивной и
физической энергии, проявляющийся в
симптомах эмоционального,
умственного истощения, физического
утомления, личной отстраненности и
снижения удовлетворения
исполнением работы

20. Причины СЭВ

Субъективные (индивидуальные):
особенности личности, возраст
система жизненных ценностей, убеждения
способы и механизмы индивидуальной
психологической защиты
взаимоотношения с коллегами по работе,
членами своей семьи
высокий уровень ожидания результатов
своей профессиональной деятельности
высокий уровень преданности моральным
принципам
проблема ответить на просьбу отказом и
сказать «нет»
склонность к самопожертвованию и т.п.
Объективные (ситуационные) :
увеличение профессиональной
нагрузки,
недостаточным пониманием
должностных обязанностей,
неадекватная социальная и
психологическая поддержка и т.д.

21. Стадии СЭВ

Эмоциональное истощение - проявляется в эмоциональном перенапряжении, чувстве
нехватки сил до конца рабочего дня и на следующий день, и как результат - в
сниженном эмоциональном фоне. Восприятие приглушается, утрачивается острота
чувств, возникает ощущение «пустоты», равнодушие ко всему окружающему, в первую
очередь к профессиональной деятельности. На этой стадии синдром выгорания еще
может рассматриваться в качестве защитного механизма, поскольку позволяет человеку
дозировать и экономно расходовать свои энергетические ресурсы
II. Деперсонализация (обезличивании межличностных отношений) - проявляется в
деформации (обезличивании) межличностных отношений. Начинают раздражать люди,
с которыми приходится работать, теряется интерес к общению. В кругу своих коллег
начавший «выгорать» профессионал с пренебрежением или цинизмом рассказывает о
некоторых своих клиентах или подчиненных. В одних случаях повышается негативизм,
активизируются циничные установки, в других случаях, повышается зависимость от
других. Причем «выгорающий» сам не понимает причины своего раздражения и
начинает искать их вокруг себя, как правило, на работе.
III. Редукция личностных достижений (возвращение, сведение какого-либо процесса к
более простому) - отмечается резкое падение самооценки, негативное оценивание
своих профессиональных достижений и успехов, снижении профессиональной
мотивации, снятии с себя ответственности, ограничении своих возможностей и
обязанностей в отношении других, окружающие становятся ему безразличными.
Общение с людьми вызывает дискомфорт. На последней стадии возможны
психосоматические реакции и злоупотребление психоактивными веществами
(алкоголем, наркотиками).
I.

22. Физические проявления СЭВ

снижение аппетита;
обострение хронических заболеваний;
сильная усталость, утомление после активной
профессиональной деятельности, при этом
обычный для человека отдых не приводит его в
норму;
частые головные боли, постоянные колебания
давления;
нарушения сна или полная бессонница и др.

23. Психологические симптомы СЭВ

Повышенная
раздражительность, чувство усталости и
депрессии;
снижение интереса к работе
разочарование личной жизни;
потеря самоуважения и уверенности в себе;
чувство неадекватности, безнадежности, бессмысленности
происходящего и необъяснимой вины;
частая смена настроения;
немотивированное беспокойство о будущем;
личная отстраненность, то есть значимые события,
происходящие вокруг человека, вызывают у него слабый
эмоциональный отклик либо просто его не волнуют

24. Поведенческие проявления СЭВ:

эмоциональные «взрывы», немотивированная смена настроения;
пренебрежение профессиональными и семейными обязанностями;
снижение самокритичности;
отрицательный настрой по отношению к выполняемой работе,
отсутствие инициативы, мотивации;
падение продуктивности труда;
ограничение общения с коллегами, друзьями и знакомыми;
трудности при общении с окружающими, появление негативного
отношения к клиентам;
утрата чувства юмора, негативное отношение к себе;
злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином и др.

25. Профилактика синдрома выгорания

Постановка реальных целей. Нельзя «объять необъятное»
Наличие достаточных перерывов во время работы на отдых и еду
Обдуманно распределение нагрузок
Овладение умениями и навыками саморегуляции, переключение с
одного вида деятельности на другой
Профессиональное развитие и самосовершенствование
Эмоциональное общение
Снижение психоэмоционального напряжения
Поддержание хорошей физической формы
Стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки
Научиться переключаться с одного вида деятельности на другой
Проще относиться к конфликтам на работе
Исключение ненужной конкуренции. нельзя всегда и во всем
быть первым, лучшим и т.д. .

26.

Спасибо за внимание!