Эректильная дисфункция

1. Эректильная дисфункция

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования Первый Московский государственный медицинский
университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения
Российской Федерации
(Сеченовский университет)
Эректильная дисфункция
Общие понятия и методы диагностики
Числов Павел Анатольевич
5 курс 36 группа ИКМ

2. Определение

• Эректильная дисфункция (ЭД) — продолжающаяся более 3
месяцев неспособность достижения или поддержания эрекции,
достаточной для проведения полового акта [1].
• 1.4 Кодирование по МКБ-10:
F52.2 – Недостаточность генитальной реакции
N48.4 - Импотенция органического происхождения
1. NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993
Jul 7;270(1):83-90.

3. Эпидемиология

ЭД — очень распространённое заболевание в Российской Федерации, так как встречается у 48,9% мужчин в
возрасте 20-77 лет. 34,6% мужчин страдают ЭД лёгкой степени, 7,2% — средней степени и 7,1% — тяжёлой
степени [2].
У мужчин в возрасте 40-70 лет встречается в 52% :
1.
2.
3.
17% страдают ЭД легкой степени
25% - средней степени
10% - тяжелой степени
Возрастная корреляция:
I.
II.
III.
40-50 лет- 40% мужчин
50-60 лет – 52,5% мужчин
Старше 60 лет – у 70% исследуемых
2. Korneyev IA, Alexeeva TA, Al-Shukri SH, Bernikov AN, Erkovich AA, Kamalov AA, Kogan MI, Pavlov
VN, Zhuravlev VN, Pushkar DY. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction and lower urinary tract
symptoms in Russian Federation men: analysis from a national population-based multicenter study. Int J Impot
Res. 2016 Mar-Apr;28(2):74-9.

4. Факторы риска[3]

Факторы риска
[3]
возраст;
депрессия;
гиподинамия;
ожирение;
табакокурение;
употребление наркотических средств;
алкоголизм;
авитаминоз;
гиперлипидемия
метаболический синдром;
неблагоприятные внешние факторы — радиация, электромагнитное излучение
3. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д. Половые
расстройства у мужчин. — М.: ГЭОТАР- Медиа 2012. — С. 71-90.

5. Этиология ЭД[3]

1. Психогенные факторы как F52.2 -недостаточность генитальной
реакции не связанную с органическими факторами:
▪ ситуационные (особенности партнёра, чувство вины, тревога и
т.д.);
▪неврозы (тревожные, фобические). Зависимость от психоактивных
веществ.
3. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д. Половые
расстройства у мужчин. — М.: ГЭОТАР- Медиа 2012. — С. 71-90.

6. Этиология ЭД

2. Органические факторы вызывают органические формы ЭД. В МКБ-10 они кодируются как N48.4 импотенция органического происхождения.
▪ Васкулогенные факторы:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- артериальная гипертензия;
- табакокурение (пенильный ангиоспазм);
- синдром Лериша;
- оперативные вмешательства или лучевое воздействие(кавернозный фиброз) в области таза и
забрюшинного пространства;
и т.д.

7. Этиология ЭД

2. Органические факторы вызывают органические формы ЭД. В МКБ-10 они кодируются как N48.4 импотенция органического происхождения.
▪ Нейрогенные факторы:
- заболевания головного и спинного мозга;
-поражения отдельных периферических нервов и полиневропатии;
- оперативные вмешательства или лучевая терапия в области таза и забрюшинного пространства
и т.д.

8. Этиология ЭД

2. Органические факторы вызывают органические формы ЭД. В МКБ-10 они
кодируются как N48.4 - импотенция органического происхождения.
▪ Гормональные факторы:
- гипогонадизм (врождённый, приобретённый, возрастной);
- гиперпролактинемия;
- гипертиреоз, гипотиреоз;
- болезнь Иценко-Кушинга.

9. Этиология ЭД

2. Органические факторы вызывают органические формы ЭД. В МКБ-10 они кодируются как N48.4 импотенция органического происхождения.
▪ Структурные факторы (болезни полового члена):
- болезнь Пейрони;
- травма;
- врождённое искривление;
- склеротические изменения вследствие кавернита или приапизма;
- малый половой член;
- гипоспадия(изображение), эписпадия.

10. Этиология ЭД

3. Лекарственно-индуцированные факторы
▪ Гипотензивные препараты (особенно тиазидные диуретики и неселективные βадреноблокаторы)
▪ Антидепрессанты
▪ Антиандрогены
▪ Психотропные и наркотические средства

11. Доля ЭД различного генеза

• психогенная — около 40% случаев;
• органическая — 29% случаев;
• смешанная (сочетание психических и органических факторов) —
25% случаев; неясного генеза — 6% случаев [4].
4. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. и соавт. Урология: учебник / под ред. - 3-е изд.,
перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013. - С. 543-558.

12. Диагностика ЭД

13. Международный Индекс Эректильной Функции (шкала МИЭФ-5)

14. Жалобы и анамнез

Органическая ЭД
Возникает постепенно
Нарушение или отсутствие
утренних
Психогенная ЭД
Возникает внезапно
Нормальные утренние эрекции
Нормальный сексуальный анамнез
Проблемы в сексуальном анамнезе
Нормальное либидо
Проблемы в отношениях с
партнёром
Постоянство ЭД
ЭД при определённых
обстоятельствах

15. Жалобы и анамнез

Необходимо выяснить, страдает ли
пациент сахарным диабетом,
атеросклерозом, гипогонадизмом,
метаболическим синдромом, почечной
недостаточностью! [5-10]
5. Kouidrat Y, Pizzol D, Cosco T, Thompson T, Carnaghi M, Bertoldo A, Solmi M, Stubbs B, Veronese N. High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: a systematic review and meta-analysis of 145 studies.
Diabet Med. 2017 Sep;34(9):1185-1192.
6. Besiroglu H, Otunctemur A, Ozbek E. The relationship between metabolic syndrome, its components, and erectile dysfunction: a systematic review and a meta-analysis of observational studies. J Sex Med. 2015
Jun;12(6):1309-18.7. Corona G, Rastrelli G, Morgentaler A, Sforza A, Mannucci E, Maggi M. Meta-analysis of Results of Testosterone Therapy on Sexual Function Based on International Index of Erectile Function
Scores. Eur Urol. 2017 Dec;72(6):1000-1011.
8. Navaneethan SD, Vecchio M, Johnson DW, Saglimbene V, Graziano G, Pellegrini F, Lucisano G, Craig JC, Ruospo M, Gentile G, Manfreda VM, Querques M, Stroumza P, Torok M, Celia E, Gelfman R, Ferrari
JN, Bednarek-Skublewska A, Dulawa J, Bonifati C, Hegbrant J, Wollheim C, Jannini EA, Strippoli GF. Prevalence and correlates of self-reported sexual dysfunction in CKD: a meta-analysis of observational studies.
Am J Kidney Dis. 2010 Oct;56(4):670-85.
9. Osondu CU, Vo B, Oni ET, Blaha MJ, Veledar E, Feldman T, Agatston AS, Nasir K, Aneni EC.
The relationship of erectile dysfunction and subclinical cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. Vasc Med. 2018 Feb;23(1):9-20.
10. Ning L, Yang L. Hypertension might be a risk factor for erectile dysfunction: a meta-analysis. Andrologia. 2017 May;49(4

16. Физикальное обследование

Рекомендуется проводить оценку состояния сердечно-сосудистой системы
пациентам с эректильной дисфункцией с помощью измерения артериального
давления и характеристик пульса для оценки негативного влияния сердечнососудистых заболеваний на вероятность возникновения ЭД [9]
Рекомендуется всем пациентам с ЭД провести обследование половых органов,
включающее: обнаружение и определение локализации яичек, их размеров и
консистенции, пальпацию придатков яичек и предстательной железы, а также
осмотр и пальпацию полового члена на предмет выявления болезни Пейрони [11].
9. Osondu CU, Vo B, Oni ET, Blaha MJ, Veledar E, Feldman T, Agatston AS, Nasir K, Aneni EC. The
relationship of erectile dysfunction and subclinical cardiovascular disease: A systematic review and metaanalysis. Vasc Med. 2018 Feb;23(1):9-20.
11. Mulhall JP, Giraldi A, Hackett G, Hellstrom WJG, Jannini EA, Rubio-Aurioles E, Trost L, Hassan TA.
The 2018 Revision to the Process of Care Model for Evaluation of Erectile Dysfunction. J Sex Med. 2018
Sep;15(9):1280-1292.

17. Оценка бульбокавернозного рефлекса

• Позволяет судить о наличии нейрогенной ЭД

18. Лабораторная диагностика

Рекомендуется всем пациентам с ЭД обязательное определение уровня
глюкозы, общего холестерина, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицеридов, а
также содержания общего тестостерона в крови для диагностики
сахарного диабета, атеросклероза артерий и гипогонадизма,
обуславливающих ЭД [12].
В исследовании European Male Aging Study (EMAS), где участвовали
3369 мужчин от 40 до 79 лет, симптомами, значимо ассоциированными
со снижением уровня тестостерона менее 11.1 нмоль/л были ухудшение
качества утренних эрекций, низкое сексуальное желание и эректильная
дисфункция
12. Ghanem HM, Salonia A, Martin-Morales A. SOP: physical examination and laboratory
testing for men with erectile dysfunction. J Sex Med. 2013 Jan;10(1):108-10.

19. Инструментальная диагностика

Рекомендуется проведение ультразвуковой фармакодопплерографии
полового члена при наличии у пациентов:
первичной ЭД,
сложных эндокринных, психических и неврологических нарушения,
перенесенной травмы или операций на органах таза или промежности в
анамнезе, деформации полового члена,
а также перед фаллопротезированием [11, 13]
11. Mulhall JP, Giraldi A, Hackett G, Hellstrom WJG, Jannini EA, Rubio-Aurioles E, Trost L, Hassan TA.
The 2018 Revision to the Process of Care Model for Evaluation of Erectile Dysfunction. J Sex Med. 2018
Sep;15(9):1280-1292.
13. Altinbas NK, Hamidi N. Penile Doppler ultrasonography and elastography evaluation in patients with
erectile dysfunction. Pol J Radiol. 2018 Dec 3;83:e491-e499.

20. УЗ фармакодопплерография

• Исследование вначале выполняется на половом члене,
находящемся в расслабленном состоянии, затем – на фоне
фармакологически индуцированной эрекции. Для этого в
кавернозные тела полового члена вводится вазоактивный
препарат – Каверджект
• Вся процедура длится 40-60 минут, при этом действие препарата
прекращается через 1,5-2 часа

21. УЗ фармакодопплерография

Преимущества:
Специальной подготовки перед прохождением исследования не
требуется, но рекомендуется воздержаться от сильных физических
нагрузок, скомпенсировать сахарный диабет, за 2-3 дня не принимать
препараты, потенциирующие эрекцию
Часто в процессе одного исследования удается провести не только
диагностику уровня сосудистого поражения, но и в целом выполнить
дифференциальную диагностику состояния сосудистой системы
полового члена.

22. УЗ фармакодопплерография

• Основные количественные показатели при ультразвуковой
допплерографии — максимальная (пиковая) систолическая
скорость и конечная диастолическая скорость. На основе
абсолютных показателей по стандартным формулам
рассчитывают индекс резистентности. В норме пиковая
систолическая скорость составляет более 30 см/с и индекс
резистентности — более 0,8 [13].
13. Altinbas NK, Hamidi N. Penile Doppler ultrasonography and elastography evaluation
in patients with erectile dysfunction. Pol J Radiol. 2018 Dec 3;83:e491-e499.

23. УЗ фармакодопплерография

24. УЗ фармакодопплерография

Ультразвуковая доплерография полового члена больного М., 68 лет, с
доброкачественной гиперплазией предстательной железы и артериогенной
эректильной дисфункцией, получавшего комбинированную терапию в течение 12
недель (1-я группа): а — Vmax (пиковая систолическая скорость кровотока) в
кавернозных артериях снижена до 6,8 см/c; б — после лечения Vmax увеличилась до
24 см/c

25. УЗ фармакодопплерография

Ультразвуковая доплерография полового члена больного А., 54 года, с
доброкачественной гиперплазией предстательной железы и веногенной эректильной
дисфункцией в стадии компенсации (2-я группа). Через 4 недели пиковая
систолическая скорость кровотока— 11,2 см/c, проба Вальсальвы (+), в дорсальной
вене — 26 мл/мин

26. УЗ фармакодопплерография

Противопоказаниями к выполнению исследования являются[14]:
• Заболевания, которые могут вызвать развитие лейкоза,
миеломной болезни и серповидно-клеточной анемии;
• Отчетливая деформация полового члена пациента;
• Кавернозный фиброз;
• Индивидуальная непереносимость препарата «Алпростадил» или
повышенная чувствительность к нему.
14. Sikka SC, Hellstrom WJ, Brock G, Morales AM. Standardization of vascular assessment of
erectile dysfunction: standard operating procedures for duplex ultrasound. J Sex Med. 2013
Jan;10(1):120-9.

27. Ночная тумесценция и ригидность пениса с применением прибора Риджискан®

Даёт понять об органической природе ЭД

28. Спасибо за внимание!

29. Список литературы

1. NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993 Jul 7;270(1):83-90.
2. Korneyev IA, Alexeeva TA, Al-Shukri SH, Bernikov AN, Erkovich AA, Kamalov AA, Kogan MI, Pavlov VN, Zhuravlev VN, Pushkar DY. Prevalence and risk factors for erectile
dysfunction and lower urinary tract symptoms in Russian Federation men: analysis from a national population-based multicenter study. Int J Impot Res. 2016 Mar-Apr;28(2):749.
3. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д. Половые расстройства у мужчин. — М.: ГЭОТАР- Медиа 2012. — С. 71-90.
4. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. и соавт. Урология: учебник / под ред. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013. - С. 543-558.
5. Kouidrat Y, Pizzol D, Cosco T, Thompson T, Carnaghi M, Bertoldo A, Solmi M, Stubbs B, Veronese N. High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: a systematic
review and meta-analysis of 145 studies. Diabet Med. 2017 Sep;34(9):1185-1192.
6. Besiroglu H, Otunctemur A, Ozbek E. The relationship between metabolic syndrome, its components, and erectile dysfunction: a systematic review and a meta-analysis of
observational studies. J Sex Med. 2015 Jun;12(6):1309-18.7. Corona G, Rastrelli G, Morgentaler A, Sforza A, Mannucci E, Maggi M. Meta-analysis of Results of Testosterone
Therapy on Sexual Function Based on International Index of Erectile Function Scores. Eur Urol. 2017 Dec;72(6):1000-1011.
8. Navaneethan SD, Vecchio M, Johnson DW, Saglimbene V, Graziano G, Pellegrini F, Lucisano G, Craig JC, Ruospo M, Gentile G, Manfreda VM, Querques M, Stroumza P,
Torok M, Celia E, Gelfman R, Ferrari JN, Bednarek-Skublewska A, Dulawa J, Bonifati C, Hegbrant J,Wollheim C, Jannini EA, Strippoli GF. Prevalence and correlates of selfreported sexual dysfunction in CKD: a meta-analysis of observational studies. Am J Kidney Dis. 2010 Oct;56(4):670-85.
9. Osondu CU, Vo B, Oni ET, Blaha MJ, Veledar E, Feldman T, Agatston AS, Nasir K, Aneni EC.The relationship of erectile dysfunction and subclinical cardiovascular disease:
A systematic review and meta-analysis. Vasc Med. 2018 Feb;23(1):9-20.
10. Ning L, Yang L. Hypertension might be a risk factor for erectile dysfunction: a meta-analysis. Andrologia. 2017 May;49(4
11. Mulhall JP, Giraldi A, Hackett G, Hellstrom WJG, Jannini EA, Rubio-Aurioles E, Trost L, Hassan TA. The 2018 Revision to the Process of Care Model for Evaluation of
Erectile Dysfunction. J Sex Med. 2018 Sep;15(9):1280-1292.
12. Ghanem HM, Salonia A, Martin-Morales A. SOP: physical examination and laboratory testing for men with erectile dysfunction. J Sex Med. 2013 Jan;10(1):108-10.
13. Altinbas NK, Hamidi N. Penile Doppler ultrasonography and elastography evaluation in patients with erectile dysfunction. Pol J Radiol. 2018 Dec 3;83:e491-e499.
14. Sikka SC, Hellstrom WJ, Brock G, Morales AM. Standardization of vascular assessment of erectile dysfunction: standard operating procedures for duplex ultrasound. J Sex
Med. 2013 Jan;10(1):120-9.