6.29M

Category:

medicine

Сестринский уход при гломерулонефритах

1.

СПб ГБПОУ „Медицинский колледж
им. В.М.Бехтерева“
Сестринский уход
при
гломерулонефритах
Воробьева
О.В.

Функции МВС
- регуляция водно-солевого равновесия
- обеспечение рН внутренней среды
организма
- выведение из организма продуктов
белкового обмена, чужеродных веществ
(лекарственные препараты и т.д.)
- стимуляция кроветворения (выработка
эритропоэтина)
- поддержание на должном уровне АД
(выработка ренина)
- регуляция обмена витамина Д

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Гломерулонефрит (ГН)
- иммуновоспалительное заболевание
почек с преимущественным
поражением клубочкового аппарата
вследствие образования аутоантител к
почечной ткани.
Гломерулонефрит :
- острый (ОГН)
- хронический (ХГН)

9.

10.

Эпидемиология
- острый гломерулонефрит встречается
чаще у детей 3-7 лет и у взрослых до
40 лет, что составляет 79.9-88.6 %
- в возрасте старше 60 лет острый
гломерулонефрит встречается в 1.1 %
- мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем
женщины

11.

- хронический гломерулонефрит
регистрируется в 2-4 раза чаще
острого и составляет 3.5- 8.8 на
100000 населения (1-2 % от всех
терапевтических больных)
- в 10-20 % хронический
гломерулонефрит является исходом
острого гломерулонефрита
- в 80-90 % - является первично
хроническим

12.

Острый
гломерулонефрит
Этиология :
- стрептококковая инфекция (В –
гемолитический стрептококк группы А тонзиллит, фарингит, рожа и т.д.)
- пневмококк, стафиллококк, сальмонелла
и т.д.
- вирусная инфекция (вирус гепатита В,
ветряной оспы, Коксаки)
- введение сывороток и вакцин

13.

Предрасполагающие
факторы
- наследственная предрасположенность
- переохлаждение
- высокая влажность воздуха
- физические нагрузки
- алкоголь

14.

Патогенез
1. Образование в крови
циркулирующих комплексов антигенантитело, корторые фиксируются в
клубочках и повреждают их
базальные мембраны.
2. Продукция противопочечных
аутоантител в ответ на повреждение
почек комплексами экзогенных
антител.

15.

Варианты течения
1. Нефротическая форма –
выраженные отеки, массивная
протеинурия, гиперхолестеринемия
2. Гипертоническая форма –
преобладание артериальной
гипертензии

16.

Клиническая картина
- симптомы появляются через 2-3
недели после перенесенной
стрептококковой инфекции
- острое течение - появление
классической триады симптомов :
артерильная гипертензия, отеки,
мочевой синдром (изменение в
анализах мочи)
- малосимптомное течение - только
мочевой синдром

17.

Жалобы :
- боли в поясничной областии с обеих
сторон
- повышение температуры тела
- олигурия или анурия
- появление мочи красного цвета - цвет
„мясных помоев“
- отеки на лице (периорбитальные)
- головные боли
- снижение зрения
- тошнота
- бессонница

18.

Объективный осмотр
- кожа бледная, лицо одутловатое
- глазные щели сужены, веки отечные
- отеки плотные, чаще по утрам
- при тяжелом течении –
распространенные отеки (анасарка)
- повышение АД
- тахикардия
- акцент 2 тона на аорте

19.

20.

Диагностика
- КАК – лейкоцитоз, ускорение СОЭ
- ОАМ – мочевой синдром :
- протенурия (белок в моче),
особенно выражена в первые 7-10
суток
- цилиндрурия
- макро- и микрогематурия
(измененные эритроциты)
- иммунология – повышение титра
стрептококковых антител (АСЛ-О)

21.

- в б/х анализе крови – умеренное
повышение мочевины, креатинина,
СРБ, повышение холестерина,
диспротеинемия
- анализ мочи по Нечипоренко –
преобладание эритроцитов над
лейкоцитами
- проба Зимницкого – олигурия ,
сохранение концентрационной
функции почек
- УЗИ почек
- пункционная биопсия почек

22.

Осложнения
- острая почечная недостаточность
(ОПН)
- острая почечная энцефалопатия (у
пациентов с отечным синдромом
развивается отек головного мозга) :
повышение АД, судороги, потеря
сознания
- острая левожелудочковая
недостаточность (отек легких)

23.

Лечение
При своевременно начатом
лечении через несколько недель
наступает полное
выздоровление !
- обязательная госпитализация
- строгий постельный режим
- диета № 7

24.

Диетотерапия :
- в первые дни полностью исключается
поваренная соль
- разрешаются стакан воды с вареньем,
виноградный сок, клюквенный морс,
немного сладкой манной каши
- в последующие дни – ограничесие
поваренной соли
- жидкости не более, чем выделяется
мочи (не более 1500 мл в сутки)

25.

1. Антибактериальная терапия пенициллин
2. При нефротическом синдроме диуретики (фуросемид)
3. При гипертоническом синдроме гипотензивные препараты
(ингибиторы АПФ, антагонисты
кальция)
4. При тяжелом течении - цитостатики,
антикоагулянты (гепарин)
5. При упорной гематурии аминокапроновая кислота

26.

При развитии осложнений :
1. ОПН :
- строгий контроль водного баланса
- безбелковая диета
- бикарбонат или гидрокарбонат натрия
в/в капельно
- форсированный диурез
- гемосорбция
- перитонеальный диализ

27.

2. Почечная энцефалопатия :
- полный покой
- форсированный диурез
- эуфиллин в/в капельно
- глюкоза в/в капельно
- при судорогах : реланиум, седуксен
в/м
- при повышении АД : пентамин в/в
капельно

28.

3. Острая левожелудочковая
недостаточность :
- полный покой
- положение сидя со спущенными
ногами
- нитроглицерин в таблетках под язык
- форсированный диурез
- морфин в/в
- сердечные гликозиды в/в

29.

Хронический
гломерулонефрит
Этиология :
- инфекция (бактериальная, вирусная,
паразитарная)
- алкоголь
- органические растворители (бензол)
- лекарственные препараты,
содержащие литий, золото
- вакцины, сыворотки

30.

Патогенез
1. Циркулирующие и фиксированные
иммунные комплексы вызывают
повреждение базальной мембраны
капилляров почечных клубочков.
2. В них развивается аутоиммунный
воспалительный процесс, происходит
разрастание соединительной ткани.

31.

3. В конечной стадии заболевания
почки значительно уменьшаются в
размерах, развивается „вторично
сморщенная почка“.
4. Происходит ухудшение
азотвыделительной функции почек.
5. Развивается хроническая почечная
недостаточность.

32.

Варианты течения
1. Гипертонический тип :
- стойко повышенное АД
- тахикардия
- одышка при физической нагрузке, а
затем и в покое
- распростараненные отеки
2. Нефротический (отечный) тип :
- выраженные отеки
- АД в норме

33.

3.Смешанный вариант :
- отеки
- артериальная гипертензия
4. Латентный вариант :
- только изменения в моче
5. Гематурический вариант :
- постоянная гематурия
6. Быстропрогрессирующий,
злокачественный вариант :
- быстрое в течение 3-4 мес. развитие
почечной недостаточности

34.

Клиническая картина
Симптомы хронического
гломерулонефрита схожи с
симптомами острого
гломерулонефрита :
- отеки
- артериальная гипертензия
- гематурия

35.

Данные обследования
Схожи с данными при остром
гломерулонефрите.
Отличия :
- снижение относительной плотности
мочи
- появление зернистых и восковидных
цилиндров
- постоянная протеинурия

36.

- проба Реберга - снижение скорости
клубочковой фильтрации (СКФ)
- проба Зимницкого - гипостенурия,
изогипостенурия, никтурия
- УЗИ ОБП
- радиоизотопная ренография
- экскреторная урография - снижение
фильтрационной и выделительной
функции почек
- биопсия почек (нефробиопсия) –
морфологические варианты
поражения почек

37.

38.

39.

40.

41.

42.

Осложнения
1. Хроническая почечная
недостаточность (ХПН), уремия :
- возникает вследствие отравления
организма азотистыми шлаками
- сонливость, судороги, запах
мочевины изо рта
2. Хроническая сердечная
недостаточность :
-цианоз, одышка, приступы удушья,
аритмии, отеки

43.

3. Уремический перикардит (сухой или
экссудативный) :
- боли в сердце, ослабение тонов сердца,
шум трения перикарда
- может осложниться тампонадой сердца
4. Присоединение интеркуррентных
заболеваний (пневмонии, пиелонефрита)
5. Злокачественная артериальная
гипертензия:
- отслойка сетчатки, слепота,
геморрагический инсульт

44.

Лечение
- госпитализация при обострении
- постельный режим до улучшения
самочувствия
- диета :
- ограничение поваренной соли до 3
г в сутки
- питание полноценное,
разнообразное, богатое витаминами
- фруктовые и овощные соки, если
нет гиперкалиемии

45.

1. Патогенетическая терапия :
- КСГ (преднизолон)
- иммунодепрессанты (азатиоприн, 6меркаптопурин)
Противопоказаны при ХПН !
2. Антикоагулянты : гепарин 20000 Ед
в сутки в/м или в/в

46.

3. Симптоматическое лечение :
- при повышении АД - гипотензивные
(ингибиторы АПФ, антагонисты
кальция)
- при отеках - диуретики (лазикс,
верошпирон)
- при сердечной недостаточности сердечные гликозиды (дигоксин,
коргликон)
- при судорогах - седативные (седуксен,
реланиум)