Л2. 6 курс

1.

Кафедра урологии, андрологии и сексологии ИПО
Тема: Воспалительные заболевания
мужских половых органов.
Эректильная дисфункция.
Лекция № 2 для студентов 6 курса
Лектор: д.м.н., Капсаргин Ф.П.
Красноярск, 2017

2. План лекции

• Актуальность
• Орхит
• Эпидидимит
• Орхоэпидидимит
• Кавернит
• Баланит
• Постит
• Баланопостит
• Везикулит
• Эректильная дисфункция

3. Актуальность

Сохранность репродуктивного
и сексуального здоровья
человека - одна из наиболее
важных характеристик качества
жизни
В 60-80% причиной мужских
половых расстройств являются
последствия органических
заболеваний, повреждений и
сосудистых поражений половых
желез, мочевых путей.
Это объясняется общностью
кровоснабжения, иннервации
половых желез, мочевых путей
Распространенность бесплодия
среди мужчин явно превосходит
распространенность сахарного
диабета (Э.Нишлаг, 2005)
1. мочевой пузырь;
2 семенной пузырек;
3 мембранозная часть
уретры;
4 железа Литтре;
5 яички;
6 мошонка;
7 венчик;
8 головка члена;
9 наружное отверстие
уретры;
10 хвост придатка;
11 головка придатка;
12 спермин (увеличены);
13 семенной пузырек
(продольный разрез);
14 предстательная железа;
15 семявыносящий
проток;
16семявыбрасывающий
проток;
17 семенной бугорок;
18 белочная оболочка;
19 извитые канальцы;
20 долька;
1.21 средостение яичка.

4. Орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит

Орхит - это воспаление ткани яичка. Причиной
орхита, в первую очередь, являются инфекционные
заболевания, такие, как грипп, эпидемический
паротит (в просторечии - свинка) и многие др. Также
причиной орхита может быть травма яичка,
катетеризация мочевого пузыря постоянным
катетером. Иногда причиной орхита становится
туберкулезная палочка.
Эпидидимит - это воспаление придатка
яичка. Причины, вызывающие эпидидимит, те же,
что и при орхите. Воспалению придатка яичка могут
способствовать некоторые инфекции, передающиеся
половым путем, в частности, уреаплазма и др.
Орхоэпидидимит - воспаление яичка и
его придатка, которое может быть специфическим и
неспецифическим.
Специфический орхоэпидидимит вызывается
возбудителями сифилиса, туберкулёза, бруцеллёза и
т.д.
Неспецифический – бактериями, вирусами и
простейшими, которые попадают в придаток яичка
при простатите и уретрите.

5. Клиника, диагностика орхита, эпидидимита, орхоэпидидимита

• Заболевания могут протекать в острой или хронической форме.
• Симптомы острых форм заболеваний: высокая температура тела,
ознобы, ухудшение общего самочувствия
• Местные симптомы: боль в мошонке,
покраснение кожи и увеличение размеров ее.
• Пальпация (ощупывание) мощонки и ее органов резко болезненна
При хронических формах заболеваний симптомы проявляются в виде
увеличения придатка яичка , яичка и несильной боли в промежности.

6. Лечение орхита, эпидидимита, орхоэпидидимита

Лечение острых форм заболеваний должно быть
своевременным и комплексным, в противном случае,
процесс может перейти в хроническую форму, а того
хуже, может произойти нагноение, так называемое,
саморассасывание яичка.
В острой форме заболеваний используются
антибиотики, противовоспалительные средства,
физиотерапия
У пациентов, перенесших орхит, возникают процессы
нарушения спермообразования. Особенно
внимательно надо отнестись к двухстороннему
процессу, так как вероятность остаться бесплодным
крайне высока.
Для лечения хронической формы применяют:
антибактериальную терапию
физиотерапию
химиопрепараты
рассасывающую терапию

7. Кавернит

Кавернит (лат. caverna - пещера, полость
+...ит ), воспаление кавернозных
(пещеристых) тел полового члена .
При каверните в одном из пещеристых тел
образуется воспалительный инфильтрат,
что проявляется появлением болезненного
уплотнения в половом члене.
Различают острую и хроническую
(спонгиозит) форму заболевания, при
которой развивается ограниченный либо
разлитой воспалительный процесс.
Хронический кавернит может быть
осложнением хронического уретрита или
результатом неправильного или
недостаточного лечения острого
кавернита.
Заболевание проявляется нерезкими
болями в половом члене, болезненной
эрекцией или эректильной дисфункцией,
наличием в половом члене участка
болезненного уплотнения, искривлением
полового члена.

8. Гонорейный, сифилитический кавернит

Гонорейный (перелойный) кавернит
происходит вследствие перехода воспаления
со слизистой оболочки уретры на подслизистую
ткань и отсюда на спонгиозное тело
По ходу канала замечается болезненный узел,
который может нагноиться, под влиянием
лечения рассосаться или же навсегда остаться
уплотненным образованием
Вследствие происходящего в этом месте
запустевания пещеристого тела половой член
при эрекции сгибается, что может служить
препятствием для соития.
Сифилитический кавернит наблюдается чаще
в пещеристых телах собственно полового члена
(а не мочеиспускательного канала);
Он наблюдается в виде ограниченного узла или
бывает различным, появляется в третичном
(гуммозном) периоде сифилиса и трудно
поддается местному и общему лечению.
Появившиеся узлы иногда уменьшаются, но
совсем не проходят.

9. Лечение кавернита

• Проводится обязательно в больнице из-за опасности развития описанных
осложнений. Проводится как правило консервативное лечение основного
заболевания, приведшего к развитию кавернита : антибиотики,
сульфаниламиды, нитрофураны, Нагноение при острых кавернитах требует
хирургического вмешательства в виде глубокого продольного вскрытия и
опорожнения гнойной полости.
• Когда острая фаза воспаления проходит, прибегают к местным тепловым и
физиотерапевтическим физиотерапевтические мероприятия (ультразвук,
лазеро - или магнитотерапия), рассасывающие средства (алоэ, амниоцен).
• Хронические процессы в основном лечат физиотерапевтическими средствами,
стимуляцией защитных сил организма.
• При развитии фиброза с искривлением полового члена проводится
хирургическая коррекция - эндопротезирование полового члена.

10. Везикулит (неспецифические сперматоцистит)

• Везикулит - это
воспаление семенных
пузырьков.
• Инфекция проникает в
семенные пузырьки
непосредственно из
предстательной железы
или через заднюю уретру
и семявыбрасывающие
протоки
1 — семявыносящий проток;
2 — семенной пузырек;
3 — предстательная железа;
4 — семенной бугорок.

11. Причины развития и патогенез

Появлению везикулита способствуют:
1. общее переохлаждение организма;
2. частые запоры;
3. работа в сидячем положении;
4. длительное половое воздержание;
5. чрезмерная половая активность;
6. малоподвижный образ жизни;
7. хронические воспалительные заболевания;
8. угнетение иммунной системы.
• Часто развивается как осложнение другого инфекционно-воспалительного заболевания. Везикулит,
как правило, сочетается с хроническим простатитом (хронический простато-везикулит).
• Везикулит протекает длительно и малосимптомно. Обычно обнаруживается при обращении к врачу
по поводу хронического простатита.
Различают острый и хронический везикулиты
Клиническая картина острой формы сходна с картиной острого простатита: высокая
температура, озноб, резкие боли в паховой области, крестце, области заднего прохода. Может
сопровождаться учащённым мочеиспусканием, болями в момент эякуляции, частыми и
продолжительными ночными эрекциями.
В подавляющем большинстве случаев везикулит протекает хронически. Хронический
везикулит проявляется общими симптомами - слабостью, повышенной утомляемостью,
регулярным повышением темературы тела до 37 С. Местные симптомы: боли над лобком, в
промежности, отдающие в пах, крестец или поясницу. Боль усиливается при наполненном
мочевом пузыре и при дефекации. Эякуляция становится болезненной, в сперме появляется
кровь. Во время дефекации могут появляться выделения из уретры. С течением времени могут
появиться нарушения мочеиспускания.

12. Диагностика

1. Общие анализы мочи
и крови
2. Пальцевое ректальное
исследование
3. УЗИ, ТРУЗИ
семенных пузырьков
4. МСКТ,МРТ
а, б — пальпация семенных пузырьков по разным
методикам

13. Лечение

• Лечение везикулита консервативное. Проводится
антибактериальная терапия, применяют мягкие
слабительные средства, ректальные свечи с
анестетиками.
• При отсутствии острого воспаления проводятся
физиотерапевтические процедуры, массаж семенных
пузырьков, горячие микроклизмы и т.д.
• При отсутствии эффекта от лечения может развиться
нагноение семенных пузырьков, когда показано
оперативное лечение
• Возможно и распространение хронического
воспаления каникулярным путем на придатки яичка,
что вызовет двусторонний хронический эпидидимит и
развитие обтурационной формой бесплодия

14. Патологический фимоз

• Рубцовый фимоз
• Сохранившийся с детства фимоз со
временем преобразуется в рубцовый фимоз
• Крауроз

15. Осложнения фимоза

Баланопостит - воспаление головки
и крайней плоти полового члена.
Этиология и клиника
баланопостита -в связи с
невозможностью осуществления
гигиенического ухода в
препуциальном мешке скапливается
смегма, в которой размножаются
бактерии.
При этом появляются болевые
ощущения, покраснение, зуд в
области головки полового члена.

16. Эректильная дисфункция

17.

Половой член

18.

Половой член (фронтальная
плоскость)

19.

Половой член

20. Размер полового члена 

Размер полового члена
До начала полового созревания размер форма
полового члена меняются очень немного.
Размер эрегированного полового члена у подростков в
зависимости от возраста:
Рост полового члена в среднем идет до 17 лет.
В 17 лет половой член достигает максимальной длины,
которая потом немного уменьшится.
К 18 годам, при утолщении полового члена, его длина в
среднем уменьшается на 0,5 см. В таблице показаны
изменения толщины
Возраст
12 полового
13
14 члена:
15
16
17 18 19
Длина полового
9,7 12,7 15,0 15,3 16,1 16,5 16 16
члена (см)

21. Физиологические основы сексуальности

• Эрекция
• Эякуляция
• Оргазм
• Половое влечение
(либидо)

22. Копулятивный цикл мужчины

совокупность физиологических процессов в период от
возникновения половой доминанты до прекращения
фрикционных движений и эякуляции у мужчины.

23. Копулятивный цикл

Изменения происходящие в мужских
половых органах в фазе возбуждения
Изменения происходящие в мужских
половых органах в фазе " Плато"

24. Копулятивный цикл

Изменения происходящие в мужских
половых органах в фазе оргазма.
Изменения происходящие в мужских
половых органах в фазе разрядки.

25.

ЛИБИДО – половое влечение
Стадии либидо:
• понятийная, связана с формированием у ребенка сознания
(все окружающие делятся на мужчин и женщин, на
мальчиков и девочек – ребенок относит себя одному из
них)
• романтическая (платоническая) – воображаемые подвиги в
честь объекта первой влюбленности (элементы трагизма,
жертвенности).
• эротическая стадия стремление к нежности, характерна
для женской сексуальности
• сексуальная стадия протекает на фоне специфических
эмоций низшего порядка, возникает в период полового
созревания (юношеская гиперсексуальность)
• стадия зрелой сексуальности - мужчина обретает полный
контроль над своим сексуальным поведением.

26.

ЭРЕКЦИЯ – увеличение объема полового
члена в объеме по сравнению с состоянием покоя
(примерно в 3 раза) и приобретение им
механической твердости, необходимой для введения
во влагалище и проведение полового акта
ЭРЕКЦИЯ – рефлекторно-сосудистый акт.
Основной механизм эрекции составляет усиление
артериального притока, а замедление венозного
оттока по венам играет лишь вспомогательную роль

27. Веноокклюзивный механизм эрекции

100-110 мм.рт.ст.

28. ШТЭ Голдстейна

половой член набух, несколько увеличился в диаметре и длине, но не
обрел достаточной твердости для совершения полового контакта;
II. половой член увеличился в длине, обрел упругость;
III. половой член увеличился в длине, обрел упругость и некоторую
твердость;
IV. половой член приобрел твердость и упругость, достаточную для
введения в половые органы женщины.
I.

29. Эякуляция

Как таковая начинается с активного мышечного спазма
и делится на 2 стадии:
1. Выведение семени/яичкового секрета
(непроизвольно) под действием импульсов от спинного
мозга на уровне Th12-L4 придатками яичка,
семявыносящими протоками.
2. Фаза выбрасывания семени/эякулята под действием
импульсов на уровне S2-S4 воздействующих на гладкую
мускулатуру семенных пузырьков и простату

30.

ЭЯКУЛЯЦИЯ
Прямое тактильное
раздражение головки
полового члена
Психическое возбуждение
высших отделов мозга
Межуточный нерв
Срамной нерв
Спинной мозг
Суммация тактильных и психических возбуждений,
порождающая оргазм
Поясничный центр
Симпатическая реакция
Парасимпатическая реакция
Сокращение гладких мышц простаты,
семенных пузырьков и
семявыноносящих протоков.
Замыкание внутреннего сфинктера
Сокращение поперечно-полосатых
мышц, седалищно-пещеристых,
луковично-пещеристыхи m. constrictor
urethrae
Фаза выведения
Фаза выбрасывания

31.

ОРГАЗМ – высшая степень сладострастного ощущения, возникающая в момент
завершения полового акта или заменяющих
его форм половой активности.
В основе оргазма лежит безусловный
рефлекс, который подкрепляет всю
предшествовавшую последовательность
сексуальных реакций, тем самым формируя
из множества разрозненных проявлений
целостный психофизиологический акт.

32. Оргазм

Гипотезы периферического происхождения оргазма:
•Сокращение семяизвергающих мышц
•Активное преодоление семенной жидкости узких
устьев семявыносящих протоков
Гипотезы центрального происхождения оргазма:
•Раздражение центра в спинном мозге или
парасимпатической ВНС
•Гипотеза Хиршфельда
Космическая гипотеза Райха
Системная теория

33.

Непрерывный оргазм
Подготовка
Пресыщение
Непрерывный оргазм
Подготовка
Обморок, рыдания
Оргазм Оргазм Оргазм
Подготовка
Подготовка
Разрушение
Непрерывный оргазм
Пресыщение

34. Актуальность

Сохранность репродуктивного и сексуального здоровья человека одна из наиболее важных характеристик качества жизни
Частота бесплодных браков достигает 15% и более, около
половины из них обусловлены мужским бесплодием.
Эректильной дисфункцией (ЭД) страдают более 150 млн.
мужчин в мире (почти вдвое чаще ИБС у работоспособного
населения).
По данным ВОЗ1: количество мужчин с ЭД колеблется от 72 до
943 млн.
85-90% пациентов никогда не обращаются к врачу
Расстройства эрекции отмечают каждый 10-й мужчина старше
21 года, каждый 3-й - после 60лет ( по данным ВОЗ)
В 80% наблюдений ЭД развивается на фоне органических
заболеваний, возникает как осложнение различных соматических
заболеваний.
Ожидаемая распространённость ЭД (к 2025г): 322 миллиона3
Наибольший прирост ожидается в развивающихся странах

35. Зависимость ЭД от возраста

70%
60%
50%
тяжелая
средняя
легкая
40%
30%
20%
10%
0%
40 лет
50 лет
60 лет
70 лет
Эректильная дисфункция НЕ является нормальной частью
возраст
старения. Пожилые лица
имеют больший риск развития ЭД
ввиду увеличения активности фибробластов, приводящей к
усиленному развитию соединительной ткани, а также
наличие сопутствующих заболеваний.

36. Классификация и причины ЭД

Органическая-80%
Психогенная-20%
• Васкулярные
• Нейрогенные
• Гормональные
• Медикаментозные
• Травмы/болезни полового
члена
• Депрессия
• Тревога
• Стресс
• Проблемы во
взаимоотношениях
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.
Miller TA. Am Fam Physician. 2001;61:95-104, 109-110.

37. Органические причины ЭД

3% эндокринные
1% другие
5% неврологические
6% операция, травма
40% сосудистые
15% лекарственные
30% диабет
Adapted with permission from Goldstein I and the Working Group for the Study of Central Mechanisms
in Erectile Dysfunction. Sci Am. August 2000;70-75.

38. Диагностика ЭД: психогенная или органическая?

●психогенная
• Внезапное начало
• Внезапная и полная
• Ночные эрекции
сохранены
• Зависит от партнера
и окружения
Adapted from Ralph D, et al. BMJ. 2000;321:499-503.
● органическая
Постепенное начало
Постепенное
прогрессирование
Ночные эрекции нарушены
Эрекция нарушена в
большинстве ситуаций и при
различной сексуальной
стимуляции

39. Адаптированные шкалы и опросники для больных ЭД

• Международный индекс эректильной функции
(IIEF)
• Шкала Мужской Копулятивной Функции МКФ
(О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 1998)
• Дневник сексуальных отношений (SEP)
• Вопрос общей оценки (GAQ)

40. Диагностика ЭД

• Тщательный сбор анамнеза: медицинского,
лекарственного, сексуального и психосоциального
• Прицельное физикальное обследование
• Анализ мочи
• Тестостерон, липиды, глюкоза натощак или or
глюкозилированный гемоглобин (HbA1C), простатспецифический антиген
• Специализированное обследование
Рекомендации 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. В: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth,
UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.

41. Всесторонний сбор анамнеза

Сексуальный анамнез
Медицинский анамнез
• Недостаточность эрекции
• Нарушение полового влечения
пациента или партнерши
• Эякуляция
• Оргазм
• Сексуальная функция
партнерши
• Боли в половых органах при
половом акте
• Исключение сопутствующих
заболеваний
• Факторы риска атеросклероза и
поражение сосудов
• Прием лекарственных/
recreational препаратов
или курение
• Перенесенные хирургические
вмешательства или травма в
области таза/промежности
• Симптомы депрессии
Рекомендации 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. В: Jardin A et al, eds. Erectile Dysfunction. Plymouth,
UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
The Process of Care Consensus Panel. Int J Impot Res. 1999;11:59-70.

42. Диагностика ЭД: Резюме

• У большинства мужчин, страдающих ЭД, заболевание не
диагностировано или не проводится лечение
• Важно обсудить сексуальное здоровье пациентов
– Скрининг ЭД может способствовать выявлению основного
заболевания1,2
• Улучшение эректильной функции у мужчин с ЭД может
приводить к
– Улучшению качества жизни3
– Увеличению удовлетворенности пациентов1
– Уменьшению симптомов клинической депрессии у пациентов с
ЭД и депрессией3
1. Eid JF et al. Cliniguide to Erectile Dysfunction. New York, NY: Lawrence DellaCorte Publications; 2001.
2. Seidman SN et al. Am J Psych. 2001;158:1623-1630.
• Shabsigh R et al. Urology. 1998;52:848-852.

43. Метод целевого подхода

Пациентам первой группы проводятся:
1.
Сбор анамнеза, заполнение опросников.
2.
Физикальное обследование.
3.
Проведение фармакологических тестов, в том числе мониторинг
ночных спонтанных эрекций аппаратом Rigi Scan.
Данный
объём
исследований
позволяет
провести
дифференциальную диагностика между психогенными и
органическими формами ЭД. После проведения исследований
пациенту назначается консервативная терапия.
• Пациентам второй группы для определения точной причины ЭД
проводится исследование с использованием всего диагностического
алгоритма с последующим назначением эффективного и
патогенетически обоснованного лечения.

44. Методы лечения ЭД

Chart Title
лечение ЭД
оперативное
консервативное
медикаментозное
пероральное
инъекционное
инструментальное
вакуум-констриктoр

45. Лечение ЭД: выводы

• Изменение факторов риска, связанных с коронарной
болезнью сердца.
• Психосоциальное консультирование
• Оценка возможности ЭД, обусловленной приемом
лекарственных препаратов:
• антигипертензивные
• лечение ЭД пероральными препаратами
• Ингибиторы ФДЭ5
• Другие способы лечения:
• Внутрикавернозное введение, сжимающие
устройства, протезы полового члена

46. Литература

Урология: учебник
под ред. Н.А.Лопаткина
М.: ГЭОТАР-Медиа
2011
Урология: учебник
под ред. Б.К. Комякова
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
Урология: национальное
под ред. Н.А. Лопаткина
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
Дополнительная литература
Урология: учебник
под ред. С.Х. Аль-Шукри и
др.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012
Клиническая андрология
В.Б. Шилла, Ф. Комхаира,
Т. Харгрива. -
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011
Руководство по клинической андрологии /
под ред. А.А. Капто и др.
М.: Медпрактика – М, 2008
Урология детского возраста: методические указания
к внеаудиторной работе для студентов 5 и 6 курсов
пед. и леч. факультетов
сост. Э.В. Портнягина
Красноярск: КрасГМУ, 2009
Атлас по детской урологии
Под ред. Т.Н. Куликовой и
др.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
Электронные ресурсы
ИБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsko
БД Медицина