Комбинированные поражения (лекция № 5)

1. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Лекция № 5
КОМБИНИРОВАННЫЕ
ПОРАЖЕНИЯ
Часть II

2. Поражения, вызванные одновременным или последовательным воздействием двух или более поражающих факторов одного (в частности,

ядерного) или различных видов
оружия, принято называть
комбинированными
• комбинированные радиационные (КРП),
• комбинированные химические (КХП),
• комбинированные термомеханические
поражения (КТМП).

3. Ведущим компонентом КП считается тот, от которого в данный момент зависят жизненно важные функции организма пораженного

4. Комбинированные радиационные поражения

Энергия,
освобождаемая при
атомном взрыве:
• тепловое излучение
• механическая
энергия взрыва,
• проникающая
радиация.

5. Воздушный ядерный взрыв

обожженные,
облученные,
комбинированные
поражения (не
менее 50%)
механические
травмы

6. Виды ожогов при ядерном взрыве

• первичные ожоги от непосредственного
воздействия светового излучения при ядерном
взрыве (поверхностные)
• «профильные» ожоги - им подвергается
незащищенная кожа, обращенная в сторону
взрыва.
• «контактные» ожоги на участках тела, где
одежда плотно прилегает к коже
• «вторичные» ожоги - от пламени
возникающих пожаров

7. Виды ожогов при ядерном взрыве

8. Виды ожогов при ядерном взрыве

9. Тень человека. Хиросима, 1945г.

10. Влияние радиации на ожоги

• Облучение гаммалучами или
нейтронами изменяет
внешний вид ожога
• Бета-лучи,
адсорбируемые
эпидермисом изменяют
внешний вид и
ухудшают заживление
ожога (ситуация при
ядерном взрыве,
разрушении
предприятий ядерной
энергетики)

11. Особенности радиационного воздействия

• повреждение структуры клеток
• нарушение процессов регенерации
• интоксикация вследствие ионизации и накопления
свободных радикалов и кислых продуктов
• снижение иммунитета и эффективности
неспецифических защитных факторов организма
• глубокие изменения в системе гемостаза
• потеря жидкости и электролитов через стенку
кишечника при высоких дозах радиации

12. Патологические процессы при комбинированных радиационных поражениях проявляются не простым суммированием двух или нескольких

повреждений

13. КРП при ядерном взрыве

14. Возникает качественно новое состояние — феномен взаимного отягощения

Механическая,
термическая травма
Анемия, ацидоз,
интоксикация,
угнетение
репаративных
процессов
Радиационное
поражение
Анемия, ацидоз,
интоксикация,
угнетение
репаративных
процессов
Взаимное усиление патологических изменений каждого повреждения

15. Проявления феномена взаимного отягощения при острой лучевой болезни

• Утяжеление неврологических, кардиоваскулярных,
обменно-дистрофических расстройств
• Ранняя анемия
• Частые инфекционные осложнения, склонные к
генерализации
• Снижение «благоприятной для жизни » дозы
облучения в 1,5-2 раза
• Увеличением зон некроза ран
• Замедление фаз раневого процесса

16. Для проявления феномена взаимного отягощения необходимо сочетание компонентов КРП не ниже средней степени тяжести

17. Пожарник с КРП. Чернобыль, 1986г.

18. Классификация комбинированных радиационных поражений

Степень
тяжести КРП
(состав
компонентов)
Легкая — I
Поражающие
факторы
Радиационные
поражения
меньше 2 Гр,
легкие травмы,
ожоги 1-ША
степени до 10%
поверхности тела
Медицинская
характеристи
ка КРП
Общее состояние
удовлетворительное; прогноз
для жизни и здоровья
благоприятный,
специализированной помощи,
как правило, не требуется;
временная утрата бое- и
трудоспособности не более 2-х
месяцев; в строй
возвращаются практически
все пораженные

19. Классификация комбинированных радиационных поражений (продолжение)

Степень
тяжести КРП
(состав
компонентов)
Средняя — II
Поражающие
факторы
Радиационные
поражения 2-3 Гр,
травмы средней
тяжести,
поверхностные
ожоги до 10% или
IIIB-IV степени до
5%
Медицинская
характеристика
КРП
Общее состояние средней
тяжести; прогноз для жизни
и здоровья определяется
своевременностью и
эффективностью
медицинской помощи; срок
лечения до 4-х мес; в строй
(к труду) возвращаются
около 50% пораженных

20. Классификация комбинированных радиационных поражений (продолжение)

Степень
тяжести КРП
(состав
компонентов)
Тяжелая - III
Поражающие
факторы
Радиационные
поражения 3-4 Гр,
травмы средней и
тяжелой степени;
ожоги всех степеней
более 10%
поверхности тела
Медицинская
характеристика
КРП
Общее состояние тяжелое;
прогноз для жизни и
здоровья сомнительный;
выздоровление возможно
только при раннем оказании
помощи; срок лечения при
благоприятном исходе 6 мес.
и более; возвращение в
строй (к труду) - в
отдельных случаях

21. Классификация комбинированных радиационных поражений (продолжение)

Степень
тяжести КРП
(состав
компонентов)
Поражающие
факторы
Медицинская
характеристика
КРП
Крайне
тяжелая — IV
Радиационные
поражения свыше 4-5
Гр, травмы средней
степени и тяжелые;
ожоги всех степеней
более 10%
поверхности тела
Общее состояние тяжелое и
крайне тяжелое; прогноз для
жизни и здоровья
неблагоприятный при всех
современных методах
лечения; показана
симптоматическая терапия.

22. Периоды клинического течения комбинированных радиационных поражений:

Начальный или период
первичных лучевых и
нелучевых реакций.
II. Период преобладания нелучевых
компонентов.
III. Период преобладания лучевого
компонента.
IV. Период восстановления,
реабилитации.
I.

23. Начальный или период первичных лучевых и нелучевых реакций

• Боль
• Симптомы шока
• Признаки первичной реакции на лучевую травму
(тошнота, рвота, головная боль, адинамия и др.),
чаще, замаскированы более выраженными
проявлениями механической и термической травм.
• Анемия и лейкоцитоз при доминирующей
механической травме
• Гемоконцентрация при доминировании ожога
• Лимфопения свидетельствует о преобладании
компонента лучевой болезни.

24. Тошнота, рвота, диарея, эритема, гипертермия, гипотензия, неврологические расстройства в первые часы после облучения является

плохим прогностическим
признаком для жизни

25. Радиационный ожог. Эритема.

26. Период преобладания нелучевых компонентов

• Вследствие развития феномена взаимного
отягощения отмечается более тяжелое
клиническое течение травматической и
ожоговой болезней.
• Возникают инфекционные осложнения,
интоксикация, анемия
• При достаточной длительности скрытого
периода, например, при лучевой болезни
средней степени тяжести, заживление ран
может завершиться в этом периоде

27. Период преобладания лучевого компонента

• Ухудшение общего состояния (слабость)
• Некротические ангины, гингивиты,
энтероколиты, пневмонии
• Многочисленные кровоизлияния в кожу и
слизистые, а также кровотечения
• Генерализация раневой инфекции
• Увеличение зон некроза тканей в области ран

28. Течение раневого процесса в период преобладания лучевого компонента

• Слабо выражены признаки воспаления
(скудная экссудация, слабо выраженный
лейкоцитарный вал)
• Резко замедлено отторжение
некротических тканей
• Частое развитие раневой инфекции,
сепсиса
• Резкое угнетение репаративных
процессов

29. Третий период является критическим для пораженных, так как в это время возникает множество тяжелых, опасных для жизни

осложнений

30. Геморрагический синдром при лучевой болезни

31. При дозах облучения выше 4 Гр и тяжелых ожогах период преобладания лучевого компонента может наступить на 2-7 день после

получения
поражения

32. Период восстановления, реабилитации

Астенический синдром
Остеомиелиты
Трофические язвы
Контрактуры
Рубцовые деформации
Медленное восстановление функции
кроветворного аппарата и
иммунобиологического статуса организма

33. Отсутствие у личного состава индивидуальных дозиметров для регистрации дозы радиационного воздействия затрудняет персоналу

военномедицинской службы на первых этапах
диагностику степени тяжести лучевой
болезни

34. Мероприятия первой врачебной помощи

• Обязательная частичная санитарная
обработка
• Смена повязок, загрязненных РВ;
• Купирование первичной реакции при
тошноте и рвоте;
• Прием внутрь радиопротекторов.

35. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь

• Дозиметрический контроль
• Общий анализ крови (если число лимфоцитов
снижается на 50%, значит пораженный
получил значительную дозу излучения)
• Тяжелые ожоги и механические повреждения
могут также сопровождаться лимфопенией,
поэтому при КРП диагностическое значение
уровня лимфоцитов снижается

36. Три группы три группы пораженных с КРП:

Радиационное поражение маловероятно (отсутствуют
симптомы первичной реакции на радиационное
поражение)
Радиационное поражение вероятно (анорексия, тошнота,
рвота)
Хирургическое пособие пораженным этой категории
оказывается только по жизненным показаниям с
одновременной терапией последствий лучевого
поражения
Тяжелое радиационное поражение - потенциально
смертельная доза ионизирующего излучения (кровавый
понос, выраженная гипотония, утрата сознания,
судороги, кома)
Симптоматическое лечение

37. Поскольку операционная травма может усилить выраженность синдрома взаимного отягощения, оперативные вмешательства должны быть

минимальными
по объему и проводиться под
надежным анестезиологическим
обеспечением

38. Во втором периоде (периоде преобладания нелучевых компонентов) должна быть произведена первичная хирургическая обработка ран и

другие мероприятия
квалифицированной
хирургической помощи

39. Особенности лечения больных в третьем периоде (период преобладания лучевого компонента)

Основное направление - лечение ведущего
лучевого компонента
Борьба с геморрагическим синдромом
Профилактика и лечение раневой инфекции и
сепсиса
Уменьшение всех доз препаратов в связи с
возможной парадоксальной реакцией
Проведение хирургических вмешательств
только по жизненным показаниям
Все меры для тщательного гемостаза и
повышения свертывания крови

40. В IV периоде (период восстановления после КРП) наркоз и операционная травма у ранее облученных чаще, чем обычно, сопровождаются

осложнениями

41. Раны, зараженные радиоактивными веществами (РВ)

• Возможность всасывания РВ
• Отдельный поток раненых
• Меры предосторожности персонала

42. Последствия Чернобыля

43. Особенности ПХО ран, зараженных (РВ)

Максимальное удаление РВ из раны
Иссечение следует проводить в пределах
жизнеспособных тканей, загрязненных РВ
выше допустимых норм, если это не ведет к
потере органов
Повторный дозиметрический контроль
Дополнительное иссечение зараженных тканей
Рыхлая тампонада гипертонической или
адсорбирующей повязкой
Отсроченный первичный или вторичный шов

44. Комбинированные химические поражения

45. История химической войны

22 апреля 1915 в 17 часов со стороны немецких позиций
севернее бельгийского города Ипра на фронте 6-8 км между
пунктами Бакштуте и Лангенмарк появился серо-зеленый
туман, накрывший через несколько минут опорные пункты
французких войск. Всего в течении 5 минут немцы
выпустили из баллонов примерно 180 тонн хлора. Эффект
был потрясающим. В результате газовой атаки было
поражено 15 тысяч человек, из которых 5 тысяч погибли в
течение следующих 1-2 суток. Именно это химическое
нападение принято считать началом химической войны ХХ
века.
Только в одной американской армии от ОВ выбыло из строя
70 752 человека, что составляет 29,3% всех потерь,
понесенных американцами во время войны 1914 - 1918
годах.
Общие потери всех армий от ОВ достигали 1 009 088
человек.

46. История применения ОВ

47. Применение ОВ для массового поражения:

Первая мировая война 1914 года
Ирано-иракская война 1980-1986 г.г.
Терракт секты Аом-синри-кё – в
Токийском метро в 1995 г.

48.

Возникают в результате одновременного
или последовательного воздействия на
организм отравляющих веществ,
механической или термической травм
Отравляющие вещества (ОВ) могут
попадать в организм через рану, через
дыхательные пути, желудочно-кишечный
тракт, кожные покровы.

49. Комбинированные химические поражения

• Во всех случаях развиваются комбинированные
химические поражения, имеющие существенные
отличия от течения изолированной травмы или
острой интоксикации ОВ.
• Организация помощи таким раненым имеет
принципиальные особенности как в медицинской
сортировке, так и в лечении.

50. Симптомы местного и общего (резорбтивного) действия ОВ зависят от:

поражающих свойств,
дозы,
времени воздействия,
площади пораженного участка тела,
пути и скорости проникновения

51. Группа фосфоро-отравляющих веществ (ФОВ)

Общерезорбтивное воздействие
Возбуждение
Одышка
Нарушения координации
Гиперсаливация
Клокочущее дыхание
Клонико-тонические судороги
Бронхоспазм
Ларингоспазм
Цианоз
Кома
Смерть

52. Группа фосфоро-отравляющих веществ (ФОВ)

Местное воздействие
Фибриллярные подергивания
вокруг раны (до нескольких
часов)
Повышенная кровоточивость
Значительные некротические
изменения
Вялые репаративнопролиферативные процессы
Раневая инфекция

53. Группа ОВ кожно-резорбтивного действия

Общерезорбтивное действие
(иприт)
Угнетение, апатия
Гипотония
Головокружение, головная боль
Рвота,
Гипертермия
Геморрагический энтероколит
Судороги
Кома

54. Группа ОВ кожно-резорбтивного действия

Местное воздействие
(иприт)
Специфический запах
иприта (горчицы, чеснока
или горелой резины)
Ткани буро-коричневой
окраски
Отек по краям раны и
гиперемия окружающей
кожи через 3-4 часа;
Сливные пузыри на коже
(буллезный дерматит) к
исходу первых суток;

55. Поражение люизитом

56. Течение раневого процесса при поражении ОВ кожно-резорбтивного действия

Ткани вида «вареного мяса», мышцы
перестают кровоточить, не сокращаются,
легко рвутся
Некрозы хрящевой ткани
Длительно текущие остеомиелиты
Тромбозы сосудов
Раневая инфекция (перитониты, эмпиемы,
абсцессы)

57. Принципы помощи

Максимально короткие
сроки, чтобы прервать
резорбтивное действие ОВ
на организм
При поражениях ОВ
кожно-резорбтивного
действия ведущее звено
помощи - механическое
удаление яда и дегазация
зараженных тканей
При поражениях ФОВ ликвидация проявлений
интоксикации и
восстановление жизненно
важных функций
организма

58. Первая врачебная помощь

Частичная санитарная
обработка, при возможности, со
сменой белья и обмундирования
При отравлении ФОВ
Повторное введение антидотов
(афин или атропина) введение
реактиваторов холинэстеразы
(дипироксима или
изонитрозин)
Оксигенотерапия и
искусственное дыхание с
помощью кислородных
ингаляторов;
Введение раствора промедола;
Введение сердечных и
дыхательных аналептиков и
прессорных средств.

59. Первая врачебная помощь (продолжение)

Первая врачебная помощь
При поражении ФОВ обработка
кожных покровов вокруг ран смесью
8% раствора двууглекислой соды и
5% раствора перекиси водорода, а
самой раны — 5% раствором
двууглекислой соды
При поражении ипритом —
обработка кожных покровов вокруг
раны 10% спиртовым раствором
хлорамина, а раны — 5-10% водным
раствором перекиси водорода
При поражении люизитом —
обработка окружности раны 5%
спиртовым раствором йода или
раствором Люголя, а раны — 5%
раствором перекиси водорода
(продолжение)

60. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь

Частичная санитарная обработка
Хирургической обработке ран,
желательно в первые часы после
поражения
При тяжелом общем состоянии,
обусловленном резорбтивным
действием ОВ, оперативное
пособие должно быть отсрочено
до стабилизации состояния, на фоне
проведения интенсивного лечения
Меры безопасности медицинского
персонала

61. Особенности хирургической обработки ран, зараженных ОВ

Возможно более ранняя ПХО
Максимально радикальная ПХО
Удаление всех костных осколков и
острых концов костей
Перевязка сосудов вне раны,
заражённой ОВ
Обработка раны полидегазирующим
раствором
Рыхлая тампонада раны сорбентами

62. Спасибо за Внимание!