Пневмонии у новорожденных

1. Пневмонии у новорожденных

Рогалёва Т.Е.
Доцент кафедры госпитальной
педиатрии, к.м.н.

2.

Пневмонии – воспалительный
процесс в респираторных отделах
ткани лёгкого, возникающий как
самостоятельная болезнь или как
проявление какого-либо
заболевания

3. Классификация

Врождённые трансплацентарные
пневмонии. Возбудитель проникает
от матери через плаценту.
Этиология – цитомегаловирус,
вирус краснухи, герпес –вирус,
токсоплазма и др.

4. Классификация

Врождённые интранатальные
пневмонии. Возбудитель проникает в
лёгкие в процессе родов из
околоплодных вод. Этиология –
стрептококк, кишечная палочка,
энтерококки, листерии, микоплазма,
хламидии, герпес –вирус,
цитомегаловирус, грибы рода Candida.

5. Классификация

Неонатальные пневмонии (ранние и поздние)
Назокомиальные (развиваются во время
пребывания в стационаре) – синегнойная
палочка, протей, клебсиелла, кишечная
палочка, стафилококки (золотистый,
гемолитический), энтеробактер,
циторобактер, энтерококки
Вентиляторассоциированные пневмонии –
инфекционный процесс в лёгких на фоне ИВЛ

6. Классификация

Неонатальные пневмонии
Внебольничные (чаще развиваются на
фоне ОРВИ) – аденовирус,
респираторно-синтициальный вирус в
ассоциации с пневмококками,
стафилококками, кишечной палочкой.
Реже вызваны возбудителем,
попавшим к ребёнку из родовых путей
матери (хламидийная пмевмония)

7. Предрасполагающие факторы

Отягощённый акушерский анамнез
(выкидыши, угроза прерывания
беременности, многоводие, маловодие)
Хроническая внутриутробная гипоксия,
асфиксия
Аспирационный синдром
Длительный безводный промежуток
Частые вагинальные исследования в родах
Инфекционные процессы у матери в
мочеполовой сфере

8. Предрасполагающие факторы

Внутричерепная родовая травма,
спинальная родовая травма
Синдром срыгивания
Недоношенность, РДС-синдром
Врождённые аномалии развития лёгких,
сердечно-сосудистой системы
Инвазивные манипуляции (интубация
трахеи)

9. Предрасполагающие факторы

Длительная госпитализация
Скученность в палатах
Отсутствие регулярного профилактического
закрытия отделений патологии
новорожденных, родильных домов на
санобработку
Дефицит сестринского персонала
Несоблюдение техники мытья рук
Дефекты обработки кувезов
Дефицит одноразовых материалов

10.

Аспирация
инфицированных
околоплодных вод
(интранатальные
пневмонии)
Гематогенный путь
инфицирования
(Трансплацентарные
пневмонии)
Воздушно-капельное
инфицирование
(неонатальные пневмонии)
Воспалитель
ный процесс
в лёгочной
ткани
Дефицит
сурфактанта
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Гипоксемия
Гиперкапния
Ацидоз
Нарушение
функции
ЦНС, ССС
Лёгочная
гипертензия

11. Клиническая картина

Врождённые (интранатальные)
пневмонии. Развиваются в первые 3-е
суток жизни.
Первый вариант. Состояние тяжёлое с
рождения. Асфиксия. Дыхательная
недостаточность. Сердечная
недостаточность.

12. Клиническая картина

Второй вариант. «Светлый
промежуток». Затем – одышка с
участием вспомогательной
мускулатуры, бледность, цианоз,
вялость, нарушение сосания.
Физикальные изменения: ослабленное
или жёсткое дыхание, хрипы
крепитирующие, мелкопузырчатые.
Тахикардия, приглушенность тонов
сердца. Угнетение ЦНС.

13. Клиническая картина

Ранние неонатальные (до 7 суток жизни),
поздние неонатальные пневмонии (с 8-го до
28 дня)
Симптомы интоксикации: вялость, отказ от
сосания, срыгивания, плохая прибавка
массы, гипотония, гипорефлексия, лихорадка
(не всегда) или гипотермия, бледность кожи,
акроцианоз, «мраморный рисунок». Позднее
– одышка с участием вспомогательной
мускулатуры, физикальные изменения
(ослабленное дыхание, редко – хрипы)

14. План обследования

Клинический анализ крови
Рентгенография грудной клетки
КЩС
Биохимия крови (СРБ)
Бактериологическое исследование
Серологическое исследование (ИФА), ПЦР
для диагностики хламидийной,
микоплазменной, герпетической и др.
вирусных пневмоний

15. Лечение

Организация выхаживания
Кормление через соску или зонд (при
ДН) сцеженным молоком 7-8 раз в
сутки, при необходимости – частичное
парентеральное кормление
Кислородотерапия, ИВЛ при тяжелой
ДН
Инфузионная терапия

16. Антибактериальная терапия врожденных пневмоний

Ампициллин, ингибитор-защищенные
пенициллины (амоксиклав, амписид и
т.д.). В тяжёлых случаях – комбинация с
аминогликозидами (гентамицин,
нетромицин).
Макролиды – при хламидийной,
микоплазменной пневмонии.

17. Антибактериальная терапия неонатальных нозокомиальных пневмоний

1. Ингибитор-защищенные пенициллины или
цефалоспорины + аминогликозиды.
2. Карбапенемы (при тяжёлых госпитальных
инфекциях).
3. После результатов бак. обследования –
антибиотики узкого спектра в зависимости от
выявленного возбудителя.

18. Лечение

Иммунозаместительная терапия.
Иммуноглобулин для внутривенного
введения, пентаглобин (содержит Ig M),
виферон (свечи).
Симптоматическая терапия (коррекция
функции сердечно-сосудистой системы,
почек)

19. Спасибо за внимание!