Бодиплетизмография. Гиперинфляция легких Мастер-класс

1.

XXVI Национальный Конгресс по болезням органов дыхания
Бодиплетизмография.
Гиперинфляция легких
Мастер-класс
Черняк Александр Владимирович
Москва, 2016
ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА, Москва

2.

Диагностический алгоритм спирометрии
ОЕЛ<НГН
ОЕЛ<НГН
специфическая форма КПО
внелегочные
легочные
рестриктивные
нарушения
норма
нет
ЖЕЛ>НГН
ОФВ1/ЖЕЛ<НГН
ЖЕЛ<НГН
нет
да
ЖЕЛ<НГН
комбинация
обструкция/рестрикция
латентная
обструкция
обратимость
вариабельность
гиперреактивность
выраженная обструкция
ОЕЛ>НГН
Сосудистые
нарушения
DLCO < НГН
C.M. Roos - How
Школа ERS, 2007.
to
report
spirometry?

3. Показания для измерения легочных объемов

3
подтверждение функционального диагноза, выставленного при
спирометрическом исследовании;
диагностика рестриктивных или сочетанных обструктивнорестриктивных нарушений вентиляционной способности легких и
определение степени тяжести заболевания;
определение степени гиперинфляции у больных с
обструктивными заболеваниями органов дыхания (например,
буллезной эмфиземой и т.д.)
мониторирование течения заболевания и эффективности терапии;
определение прогноза на основании тяжести респираторных
нарушений или скорости ухудшения показателей за
определенный период времени;
предоперационных исследований для оценки риска развития
респираторных осложнений (например, при хирургической
редукции объема легких у больных с эмфиземой) и
предоперационной коррекции состояния пациента.

4.

Алгоритм интерпретации
4
Pellegrino R. et al - Interpretative strategies for lung function tests. Eur Respir J
2005; 26: 511-522

5.

Причины снижения
общей емкости легких
Легочная
патология
Внелегочная
патология
Беременность
5
Пульмонэктомия
Коллапс легких
Консолидация
Отек
Фиброз и т.д.
Заболевания плевры
(выпот, утолщение, пневмоторакс)
Деформации ГК
(сколиоз,торакопластика)
Слабость ДМ
Выраженное ожирение
Асцит
Хирургическое вмешательство

6.

Рестриктивные нарушения
Рестриктивные нарушения
неспецифичны,
проявляются при поражении 1-2
сегментов легких.
Субъективные симптомы
рестрикции появляются только при
достижении лимита
функциональных резервов
(например, при физической
нагрузке).
В покое симптомы появляются при
утрате функции не менее половины
легочной ткани.
6

7.

Причины повышения
общей емкости легких
Обструкция
дыхательных
путей
Эмфизема
ХОБЛ
Бронхиальная астма
Муковисцидоз
Бронхоэктазы и т.д.
Другие
7
Акромегалия

8.

Обструктивные нарушения
сужение дыхательных путей эмфизема
8

9.

Ограничение воздушного потока

10.

Ограничение воздушного потока

11.

Ограничение воздушного потока

12.

Ограничение воздушного потока
12
2015

13.

Воздушные ловушки
Обструкция дыхательных
путей замедляет
опустошение альвеол, что
приводит к задержке
воздуха в легких
(«воздушным ловушкам»).

14.

Воздушные ловушки
Обструкция дыхательных
путей замедляет
опустошение альвеол, что
приводит к задержке
воздуха в легких
(«воздушным ловушкам»).

15.

Воздушные ловушки
Обструкция дыхательных
путей замедляет
опустошение альвеол, что
приводит к задержке
воздуха в легких
(«воздушным ловушкам»).

16.

Воздушные ловушки
Обструкция дыхательных
путей замедляет
опустошение альвеол, что
приводит к задержке
воздуха в легких
(«воздушным ловушкам»).

17.

Что такое воздушные ловушки?
Повышение воздушности лёгочной ткани вследствие
преждевременного закрытия дыхательных путей и
задержки воздуха в альвеолах после глубокого выдоха.
О наличии воздушных ловушек свидетельствует
повышение ОСТАТОЧНОГО ОБЪЕМА ЛЕГКИХ!
17

18.

Воздушные ловушки: ФЖЕЛ
Ф(ЖЕЛ)
18
Contoli M. et al. The small airways and distal lung compartment in
asthma and COPD: a time for reappraisal. Allergy 2009

19.

Воздушные ловушки: ООЛ
ООЛ (RV)
Структура легочных объемов:
ЖЕЛ = Евд + РОвыд
ОЕЛ = ЖЕЛ + ООЛ
ОЕЛ
ОЕЛ
ОЕЛ
Обструкция
(выраженная)
19

20.

Гиперинфляция легких
20

21.

Что такое гиперинфляция?
Повышение
воздушности
лёгочной
ткани
вследствие неполного опорожнения альвеол на
выдохе.
О
наличии
статической
гиперинфляции
свидетельствует повышение ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ
ОСТАТОЧНОЙ ЕМКОСТИ!
21

22.

Статическая гиперинфляция:
бодиплетизмография ( ФОЕ и ОЕЛ)
22
Pellegrino et al. Eur.Respir.J. 1997; 10: 468-475.

23.

Исследование функции дыхания
Спирометрия
Объем форсированного выдоха за 1-ю
секунду (ОФВ1)
форсированная жизненная емкость
легких (ФЖЕЛ)
отношение ОФВ1/ФЖЕЛ
Бодиплетизмография
Гиперинфляция легких, «воздушные «ловушки»:
увеличение общей емкости легких (ОЕЛ)
увеличение остаточного объема (ООЛ) и ООЛ/ОЕЛ
увеличение функциональной остаточной емкости (ФОЕ)

24.

Взаимосвязь гиперинфляции с
клиническими симптомами
D Евд,
%долж.
r = -0,41
p = 0,05
r = 0,57
p = 0,009
Dодышка,
D S6MWT ,
шкала VAS
r = -0,39
p = 0,08
м
D ОФВ1,
r = 0,18
p = 0,45
%долж.
24
Черняк А.В., Авдеев С.Н., Пашкова Т.Л., Айсанов З.Р. Пульмонология 2003; 1: 51-56.

25.

Гиперинфляция легких и
физическая толерантность
29 пациентов с ХОБЛ (ОФВ1=40±2 %долж.). Одышка средне-тяжелая (шкала Борга).
Острый тест с 500 мкг ипратропиум бромида (ч/з небулайзер) или солевой р-р.
25
O’Donnell et al. Am.J.Respir.Crit.Care Med. 1999; 160: 542-549.

26. От чего зависит уменьшение одышки при физической нагрузке?

Уменьшение одышки при нагрузке связано
в основном с уменьшением гиперинфляции легких,
а не с приростом ОФВ1
↑Eвд
↓ОЕЛ
Спирива
Назначение тиотропия
увеличивает ОФВ1 на 150-180 мл
Емкость вдоха возрастает
на 350-450 мл
Study 205.128 Study 205.126B
Celli B et al. Chest. 2003 Nov;124(5):1743-8.

27. Спиолто: уменьшение гиперинфляции легких

Исследование VIVACITO: функциональная остаточная емкость (ФОЕ) и
остаточный объем (ООЛ) через 6 недель лечения1
200
100
ФОЕ через 2:30
после приема
препаратов
ФОЕ через 22:30
после приема
препаратов
ООЛ через 2:30
после приема
препаратов
ООЛ через 22:30
после приема
препаратов
0
-200
*
-300
*
-400
-500
-600
*
-700
-800
Плацебо (n=86)
Спиолто 5/5 мкг (n=93)
Улучшение
Ответ (мл)
-100
*
Олодатерол 5 мкг (n=90)
Тиотропий 5 мкг (n=94)
*p<0.05 по сравнению с плацебо и монотерапией тиотропием и олодатеролом
Beeh K.M. et al. The 24-h lung-function profile of once-daily tiotropium and olodaterol fixed-dose
combination in chronic obstructive pulmonary disease // Pulm Pharmacol Ther. 2015; 32: 53-9.

28. Спиолто: уменьшение гиперинфляции легких

Исследование VIVACITO: функциональная остаточная емкость (ФОЕ)
и остаточный объем (ООЛ) через 6 недель лечения
Улучшение
- 605 мл *
2 ч 30 мин после ингаляции
*p<0.05 Спиолто по сравнению с плацебо
Спиолто позволит пациентам с ХОБЛ дополнительно выдохнуть 600
мл, чтобы двигаться дальше.
Beeh K.M. et al. The 24-h lung-function profile of once-daily tiotropium and olodaterol fixed-dose
combination in chronic obstructive pulmonary disease // Pulm Pharmacol Ther. 2015; 32: 53-9.

29. Спиолто: уменьшение гиперинфляции легких

Исследование VIVACITO: функциональная остаточная емкость (ФОЕ)
и остаточный объем (ООЛ) через 6 недель лечения
Улучшение
- 358 мл *
22 ч 30 мин после ингаляции
*p<0.05 Спиолто по сравнению с плацебо
Beeh K.M. et al. The 24-h lung-function profile of once-daily tiotropium and olodaterol fixed-dose
combination in chronic obstructive pulmonary disease // Pulm Pharmacol Ther. 2015; 32: 53-9.

30.

Сопротивление дыхательных путей
Raw
а) при нормальной бронхиальной проходимости;
б) при умеренной бронхиальной обструкции;
в) при выраженной бронхиальной обструкции; при эмфиземе
г) при обструкции верхних дыхательных путей
30

31.

Изменения легочных объемов
при различных заболеваниях
Из каждого правила есть исключения !
31

32.

Изменения легочных объемов (эмфизема)
Мужчина 56 лет (рост 181 см, масса тела 60 кг, индекс массы тела 18,3 кг/м2). Курил
в течение 35 лет по 20 сигарет в день (стаж курения 35 пачек-лет).
Пациент считает себя больным в течение последних 10 лет, когда появилась
одышка при физических нагрузках, кашель с умеренным количеством слизистогнойной мокроты.
Основные жалобы при поступлении: одышка при минимальной физической
нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, снижение
физической работоспособности.
Астеническое телосложение. Акроцианоз. В легких резко ослабленное везикулярное
дыхание, рассеянные сухие хрипы в нижне-базальных сегментах с обеих сторон.
32

33.

Заключение (октябрь2016):
Нарушение легочной вентиляции по
33

34.

Алгоритм интерпретации
19%
69%
175%
34
Pellegrino R. et al - Interpretative strategies for lung function tests
Eur Respir J 2005; 26: 511-522

35.

Заключение (октябрь 2016):
Нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.
Обструктивные нарушения
35

36.

Оценка тяжести бронхиальной обструкции
Для оценки тяжести обструктивных нарушений в
большинстве случаев используют степень отклонения
ОФВ1 от должного значения
Более 70 %долж.
= лёгкая
60–69 %долж.
= умеренная
50–59 %долж.
= средне-тяжёлая
35–49 %долж.
= тяжёлая
17% Менее 35 %долж.
36
= крайне т яжёлая
Pellegrino R. et al - Interpretative strategies for lung function tests
Eur Respir J 2005; 26: 511-522

37.

Заключение (октябрь 2016):
Нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.
Резко выраженные обструктивные нарушения:
- генерализованное снижение скорости форсированного выдоха;
- ранний экспираторный коллапс;
- гиперинфляция лёгких (увеличение ФОЕ до 295%долж. при наличии обструкции);
-37воздушные ловущки (увеличение ООЛ до 397%долж. при наличии обструкции);

38.

Спасибо за внимание