Холера. Етіологія холери

1. ВНМУ ім. М.І.Пирогова Студентка 6 курсу 25 гр. Бобрівник К.П.

2.

Холера -це гостра антропонозная кишкова інфекція, що викликається
холерним вібріоном і характеризується водянистою діареєю з
наступним приєднанням блювоти, розвитком дегідратації,
демінералізації і ацидозу.

3.

Актуальність
Від стародавніх часів і дотепер постійні осередки холери
існують у Південній і Південно-Східній Азії. Звідси
розпочиналися 6 спустошливих пандемій холери (18171926рр.). З 1961 у цих же регіонах започаткувалася 7
пандемія, яка триває й досі. Починаючи з 1970р., холера
щорічно реєструється у багатьох країнах світу. В Африці і
Латинській Америці сформувалися стійкі ендемічні осередки
цієї хвороби. У 70-80 роки пандемія досягла країн Європи (в
тому числі й України). У 1994-1995рр. виникли крупні
спалахи холери на півдні нашої країни ( Миколаївська,
Херсонська області, Автономна республіка Крим), під час
яких було виявлено 1371 хворого і 999 носіїв, 32 особи
вмерли.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Клініка
Інкубаційний період триває від кількох годин до 2-5 днів.
Клінічно виражені форми починаються гостро з проносу.
Випорожнення часті, рясні, досить швидко втрачають колір і
консистенцію калу, специфічний запах. Пронос не
супроводжується болем у животі та тенезмами. У хворих
можуть бути відчуття дискомфорту в ділянці епігастрію,
бурчання, плескіт. Температура тіла нормальна або
субфебрильна. У випадку прогресування хвороби
випорожнення стають частішими (до 15 разів на добу),
приєднується багаторазове блювання, нерідко фонтаном,
без нудоти.
Розрізняють 4 ступені зневоднення організму:
І — втрата рідини складає 1-3 % маси тіла, II — 4-6 %, III — 7-9
%, IV — 10 % маси тіла і більше. Залежно від цього холера
може мати легкий, середньої важкості, важкий і дуже
важкий перебіг.

10.

При легкому перебігу хвороби (І ступінь зневоднення)
пронос продовжується лише 1-2 доби, блювання немає.
Випорожнення кілька разів на добу, рясні, спочатку калові,
потім водянисті, мутні, білі з пластівцями. З'являються
спрага, сухість язика, але гемодинамічних порушень немає.
При виникненні блювання, частота випорожнень досягає 10
разів на добу і більше, вони набирають вигляду рисового
відвару. Профузний пронос і блювання призводять до
II ступеня зневоднення організму хворого. Відзначають
сухість шкіри, язика, ціаноз губ, сиплий голос. Тургор шкіри
знижується. Наростає м'язова слабкість, з'являються
короткочасні клонічні судоми литкових м'язів, ступнів,
кистей. Пульс частішає, артеріальний тиск крові знижується,
зменшується діурез.
Ознаки дегідратації III ступеня: шкіра суха, на слизових
оболонках тріщини, риси обличчя загострюються, очі й щоки
западають. Голос сиплий, аж до афонії. Тургор шкіри значно
знижений, на кистях рук вона зморшкувата, суха (“руки
пралі”). Клонічні судоми змінюються на тонічні. Внаслідок
зменшення об'єму циркулюючої крові з'являються

11.

Ознаки дегідратації III ступеня: шкіра суха, на слизових
оболонках тріщини, риси обличчя загострюються, очі й
щоки западають. Голос сиплий, аж до афонії. Тургор шкіри
значно знижений, на кистях рук вона зморшкувата, суха
(“руки пралі”). Клонічні судоми змінюються на тонічні.
Внаслідок зменшення об'єму циркулюючої крові
з'являються гемодинамічні розлади: гіпотонія,
прискорення пульсу, задишка, ціаноз шкіри, слизових
оболонок, нігтьових фаланг. Зростає олігурія. Виявляють
згущення крові, збільшення в ній вмісту білка, зменшення
— калію

12.

Зневоднення IV ступеня призводить до розвитку
декомпенсованого дегідратаційного шоку. При цій формі холери
стан хворих надзвичайно важкий. Пронос та блювання
спостерігаються значно рідше або припиняються. Хворі
зневоднені, риси обличчя загострені, очі глибоко западають,
закочуються догори, повіки напіввідкриті. Навколо очей
з'являються синюшність (“симптом окулярів”), на обличчі вираз
страждання, благання допомогти (facies cholerica). Шкіра сіросинюшня. Кінчик носа, вушні раковини, фаланги пальців, губи
фіолетового кольору. Тіло вкривається холодним, липким потом.
Шкіра легко збирається у складки, які не розгладжуються. Голос
втрачається. Пульс ниткоподібний, майже не промацується.
Артеріальний тиск падає. Тони серця глухі. Зростає задишка (до
50–60 дихальних рухів за 1 хв). Корчі захоплюють усі групи м'язів.
Живіт запалий, м'який. Анурія. Температура тіла 35 °С і нижче.
Якщо не провести інтенсивного лікування, розвивається кома і
настає смерть.

13.

Симптоми і особливості холери у маленьких
дітей Холера у дитини більш виражена, а тому потребує
особливої ​увагиВсі симптоми у маленьких дітей більш
виражені. Взагалі, холера у малюків протікає дуже важко.
Інкубаційний період рідко розтягується на кілька діб - як
правило, мова йде про годинник або годині.
Спостерігається різка втрата рідини.
Внаслідок цього набагато швидше настає ураження нирок і
центральної нервової системи. Діти дуже швидко стають
загальмованими, розвивається ступор, сопор і кома.
У дітей дуже часто виникають судоми, швидше губляться
солі, частіше підвищується температура тіла, виникає
анурія. Холера може маскуватися у дітей під епілептичні
припадки (подібні стану також викликані гіпокаліємією).
Дуже непросто визначити ступінь втрати рідини у дитини,
тому дітей необхідно постійно зважувати.

14.

15. Атипові форми холери:

При блискавичної холері рясні і неприборкані діарея з
блювотою здатні привести до розвитку
дегидратационного шоку всього за якихось десятьдванадцять годин. При такій формі захворювання стан
хворого дуже тяжкий, свідомість пригнічено. У пацієнта
повністю відсутня голос, а судоми скелетних м'язів
практично не припиняються. Захоплена шкірна складка на
животі не розправляється більше двох секунд. Повіки і рот
хворого не здатні повністю замикатися через зниження
тонусу. Температура тіла знижується до 35-34 градусів.
Шкіра стає синюшного, а кінчик носа, пальці — багряними.
Відзначається прискорене серцебиття і дихання, тиск
визначити не вдається. Діурез відсутній. Така форма
холери часто призводить до смертельного результату.

16.

Для сухої холери характерний швидкий розвиток
гіповолемічного шоку, ознаками якого є відсутність
діурезу, зниження артеріального тиску, прискорене
дихання, судоми, пригнічення центральної нервової
системи . Характерно, що гіповолемічний шок
розвивається ще до моменту появи діареї і блювоти. Суха
холера характеризується високою летальністю.
Стерта форма захворювання клінічно може себе нічим не
проявляти. Зазвичай інфекції виявляється при
лабораторному дослідженні людей, виробленому за
епідеміологічними показниками. Небезпека полягає в
тому, що люди зі стертою формою захворювання також
виділяють холерний вібріон в зовнішнє середовище. Така
людина може стати причиною зараження інших людей.

17.

18. Лікування

19.

Виписка хворих проводиться після їх
одужання і триразового негативного
бактеріологічного дослідження калу.
Дослідження робиться через 7 днів після
лікування антибіотиками триразово з
інтервалом в 24 години (посів на 1% лужні
середовища). Якщо це декретованих
контингент (медики, робота з дітьми,
працівники харчоблоків) то необхідно
отримати негативний посів жовчі.

20. Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на попередження
занесення збудника холери з-за кордону і
поширення його на території країни, що
регламентується «Правилами по санітарній
охороні території». Другим попереджувальним
заходом є дослідження на наявність холерного
вібріона води відкритих водойм в зоні
водозаборів, місцях купання нижче скиду стічних
вод. За свідченнями виробляють специфічну
вакцинацію корпускулярної вакциною і
холероген-анатоксином.

21.

В
осередку
холери
проводять
комплекс
обмежувальних
заходів,
що
включають
обмеження в'їзду і 5-денну обсервацію
виїжджають,
з
медичним
наглядом
і
бактеріологічними обстеженням. Здійснюють
заходи щодо контролю за вододжерел,
знезараженню
води,
контролю
за
підприємствами
громадського
харчування,
санітарно-профілактичну роботу і т.д.
Після госпіталізації хворого проводять заключну
дезінфекцію,
виявлення
і
провизорную
госпіталізацію контактних осіб, їх обстеження і
хіміопрофілактику тетрацикліном, рифампіцином
і сульфатон.