Ревматические болезни

1. Ульяновский государственный университет медицинский факультет им. Т.З. Биктимирова кафедра морфологии

Ревматические болезни

2. К коллагеновым или ревматическим болезням относят:

1)ревматизм,
2)ревматоидный
артрит,
3)системная красная волчанка,
4)склеродермия,
5)узелковый периартериит
6)дерматомиозит.
7)болезнь Бехтерева

3. Основные критерии ревматических болезней:

)
системная дезорганизация соединительной
ткани;
2) повреждение сосудов микроциркуляторного
русла;
3) нарушение иммунного гомеостаза;
4) прогрессирующее течение патологического
процесса;
5) благоприятное влияние кортикостероидной
терапии.

4. Дезорганизация соединительной ткани

Мукоидное набухание эндокарда при ревматизме:
неизмененная часть клапана окрашена в синеватоголубой цвет (1), очаг мукоидного набухания эндокарда
и более глубоких участков ткани клапана в фиолетовый
цвет (2) (феномен метахромазии).

5.

6. Повреждение сосудов микроциркуляторного русла

Цитотоксическое действие на сосудистую стенку
сенсибилизированных лимфоцитов. Стенка артерий
подвергается фибриноидному некрозу, по ходу
сосуда – лимфидно-макрофагальные инфильтраты.

7. Нарушения иммунного гомеостаза

Бласттрансформация
органов имуногенеза
и плазматизация

8. Ревматизм

Болезнь
Сокольского-Буйо - это инфекционноаллергическое заболевание с преимущественным
поражением сердца и сосудов, волнообразным
течением, периодами обострения (атаки) и
затихания (ремиссии).
Ашоф-Талалаевские ганулемы
в миокарде.

9. Патоморфологические изменения

1.
Дезорганизация основного вещества и
волокон соединительной ткани;
2. Образования специфических для
ревматизма гранулем;
3. Возникновения неспецифического
экссудативно-пролиферативного
воспаления;
4. Развития в исходе этих процессов
склероза и гиалиноза.

10. 1. Дезорганизация основного вещества и волокон соединительной ткани;

Мукоидное
набухание клапанов сердца при
ревматизме

11. 2. Образование Ашоф-Талалаевских гранулем

12. экссудативно-пролиферативное воспаление

13. склероз и гиалиноз

14. Клинико-морфологические формы

Полиартритическая
Кардиоваскулярная
Церебральная
форма
Нодозная форма

15. Кардиоваскулярная форма

Эндокардит
1)
Вальвулит
2) Острый бородавчатый эндокардит
3) Фибропластический эндокардит
4) Возвратно-бородавчатый эндокардит

16.

17.

Острый бородавчатый эндокардит митрального клапана при ревматизме:
размеры и масса сердца не изменены, створки митрального клапана
умеренно утолщены, отечные, с мелкими (2-3 мм), темно-красного цвета,
крошащимися, тусклыми, легко отделяемыми тромботическими
наложениями (в виде бородавок) по свободному краю створок
(в очагах повреждения эндокарда створок клапана)

18.

Возвратно-бородавчатый эндокардит
митрального клапана при ревматизме:
размеры и масса сердца увеличены
(гипертрофия миокарда). Мелкие
тромботические наложения красного цвета
(в виде бородавок) по свободному краю
склерозированных, деформированных,
частично сращенных и петрифицированных
створок митрального клапана (в очагах повреждения эндокарда
створок клапана). Хорды утолщены, сращены, укорочены
(ревматический порок сердца)

19.

Миокардит
1) Узелковый продуктивный
(гранулематозный).
2) Диффузный межуточный экссудативный
3) Очаговый межуточный миокардит

20.

Продуктивный (гранулематозный) ревматический миокардит:
гранулемы Ашоффа- Талалаева в строме миокарда (периваскулярно)
с крупными гиперхромными макрофагами, лимфоцитами,
с фибриноидным некрозом (1).

21.

Ревматический миокардитический кардиосклероз: разной величины
очаги склероза и миофиброз, при окраске пикрофуксином
соединительная ткань окрашена в красный цвет (1), кардиомиоциты
(гипертрофированы) - в желтый (2);

22.

Фибринозный перикардит («волосатое сердце»): крупозное фибринозное
воспаление серозных оболочек эпикарда и перикарда - легко отделяемые
(без образования дефектов серозной оболочки) наложения фибрина в
виде нитей и тонких пленок серого цвета (бурого - при небольшом
прокрашивании кровью

23. Ревматоидный артрит

хроническое
ревматическое заболевание,
основу которого составляет прогрессирующая
дезорганизация
соединительной
ткани
оболочек и хряща суставов, ведущая к их
деформации

24.

25. Морфологические стадии

1.
Синовиальная оболочка набухает,
полнокровна, хрящ в основном сохранен
2. Разрастание ворсин и разрушение
хряща грануляционной тканью.
3. Фиброзно-костный анкилоз,

26. Системная красная волчанка

/болезнь
Либмана-Сакса/ хроническое
системное заболевание соединительной
ткани с выраженной аутоиммунизацией и
преимущественным поражением кожи,
сосудов и почек.

27.

LE-клетки
при СКВ

28. Поражения кожи при СКВ

29. Поражения почек при СКВ

30. Узелковый периартериит

(болезнь
Кусмауля - Мейера) - ревматическое
заболевание, характеризующееся системным
поражением соединительной ткани артерий
преимущественно
среднего
и
мелкого
калибра.

31. Системная склеродермия

хроническое
заболевание с преимущественным
поражением соединительной ткани кожи и
висцеральными проявлениями.

32. Дерматомиозит

ревматическое
заболевание, главным клиникоморфологическим
проявлением
которого
является системное поражение поперечнополосатой мускулатуры, меньше гладкой
мускулатуры и кожи.