Инволюционные изменения мочевыделительной системы

1.

СПб ГБПОУ "Медицинский колледж
им. В.М.Бехтерева"
Инволюционные
изменения
мочевыделительной
системы
Воробьева О.В.

2.

Исследования функции почек
доказывают, что в возрасте от 20
до 60 лет происходит
закономерная физиологическая
инволюция различных функций
мочевыделительной системы.

3.

Почки
- уменьшается число
функционирующих нефронов (к
старости на 30-40 %)
- паренхиматозная ткань
замещается разрастающейся
соединительной тканью,
преимущественно в мозговом
слое, в корковом слое - меньше

4.

- развивается возрастной
нефросклероз – „сморщивание“
почек
- в результате почки уменьшаются
в массе на 30 %, особенно
после 70 лет
- в оставшихся нефронах
формируется компенсаторная
гипертрофия, они
увеличиваются в объеме

5.

- утолщается и уплотняется
базальная мембрана почечных
клубочков
- развивается внутриклубочковая
гипертензия
- склероз почечных канальцев
приводит к нарушению
всасывания воды и натрия

6.

- в результате утраты способности
удерживать натрий развивается
гипотония, даже несмотря на
предшествующую гипертонию
- за счет старения внутрипочечных
сосудов и их склерозирования
снижается почечный кровоток

7.

- замедление почечного кровотока
способствует снижению
почечного иммунитета
- следствием этого является
затяжное течение инфекционных
заболеваний, в том числе
хронического пиелонефрита

8.

- снижается уровень клубочковой
фильтрации, в среднем на 7 мл
каждые 10 лет
- снижается экскреторная
(выделительная) функция почек
(азото-, водо- и
электролитовыделительная)
- на 46-53 % снижается клиренс
креатинина

9.

- снижается концентрационная
функция почек (из-за изменения
канальцевой части нефрона)
- снижается удельный вес мочи,
снижается суточный диурез
- почечные чашечки и канальцы
теряют эластичность из-за
атрофии части мышечных
волокон
- ослабевает связочный аппарат,
развивается нефроптоз

10.

Мочеточники
- мочеточники расширяются,
удлиняются и становятся более
извитыми
- стенка их утолщается, снижается
сократительная способность,
замедляется эвакуация мочи

11.

- происходят частые рефлюксы
(обратный заброс мочи) :
пузырно-мочеточниковый,
мочеточниково-лоханочный,
лоханочно-почечный
- перегибы мочеточников в
результате нефроптоза
(опущения почек) способствуют
задержке мочи

12.

- нарушение оттока мочи
развивается также в результате
гиперплазии предстательной
железы у мужчин и снижения
тонуса мускулатуры малого таза
у женщин
- застой мочи благоприятствует
развитию инфекции

13.

Мочевой пузырь
- утолщаются и уплотняются
стенки мочевого пузыря
- они становятся менее
эластичными, хуже
растягиваются
- уменьшается емкость мочевого
пузыря

14.

- снижается тормозное влияние
коры головного мозга на
рецепторы мочевого пузыря во
время ночного сна
- это приводит к увеличению
ночного диуреза (никтурии)
- увеличиваются позывы к
мочеиспусканию в ночное время

15.

- развиваются различные типы
недержания мочи
(инконтиненции) :
а. стрессовый тип – при кашле,
смехе, занятиях спортом
б. побудительный тип –
невозможность задержать
сокращение мочевого пузыря
(обусловлено нарушением
нервной регуляции его
деятельности)

16.

в. избыточный тип – вызван
функциональной
недостаточностью внутреннего и
наружного сфинктеров мочевого
пузыря (снижение
сократительной способности)
г. функциональный тип – при
отсутствии привычных условий
для мочеиспускания или при
физических и психических
нарушениях у пациента

17.

Нарушение уродинамики и
почечного кровотока в пожилом
возрасте усугубляется
сопутствующими заболеваниями
(гипертоническая болезнь,
атеросклероз, сахарный диабет),
а также приемом лекарственных
препаратов.

18.

Особо значимы препараты,
снижающие тонус
гладкомышечной мускулатуры
(нитраты, антагонисты кальция,
спазмолитики) или влияющие на
работу почечных канальцев
(анальгетики, нестероидные
лекарственные препараты,
антибиотики).

19.

В связи со снижением
выделительной функции почек
лекарственные препараты в
пожилом возрасте должны
назначаться в дозах 1/2- 1/3 от
рекомендовавнных.
Не должны назначаться
нефротоксичные препараты
(аминогликозиды, метотрексат,
рентгенконтрастные вещества).

20.

Возрастные изменения
мочеполовой системы
способствуют развитию
хронической почечной
недостаточности (ХПН).

21.

Спасибо
за внимание !